Eczema seborroico

L'eczema seborroico (sinonimi: dermatite seborroica, dermatite disseborroica, malattia di Unna) è una malattia cronica della pelle, che si basa su una violazione della funzione secretoria delle ghiandole sebacee, che si riscontra nelle aree della pelle ricche di ghiandole sebacee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia dell'eczema seborroico

L'incidenza media della malattia nella popolazione è del 3-5%, ma è molto più comune nei pazienti con immunodeficienze: dal 30 all'80%. Di norma, inizia durante la pubertà, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La maggior parte dei pazienti si ammala prima dei 30 anni, ma dopo i 50 il rischio di sviluppare la malattia aumenta nuovamente. Gli uomini si ammalano più spesso. Il disturbo principale dei pazienti è il prurito, che si intensifica con la sudorazione. La condizione spesso peggiora in inverno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cause e patogenesi dell'eczema seborroico

Le cause e la patogenesi dell'eczema seborroico non sono state ancora sufficientemente studiate. Fattori genetici, iperproduzione di ghiandole sebacee, alterazioni patologiche nella funzionalità delle ghiandole sebacee, batteri presenti nella cavità orale dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee, stress e reazioni allergiche giocano un ruolo significativo nel suo sviluppo.

L'iperfunzione delle ghiandole sebacee è un importante fattore predisponente. Nei neonati, le ghiandole sebacee sono attive a causa della produzione endogena di androgeni, quindi l'eczema seborroico può svilupparsi nei bambini fino a 3 mesi. In età avanzata, l'attività delle ghiandole sebacee diminuisce, quindi lo sviluppo dell'eczema seborroico si verifica meno frequentemente. L'influenza degli androgeni spiega anche la maggiore frequenza della malattia negli uomini. Non sono state dimostrate alterazioni qualitative del sebo.

Il ruolo del sistema nervoso è dimostrato da fatti come la correlazione tra il morbo di Parkinson e l'eczema seborroico. Nella poliomielite o nella siringomielia, le alterazioni cutanee si verificano spesso solo nell'area della lesione del nervo trigemino. I pazienti sottolineano spesso anche che lo stress aggrava le manifestazioni cutanee. Le manifestazioni della malattia sono più pronunciate in inverno. In caso di carenza di zinco o acrodermatite enteropatica, il rischio di sviluppare dermatite seborroica aumenta. Si verifica una compromissione del metabolismo degli acidi grassi essenziali. Anche la carenza di vitamina B può causare tale dermatosi.

Attualmente, il possibile ruolo del lievito Malassezia (Pityrosporum) nello sviluppo della dermatite seborroica è ampiamente studiato. Tale correlazione è confermata dal fatto che, trattando l'eczema seborroico con farmaci antimicotici, si osserva una riduzione delle manifestazioni della malattia e della colonizzazione cutanea da parte di Malassezia. Il numero di cellule di lievito sulla superficie cutanea del paziente supera significativamente i valori normali (5 x 10 ^5cm² nelle persone sane e 9,2 x 10 ^5cm² nei pazienti con eczema seborroico). La fase miceliale dei funghi nell'eczema seborroico si verifica nel 26% dei pazienti (nelle persone sane, nel 6% dei casi). Si presume inoltre che l'eczema seborroico sia una reazione cutanea specifica alla Malassezia. Sono stati studiati vari disturbi del sistema immunitario nei pazienti con eczema seborroico causati dall'attività di funghi simili a lieviti: è stata notata una relazione tra i titoli di anticorpi contro la Malassezia e la gravità dell'eczema seborroico del cuoio capelluto.

Non è solo il lievito Malassezia a svolgere un ruolo eziologico. Ad esempio, in alcuni neonati affetti da eczema seborroico, numerose colonie di Candida albicans vengono isolate dalle feci e dalla superficie cutanea, e i patch test e la reazione di trasformazione linfocitaria confermano la presenza di sensibilizzazione. Sono noti anche antigeni crociati di C. albicans e Malassezia.

È probabile, tuttavia, che diversi gruppi di pazienti abbiano una propria patogenesi specifica di questa malattia, poiché, ad esempio, nei pazienti con immunodeficienza grave le cellule di Malassezia vengono seminate significativamente meno frequentemente rispetto ai pazienti senza immunopatologia. L'eczema seborroico è anche uno dei marcatori più importanti dei pazienti con infezione da HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Sintomi dell'eczema seborroico

I sintomi dell'eczema seborroico sono caratterizzati da una tendenza alla cronicità, frequenti recidive e difficoltà di trattamento. I difetti estetici possono causare problemi psicologici nei pazienti e disturbi dell'adattamento sociale. Il principale disturbo lamentato dai pazienti è il prurito, che si intensifica con la sudorazione.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Eczema seborroico infantile

L'eczema seborroico infantile si manifesta più spesso nei primi sei mesi di vita del bambino e di solito scompare completamente entro pochi mesi. I bambini predisposti all'obesità sono più spesso colpiti. La lesione si manifesta sul cuoio capelluto, ma può essere interessata la pelle del viso nella zona delle sopracciglia e del solco naso-labiale e, con l'espandersi del processo, possono essere coinvolte le aree flessorie degli arti e ampie pieghe del corpo. Sul cuoio capelluto si formano strati di squame giallastre, untuose e screpolate, chiamate gneiss. Focolai di infezione disseminati, localizzati in ampie pieghe, assomigliano a quelli della psoriasi, ma tendono a guarire rapidamente.

L'eruzione cutanea si manifesta in aree caratterizzate da un aumento della secrezione sebacea: viso, cuoio capelluto, torace, regione interscapolare e ampie pieghe. I sintomi sono spesso rappresentati dalla presenza di focolai infiammatori arrossati e leggermente infiltrati, con contorni irregolari, squame e croste giallastre su sfondo iperemico. La lesione appare come grandi focolai confluenti simili a una carta geografica, oppure rotonda con confini netti di focolai multipli simili alla pitiriasi versicolor. Con forti sensazioni soggettive - prurito, bruciore - compaiono escoriazioni e screpolature, a cui si unisce un'infezione secondaria. I dotti delle ghiandole sebacee appaiono dilatati.

Sul viso, le lesioni si localizzano più spesso intorno al naso, nelle pieghe naso-labiali e sulla pelle delle sopracciglia. Alcuni pazienti riscontrano un peggioramento delle loro condizioni dopo l'esposizione al sole o a un UFO. Sul corpo, l'infiltrazione è solitamente debolmente marcata a causa del rigetto delle squame dovuto alla sudorazione. Possono essere colpite ampie pieghe, ascellari e inguinali, e il quadro clinico ricorda quello della candidosi o dell'intertrigine.

Sul cuoio capelluto, l'eruzione cutanea presenta contorni ben definiti e tende a fondersi. Talvolta, il cuoio capelluto presenta un danno totale, simile a una conchiglia. Le lesioni spesso si diffondono alla parte posteriore della testa, alle aree laterali del collo e all'area retroauricolare. Spesso, nella zona retroauricolare si forma una lesione persistente e non guaribile, che è soggetta a infezioni secondarie. Al centro dello sterno o tra le scapole, la lesione assume la forma di lesioni iperemiche infiltrate.

L'eritrodermia seborroica è una complicazione dell'eczema seborroico e si manifesta a causa dell'intolleranza a trattamenti esterni o come conseguenza di una sensibilizzazione da contatto.

[ 19 ]

Diagnosi dell'eczema seborroico

La diagnosi di eczema seborroico non è difficile e si basa sul quadro clinico tipico della malattia. La principale difficoltà è la diagnosi differenziale con la psoriasi volgare, soprattutto quando è interessato il cuoio capelluto. Nella psoriasi, l'eruzione cutanea si localizza lungo la crescita dei capelli, è più infiltrata e la desquamazione è più secca. L'eczema seborroico risponde alla terapia più rapidamente rispetto alle lesioni psoriasiche. In caso di pieghe estese, è opportuno considerare la candidosi o l'intertrigine. In caso di eritrodermia seborroica, è necessario escludere la sindrome di Sezary.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Trattamento dell'eczema seborroico

Il trattamento dell'eczema seborroico può essere sia locale che sistemico e dipende dalla gravità della patologia. Data la tendenza alla recidiva, il trattamento è a lungo termine e mirato alla correzione della seborrea. Si esegue una terapia antinfiammatoria e antimicotica.

Per le forme lievi di eczema seborroico con eruzioni cutanee localizzate su pelle liscia, si utilizza un unguento, una crema o una soluzione di un farmaco antimicotico, da applicare 1-2 volte al giorno per 2-4 settimane. Sgrassare la pelle del viso con soluzioni alcoliche con aggiunta di acido salicilico (2-3%) o resorcinolo (2%). Durante il giorno, utilizzare una polvere contenente zolfo. Per il viso, si raccomandano prodotti a base di eritromicina (lozione Zinerit) o ketoconazolo (crema Nizoral). Di notte, è indicato il trattamento disidratante dell'eczema seborroico: lozione allo zinco con cliochinolo (5%) e/o ittiolo (2-5%), nonché zolfo (2-5%). Le lesioni essudanti sono trattate efficacemente con una soluzione acquosa all'1% di verde brillante.

I corticosteroidi locali sono uno dei metodi più efficaci per il trattamento dell'eczema seborroico. I corticosteroidi hanno un potente effetto antinfiammatorio, ma il loro uso a lungo termine è limitato dagli effetti collaterali: atrofia cutanea, teleangectasie, acne e dermatite periorale. Nei bambini, i corticosteroidi devono essere prescritti con estrema cautela, dato il loro maggiore assorbimento cutaneo. Per il viso vengono prescritte creme a base di corticosteroidi a bassa attività: prednisolone e idrocortisone.

Per il lavaggio dei capelli si utilizzano agenti antiseborroici con additivi cheratolitici e antimicrobici: solfuro di selenio (shampoo Vichy Dercos con solfuro di selenio), acido salicilico, catrame (T-gel, Friedrm-Tar), zinco (Friderm-Zinc). È indicato il ketoconazolo (shampoo Nizoral), attivo contro i funghi lipofili lievitiformi (2 volte a settimana). Le tinture per capelli antiseborroiche contengono zolfo, acido salicilico, resorcinolo o estrogeni non femminilizzati. Le soluzioni alcoliche di glucocorticoidi, talvolta con l'aggiunta di catrame, sono indicate per un effetto a breve termine. In caso di un forte processo infiammatorio nei focolai, vengono prescritti glucocorticoidi alogenati. Creme, lozioni o gel sono raccomandati come base.

Nei casi gravi della malattia, caratterizzati dalla presenza di focolai con infiammazione pronunciata e una fitta stratificazione di squame, si utilizzano cheratolitici come l'acido salicilico o preparati a base di catrame di carbone per rimuovere queste ultime. Dopo l'esfoliazione, si utilizzano preparati antimicotici e corticosteroidi locali. Inoltre, possono essere raccomandati antistaminici e preparati a base di calcio e, in caso di infezione batterica, antibiotici.

Se la terapia esterna è inefficace, sono indicati farmaci antimicotici sistemici assunti per via orale per una settimana: ketoconazolo (200 mg/die), terbinafina (250 mg/die), fluconazolo (100 mg/die), itraconazolo (200 mg/die). L'azione di ketoconazolo e itraconazolo è stata studiata in modo più approfondito. Fluconazolo e terbinafina sono meno efficaci contro la Malassezia, ma sono utilizzati anche nel trattamento dell'eczema seborroico.

Nei casi particolarmente gravi, vengono prescritti farmaci sebosoppressori come l'isotretinoina, che riducono l'attività e le dimensioni delle ghiandole sebacee fino al 90% e hanno anche un effetto antinfiammatorio. La somministrazione giornaliera del farmaco a una dose giornaliera da 0,1 a 0,3 mg/kg di peso corporeo ha dimostrato di migliorare la seborrea grave dopo 4 settimane di trattamento.

Il trattamento complesso dell'eczema seborroico comprende antistaminici, multivitaminici, sedativi, farmaci per normalizzare le funzioni del tratto gastrointestinale e, in caso di infezione secondaria, agenti antibatterici ed eubiotici.