Elektivnıy mutismo

Mutismo elettivo molti ricercatori chiamano una sindrome-malattia. Scarsa conoscenza e la complessità delle anomalie dello sviluppo spesso portano ad errori diagnostici (ad esempio, la diagnosi di schizofrenia o ritardo mentale) o la valutazione testardaggine come e simulazione e, di conseguenza, per l'elezione approcci medici, psicologici ed educativi inadeguati. In molti casi, la violazione del contatto vocale in determinate situazioni sociali è considerata temporanea e spontaneamente agganciata. In caso di elezione mutismo trattamento errato prolungata o cronica o la mancanza di esso spesso porta a gravi forme di scuola, così come l'esclusione sociale, tra cui il raggiungimento di un uomo di età matura. A questo proposito, per la nomina di un trattamento completo di particolare importanza è la creazione tempestiva di una diagnosi accurata da uno psichiatra. Circa le manifestazioni cliniche di questa malattia ed i pericoli dei suoi risultati sociali devono essere consapevoli di bambini istituzioni, psicologi, educatori e insegnanti, è il primo caso in modo del bambino "silenziosa".

Sinonimi

• Mutismo selettivo
• Mutismo selettivo
• Mutismo parziale.
• Mutismo volontario
• Mutismo psicogenico
• Situazione causata dal mutismo.
• Mutismo caratterologico
• Ho detto una fobia.
•  Nemota con udienza preservata.

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Epidemiologia

Il mutismo elettivo è considerato un fenomeno relativamente raro, la cui prevalenza tra i bambini e gli adolescenti, secondo i dati ufficiali, è dello 0,02-0,2%. Ci sono prove che nei bambini che hanno iniziato la scuola, un breve mutismo elettivo appare molto più spesso (0,72%).

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Quali sono le cause del mutismo elettivo?

Mutismo elettivo, di solito ha un'origine psicogena, associato relazione soprevvalutato ad una particolare situazione e si esprime in una reazione regressiva alla separazione dalla famiglia, risentimento, una sensazione di inutilità, avendo spesso una forma di protesta passiva. Per tale deviazione, un meccanismo isterico può essere caratteristico che consente di sviluppare reazioni come "morte immaginaria". Il mutismo elettivo è anche in grado di assumere la forma di una paura ossessiva di scoprire la propria insufficienza verbale o intellettuale.

Il meccanismo di sviluppo

Segni di silenzio elettorale appaiono più in età prescolare, ma non vicino considerati come un fenomeno doloroso, poiché la maggior parte del tempo un bambino trascorre in famiglia, e il suo silenzio con gli sconosciuti al di fuori della casa e viene trattato come eccessiva timidezza. Manifestazioni di mutismo elettivo diventano evidenti all'inizio della scuola, quando il silenzio in certe situazioni crea rapidamente le condizioni di esclusione. Il mutismo elettivo tende a un lungo flusso, che dura da diversi mesi a diversi anni. La scomparsa spontanea del mutismo elettivo è un fenomeno molto raro. Nella maggior parte dei casi, in assenza di trattamento mirato delle manifestazioni dolorose sono allungati su tutti i giorni di scuola, accompagnati da una paura di contatti interpersonali, logo-e fobia sociale e scompaiono - completamente o parzialmente - quando si cambia la situazione sociale, spesso al clima psicologico favorevole della squadra (al lavoro, in campo professionale istituto scolastico). Nel frattempo, la maggior parte degli autori di notare nelle persone catamnesis presso la sindrome specificato, difficoltà di adattamento sociale connessi con l'incertezza e le paure sociali. Quando a lungo termine mutismo elettivo spesso sorgono risposta psicogena secondario al suo stato, che porta negli anni per la formazione patologica di identità, vantaggiosamente di tipo inhibitable e psevdoshizoidnomu.

Classificazione del mutismo elettivo

A seconda del fattore eziologico, si distinguono le seguenti varianti di mutismo elettivo.

• Elettivo mutismo sopravvalutato comportamento associato con un atteggiamento negativo per il determinato volto significativo bambino (per esempio, insegnante, educatore, patrigno matrigna medico) o il luogo sgradevole (scuola materna, scuole, ospedali).
• Mutismo elettivo sociofobico, causato dalla paura del bambino di scoprire la sua incoerenza intellettuale e verbale o associata a ipersensibilità costituzionale, compresa l'intolleranza al nuovo ambiente e ad ambienti insoliti.
• Mutismo isterico elettivo, basato sul desiderio inconscio del bambino di attirare l'attenzione su di sé, per raggiungere i suoi desideri e liberarsi da eccessivo stress mentale.
• Mutismo elettivo depressivo, espresso in una diminuzione del tono vitale, ritardo nelle sfere motorie e motorie.
• Mutismo elettivo con meccanismi misti.

Per varie ragioni, il mutismo elettivo è classificato come situazionale, permanente, elettivo e totale, e nella durata - transitorio e continuo.

Vale anche la pena menzionare la selezione delle seguenti varianti di mutismo elettivo.

• Mutismo elettivo simbiotico, nel qual caso il bambino è caratterizzato da una relazione simbiotica con una certa persona e relazioni manipolative subordinate con altri partecipanti all'ambiente sociale.
• Discorso fobico mutismo elettivo con la paura di sentire la propria voce e il comportamento rituale.
• Mutismo elettivo reattivo con ritiro in sé a causa della depressione reattiva.
• Mutismo elettivo passivo-aggressivo, che può essere descritto come l'uso del nemico di stupidità come arma psicologica.

Il quadro clinico di mutismo elettivo si caratterizza per l'assenza di contatto discorso in certe situazioni, spesso sotto vospitatelno¬obrazovatelnyh istituzioni (scuola, asilo, scuola d'imbarco). Intorpidimento completa avviene nelle pareti della scuola in generale o solo limitata alle aule quando un bambino non parla con gli insegnanti o compagni di classe. A volte il bambino tace solo in presenza di alcuni insegnanti o di un insegnante / educatore, parlando liberamente e a voce alta con i bambini. La verifica della qualità della conoscenza in questi casi viene condotta per iscritto attraverso i compiti, le risposte alle domande, gli abstract. Spesso i bambini con mutismo elettivo, evitando il contatto verbale, usano volentieri per comunicare espressioni facciali e pantomime. In altri casi, i bambini congelare in presenza di certe persone o tutti gli estranei non sono autorizzati a toccare te stesso, non guardare negli occhi dell'altra persona, che si tiene teso, seduto, la testa verso il basso e incurvando le spalle. Ci sono casi in cui un bambino si rifiuta di parlare in presenza di estranei, dal momento che sembra propria voce, "divertente", "strano", "sgradevole". Mutismo Molto meno elettivo non si applica alle istituzioni scolastiche, e, d'altra parte, la famiglia: facile comunicare tra di loro e con gli adulti in strada ea scuola, i bambini non parlano a casa con qualcuno in famiglia (patrigno, matrigna, padre, nonno).

Il comportamento di un bambino deviante rispetto a quello dei coetanei normali è così insolito e assurdo che altri cominciano a sospettare un disturbo mentale o un'inconsistenza intellettuale. Tuttavia, i risultati di esami psicologici, defettologici e medici indicano l'intelligenza normale e l'assenza di malattia mentale in un bambino incline alla fobia del linguaggio. Tuttavia, nella storia di molti bambini con una deviazione simile, viene rilevato un ritardo nello sviluppo del linguaggio, violazione dell'articolazione o disartria. I bambini possono mostrare timidezza, ansia, passività, eccessiva ostinazione, il desiderio di manipolare gli altri. Sono, di norma, eccessivamente attaccati alla madre e si sentono infelici quando sono separati da lei. In un ambiente familiare e in un collettivo di bambini, alcuni di questi bambini sono timidi e taciturni, altri, al contrario, sono molto socievoli, chiacchieroni, rumorosi.

Il mutismo elettivo è spesso integrato da distinti disturbi nevrotici (enuresi, encopresis, fobie, tic), oltre a segni di depressione prevalentemente di tipo astheno-dinamico.

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Come riconoscere un mutismo elettivo?

La diagnosi di mutismo elettivo può essere stabilita alle seguenti condizioni:

• normale comprensione della parola;
• sufficiente per il livello di comunicazione sociale del linguaggio espressivo:
• La capacità di un bambino di parlare normalmente in alcune situazioni e usare questa abilità.

Mutismo elettivo essere distinto da autismo infantile precoce, schizofrenia neonatale disturbi regressivamente-catatonici e la schizofrenia con un esordio tardivo (in età prepuberale e l'adolescenza) la sintomatologia prevalentemente catatonico, maniaco e allucinatorio-delirante, stati depressivi psicotici, malattia cerebrale organica , mutismo reattivo e isterico.

A differenza di autismo infantile, che è caratteristico per la mancanza di contatto verbale con gli altri, mutismo elettivo è caratterizzata dalla comunicazione verbale compromessa dopo un periodo di comunicazione verbale normale, selettivo, legato ad una specifica situazione, posizione o persona. Nel caso di mutismo elettivo non introversione profonda e la disarmonia di sviluppo mentale sono esclusi come sono i sintomi tipici di autismo, come uno stereotipo, hobby e giochi stupidi sopravvalutati, paure fantasiose disturbi comportamentali pervasivi, le espressioni facciali, e le capacità motorie.

Va notato che in alcuni casi a una manifestazione precoce di schizofrenia nel bambino all'interno del rumore regressiva regressiva o katatono- dopo il normale periodo di sviluppo fisico e mentale, scompare. In questo caso, a differenza del mutismo elettivo, non v'è un brillante sintomi positivi polimorfici e disturbi regressivi sono non solo la perdita totale o parziale del discorso, il suo sviluppo sostenibile e straordinaria dopo l'inizio della fine, ma anche altri disturbi regressive: perdita di competenze di auto-aiuto, pulizia, estrema semplificazione e stereotipizzazione del gioco, l'emergere di sintomi arcaici.

Nel corso di una schizofrenia esordio tardivo e grave assenza episodio depressivo o parziale perdita di parola non è una caratteristica obbligato, ma accompagnato solo da sintomi positivi gravi, rendendo difficile per la maggior parte dei casi, essere confusa con la malattia endogena mutismo nevrotica.

La perdita della parola nelle malattie neurologiche è dovuta al danno organico ai gangli della base, ai lobi frontali o al sistema limbico del cervello, sta gradualmente crescendo, accompagnato da sintomi tipici del processo organico e non presenta difficoltà per la diagnosi differenziale.

Da affettiva-shock reazione specificità mutism sono suo aspetto tagliente immediatamente dopo psihotravmy, la totalità della relativa brevità, così come la mancanza di selettività, la gravità di panico, ritardo motorio e disturbi somatovegetativnyh.

La più difficile è la delimitazione dell'elettrizzante dall'isterico. I segnali comuni per queste due opzioni sono i meccanismi di emergenza, basati sul principio della "desiderabilità condizionale", infantilismo mentale, comportamento dimostrativo, educazione per tipo di iperopo. Le differenze consistono nelle caratteristiche della personalità. Un bambino con un mutismo elettivo cerca di essere poco appariscente, è caratterizzato da indecisione, difficoltà di contatti interpersonali, timidezza, bassa autostima, immaginazione primitiva. I bambini con mutismo isterico, al contrario, tendono ad essere al centro dell'attenzione, inclini a fantasie lussureggianti, ad aumentare in modo inadeguato l'autostima, a cercare di manipolare gli altri. Con una nevrosi isterica, il mutismo è generalmente totale, ma viene rapidamente ridotto se viene applicato un approccio psicoterapeutico corretto.

Diagnostica differenziale

La diagnosi si basa principalmente sulle manifestazioni cliniche della condizione, principalmente non richiede ulteriori esami fisici, studi di laboratorio e strumentali, ad eccezione dei sospetti di malattia organica del cervello e perdita dell'udito. In questi casi è necessario un esame approfondito:

• pediatra;
• neurologo; 
• psicologa;
• logopedista;
• terapeuta;
• oculista;
• otorinolaringoiatra;
• neuropsicologo;
• surdologom;
• un neurochirurgo.

Sono inoltre condotti i seguenti studi:

• craniography;
• ECG;
• radiografia (copia) del torace;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

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Trattamento del mutismo elettivo

Il trattamento è ambulatoriale. Le eccezioni sono i casi che richiedono l'osservazione e gli studi strumentali di laboratorio in un ospedale psichiatrico per identificare specifiche differenze tra mutismo elettivo e malattia organica endogena o attuale. È altrettanto importante distinguere i bambini dal disadattamento della scuola profonda, che hanno bisogno di una formazione limitata nel reparto semi-permanente di un ospedale psichiatrico.

Metodi di trattamento del mutismo elettivo

Psicoterapia: famiglia, individuale, formazione alla comunicazione, igroterapiya, arteterapia, psicoterapia integrativa (cognitiva-analitica, suggestiva-comportamentale).

Trattamento farmacologico (se necessario, non è obbligatorio e viene prescritto tenendo conto della gravità del quadro clinico e della profondità dell'adattamento scolastico e sociale):

• tranquillanti - clordiazepossido, diazepam, oxazepam e in piccole dosi di fenazepam;
• nootropici: piracetam, acido gopantenico, acido acetilamminosuccinico, acido amminofenilbutirrico, piritinolo, corteccia polipeptide della corteccia cerebrale, ecc .;
• timoanaleptics: sulpiride fino a 100 mg / die, alimamazina fino a 10 mg / die;
• blandi antipsicotici anti-ansia: tioridazina fino a 20 mg / giorno;
• antidepressivi: pipofezine a 50 mg / giorno, amitriptilina a 37,5 mg / giorno, pirlindol a 37,5 mg / giorno, maprotilina a 50 mg / giorno, con clomipramina 30 mg / giorno, imipramina 50 mg / giorno.

Obiettivi del trattamento

Coping di disturbi nevrotici e depressivi, migliorando i contatti interpersonali.

Sono esclusi

• Disturbi dello sviluppo generale (B84).
• Schizofrenia (P20).
• Disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio (P80).
• Mutismo elettivo transitorio come parte del disturbo d'ansia dovuto alla paura della separazione nei bambini piccoli (P93.0).