Effetto della profilassi delle complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio in pazienti geriatrici con politraumi

E 'noto che circa il 75% dei pazienti anziani nel periodo postoperatorio sono disturbi di sistemi di coagulazione-antisvertyvayuschey ematici di vari gradi e il loro carattere determinati dalla quantità di perdita di sangue, esteso danno tissutale e una vista del trattamento. Fattori ignorando provocando la formazione di trombosi o una semplice mancata suoi algoritmi prevenzione causano spesso fatale postoperatorio, particolarmente in pazienti geriatrici, a causa della loro anatomica età e cambiamenti fisiologici. È stato riscontrato che la frequenza delle complicanze tromboemboliche è correlata alla gravità della condizione valutata dalla scala APACHE II. In questo caso, la probabilità e la tempistica dell'inizio della trombosi dipendono direttamente dai metodi di trattamento delle lesioni esistenti. Il disturbo emocoagulativi più comune nei pazienti geriatrici è postoperatorio ipercoagulazione che è generalmente osservato, con prevalenza di tossicità endogena e rappresenta uno stato in cui un risultato di alcuni cambiamenti patologici si verifica accumulo piastrinico inadeguata o fibrina, che alla fine può portare alla trombosi vasi. Ciò è aggravato da fattori sfavorevoli come inattività fisica forzata, manca l'effetto di aspirazione del torace durante la ventilazione durante la somministrazione di agenti bloccanti neuromuscolari, posizione non fisiologica (rotazione eccessiva) arto in uno stato di rilassamento muscolare.

Negli ultimi anni nella pratica clinica, la preferenza è data a basso peso molecolare eparine (LMWH), che hanno un effetto antitrombotico e anticoagulante pronunciato dei deboli e la sicurezza è stata confermata da numerosi studi. Tuttavia, la ricerca attuale è patogeneticamente a causa di metodi di complicazioni di prevenzione e di trattamento emocoagulativi nei pazienti anziani di cui la possibilità di sola velocità, che è necessaria in presenza di concomitante patologia somatica, aggrava il periodo post-operatorio. Questo è il motivo per cui un approccio differenziato per la prevenzione degli eventi tromboembolici è stato preso in considerazione il profilo farmacologico dei farmaci inclusi nella nostra analisi comparativa.

A sua volta, pentosana polisolfato SP 54, che consideriamo anche come agente anticoagulante profilattico alternativo pazienti geriatrici, inibisce la formazione di fattore Xa in un sistema di coagulazione endogeno, impedendo la formazione di un eccesso di trombina. La principale differenza tra LMWH e UFH è il suo meccanismo d'azione indipendente da AT-III sul fattore X. Ciò consente l'uso di pentosolfato per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche per un periodo più lungo (fino a 25 giorni nella forma iniettabile), in contrasto con eparina non frazionata e LMWH. La presenza di forme di rilascio amputate e compresse consente di tradurre in forma enterale secondo il principio della prevenzione graduale del possibile verificarsi di complicanze tromboemboliche. Il farmaco attiva la fibrinolisi endogena rilasciando l'attivatore del plasminogeno tissutale dall'endotelio nel sangue. Inoltre, il polisolfato pentosanico attiva kallikrein e il fattore di coagulazione XII, che è un altro modo di attivare la fibrinolisi; inibisce l'attivazione del fattore VIII plasmatico, impedendone la transizione verso una forma attiva e la partecipazione all'attivazione del fattore X del plasma; riduce l'attività del fattore V del plasma di oltre il 50%; inibisce l'aggregazione intravascolare degli eritrociti, prevenendo così la stasi degli eritrociti; Aiuta a ridurre la viscosità del sangue e migliora la microcircolazione. Il polisolfato pentosano riduce l'aggregazione piastrinica indotta dal collagene, ma è più debole dell'eparina non frazionata, che causa un minore sanguinamento dalla superficie della ferita. Riduce l'aggregazione degli eritrociti nei vasi terminali migliorando l'elasticità delle loro membrane.

Abbiamo condotto uno studio il cui obiettivo era quello di studiare l'efficacia della prevenzione specifica delle complicanze trombotiche nei pazienti gerontologici con politrauma utilizzando l'uso differenziato di farmaci con proprietà anticoagulanti.

Nello studio, l'analisi di intensi cura 62 pazienti geriatrici con lesioni multiple laboratorio complesso e l'esame strumentale e, sono stati ricoverati presso il Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva assistenza medica politrauma Kharkiv città ospedaliera di emergenza a loro. Prof. A. I. Meshchaninov nel periodo 2006-2011. Tutti i pazienti di età compresa tra 65,19 ± 4,74 anni sono stati stratificati in base alla natura e la gravità delle lesioni (APACHE II 17,5 ± 3,2 punti) e anticoagulante usato. La correzione chirurgica è stata eseguita entro 12 ore dal momento del ricovero in ospedale. La valutazione dei fattori di rischio di complicanze tromboemboliche Tibiana Duprarc (1961) e il rischio di complicazioni post-operatorie tromboembolici venosi Samama S. E M. Modifica Samama (1999) ha dimostrato che tutti i pazienti trattati ad alto rischio. In accordo con la preparazione, i pazienti sono stati divisi in 4 gruppi. Nel gruppo I (n = 18) per prevenire complicazioni tromboemboliche enoxaparina utilizzato nella seconda gruppo (n = 14) - dalteparina nel gruppo III (n = 16) - nadroparina, nel gruppo IV (n = 14) - pentosana polysulfate. Secondo lo schema di profilassi diretta antikoagu-lyantov iniziato 4 ore dopo l'intervento, a dosi: enoxaparina - 40 mg, dalteparina - 5000 ME, nadroparina - 0,6 ml, pentosana polysulfate - 100 mg / m 2 due volte al giorno prima 5 giorni dopo l'operazione, poi 5 al 10 ° giorno, 100 mg 1 volta al giorno con il passaggio alla tavoletta ricevimento pentosana forma polysulfate dose di 50 mg 2 volte al giorno per 20 giorni, e poi passare a 50 mg 1 volta al giorno Insieme a studi clinici e biochimici generali del sistema emostatico studiata determinando la quantità di piastrine e le proprietà di aggregazione del tempo di tromboplastina parziale attivata, indice di protrombina. Gli studi sono stati effettuati il 1 °, 3 °, 5 °, 7 ° e 10 ° giorno dal momento dell'infortunio. I calcoli statistici sono stati eseguiti utilizzando il pacchetto software Statistica 6.O. Una valutazione dell'affidabilità delle differenze tra i gruppi è stata effettuata utilizzando il t-test parametrico di Student con la correzione Bonferroni per confronti multipli.

Nel corso dello studio, è stato rivelato che il maggior numero di complicanze trombotiche nella forma di trombosi prossimale delle vene degli arti inferiori (secondo gli ultrasuoni) è stato determinato nel gruppo utilizzando nadroparina, 9 (19,6%). E solo in questo gruppo di 3 (6,5%) pazienti nel primo periodo postoperatorio, è stato diagnosticato il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nei gruppi in cui è stato utilizzato enoxaparina, dalteparina e pentos polisolfato, le complicanze trombotiche sono state rilevate in 5 casi (17,2%), 6 (17,2%) e 2 (6,7%), rispettivamente.

L'analisi del numero di complicanze emorragiche, che ha manifestato il sanguinamento della ferita postoperatoria, ha mostrato che nel gruppo I era il massimo - 10,3% (3 casi). Nei gruppi II, III e IV, era 5,7% (2 casi), 6,5% (3 casi) e 4% (1 caso), rispettivamente.

Pertanto, sulla base delle osservazioni cliniche, si può affermare che le maggiori proprietà antitrombotiche nella prevenzione delle complicanze tromboemboliche nei pazienti gerontologici con politraumi sono state rilevate nel pentosolfato. Allo stesso tempo, sullo sfondo del suo utilizzo, il numero delle complicanze emorragiche non differiva significativamente. La dinamica delle proprietà di coagulazione del sangue nell'uso di LMWH rifletteva un moderato aumento del tempo di tromboplastina parziale attivata e una diminuzione dell'indice di protrombina, che erano più pronunciati nel gruppo enoxaparina, ma non erano statisticamente significative.

I risultati ottenuti nei nostri risultati dell'indagine una volta confermato la vista di altri autori che a causa di un effetto trascurabile sui parametri della coagulazione, LMWH non necessita monitoraggio di laboratorio costante. A sua volta, il parametri di analisi vascolare emostasi piastrine mostrato che LMWH nei pazienti geriatrici con patologia chirurgica acuta può causare moderatamente espresso trombocitopenia transitoria associata con diminuita aggregazione piastrinica (differenze di conta piastrinica tra gli indicatori e le loro proprietà di aggregazione tra gruppi inaffidabili).

Riassumendo i risultati della prevenzione specifica delle complicanze trombotiche nei pazienti gerontologici con patologia chirurgica acuta, possiamo trarre le seguenti conclusioni.

Il periodo postoperatorio nei pazienti gerontologici con politraumi è caratterizzato da un alto rischio di complicanze tromboemboliche, che può essere fatale. Ciò è dovuto non solo al volume dell'intervento chirurgico e della patologia concomitante, ma anche alla sindrome di ipercoagulabilità.

Data la differenza nello spettro di antitrombotica diretta e anticoagulante potenziale rischio di complicanze emorragiche, l'uso di basso peso molecolare eparina in pazienti con trauma combinato richiede un approccio e di laboratorio differenziato test di tutti i componenti di emostasi.

Nei pazienti gerontologici con politraumi patogeneticamente giustificato è l'uso della forma di iniezione di pentosolfato solfato polisolfato per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio con la successiva transizione a forma di compressa.

Pentosan polisolfato - gli unici anticoagulanti diretti, prevenzione farmaci di complicazioni tromboemboliche, che ha due forme di rilascio, che determina la terapia più efficace a lungo termine di una fase di complicanze postoperatorie associate alla compromissione reologia del sangue.

Secondo gli standard generalmente accettati per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, un gruppo di anticoagulanti diretti è obbligatorio per la nomina nel periodo postoperatorio del trattamento del paziente. La comparsa nell'arsenale del medico di nuovi preparati iniettabili e compresse per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche consente di ampliare le possibilità di condurre la terapia necessaria.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Influenza della profilassi delle complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio in pazienti gerontologici con politrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

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