Dopplerografia delle navi del pene

Il pene è costituito da due corpi cavernosi e un corpo spugnoso che circonda l'uretra e forma il bulbo prossimale e la testa distalmente. I muscoli lisci dei corpi cavernosi formano cavità rivestite di endotelio (sinusoidi) che comunicano con il sistema vascolare arterioso del pene. Entrambi i corpi cavernosi sono rivestiti da uno stretto strato intermedio fasciale, chiamato tunica albuginea (la cistifellea).

Il pene viene fornito da due arterie con lo stesso nome, che sono i rami terminali delle arterie genitali interne. Alla radice del bulbo del pene, l'arteria del pene su ciascun lato è divisa nell'arteria dell'uretra, l'arteria dorsale superficiale e l'arteria profonda del corpo cavernoso. All'interno, la sua arteria profonda è divisa in una serie di arterie a spirale che si aprono in sinusoidi cavernosi. I corpi cavernosi sono drenati dai venule surrenali, che si aprono nella profonda vena dorsale del pene.

Fisiologia dell'erezione

In pace, i muscoli lisci dei corpi cavernosi del pene sono in uno stato di completa contrazione. La resistenza periferica è elevata e, di conseguenza, si osserva un flusso sanguigno arterioso moderato. All'inizio di un'erezione, i muscoli lisci dei corpi cavernosi si rilassano a causa della risposta del neurotrasmettitore, la resistenza dei corpi cavernosi diminuisce, le arterie che si nutrono si espandono. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno arterioso e ad un aumento del volume del pene (fase di rigonfiamento). Poiché il denso involucro dello stomaco è leggermente teso, l'aumento del volume del sangue comprime le venule tra le sinusoidi riempite e l'involucro. Il deflusso venoso si arresta, il pene diventa duro.

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La procedura dello studio e la normale anatomia ecografica dei vasi del pene

L'esame viene eseguito nella posizione del paziente che si trova sul retro utilizzando un sensore lineare ad alta frequenza. Le arterie profonde del pene sono esaminate in sezioni longitudinali e trasversali dal lato ventrale della base del pene con la registrazione dei loro spettri Doppler. Le misurazioni sono standardizzate per la parte basale del pene, poiché il calibra cambia distalmente e la velocità sistolica di picco diminuisce.

Ispezione delle navi del pene di fase preinektsionnuyu (fino alla somministrazione intracavernosa di farmaci che causano l'erezione) non è necessario, come rilevato lo stesso schema del flusso di sangue arterioso nei soggetti sani e nei pazienti con disfunzione erettile.

La velocità di picco del flusso sanguigno sistolica nelle arterie del pene a riposo è di soli 5-20 cm / s, combinata con un'alta resistenza. Il flusso sanguigno diastolico anterogrado non viene rilevato (velocità diastolica terminale = 0 cm / s). Indice di resistenza = 1. Per ottenere immagini a colori di alta qualità e uno spettro adeguato, è richiesta una frequenza minima di ripetizione dell'impulso e un filtro vicino alla parete.

Il tornello elastico viene applicato alla base del pene, quindi viene introdotto un farmaco vasoattivo, che provoca il rilassamento dei muscoli lisci al fine di espandere le sinusoidi e le arterie. L'ago viene inserito dal lato dorsale del pene, il farmaco viene iniettato nel corpo cavernoso su un lato, poiché la presenza di anastomosi gli permetterà di diffondersi in tutte le direzioni. La prostaglandina E1 (10-20 mg) è preferita rispetto alla papaverina o ad una miscela di papaverina e fentolamina, poiché riduce il rischio di un'erezione prolungata. Dopo l'iniezione e tornello ritiro scansionata sia profondo arteria del pene con la definizione di velocità di picco sistolica (MSS, PSV), estremità velocità diastolica (PDR, EDV) e indice di resistenza (RJ). L'espansione post-iniezione delle arterie e della sinusoide porta ad un aumento della velocità sistolica di picco fino a 40 cm / s. A causa di una forte diminuzione della resistenza periferica, la velocità diastolica del flusso sanguigno sale a più di 10 cm / s, mentre l'indice di resistenza scende a 0,7.

Quando la sinusoide viene riempita, la resistenza al flusso sanguigno nel pene aumenta di nuovo e, di conseguenza, la velocità sistolica massima diminuisce e il livello del flusso sanguigno rimane molto più alto rispetto allo stato rilassato. L'onda diastolica si avvicina all'isoletta e infine scende sotto di essa durante la diastole, come sintomo del flusso di sangue bidirezionale nelle arterie profonde del pene. L'indice di resistenza sale a 1,0. La velocità sistolica di picco, la velocità diastolica finale e l'indice di resistenza devono essere nuovamente misurati. Il tempo di studio è di circa 30 minuti, perché la dinamica dei cambiamenti nel flusso sanguigno in individui diversi può variare in modo significativo.

Le arterie dorsali del pene sono meno importanti nel mantenimento della funzione erettile, quindi non è necessario scansionarle. Dopo aver registrato tutti gli spettri, viene eseguita la dopplerografia a ultrasuoni del pene per identificare le anomalie del letto vascolare arterioso. Alla fine dell'esame, il paziente deve essere informato che nel caso di un'erezione prolungata farmacologicamente indotta per 4 ore, l'urologo deve essere contattato per evitare la perdita irreversibile della funzione erettile.

Patologie arteriose della funzione erettile

Poiché pene vascolari congenite possono diagnosticare con precisione l'immagine in modalità a colori, la diagnosi di disfunzione erettile è spesso basata sui risultati dell'analisi Doppler spettrale di arterie del pene profonde. Nei pazienti con stenosi delle piccole arterie pelviche, la scansione dopo l'iniezione di prostaglandina rivela un picco di velocità sistolica nella fase di rigonfiamento al di sotto della norma. Picco della velocità sistolica inferiore a 25 cm / s nelle arterie profonde del pene è il picco Valori di 25-35 cm / s sono considerati borderline. L'aumento sistolico è significativamente appiattito, appare un'onda spettrale espansa. A differenza della velocità sistolica di picco, il grado di espansione delle arterie dopo la stimolazione farmacologica è un parametro inadatto per la valutazione della disfunzione erettile e non fa parte dell'ecografia standard.

A causa delle sensazioni soggettive e spiacevoli dell'esame post-iniezione, spesso si verificano erezioni farmacologiche subtotali. Prima della diagnosi della disfunzione erettile, il paziente è incoraggiato ad auto-stimolare per 2-3 minuti mentre il medico lascia la stanza. Successivamente viene eseguita una seconda scansione dei vasi del pene e una valutazione degli spettri Doppler.

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Patologie venose della funzione erettile

I segni dei disturbi venosi della funzione erettile sono rivelati indirettamente nell'analisi degli spettri Doppler registrati dalle arterie profonde del pene. La normale compressione delle vene drenanti con aumento del volume del sangue si manifesta con una diminuzione del flusso sanguigno diastolico diretto o circolazione inversa nell'arteria profonda del pene. L'indice di resistenza raggiunge un livello superiore a 1,0.

In presenza di insufficienza venosa, l'aumento della pressione intraepiteliale è significativamente ridotto e la resistenza diminuisce a causa del deflusso venoso permanente dai corpi cavernosi. C'è una persistenza di flusso sanguigno diastolico anterogrado e l'indice di resistenza non aumenta più di 1,0.

Il rilevamento del flusso di sangue venoso nel pene non sempre indica un'insufficienza venosa, perché un certo deflusso venoso è presente anche con un'erezione completa. È difficile determinare i valori normali della velocità diastolica finale e dell'indice di resistenza, poiché entrambi i parametri variano a seconda delle caratteristiche individuali. Studi recenti hanno dimostrato che anche la ritenzione della velocità diastolica terminale anterograda nelle arterie profonde del pene può essere combinata con una normale funzione venosa. Nonostante ciò, la limitazione della dopplerografia a ultrasuoni fornisce importanti informazioni sull'insufficienza venosa, seguita da cavernosografia e cavernosometria.