Valutazione della qualità della vita in pazienti con conseguenze remote di lesioni cerebrali traumatiche da combattimento

Attualmente, il primo posto nella struttura delle lesioni in termini di gravità delle conseguenze spetta ai traumi cranici (TBI), che sono una delle principali cause di mortalità, invalidità temporanea a lungo termine e disabilità della popolazione.

Il continuo equipaggiamento degli eserciti con armi moderne dotate di nuove proprietà esplosive provoca un aumento significativo delle lesioni al sistema nervoso centrale causate da mine ed esplosivi. A tal proposito, vi è una costante necessità di migliorare la diagnosi e le tattiche di trattamento delle lesioni da combattimento al sistema nervoso. Se confrontiamo la frequenza delle lesioni da esplosione al cranio e al cervello con la struttura complessiva delle lesioni craniocerebrali durante la partecipazione a vari conflitti armati, nelle guerre dell'inizio del XX secolo esse rappresentavano solo il 6,7%, durante la Grande Guerra Patriottica il 56,2% e durante la guerra in Afghanistan il 70%.

La quota di danni al sistema nervoso nella struttura delle perdite sanitarie dovute al trauma combinato subito a seguito di un'esplosione è pari al 25-70% del numero totale di feriti.

I moderni sviluppi in rianimazione, chirurgia, neurochirurgia, farmacologia, il miglioramento delle capacità diagnostiche e il monitoraggio degli indicatori fisiologici di base hanno portato a una riduzione del numero di esiti fatali e delle complicanze delle lesioni craniocerebrali. La mortalità per trauma cranico in combattimento è diminuita del 7,5%, ma il numero di persone con gravi conseguenze di tali lesioni è aumentato.

Le conseguenze di un trauma cranico sono un complesso di processi evolutivamente predeterminati e geneticamente definiti in risposta al danno cerebrale, che influenzano lo status sociale delle vittime e la loro qualità di vita. I disturbi psiconeurologici nella fase avanzata del trauma cranico compromettono le funzioni vitali dei pazienti e richiedono lo sviluppo di nuovi principi di trattamento e riabilitazione medica.

I pazienti con conseguenze di trauma craniocerebrale sono socialmente disadattati per lungo tempo, spesso per tutta la vita, presentano gravi disfunzioni neurologiche e psicologiche e vengono riconosciuti come disabili. È importante sottolineare che l'esame medico e sociale dei pazienti con conseguenze di traumi da combattimento è di particolare importanza, data l'importanza non solo degli aspetti medici, ma anche di quelli sociali. In diversi casi, sorgono difficoltà di natura metodologica, soprattutto quando nella struttura clinica predominano deficit neuropsichiatrici post-traumatici o altri deficit complessi.

Pertanto, il trauma cranico da combattimento e le sue conseguenze sugli ex militari in età lavorativa rappresentano, nelle condizioni moderne, un importante problema medico e sociale. Migliorare la qualità dell'assistenza medica nella fase avanzata del trauma cranico da combattimento, valutare le limitazioni delle attività quotidiane causate da esso e sviluppare un programma riabilitativo individuale che tenga conto del potenziale riabilitativo di questo gruppo di pazienti contribuirà a migliorare la qualità della vita (QoL) delle vittime e a ridurre i costi economici del loro mantenimento.

La limitazione delle attività vitali, in termini di capacità di movimento autonomo, di norma non è stata presa in considerazione al momento della valutazione specialistica, data la sua scarsa incidenza in questa categoria di pazienti. Le principali alterazioni sono state osservate nella capacità di controllare il proprio comportamento e di svolgere attività lavorative. Un ostacolo significativo alla riabilitazione è stata la scarsa motivazione del paziente a ripristinare l'attività lavorativa e, in generale, al massimo ripristino possibile delle funzioni compromesse. Questa situazione è stata spesso spiegata con la presenza nel quadro clinico di conseguenze di traumi cranio-cerebrali da combattimento: sindromi psicoorganiche e asteniche o asteno-nevrotiche di lunga durata.

Uno dei nuovi criteri per valutare l'efficacia delle misure di cura e riabilitazione, diffusosi negli ultimi anni nei Paesi con un elevato livello di sviluppo medico, è la valutazione della qualità della vita.

La qualità della vita è una caratteristica integrante del funzionamento fisico, psicologico, emotivo e sociale del paziente, basata sulla sua percezione soggettiva. Le conseguenze a distanza, così come il fatto stesso di combattere il trauma cranico, portano a gravi disturbi funzionali, problemi psicologici e limitazioni sociali, che peggiorano significativamente la qualità della vita dei pazienti.

La qualità della vita, essendo una caratteristica integrante di diverse sfere del funzionamento umano, consente l'analisi delle componenti dell'attività vitale in conformità con i criteri dell'OMS. Il concetto di ricerca sulla qualità della vita in medicina si basa su approcci metodologici unificati, che includono tre principi fondamentali: multidimensionalità della valutazione, variabilità dei parametri della qualità della vita nel tempo e partecipazione del paziente alla valutazione della propria condizione.

Gli strumenti di valutazione della qualità della vita (questionari generali e specifici), sviluppati da esperti provenienti dai principali centri clinici globali in conformità con i principi della medicina basata sulle prove di efficacia e i requisiti delle Buone Pratiche Cliniche, hanno creato l'opportunità di valutare quantitativamente i principali ambiti della vita umana. Il loro utilizzo, insieme ad altri metodi di ricerca clinica, di laboratorio e strumentale generalmente accettati, consente al medico di ampliare la propria comprensione della condizione del paziente nel suo complesso.

I questionari generali misurano un'ampia gamma di funzioni di percezione della salute e vengono utilizzati per confrontare la qualità della vita di pazienti affetti da diverse patologie, nonché per valutarla nella popolazione, mentre gli strumenti specifici si concentrano maggiormente sui problemi associati a determinate patologie. Poiché i questionari originali sono stati creati in inglese, i ricercatori nei paesi post-sovietici incontrano difficoltà di adattamento culturale e linguistico e di verifica delle proprietà psicometriche (valutazione di affidabilità, validità e sensibilità). Le versioni russe dell'EuroQpl-5D (EQ-5D) sono registrate dall'International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), ma le loro proprietà psicometriche non sono state studiate.

La determinazione quantitativa dello stato funzionale dei pazienti con conseguenze di traumi cranici da combattimento è un compito piuttosto complesso, poiché viene valutato in base all'atteggiamento del paziente verso lo svolgimento non solo di mansioni professionali e non professionali, ma anche verso l'adattamento sociale. Tuttavia, in questo caso, la valutazione dell'attività funzionale del paziente è schematica e non espressa in termini quantitativi, il che rende molto difficile analizzare i cambiamenti nello stato funzionale dei pazienti nel tempo, soprattutto negli studi a breve termine. Uno dei principi dello studio della qualità della vita si basa sulla variabilità dei suoi indicatori nel tempo, che consente di monitorare le condizioni del paziente.

Pertanto, il concetto e la metodologia della ricerca sulla qualità della vita hanno creato opportunità per studiare vari aspetti della vita del paziente. Il parere medico tradizionale espresso dal medico e la valutazione della qualità della vita fornita dal paziente stesso costituiscono una caratteristica oggettiva della salute del paziente, che offre una reale opportunità di trovare modi per migliorare la prevenzione, l'efficacia del trattamento e sviluppare nuovi programmi riabilitativi.

Tenendo conto dei compiti assegnati, sono stati esaminati 108 uomini che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche in combattimento di diversa gravità (contusione cerebrale), partecipanti a operazioni militari nella Repubblica Democratica dell'Afghanistan, che si sottopongono a cicli annuali di cure ospedaliere presso l'ospedale regionale di Kharkiv per disabili di guerra dopo aver subito lesioni da mina o da esplosione.

L'età dei pazienti variava dai 40 ai 50 anni, e il momento della lesione era compreso tra i 22 e i 28 anni. I pazienti di età superiore ai 55 anni non sono stati inclusi nell'analisi a causa della possibilità di giudizi ambigui sulla natura delle alterazioni cerebrali (post-traumatiche, vascolari o miste). Sono stati esclusi dall'esame anche i soggetti che presentavano patologie somatiche prima delle lesioni craniocerebrali, di gravità tale da causare alterazioni patologiche del sistema nervoso centrale.

Tutti i pazienti sono stati divisi in gruppi a seconda della gravità della lesione:

• Il gruppo I era composto da 40 persone che avevano subito un trauma cranico da combattimento con lieve commozione cerebrale (12 delle quali ripetute),
• Gruppo II - 38 persone con commozione cerebrale moderata (5 delle quali ripetute) e
• Gruppo III - 30 persone che hanno subito una grave commozione cerebrale.

Oltre ai risultati dell'osservazione clinica, dell'esame neurologico e di ulteriori metodi di esame (di laboratorio e strumentali), abbiamo utilizzato i dati dei questionari della scala EQ-5D, tra cui una valutazione della mobilità, della cura di sé, delle normali attività quotidiane, del dolore/disagio, dell'ansia/depressione, compilati dai pazienti stessi.

I pazienti con conseguenze di lievi traumi cranici da combattimento non presentavano significative difficoltà nella deambulazione o nella cura di sé; solo 1 paziente presentava significative difficoltà nello svolgimento delle attività della vita quotidiana e 5 pazienti soffrivano di sindrome da dolore grave e ansia.

Nei pazienti con conseguenze di trauma cranico da combattimento di gravità moderata, prevalevano compromissioni funzionali moderate su tutte le scale, mentre la percentuale di pazienti senza compromissioni era significativamente ridotta rispetto ai pazienti con una storia di trauma cranico da combattimento lieve. Sono state osservate compromissioni gravi in singoli pazienti, il 21,3% ha lamentato dolore evidente. In generale, la qualità della vita dei pazienti con conseguenze di gravità moderata era peggiore rispetto ai pazienti del Gruppo I (p < 0,001).

La maggior parte dei pazienti con conseguenze di gravi traumi cranici da combattimento ha mostrato moderate difficoltà nella deambulazione, nella cura di sé e nello svolgimento delle attività quotidiane, nonché ansia o depressione. In questo gruppo non vi era un solo paziente privo di sindrome dolorosa. La qualità della vita per tutti gli indicatori EQ-5D era inferiore rispetto ai pazienti di altri gruppi (p < 0,001).

Pertanto, l'analisi di regressione condotta ha mostrato che il profilo EQ-5D ha valutato adeguatamente la qualità della vita dei pazienti con conseguenze tardive, in base alla gravità del trauma cranico subito (p < 0,001). I dati ottenuti hanno confermato che la qualità della vita di questa categoria di pazienti peggiora da un grado lieve di trauma cranico da combattimento a grave, secondo tutte le scale del profilo E0,-5B.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Valutazione della qualità della vita in pazienti con conseguenze remote di trauma cranico da combattimento // International Medical Journal n. 4 2012

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