Eczema seborroico

L'eczema seborroico (sinonimi: dermatite seborroica, dermatite disseborroica, malattia di Unna) è una malattia cronica della pelle, basata su una violazione della funzione secretoria delle ghiandole sebacee, rilevata nelle aree ricche di ghiandole sebacee della pelle.

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Epidemiologia dell'eczema seborroico

L'incidenza media della malattia tra la popolazione è del 3-5%, ma nei pazienti con immunodeficienza è molto più comune: dal 30 all'80%. Di solito inizia durante la pubertà, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La maggior parte dei pazienti si ammala prima dei 30 anni, dopo 50 anni il rischio di sviluppare la malattia aumenta nuovamente. Gli uomini si ammalano più spesso. La principale lamentela dei pazienti è il prurito, aggravato dalla sudorazione. La condizione spesso peggiora in inverno.

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Cause e patogenesi dell'eczema seborroico

Le cause e la patogenesi dell'eczema seborroico non sono state studiate abbastanza. Fattori genetici, iperproduzione delle ghiandole sebacee, alterazioni patologiche della funzione delle ghiandole sebacee, batteri presenti nella bocca dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee, stress e reazioni allergiche giocano un ruolo significativo nel suo sviluppo.

L'iperfunzione della ghiandola sebacea è un importante fattore predisponente. Nei neonati, le ghiandole sebacee sono attive a causa della formazione endogena di androgeni, pertanto l'eczema seborroico può svilupparsi nei bambini fino a 3 mesi. In età più avanzata, l'attività delle ghiandole sebacee diminuisce, pertanto, lo sviluppo dell'eczema seborroico si verifica meno frequentemente. L'effetto degli androgeni spiega la frequenza più frequente della malattia negli uomini. Cambiamenti qualitativi nel sebo non sono stati dimostrati.

Il ruolo del sistema nervoso è evidenziato da fatti come la connessione del morbo di Parkinson e l'eczema seborroico. In caso di poliomielite o sirina-gomielia, i cambiamenti della pelle si verificano spesso solo nell'area del nervo trigemino. I pazienti spesso sottolineano anche che lo stress esaspera le manifestazioni della pelle. Le manifestazioni della malattia sono più pronunciate in inverno. Con la mancanza di zinco o di acrodermatite enteropatica, aumenta il rischio di dermatite seborroica. C'è una malattia metabolica degli acidi grassi essenziali. La carenza di vitamina B può anche causare dermatosi simile.

Attualmente, il possibile ruolo del lievito Malassezia (Pityrosporum) nello sviluppo della dermatite seborroica è ampiamente studiato. Il legame è confermato dal fatto che nel trattamento dell'eczema seborroico con farmaci antifungini, si osserva una diminuzione delle manifestazioni della malattia e una diminuzione della colonizzazione della pelle di Malassezia. Il numero di cellule di lievito sulla superficie della pelle del paziente supera significativamente i valori normali (5 * 10 ⁵ cm ² in sano e 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 in pazienti con eczema seborroica). La fase micellare dei funghi nell'eczema seborroico si verifica nel 26% dei pazienti (nei casi sani - nel 6% dei casi). Si presume inoltre che l'eczema seborroico sia una peculiare reazione specifica della pelle a Malassezia. Vari disturbi del sistema immunitario sono stati studiati in pazienti con eczema seborroico a seguito dell'attività dei funghi simili a lieviti: è stata osservata l'interrelazione dei titoli anticorpali alla Malassezia con la gravità dell'eczema seborroico del cuoio capelluto.

Il ruolo etiologico è svolto non solo dal lievito Malassezia. Ad esempio, in alcuni bambini che soffrono di eczema seborroico, numerose colonie di Candida albicans vengono seminate dalle feci e dalla superficie della pelle, e i test di applicazione e la reazione di trasformazione dei linfociti confermano la presenza di sensibilizzazione. È anche noto degli antigeni trasversali di C. Albicans e Malassezia.

Tuttavia, è probabile che diversi gruppi di pazienti abbiano la loro patogenesi specifica di questa malattia, poiché, ad esempio, le cellule di Malassezia sono seminate molto meno frequentemente in pazienti con immunodeficienza grave rispetto a pazienti senza immunopatologia. L'eczema seborroico è anche uno dei marker più importanti dei pazienti con infezione da HIV.

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Sintomi di eczema seborroico

I sintomi dell'eczema seborroico sono caratterizzati da una tendenza al decorso cronico, frequenti recidive e sono difficili da trattare. Le carenze cosmetiche possono portare a problemi psicologici nei pazienti, causare violazioni dell'adattamento sociale. La principale lamentela dei pazienti è il prurito, aggravato dalla sudorazione.

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Eczema seborroico dei bambini

L'eczema seborroico dei bambini si verifica spesso nei primi sei mesi di vita di un bambino e di solito scompare del tutto entro pochi mesi. I bambini più spesso obesi sono malati. Una lesione si verifica sulla pelle del cuoio capelluto, ma la pelle del viso nella zona delle sopracciglia e delle pieghe naso-labiali può essere influenzata, la flessione degli arti, le grandi pieghe del corpo possono essere coinvolte nel processo di diffusione. Sulla parte del cuoio capelluto, gli strati di grasso, circondati da fessure di squame giallastre, si formano gneiss. Foci di infezione disseminati, localizzati in ampie pieghe, assomigliano a quelli della psoriasi, ma sono soggetti a una rapida guarigione.

Le eruzioni si verificano in luoghi caratterizzati da un alto contenuto di ghiandole sebacee - la faccia, il cuoio capelluto, il torace, la regione interscapolare, le grandi pieghe. I sintomi sono spesso rappresentati dalla presenza di focolai infiammatori arrossati e leggermente infiltrati con contorni irregolari, con squame giallastre e croste su uno sfondo di iperemia. La lesione ha la forma di grandi foci di drenaggio che assomigliano a una mappa geografica, o arrotondati con confini chiari di focolai multipli simili a pityriasis versicolor. Con forti sensazioni soggettive - prurito, bruciore - escoriazioni, comparsa di crepe, si unisce un'infezione secondaria. I dotti delle ghiandole sebacee sembrano dilatati.

Sulla faccia della lesione spesso localizzata intorno al naso, nelle pieghe naso-labiali, la pelle delle sopracciglia. In alcuni pazienti, c'è un deterioramento dopo l'esposizione al sole o dopo l'irradiazione ultravioletta. Sul corpo, l'infiltrazione è solitamente mite a causa del rigetto delle squame dovuto alla sudorazione. Grandi pieghe possono essere colpite - ascellare, inguinale, il quadro clinico ricorda la candidosi o l'intertrigine.

Sul cuoio capelluto, le eruzioni cutanee hanno contorni chiaramente delineati e una tendenza a fondersi. A volte c'è una lesione totale del cuoio capelluto, simile a una conchiglia. I fuochi spesso vanno alla parte posteriore della testa, al lato del collo, area retroauricolare. Spesso, nella regione retroauricolare, si forma una fessura curativa a lunga durata, che è soggetta a infezioni secondarie. Al centro dello sterno o tra le scapole, la lesione assume la forma di focolai iperemici infiltrati.

L'eritroderma seborroico è una complicanza dell'eczema seborroico e si manifesta quando l'intolleranza al trattamento esterno o come risultato della sensibilizzazione da contatto.

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Diagnosi di eczema seborroico

La diagnosi di eczema seborroico non causa difficoltà e si basa sul tipico quadro clinico della malattia. La principale difficoltà è la diagnosi differenziale con la psoriasi volgare, specialmente con la sconfitta del cuoio capelluto. Nella psoriasi, l'eruzione cutanea si trova sulla crescita dei capelli, è più infiltrata, il peeling è più secco. L'eczema seborroico ha più probabilità di essere trattato rispetto alle lesioni psoriasiche. Con la sconfitta di grandi pieghe è necessario ricordare su candidosi o intertrigo. Quando l'eritroderma seborroico deve essere escluso dalla sindrome di Sesari.

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Trattamento dell'eczema seborroico

Il trattamento dell'eczema seborroico può essere sia locale che sistemico e dipende dalla gravità della malattia. A causa della tendenza alla ricaduta, il trattamento è a lungo termine e mira a correggere la seborrea. La terapia antiincendiaria e antimicotica è effettuata.

In forme più lievi di eczema seborroico con localizzazione di lesioni sulla pelle liscia, viene utilizzata una soluzione di unguento, crema o soluzione antifungina, che viene utilizzata 1-2 volte al giorno per 2-4 settimane. La sgrassatura della pelle del viso viene eseguita con soluzioni alcoliche con aggiunta di acido salicilico (2-3%) o resorcinolo (2%). Durante il giorno, usare polvere contenente zolfo. Per il viso sono raccomandati prodotti con eritromicina (lozione Zenerit) o ketoconazolo (crema Nizoral). Durante la notte, è indicato un trattamento di essiccazione per l'eczema seborroico: lozione di zinco con cliochinolo (5%) e / o ichthiol (2-5%), nonché zolfo (2-5%). Foci in lacrime sono ben trattati con una soluzione acquosa all'1% di verde brillante.

I corticosteroidi locali sono uno dei trattamenti più efficaci per l'eczema seborroico. I corticosteroidi hanno un potente effetto antinfiammatorio, ma il loro uso a lungo termine è limitato da effetti collaterali - la comparsa di atrofia cutanea, teleangiectasia, acne, dermatite periorale. Nei bambini, i corticosteroidi devono essere prescritti con estrema cautela, data l'aumentata capacità di assorbimento della pelle. Creme per corticosteroidi a bassa attività - prednisone e idrocortisone - sono prescritte sul viso.

Per shampoo agente antiseborroico usato con additivi antimicrobici e cheratolitici: solfuro di selenio (shampoo Vichy Dercos con solfuro di selenio), acido salicilico, catrame ( «T-gel», «Friderm-Tar»), zinco ( «Friderm-zinco»). Ketoconazolo ha mostrato (shampoo "Nizoral"), lipofila attivo contro il lievito funghi (2 volte a settimana). Le tinture per capelli antiseborroici contengono zolfo, acido salicilico, resorcinolo o estrogeni non femminilizzati. Per un effetto a breve termine, vengono mostrate soluzioni alcoliche di glucocorticoidi, talvolta con l'aggiunta di catrame. Con un forte processo infiammatorio, i glucocorticoidi alogenati sono prescritti nei fuochi. Creme, lozioni o gel sono consigliati come basi.

Nei casi gravi della malattia, caratterizzati dalla presenza di focolai con grave infiammazione e densi strati di squame, vengono utilizzati cheratolitici, come l'acido salicilico o le preparazioni di catrame di carbone, per rimuovere quest'ultimo. Dopo l'esfoliazione vengono utilizzati preparati locali antifungini e corticosteroidi. Inoltre, si possono raccomandare antistaminici, preparati di calcio e, in caso di infezione batterica, vengono prescritti antibiotici.

In inefficienza Terapia esterna mostra l'uso di farmaci antifungini per via orale per una settimana: ketoconazolo (200 mg / die), terbinafina (250 mg / die), fluconazolo (100 mg / die), itraconazolo (200 mg / die). Gli effetti di ketoconazolo e itraconazolo sono stati studiati in modo più completo. Fluconazolo e terbinafina sono meno efficaci contro Malassezia, ma sono utilizzati anche nel trattamento della dermatite seborroica.

Nei casi gravi vengono prescritti farmaci seborgoidi, come l'isotretinoina, che riduce l'attività e le dimensioni delle ghiandole sebacee fino al 90% e ha anche un effetto antinfiammatorio. È stato dimostrato che la somministrazione giornaliera del farmaco in una dose giornaliera da 0,1 a 0,3 mg / kg di peso corporeo porta a un miglioramento della seborrea grave dopo 4 settimane di trattamento.

Nel complesso trattamento della dermatite seborroica includono antistaminici, multivitaminici, sedativi, farmaci per normalizzare la funzione del tratto gastrointestinale, e in caso di adesione di infezione secondaria - agenti antibatterici e eubiotics.