Eczema disidrotico

L'eczema disidrotico è anche chiamato "disidrosi" e "pomfolice". L'eczema disidrotico rappresenta il 20-25% dei casi di eczema palmare.

Questa forma di eczema è una caratteristica dermatite eczematosa cronica recidivante a eziologia sconosciuta. L'eczema disidrotico è caratterizzato da improvvise eruzioni cutanee di vescicole simmetriche, solitamente intensamente pruriginose, sui palmi delle mani, sulle superfici laterali delle dita e/o sulle piante dei piedi.

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Cause dell'eczema disidrotico

I pazienti presentano solitamente una storia di atopia (anamnesi personale o familiare di asma, raffreddore da fieno o eczema atopico). Un prurito da moderato a grave precede tipicamente un'eruzione o una ricaduta. L'iperidrosi (sudorazione eccessiva) spesso accompagna o peggiora la condizione. Il picco di incidenza nelle donne si verifica intorno ai 20 anni e negli uomini intorno ai 45 anni.

Sintomi dell'eczema disidrotico

I sintomi dell'eczema disidrotico sono caratterizzati dalla comparsa di vescicole di 1-5 mm di diametro, che sono lesioni monomorfe, profonde, simili a croup, piene di liquido trasparente. Le vescicole compaiono improvvisamente e simmetricamente sui palmi delle mani e sulle superfici laterali delle dita o sulle piante dei piedi. Anelli di squame e desquamazioni sostituiscono le vescicole con la scomparsa del prurito. A seconda della fase della malattia, il medico può osservare solo macchie marroni. Al termine del processo acuto, la pelle si desquama e si apre una base rossa e screpolata con macchie marroni. Le macchie marroni sono le sedi di precedenti vescicolazioni. Le vescicole si risolvono lentamente nell'arco di 1-3 settimane. Questa può essere seguita da alterazioni eczematose croniche con eritema, desquamazione e lichenificazione. Recidive a forma di onda con comparsa di vescicole simmetriche possono verificarsi indefinitamente spesso. Per ragioni sconosciute, le eruzioni cutanee croniche ricorrenti a volte scompaiono nel tempo.

Diagnosi differenziale dell'eczema disidrotico

Psoriasi pustolosa dei palmi delle mani e delle piante dei piedi (il principale disturbo dei pazienti è più spesso il dolore che il prurito). Reazione "id" (derivante da una fonte distante di infezione fungina). Infezione fungina infiammatoria (test KOH positivo per funghi). Dermatite allergica da contatto acuta. Pemfigoide bolloso (può essere emorragico). Linfoma cutaneo a cellule T (raro).

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Trattamento dell'eczema disidrotico

Il trattamento dell'eczema disidrotico inizia con impacchi freddi e umidi con acqua di rubinetto o soluzione di Burow, seguiti dall'applicazione di una crema steroidea di potenza da moderata ad alta (gruppi I o III). Viene prescritto prednisone 0,5-1 mg/kg/die, con una riduzione graduale della dose nell'arco di 1-2 settimane. Un certo sollievo può essere ottenuto con un unguento a base di tacrolimus (Protopic 0,1%), alternato all'applicazione due volte al giorno di un corticosteroide topico a media potenza (gruppi I-III) in diversi cicli di 3-4 settimane. I corticosteroidi non devono essere usati ripetutamente o per trattare malattie croniche. Gli antistaminici sistemici possono alleviare il prurito. L'applicazione topica di psoraleni sul palmo, associata a raggi ultravioletti A, è un'opzione per il trattamento di eruzioni cutanee frequenti e torpide. Il disulfiram (Antabuse 200 mg/die per 8 settimane) può essere d'aiuto nei pazienti sensibili al nichel con eczema disidrotico palmare. Se viene identificata una fonte fungina distante e il test KOH è positivo, la lesione fungina deve essere trattata con un antimicotico topico aggressivo (econazolo o terbinafina in crema, somministrati quotidianamente per 3 settimane) o con un breve ciclo di antimicotici sistemici (terbinafina o itraconazolo) in dosaggio e durata appropriati alla lesione. La gestione dello stress o l'eliminazione possono essere d'aiuto e sono stati segnalati casi isolati di guarigione in alcuni pazienti.

Se l'evitamento degli allergeni identificati mediante patch test non migliora e la condizione rimane grave, altre opzioni di trattamento per l'eczema disidrotico possono includere l'elettroforesi in acqua di rubinetto, la tossina botulinica intradermica (100-160 UI), metotrexato a basso dosaggio settimanale, azatioprina (100-150 mg/giorno per ottenere il controllo, poi dosi di mantenimento di 50-100 mg/giorno) e radioterapia a fascio esterno a basso dosaggio.