Caratteristiche dell'eczema nei bambini

Nello sviluppo dell'eczema nei bambini giocano un ruolo importante le anomalie costituzionali: diatesi allergica (sin.: essudativa-catarrale) e altre.

Come è noto, la diatesi è una forma particolare di predisposizione ereditaria dell'organismo a determinate condizioni patologiche e malattie, caratterizzata da una reazione anomala dell'organismo a stimoli fisiologici e a normali condizioni di vita. La diatesi non è ancora una condizione patologica o una malattia, ma crea le condizioni per il loro sviluppo in condizioni ambientali sfavorevoli. La diatesi può procedere in modo latente per un lungo periodo e solo in condizioni ambientali sfavorevoli (cura del bambino, alimentazione, regime alimentare inadeguati, fattori esogeni dannosi) è possibile identificare anomalie costituzionali, alterando lo stato funzionale del sistema endocrino, centrale e nervoso autonomo.

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Cause dell'eczema nei bambini

L'essenza della diatesi essudativa risiede in una predisposizione poligenica ed eterogenea determinata ereditariamente con pronunciata espressività genica, trasmessa sia per via ereditaria autosomica dominante che autosomica recessiva, che, insieme alla reattività generale aspecifica e immunologica, media la predisposizione dell'organismo del bambino a malattie cutanee infiammatorie-essudative ricorrenti con un decorso cronico prolungato in risposta anche alle normali influenze endogene ed esogene.

È stato accertato che, in presenza di malattie allergiche in linea paterna, l'eczema viene diagnosticato nel 30% dei bambini, in linea materna nel 50% e, in linea paterna e materna, nel 75%. In quest'ultimo caso, si sviluppa nelle prime settimane o mesi di vita del bambino ed è caratterizzato da un decorso continuamente recidivante con un'ampia area di danno cutaneo. Inoltre, è stato accertato in modo attendibile che i bambini con eczema presentano immunodeficienze geneticamente determinate, principalmente materne e secondarie, con un aumento del contenuto di IgG, IgE e una diminuzione del livello di IgM, con un aumento del numero di linfociti B. I disturbi della fase umorale dell'immunità sono accompagnati da una diminuzione del numero di linfociti T funzionalmente attivi e da una diminuzione del contenuto di cellule T. È stato stabilito che la sensibilizzazione e l'ipersensibilità immediata-ritardata del bambino possono verificarsi nell'utero (per via transplacentare) a causa di antigeni circolanti nel corpo della donna incinta.

Nel periodo postnatale, diversi autori segnalano disfunzioni a carico di fegato, pancreas e tratto digerente, imperfezioni o insufficienze dei sistemi enzimatici dell'apparato digerente, aumento della permeabilità delle mucose dello stomaco e dell'intestino e rottura della barriera epatica nel 95% dei neonati. È impossibile non sottolineare la grande importanza che le violazioni della dieta materna, l'alimentazione complementare precoce e l'alimentazione supplementare del bambino, in concomitanza con l'aggravamento di focolai di infezione cronica, infezioni virali respiratorie acute, invasione elmintica, aggravamento di malattie degli organi interni, ecc., hanno nell'insorgenza di eczema nei bambini.

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Sintomi dell'eczema nei bambini

L'eczema nei bambini piccoli presenta diverse caratteristiche nel quadro clinico e nel decorso. Nel 72% dei bambini, le prime eruzioni cutanee compaiono durante la prima metà della vita. L'eczema nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni è solitamente associato a diatesi essudativa e si manifesta con essudazione. Più spesso sono colpite guance e fronte (forma vera e propria di eczema), poi il processo interessa il cuoio capelluto e tutto il viso. La pelle si arrossa diffusamente, si gonfia e compaiono piccole vescicole che si aprono rapidamente, lasciando superfici erose. Il processo si sviluppa più spesso tra il 3° e il 6° mese di vita. Il naso e il triangolo naso-labiale di solito non sono interessati. Nei bambini, vengono diagnosticate più spesso estese superfici essudanti prive di strato corneo. Il processo tende a diffondersi dal cuoio capelluto ad altre aree della pelle.

Un prurito intenso (biopsia) di natura costante disturba il bambino durante tutto il giorno (più spesso quando l'eczema è associato a malattie degli organi digestivi).

I bambini lamentano disturbi del sonno e presentano un aspetto caratteristico all'esame obiettivo: pelle pastosa con un colorito pallido (rosa pallido), turgida con tessuto adiposo lasso ma non elastico. Il turgore dei tessuti molli nei bambini è ridotto.

Nei bambini, le forme di eczema più frequentemente diagnosticate sono quelle seborroiche (67% dei casi), impetiginose (56% dei casi), microbiche (49% dei casi) e pruriginose (23% dei casi). Quando si aggiunge un'infezione piogenica, sulle aree di eczema nei bambini compaiono pustole impetiginose o follicoliti, le croste diventano stratificate, di colore giallo-verde, a volte si aggiunge linfoadenite e spesso si verifica un aumento della temperatura.

Nei bambini piccoli, si osserva un eczema impetiginoso dei glutei (mancanza di cure odontoiatriche, diarrea). Nei bambini più grandi (dai 5 ai 14 anni), si osservano talvolta manifestazioni eczematiche diffuse, con localizzazione delle lesioni sulla cute del tronco, meno frequentemente sul viso e ancora meno frequentemente sugli arti. Le lesioni sono solitamente ovali, di forma irregolare, sotto forma di macchie o placche infiltrate. Il prurito persiste costantemente per tutto il giorno.

Alterazioni istologiche: nei casi acuti di eczema, l'essudazione è caratteristica, mentre nella forma cronica è caratteristica la proliferazione. L'edema si osserva nell'epidermide e nel derma, soprattutto nello strato spinoso dell'epidermide. Al suo interno, l'edema intercellulare spinge le cellule verso l'esterno e forma cavità di varie dimensioni. Nello strato malpighiano, a volte si riscontrano cellule infiltrate, che danno l'impressione di formare microascessi. Nell'eczema cronico, si osservano acantosi e spesso paracheratosi nell'epidermide.

I vasi sanguigni e linfatici sono dilatati, alcuni dei quali sono pieni di eritrociti. Nel derma, un infiltrato è localizzato diffusamente tra le fibre di collagene, lungo i vasi e intorno agli annessi cutanei. Nell'eczema acuto, l'infiltrato è costituito da leucociti polimorfonucleati, mentre nell'eczema cronico, linfociti e fibroblasti predominano nell'infiltrato, e talvolta si riscontrano leucociti polimorfonucleati. La rete elastica dello strato papillare è in stato di disintegrazione; i fasci di fibre nervose che si incontrano sono edematosi.

Trattamento e dieta per l'eczema nei bambini

Una dieta correttamente prescritta può avere un effetto desensibilizzante non specifico e contribuire a migliorare le condizioni del bambino. Durante i primi 3 giorni di eczema acuto, è necessaria una dieta rigorosa a base di latte. Cibi piccanti, dolci, uova, caffè, tè e bevande alcoliche sono vietati. I prodotti che sono allergeni per un dato bambino vengono esclusi dalla dieta (dieta di eliminazione). La dieta del bambino deve essere basata sulle patologie identificate degli organi digestivi e sulla forma di eczema. Pertanto, in caso di eczema vero nei bambini, la lipostasi aumenta e la carenza proteica è marcata, mentre nella forma seborroica di eczema si notano lipolisi e disproteinemia. Pertanto, ai bambini del gruppo I si raccomanda una dieta con un contenuto aumentato di grassi animali e vegetali e un aumento del 10-12% di proteine, mentre ai bambini del gruppo II si raccomanda un maggiore consumo di grassi vegetali. La quantità di carboidrati consumata è compensata da frutta e verdura ipoallergeniche. Lo xilitolo dovrebbe essere introdotto nella dieta dei bambini, poiché riduce il consumo di zucchero e ha un marcato effetto colecistocinetico.

Principi di trattamento generale dell'eczema nei bambini

1. Trattamento graduale e continuo (ospedale - clinica - sanatorio).
2. Completezza e approccio individuale nello sviluppo dei piani di trattamento.
3. Sanificazione obbligatoria dei focolai di infezione cronica degli organi ORL (tonsillite, sinusite, otite), dell'apparato digerente (pancreatite cronica, disbatteriosi intestinale), dell'apparato broncopolmonare e dell'apparato urinario.
4. Gli antibiotici devono essere prescritti con cautela e solo in ambito ospedaliero e in casi di assoluta necessità.
5. Parallelamente al trattamento dei focolai infettivi, soprattutto nei bambini con eczema disseminato, si esegue la terapia di disintossicazione e l'eliminazione degli allergeni.
6. La sverminazione è giustificata se sono presenti segni di eczema.
7. Sono indicate l'iposensibilizzazione aspecifica dell'organismo, la somministrazione di antistaminici delle classi II-IV, ecc.

Principi del trattamento locale dell'eczema nei bambini

1. La terapia esterna viene prescritta tenendo conto dello stadio del processo eczematoso (esacerbazione, remissione).
2. La terapia locale viene effettuata tenendo conto della forma clinica dell'eczema.
3. I glucocorticoidi esterni (unguenti al prednisolone o all'idrocortisone, crema o unguento Elokom o Apulein) vengono applicati su aree limitate delle lesioni cutanee per non più di 10 giorni.
4. Rispettare scrupolosamente le modalità di applicazione del medicinale esterno (lozione, benda, ecc.).

Prevenzione dell'eczema infantile

Prevenzione primaria dell'eczema nei bambini:

• stile di vita sano dei coniugi;
• mantenimento dell'igiene domestica;
• regime di allenamento per la vita del bambino;
• prevenzione prenatale delle dermatosi allergiche: (raccomandazioni sulla dieta della futura mamma; assistenza medica in caso di tossicosi);
• consulenza ostetrica e pediatrica (corsi). Prevenzione secondaria:
• identificazione precoce dei bambini a rischio;
• il loro esame medico completo;
• assistenza consultiva e terapeutica completa;
• terapia esterna razionale.