Dolore psicogeno

Il dolore psicogeno non è segno di alcuna malattia mentale, né è un sintomo indicativo di una vera e propria patologia organica. Si tratta piuttosto di un insieme di sensazioni dolorose associate al tipo di struttura mentale di una persona: astenica, ipocondriaca, depressiva.

Il dolore causato da un fattore nevrotico è una sorta di compensazione, una risposta a diverse circostanze e situazioni psico-emotive e non è associato a danni funzionali a organi o sistemi. Il trauma mentale, acuto o represso, si manifesta come ansia, paura e, il più delle volte, mal di testa cronici, mal di schiena e dolori addominali.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), il dolore psicogeno o nevrotico è definito come segue:

F45.4 – disturbo persistente del dolore somatoforme

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Cause del dolore psicogeno

L'eziologia e le cause del dolore psicogeno non sono state sufficientemente studiate, ma hanno sicuramente un fondamento psicologico, poiché esiste una chiara connessione temporale di causa ed effetto tra il sintomo doloroso e un beneficio secondario inconscio. Una delle ragioni più evidenti è il dolore come mezzo per ottenere l'attenzione e la compassione mancanti, che, a giudizio del paziente, non possono essere attratte in altri modi.

Le cause del dolore psicogeno possono essere suddivise in due categorie: interne ed esterne:

1. Interne: qualità innate o acquisite, proprietà di risposta allo stress psico-emotivo, eventi negativi, relazioni. I metodi di risposta si formano più spesso nella prima infanzia e sono successivamente regolati dal sistema limbico e dalla formazione reticolare (centri sottocorticali).
2. Le cause esterne sono una micro-società che plasma la componente emotiva di una persona, le abitudini comportamentali e le competenze che vengono trasmesse dall'infanzia all'età adulta. Inoltre, una delle cause esterne può essere la cosiddetta educazione rigida (un quadro di riferimento rigido), in cui qualsiasi manifestazione di emozioni e reazioni è proibita.

Vengono identificate le seguenti cause principali del dolore psicogeno:

• Sfera psicodinamica. Il dolore viene interpretato come un modo per ottenere attenzione, cura, amore. Con l'aiuto delle lamentele sul dolore, si può evitare una punizione o compensare il senso di colpa per un errore o una cattiva azione. Questo fattore si forma nella prima infanzia e si fissa durante l'infanzia.
• Meccanismo di difesa: rimozione, sostituzione, spostamento. Inconsciamente, una persona si identifica con un oggetto che ha un significato per lei e, letteralmente, è più in sintonia con esso.
• Un fattore di rinforzo del dolore, che viene incoraggiato dalle cure, ma può diminuire di intensità in caso di negligenza o punizione. Il complesso codipendente dolore-incoraggiamento del dolore può svilupparsi nel corso di molti anni.
• Un fattore di comunicazione interpersonale, di relazione, quando il dolore è un mezzo di manipolazione e una sorta di beneficio secondario per il paziente.
• Un fattore associato al funzionamento del sistema nervoso e allo stato neurologico di una persona, quando il disagio provoca un'alterazione della circolazione sanguigna generale, dei processi metabolici e della pressione arteriosa. La conseguenza è l'irritazione dei recettori del dolore e la formazione di cambiamenti reattivi che rappresentano una soglia per l'apparato centrale del cervello. Pertanto, la paura e l'emozione sono accompagnate da spasmi vascolari e muscolari, che provocano dolore.

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Sintomi del dolore psicogeno

Il quadro clinico delle sindromi dolorose somatoformi è molto simile ai sintomi delle patologie organiche, poiché le strutture mentali spesso supportano e persino provocano patologie organiche. Uno dei segni differenziali tipici è l'incapacità di alleviare il dolore con schemi terapeutici standard; inoltre, il dolore psicogeno può essere trattato con antidepressivi.

• I principali sintomi del dolore psicogeno:
• Localizzazione multipla, ricorrente e variabile del dolore nel corso di sei mesi. Non esiste una causa somatica oggettiva, confermata dall'esame obiettivo.
• Il dolore ha caratteristiche diverse: può essere sordo, tirante, acuto, crampiforme, bruciante. L'intensità e la localizzazione del dolore cambiano indipendentemente dal farmaco, e la durata o l'intensità del dolore non dipendono dal farmaco.
• Il dolore psicogeno è solitamente accompagnato da stato depressivo, irritabilità e depressione.
• Il dolore non viene alleviato dai farmaci antinfiammatori o analgesici, ma può attenuarsi sotto l'influenza di fattori psico-emotivi favorevoli.
• Il dolore è anamnesticamente associato a una situazione stressante, a un conflitto o a un problema sociale.
• Una persona che soffre di dolore psicogeno cambia costantemente medico, sviluppa un atteggiamento scettico nei confronti della medicina in linea di principio e sfiducia nelle sue capacità.

I sintomi del dolore psicogeno possono essere rilevati in qualsiasi organo o sistema, ma il più delle volte i pazienti lamentano dolori addominali, mal di testa e il dolore psicogeno si manifesta spesso sotto forma di prurito cutaneo.

Dal punto di vista diagnostico, i seguenti sintomi sono tipici dei disturbi dolorosi somatoformi:

• Mi fa male tutto il corpo, tutta la testa, la gamba, la schiena, lo stomaco, non c'è una localizzazione chiara della zona dolorante, sembra che si sposti continuamente.
• Mancanza di efficacia del trattamento.
• Stranezze nella descrizione delle sensazioni soggettive da parte del paziente.
• Molteplici situazioni di crisi.
• Tratti dimostrativi della personalità del paziente.

Mal di testa psicogeni

Uno dei dolori nevrotici più tipici è la cefalea tensiva.

Le cefalee psicogene sono provocate da stress, situazioni traumatiche e stati depressivi. Il quadro clinico di questo dolore non è specifico, ma nella pratica clinica esiste una distinzione piuttosto netta: cefalea tensiva e dolore associato ad ansia o ipocondriache. Il più delle volte, i pazienti soffrono di dolore nevrotico per un lungo periodo e si rivolgono al medico quando tutti i metodi di trattamento indipendenti sono già stati tentati senza portare sollievo. Tali azioni non fanno che peggiorare le condizioni del paziente, poiché generano una convinzione persistente dell'impossibilità di guarigione e provocano la paura di sviluppare una malattia inesistente.

Le cefalee psicogene possono essere intense, dolorose, parossistiche; il più delle volte è difficile determinarne la localizzazione, ma raramente sono monolaterali. Questo può essere un segno differenziale che distingue l'emicrania psicogena da quella vera, caratterizzata da un carattere pulsante monolaterale.

Di norma, le cefalee nevrotiche colpiscono persone impressionabili, ansiose e sospettose fin dall'inizio, la cui empatia ed emotività, per vari motivi, non trovano sfogo, manifestandosi sotto forma di dolore. Inoltre, anche un sovraccarico fisico o intellettuale di base e la stanchezza cronica possono essere fattori scatenanti del dolore psicogeno.

La diagnosi di cefalea nevrotica è difficile: innanzitutto è necessario escludere patologie e lesioni organiche, comprese quelle latenti. Il principale metodo diagnostico è costituito da indagini a lungo termine, raccolta dell'anamnesi, inclusi dati familiari e sociali, coinvolgimento di psicoterapeuti e neuropatologi nell'esame, nonché metodi fisici, che il più delle volte rivelano una tensione muscolare cronica del collo e della testa.

Dolore addominale psicogeno

Il dolore addominale nevrotico, o addominalegia, viene diagnosticato più spesso in pazienti con un tipo di personalità dimostrativo. Il dolore addominale psicogeno si manifesta con spasmi, coliche e sindrome dell'intestino irritabile (IBS). Anche gli spasmi cardiaci e il vomito cronico sono tipici dell'ablominalgia. Il dolore addominale psicogeno viene spesso diagnosticato in pazienti con anoressia, per i quali il dolore è motivo e giustificazione per il rifiuto di mangiare.

Tra i fattori che provocano il dolore addominale psicogeno, i traumi psicologici, più spesso subiti nella prima infanzia, sono in primo piano. Col tempo, il bambino si abitua ad attirare l'attenzione sulla propria personalità in modo dimostrativo, mentre un adulto reagisce inconsciamente con il dolore addominale a conflitti sociali, problemi di gruppo e familiari. Nonostante l'estroversione e l'egocentrismo, questa persona è estremamente diffidente, ansiosa e molto sensibile alle manifestazioni di attenzione e cura.

La diagnosi dell'abominalgia, a differenza delle cefalee psicogene, è più semplice, poiché l'assenza di patologie organiche viene determinata abbastanza rapidamente e chiaramente mediante ecografia, FGDS ed esami di laboratorio.

Trattamento della cefalea psicogena

Il dolore nevrotico, compreso il mal di testa, non è una malattia grave che richiede un trattamento ospedaliero; tuttavia, nonostante la sua innocuità, il trattamento del mal di testa psicogeno è un processo lungo e difficile.

Dopo aver escluso danni cerebrali organici e altre patologie, il medico può prescrivere farmaci appartenenti al gruppo degli psicofarmaci, antidepressivi, miorilassanti centrali e metodi aggiuntivi. L'efficacia delle procedure fisioterapiche non è stata dimostrata, sebbene il loro utilizzo possa contribuire ad accelerare la guarigione. L'agopuntura e la terapia manuale danno buoni risultati se al paziente viene diagnosticata una cefalea tensiva non associata a un fattore psicoemotivo.

Il trattamento delle cefalee psicogene prevede anche un lungo ciclo di psicoterapia, di almeno sei mesi, durante il quale il paziente, continuando ad assumere antidepressivi, apprende i principi del training autogeno, del rilassamento e dell'autoregolazione. Buoni risultati si ottengono con la psicoterapia ad orientamento corporeo, che rimuove emozioni e sentimenti repressi e repressi, bloccati nel corpo sotto forma di blocchi muscolari, e la persona avverte un notevole sollievo.

Trattamento del dolore addominale psicogeno

Se, con l'ausilio delle misure diagnostiche, il medico esclude una patologia degli organi addominali, il trattamento del dolore addominale psicogeno consiste nelle seguenti azioni:

• Prescrizione di antidepressivi (fluoxetina, amitriptilina, prozac, paroxetina o altri).
• Prescrizione di miorilassanti.
• I farmaci desensibilizzanti sono l'ultima generazione di antistaminici.
• Agopuntura mirata a ridurre il tono muscolare.
• Un percorso psicoterapeutico a lungo termine, che include tecniche ipnotiche, è efficace. La terapia comportamentale, con metodo corporeo, è efficace.
• Formazione in training autogeno e tecniche di rilassamento.

Nel trattamento del dolore addominale psicogeno, è importante seguire il regime farmacologico e partecipare a sedute di psicoterapia. Indipendentemente dal fatto che il dolore si attenui o meno, il paziente deve completare il percorso prescritto per sviluppare un modello comportamentale compensatorio, consolidare la capacità di controllare le sensazioni e gestire le emozioni a livello riflesso.

È inoltre importante completare il percorso terapeutico, il che accade raramente, poiché i pazienti, dopo aver provato sollievo, smettono di consultare il medico, credendo che il trattamento del dolore addominale psicogeno sia terminato. La fine della terapia può essere una remissione stabile di almeno 3 mesi. È importante notare che i pazienti che soffrono di dolore addominale possono avere ricadute associate a un'altra situazione stressante. In questo caso, il ciclo terapeutico viene ripreso e ripetuto per intero.

Prevenzione del dolore psicogeno

Ovviamente, la principale prevenzione del dolore psicogeno dovrebbe iniziare molto prima della nascita, quando la madre porta in grembo il feto. Se le condizioni per la donna incinta sono adattive e favorevoli, il bambino sviluppa un sistema nervoso adeguato, e un'ulteriore prevenzione è rappresentata da un ambiente familiare positivo e da un'educazione equilibrata.

Quasi tutti i fattori che provocano psicogenie sono legati al periodo infantile. Naturalmente, la componente nevrotica dei dolori psicogeni può essere corretta sia in fase di crescita che in età adulta, ma questi processi sono difficili, durano a lungo e sono accompagnati da una certa resistenza da parte del paziente, che si sforza di preservare il suo beneficio secondario inconscio.

La prevenzione del dolore psicogeno può anche consistere in semplici regole che sono familiari a molti, ma che pochi seguono:

• Rispetto delle norme e dei principi di uno stile di vita sano, rinunciando alle cattive abitudini.
• Attività fisica, sport, fitness, ginnastica.
• Studio e applicazione pratica e regolare di tecniche di rilassamento, sollievo mentale e tecniche antistress.
• Visitare tempestivamente il medico se si manifestano sintomi di malattia e sottoporsi regolarmente a visite mediche.

Se una persona mantiene una visione positiva della realtà che la circonda, impara a rispondere in modo competente alle circostanze mutevoli e ad esprimere le proprie emozioni e sentimenti, allora il detto "tutte le malattie derivano dai nervi" non avrà la minima attinenza con lui.