Dolore in una giuntura

Il dolore monoarticolare può essere causato da disturbi articolari, essere riflesso o svilupparsi con lesioni di strutture periarticolari (ad esempio, nella borsite o tendovaginite). Il dolore causato dalle lesioni intraarticolari è più comune nell'artrite infiammatoria, ma può anche essere non infiammatorio (ad es. Nell'osteoartrosi, nei disturbi intraarticolari).

Il dolore monoarticolare acuto richiede una diagnosi di emergenza, poiché in alcuni casi, in particolare per l'artrite infettiva (settica) e microcristallina, è necessario iniziare immediatamente una terapia adeguata. Entrambe queste situazioni sono accompagnate da infiammazione e possono portare a emorragie intra-articolari. L'artrite microcristallina è più spesso dovuta a depositi di urato monosodico (per la gotta) o di calcio pirofosfato (per pseudogotta). Inoltre, una lesione acuta di un'articolazione può essere la manifestazione iniziale di artrite psoriasica o varie poliartrite infiammatoria. Cause meno comuni sono osteomielite monoartrita di ossa che formano la, necrosi asettica congiunto, quest'ultimo, corpi estranei, emartro (ad esempio, in emofilia o coagulopatia) tumori.

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Diagnosi del dolore in un'unica articolazione

Dovrebbe essere determinato quali strutture (articolari o periarticolari) sono la causa dello sviluppo dei sintomi e se vi è infiammazione. Se l'infiammazione è presente o la diagnosi non è chiara, è necessaria una valutazione della presenza dei sintomi della lesione poliarticolare e delle manifestazioni sistemiche insieme all'esame di tutte le articolazioni.

Anamnesi. Il dolore articolare espresso che si sviluppa tra parecchie ore, testimonia a artrite microcrystalline (o, più raro, infettivo). In presenza di episodi di anamnesi di artrite microcristallina, accompagnati da una sintomatologia clinica simile, dovremmo assumere una ricaduta di questa condizione. I fattori di rischio per la gotta includono il sesso maschile, la vecchiaia, l'uso di diuretici e altri farmaci che aumentano la concentrazione di acido urico nel sangue. I fattori di rischio per l'artrite infettiva comprendono immunosoppressiva in corso e la terapia con corticosteroidi, il diabete, la somministrazione per via endovenosa, l'uso di droghe tra cui, extra-articolare lesioni infezione trasferito punture di zecche, o che vivono in un'area endemica per la malattia di Lyme trasferito verso la somministrazione intra-articolare di corticosteroidi e l'installazione di protesi articolazioni. La presenza di uretrite può essere indicativo di artrite reattiva o infezioni da gonococco, ma va tenuto presente che l'artrite gonococcica spesso non è accompagnata da sintomi clinici di uretrite.

Il dolore a riposo o all'inizio dei movimenti dell'articolazione suggerisce la natura infiammatoria dell'artrite, mentre il dolore che aumenta durante il movimento e scompare a riposo è caratteristico per il suo danno meccanico (ad esempio, con l'osteoartrosi). Un aumento graduale del dolore è spesso notato nell'artrite reumatoide o non infettiva, ma può verificarsi anche con artrite infettiva specifica (ad es. Tubercolosi o fungo).

Esame fisico Il dolore, che è rafforzato dal movimento passivo di un'altra struttura (per esempio, dolore nell'articolazione del ginocchio con rotazione passiva della coscia), comporta dolore riflesso. Il dolore, la cui intensità è maggiore con i movimenti attivi che con quelli passivi, può indicare tendinite o borsite; L'infiammazione nell'articolazione di solito limita sia i movimenti attivi che quelli passivi in essa. La tenerezza o gonfiore solo su un lato dell'articolazione indica la sconfitta delle strutture extra-articolari (cioè la localizzazione del processo patologico nei legamenti, nei tendini o nei sacchi articolari); al contrario, la presenza di dolore da parti diverse suggerisce cause intra-articolari.

L'aumento locale della temperatura e la presenza di eritema cutaneo indicano infiammazione, ma spesso l'eritema può essere assente. Nonostante il fatto che diverse articolazioni possano essere colpite contemporaneamente alla gotta, in particolare l'artrite acuta dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce è particolarmente caratteristica.

Laboratorio e ricerca strumentale. Molto spesso, la borsite e la tendinite possono essere diagnosticate senza ulteriori ricerche. Con la monoartrite acuta pronunciata o inspiegabile che si verifica con edema dei tessuti, è necessario eseguire la ricerca del liquido sinoviale; artrotsentez con aspirazione del contenuto della capsula articolare conferma la presenza di versamento, e ha bisogno per la diagnostica specifica (ad esempio, l'isolamento di microrganismi dalla coltura di liquido sinoviale in artrite infettiva). Al contrario, la rilevazione di cristalli nel liquido sinoviale conferma la diagnosi di artrite microcristallina, ma non esclude l'infezione concomitante. La diagnostica a raggi X viene solitamente eseguita con sospetto di disturbi anatomici dell'osso (fratture e infezioni), accumulo di calcio di pirofosfato (con condrocalcinosi) o calcificazione dei tessuti periarticolari. Altri metodi di indagine sono ausiliari e la necessità di eseguirli dipende dalla diagnosi prevista. Studi di VES, anticorpi antinucleari, fattore reumatoide sono utili in presenza di sospetto sviluppo di artrite infiammatoria non infettiva.

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Trattamento del dolore in un'unica articolazione

Il trattamento deve essere mirato alle cause sottostanti l'artrite. La terapia sintomatica per l'infiammazione articolare viene di solito eseguita utilizzando i FANS. L'immobilizzazione dell'articolazione con l'aiuto di un pneumatico, di un longo o di una benda di supporto (ad esempio una sciarpa in caso di lesione dell'articolazione della spalla) può anche aiutare a ridurre la gravità della sindrome del dolore. Le procedure termiche possono portare a una diminuzione dello spasmo dei muscoli periarticolari, al contrario, il freddo può avere un effetto analgesico nell'artrite infiammatoria.