Ematocele testicolare

Ematocele è il termine medico per un accumulo anomalo di sangue nelle cavità corporee. Molto spesso, questa patologia si verifica nell'area genitale maschile, in particolare nello scroto e nella membrana vaginale dei testicoli. Pertanto, quando si parla di questa patologia, la maggior parte degli esperti intende esattamente l'ematocele testicolare.

La membrana vaginale è una sorta di barriera protettiva che circonda i testicoli (ogni testicolo separatamente). Questa membrana non deve essere confusa con lo scroto, che è una borsa muscolocutanea. 

L'ematocele di solito deriva da un'emorragia da vasi sanguigni danneggiati. Questo accade con lesioni traumatiche, procedure chirurgiche. In alcuni pazienti, l'aspetto della patologia è associato allo sviluppo del cancro ai testicoli, quando il tumore cresce e viola l'integrità della rete vascolare scrotale. [1]

Le opzioni di trattamento vanno dalla terapia conservativa alla chirurgia. [2]

Epidemiologia

L'ematocele dovuto a traumi e altri danni agli organi dello scroto rappresenta meno dell'1% di tutti i casi simili che coinvolgono altri organi. La bassa prevalenza di tale patologia è dovuta alla localizzazione anatomica dello scroto, alla forza dei vasi e della membrana proteica, nonché alla funzione protettiva del muscolo cremastere, che reagisce rapidamente in un momento in cui esiste il pericolo di lesione.

E, nonostante ciò, un ematocele esteso rappresenta una minaccia piuttosto grande per la salute, poiché l'aggravamento dei processi patologici può portare alla perdita dei testicoli, che influirà negativamente sulla fertilità, può provocare lo sviluppo di ipogonadismo e influenzare negativamente i termini psicosociali. Inoltre, la produzione di anticorpi antisperma può causare la formazione di infertilità immunogena, influenzando negativamente la qualità dello sperma.

Molto spesso, l'ematocele si trova in pazienti di età compresa tra 16 e 40 anni. Secondo le informazioni statistiche, le lesioni traumatiche dello scroto sono al primo posto tra tutte le lesioni del tratto urogenitale negli uomini. [3]

L'ematocele ha spesso un carattere unilaterale (in quasi il 99% dei casi), e il testicolo destro soffre più spesso di quello sinistro: gli esperti lo attribuiscono alle peculiarità della posizione del testicolo destro rispetto al pube e al femore interno superficie.

Secondo i risultati della ricerca, tra le cause della comparsa di ematocele prevalgono gli infortuni sportivi e industriali e domestici (in circa il 74% dei casi), di cui circa il 13% dei casi sono causati da incidenti stradali. Le cause più rare sono i morsi di animali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato nella prima o nella seconda fase della patologia. Un'indicazione per l'intervento chirurgico può essere considerata un ematocele, la cui dimensione supera di più di tre volte il volume di un testicolo intatto, nonché una forma tesa di ematocele, che provoca una grave sindrome da dolore.

Le cause ematocele

La causa più comune dello sviluppo dell'ematocele è considerata un trauma chiuso o contusivo ai genitali, in particolare allo scroto. Le lesioni possono essere il risultato di un impatto diretto, lividi a seguito di un atterraggio non riuscito, danni domestici o industriali, un incidente, ecc.

Meno spesso, la patologia è provocata da varie manipolazioni e procedure mediche:

• puntura non riuscita con una puntura di un vaso venoso o arterioso;
• danno alla parete vascolare durante il trattamento dell'idrocele - idropisia del testicolo, che porta alla comparsa di elementi del sangue nel liquido essudativo;
• complicazioni durante una biopsia testicolare (ad esempio, con orchite cronica, ecc.).

In casi estremamente rari (quasi isolati), l'ematocele diventa il risultato di una patologia così sistemica come la diatesi emorragica - stiamo parlando di una specifica malattia del sangue con una tendenza all'eccessivo sanguinamento. In alcuni pazienti, non è affatto possibile stabilire la causa dell'ematocele. [4]

Fattori di rischio

Molti fattori influenzano la nostra salute, e quelli che portano allo sviluppo di malattie e alla comparsa di lesioni sono chiamati fattori di rischio: spesso coesistono e interagiscono tra loro, portando a un particolare problema. Ad esempio, praticare determinati sport aumenta il rischio di sviluppare ematocele. Questi sport includono:

• ciclismo, motociclismo;
• equitazione;
• hockey, calcio;
• wrestling, kickboxing e altre arti marziali;
• Rugby;
• golf;
• ginnastica.

Sono questi sport che sono più spesso associati al verificarsi di traumi contundenti agli organi genitali. Per evitare danni, ricordarsi di utilizzare dispositivi di protezione speciali.

Altri fattori possono includere:

• manipolazioni chirurgiche, urologiche nello scroto;
• morsi di animali (c'è anche il rischio di infezione);
• infortuni domestici e industriali.

Patogenesi

L'ematocele si forma:

• a causa di un danno traumatico allo scroto;
• a causa di una puntura di un vaso sanguigno durante una puntura della guaina testicolare (ad esempio, durante una procedura per rimuovere il contenuto di liquidi in pazienti con idrocele);
• quando si preleva materiale per la biopsia testicolare in pazienti con infiammazione emorragica cronica della membrana vaginale, che è accompagnata da emorragia nello spazio intershell e formazione di tessuto di granulazione con una fitta rete capillare all'interno della membrana.

Al centro del processo di sviluppo dell'ematocele c'è il danno all'integrità del vaso sanguigno senza una superficie della ferita aperta. Sullo sfondo di un aumento della pressione, il sangue fuoriesce e si accumula tra le membrane, nella cavità. Il sangue parzialmente fuoriuscito filtra attraverso i tessuti circostanti, causando una caratteristica decolorazione della pelle dello scroto. Sotto l'influenza della rottura degli eritrociti, la gamma di colori può cambiare.

Nel tempo, gli ematoceli di piccole dimensioni possono dissolversi o subire una serie di cambiamenti patologici sequenziali. Durante l'autopsia dell'ematocele "fresco", non vi è alcun cambiamento nel colore e nella struttura del sangue (raramente il sangue diventa più denso sotto l'influenza delle piastrine). [5]

Quando si apre un vecchio ematocele, si osserva un cambiamento nella tonalità del colore e nella densità del sangue, che diventa marrone o addirittura nero. In caso di infezione, inizia la suppurazione e la cavità tra le membrane è piena di essudato purulento.

Con lo sviluppo di processi atrofici, si verifica la degenerazione dei tessuti, con un deterioramento della circolazione sanguigna e una diminuzione delle dimensioni del testicolo interessato.

Sintomi ematocele

Il quadro clinico dell'ematocele nel suo insieme dipende dal periodo del decorso della malattia. Nella fase iniziale, il sangue coagulato può essere trovato nei tessuti e nelle fasi successive vengono rivelati coaguli di sangue vecchio e "vecchio". Nel tempo, tali coaguli di sangue subiscono una strutturazione: in combinazione con un aumento del volume del tessuto connettivo, ciò comporta un deterioramento dell'afflusso di sangue al testicolo. Se non vengono fornite cure mediche, il processo porta all'atrofia.

L'ematocele può essere accompagnato da un gran numero di sintomi, manifestati separatamente o combinati tra loro.

I sintomi più comuni sono:

• La comparsa del dolore nella zona di sviluppo dell'emetocele. Il dolore si verifica più spesso gradualmente, man mano che aumenta la pressione sui tessuti circostanti. A seconda della presenza del processo infiammatorio, la natura del dolore può variare da acuta lancinante a lieve dolore. Le sensazioni di dolore possono essere date alla zona inguinale, alla gamba sul lato interessato e anche agli organi pelvici.
• Scolorimento della pelle. La pelle nell'area dello scroto sul lato interessato cambia colore da rossastro a viola. Spesso, l'intensità del colore riflette lo stadio del processo patologico: ad esempio, nella fase iniziale, si può osservare un rossore appena percettibile, che aumenta e cambia gradualmente. Se la circolazione sanguigna è compromessa, appare una tinta bluastra.
• Un aumento delle dimensioni dello scroto associato all'edema, l'accumulo di sangue tra i tessuti. Le dimensioni spesso aumentano leggermente e l'edema pronunciato indica una ridotta circolazione sanguigna.
• Disfunzione erettile dovuta a dolore e altri sintomi patologici.
• Violazione della fertilità associata a un cambiamento nella natura del liquido seminale a causa di un focus di lunga data di emetocele e processi patologici cronici formati.
• Prurito, manifestato sullo sfondo di gonfiore e / o di un processo infettivo.

I segni sistemici possono essere:

• un aumento della temperatura corporea (con l'aggiunta di un processo infettivo e infiammatorio);
• deterioramento del benessere generale, diminuzione delle prestazioni e tolleranza all'esercizio (con lo sviluppo di intossicazione).

Sullo sfondo dello sviluppo di complicanze, possono essere rilevati ulteriori segni patologici:

• febbre, febbre;
• segni di intossicazione, anemia;
• cambiamento nella densità testicolare, diminuzione o aumento delle dimensioni;
• apatia, debolezza generale, irritabilità, disturbi del sonno;
• una diminuzione della libido, causata, sia direttamente dalla patologia, sia da una diminuzione di fondo della produzione di testosterone;
• ridotta fertilità, infertilità.

I primi segni tipici di un ematocele sono:

• gonfiore dello scroto;
• prolasso dello scroto;
• scolorimento della pelle nella regione scrotale a rossastra e viola;
• sindrome del dolore nell'area testicolare.

Le letture della temperatura di solito rimangono entro l'intervallo normale (se non c'è adesione del processo infettivo). Se non vengono fornite cure mediche, spesso si sviluppano complicazioni sotto forma di orchite, epididimite, ecc.

Uno qualsiasi dei suddetti segni è considerato più che un buon motivo per una visita urgente a uno specialista: un urologo. È importante consultare un medico in modo tempestivo, non solo se l'ematocele si sviluppa dopo lesioni e procedure chirurgiche, ma anche senza una ragione apparente. L'ematocele di origine sconosciuta può essere il risultato di un processo neoplastico in aumento. In particolare, un tumore testicolare può essere il colpevole. [6]

Fasi

La scala e la natura dei cambiamenti patologici è varia, a seconda del termine per l'esistenza dell'ematocele.

Nella fase iniziale, dopo un po ', si trova sangue coagulato - sangue "vecchio" brunastro e una sostanza di consistenza pastosa. Anche più tardi, si nota la formazione di coaguli di sangue con pronunciata proliferazione del tessuto connettivo e, in alcuni pazienti, con la comparsa di placche calcaree, cartilaginee o ossee.

In una fase successiva, a causa della pressione sui tessuti circostanti e dei disturbi circolatori nel testicolo, possono svilupparsi processi degenerativi atrofici, caratterizzati da una graduale diminuzione delle dimensioni del testicolo. Questo, a sua volta, comporta una riduzione permanente della produzione dell'ormone maschile testosterone e del liquido seminale.

Forme

La classificazione dell'ematocele viene effettuata al fine di dividerli in gruppi, selezionare tattiche terapeutiche, determinare l'adeguatezza dell'operazione, valutare la prognosi della patologia.

I professionisti indicano i seguenti tipi di ematocele:

• Per localizzazione - nei polmoni, nei tessuti dello scroto, nella regione pelvica (pelvico, ematocele parametrico).
• Dalla natura dei vasi danneggiati (ematocele piccolo-vascolare, grande-vascolare).

Inoltre, l'ematocele si distingue per la complessità della patologia:

• forma lieve (danno minore che non richiede trattamento);
• forma moderata (un focus di dimensioni considerevoli, richiede una terapia conservativa);
• forma grave (un ampio focus, caratterizzato da dimensioni significative, che procede con possibili complicanze, che richiedono un intervento chirurgico).

In generale, le lesioni scrotali sono classificate come segue:

• Grado I - ematocele senza danni visibili al testicolo e alle sue membrane.
• II grado - ematocele con rottura della membrana albuminosa senza danni visibili al testicolo.
• III grado - rottura della membrana proteica con perdita del parenchima inferiore alla metà del volume.
• IV grado - rottura del parenchima con perdita di oltre la metà del volume.

Complicazioni e conseguenze

L'ematocele post-traumatico può portare allo sviluppo di infertilità temporanea, che a volte dura fino a diversi mesi. In futuro, la produzione di sperma viene spesso ripristinata, ma non è escluso il peggior sviluppo degli eventi. Gli esperti suggeriscono che un grave trauma può persino portare all'inibizione della produzione di testosterone e alla sua trasformazione attiva in estradiolo, che può comportare non solo un disturbo nella produzione delle secrezioni seminali, ma anche un deterioramento della potenza.

Un'altra possibile complicazione dell'ematocele è un processo infettivo che coinvolge il tessuto testicolare. La reazione infiammatoria può diffondersi anche ai tessuti circostanti: appendici, funicolo spermatico, ecc.

Il processo infiammatorio dell'epididimo (epididimite) è accompagnato da grave gonfiore e dolore nello scroto. Sugli ultrasuoni, c'è un aumento dell'epididimo, ipoecogenicità (sullo sfondo dell'ematocele, aumenta l'ecogenicità). Se non trattata, l'epididimite è complicata da orchite e ascessi.

Una reazione infiammatoria nel tessuto testicolare (orchite) si verifica a seguito di un trauma o di un ematocele e l'infezione può diffondersi retrograda dalla prostata o dalla vescica attraverso i dotti deferenti. L'infiammazione di solito ha origine nell'epididimo, ma presto passa direttamente al testicolo, quindi la patologia viene spesso diagnosticata come epididimite orchidite. La forma isolata di orchite è meno comune e si verifica a causa di un'infezione ematogena. [7]

Sugli ultrasuoni, l'orchite sembra testicoli ingranditi con omogeneità preservata della struttura interna, oppure c'è un modello parenchimale sfocato sfocato sullo sfondo della normale configurazione dell'organo. Con un processo infiammatorio fortemente pronunciato dovuto all'edema, il parenchima può avere una densità dell'eco omogeneamente ridotta o una densità disomogenea. L'orchite acuta all'ecografia Doppler mostra un aumento della circolazione.

In presenza di alterazioni atrofiche, la densità dell'eco testicolare rimane bassa e si registra un indebolimento del flusso sanguigno.

L'infiammazione acuta può innescare lo sviluppo di un ascesso.

Diagnostica ematocele

Quando si effettua una diagnosi di ematocele, molto spesso si intende l'accumulo patologico di sangue tra i fogli viscerale e parietale, localizzato vicino alla membrana vaginale del testicolo. Inoltre, nello scroto può essere presente anche sangue. Nel primo esempio si parla di patologia intravaginale e nel secondo di patologia extravaginale.

L'accumulo di sangue - ematocele testicolare - richiede un'attenta diagnosi differenziale, e soprattutto se non è possibile scoprire le cause della patologia. Anche con il minimo sospetto di un processo tumorale o con il minimo dubbio, il medico dovrebbe indirizzare il paziente a specialisti ristretti per ulteriori diagnosi dettagliate. Prima viene identificata la causa della malattia o il processo tumorale, più favorevole sarà la prognosi e più facile sarà il trattamento.

Appuntamenti diagnostici rapidi allevieranno un uomo dall'eccessivo stress neuropsichico dovuto a una lunga attesa.

Attualmente, l'ecografia è considerata il modo più ottimale per diagnosticare l'ematocele. Questa procedura è non invasiva, rapida e indolore, aiuta a valutare i cambiamenti strutturali e funzionali e può essere eseguita più volte senza alcun danno per il paziente. Tuttavia, qualsiasi studio viene eseguito solo dopo un'accurata anamnesi, una valutazione dei sintomi della malattia, l'esame e la palpazione dell'area del focus patologico.

Per la diagnostica a ultrasuoni vengono utilizzati sensori con una frequenza irradiata di almeno 5-10 MHz. Se l'area dello scroto è acutamente dolorosa (con orchite, epididimite), potrebbe essere necessaria un'anestesia superficiale locale. Gli studi vascolari vengono eseguiti utilizzando l'imaging color Doppler. Il Power Doppler viene utilizzato per valutare le condizioni del parenchima testicolare.

L'ecografia è prescritta per lesioni scrotali, per qualsiasi aumento delle dimensioni e disturbi della configurazione, con aumento locale della temperatura, con cambiamento del colore della pelle, con dolore, con rilevamento di formazioni palpabili atipiche, con sospetto di ematocele e altre patologie simili. Inoltre, è possibile prescrivere un'ecografia del flusso sanguigno attraverso i vasi del testicolo e lungo il suo parenchima.

Sugli ultrasuoni, i testicoli maturi hanno normalmente una superficie liscia e arrotondata, una struttura omogenea a grana fine con una densità di eco media. Il mediastino è chiaramente visto come una linea di elevata ecogenicità nel piano sagittale. L'epididimo è meglio definito con la scansione longitudinale: si trova lungo il bordo posteriore e ha una forma a clava. Definisce la testa, il corpo e la coda, senza confini anatomici chiaramente definiti. Il corpo dell'epididimo è appiattito e la sua coda scorre nel dotto deferente. L'esame ecografico aiuta a rilevare processi tumorali, reazioni infiammatorie, idro ed ematocele. Un testicolo sano e l'epididimo sono circondati da una membrana proteica e sierosa. La membrana albuminosa è rappresentata da una sottile striscia continua con un segnale di eco riflesso ad alta intensità. Il fluido fisiologico nello scroto ha un volume di 1-2 ml e ha la forma di una staffa eco-negativa con una dimensione da 1 a 3 mm nell'area del polo testicolare superiore. [8]

Con una lesione asimmetrica, la diagnosi inizia con un punto di riferimento al lato sano. Assicurati di esaminare l'area dello scroto dalla parte anteriore e posteriore.

Di solito, un'ecografia è sufficiente per diagnosticare e prescrivere una terapia appropriata. Solo in alcuni casi, per chiarire alcuni punti, si collegano la risonanza magnetica e computerizzata, la scansione Doppler dei vasi testicolari.

Nelle lesioni gravi che hanno provocato la comparsa di un ematocele, è spesso necessario indirizzare il paziente per un'operazione di revisione del testicolo.

Analisi

Per l'ematocele non sono richiesti test clinici generali di laboratorio. Ma consentono al medico di diagnosticare una patologia concomitante nel corpo, di seguire il corso del trattamento.

È possibile prendere tale materiale per le analisi:

• sangue;
• urina;
• eiaculare;
• una macchia dall'uretra.

Le informazioni ottenute nel corso della diagnostica clinica generale spesso non indicano alcuna malattia specifica, ma mostrano lo stato del corpo nel suo insieme, aiutano a restringere la ricerca diagnostica.

Con l'ematocele, è possibile eseguire tali test di laboratorio:

• analisi generale delle urine;
• studio della scarica dagli organi genito-urinari;
• microscopia di scarico dagli organi genito-urinari;
• analisi clinica generale della secrezione prostatica;
• spermogramma (analisi del seme);
• analisi del sangue (contenuto di emoglobina, quantità e qualità di eritrociti e leucociti, velocità di eritrosedimentazione, valutazione della qualità della coagulazione del sangue, ecc.).

Per valutare lo stato del sistema genito-urinario, vengono considerati i seguenti indicatori:

• proprietà fisiche del fluido urinario (colore, densità, trasparenza, odore);
• la presenza di proteine nelle urine (oltre a urobilina, emoglobina, glucosio, acetone);
• studio dei sedimenti.

Diagnostica strumentale

Per le lesioni traumatiche che richiedono un intervento chirurgico urgente (ad esempio, testicoli rotti, ematoma esteso), la diagnosi precoce aiuta a prevenire complicazioni persistenti come l'atrofia ischemica e i processi infettivi.

Il danno allo scroto all'ecografia mostra segni di ematocele - a volte sotto forma di epididimite post-traumatica, ematoma epididimico, infarto o ematoma testicolare, iperemia testicolare, gonfiore e rottura. Se c'è una rottura, allora mostra ecograficamente una linea "spezzata", frammentazione testicolare, una violazione della configurazione e densità dell'eco. Con un'emorragia estesa, è necessario l'uso della mappatura color Doppler per valutare lo stato del sistema vascolare e determinare la tattica dell'intervento chirurgico.

All'ecografia con ematocele, si nota l'eterogeneità del fluido, nel lume viene determinato un gran numero di piccole strutture ecogene in movimento.

L'ecografia per le lesioni scrotali è prescritta per caratterizzare il danno, confermare o escludere la rottura del testicolo (che aiuta ulteriormente a valutare la prognosi della patologia), per distinguere l'ematocele dall'ematoma dei tessuti molli, per monitorare la dinamica del recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico o per determinare le indicazioni per il trattamento farmacologico. [9]

Diagnosi differenziale

L'ematocele va distinto dalle altre formazioni benigne (cisti, idrocele, spermatocele, epididimo-orchite tubercolare o non tubercolare, varicocele, ernia inguinale, gomma sifilitica) e dai processi maligni (carcinoma, linfoma).

Le cisti dell'epididimo si trovano principalmente nei pazienti di mezza età. Tali cisti sono multiple e spesso bilaterali. Esteriormente, sono definiti come elementi fluttuanti che possono essere palpati nella parte posteriore del testicolo, separati da se stesso. Succede che la cisti sia spostata in avanti: in tali pazienti, si sente davanti al testicolo.

Lo spermatocele ha molto in comune con le formazioni cistiche. È caratterizzato dalla posizione sopra i testicoli nell'area della membrana vaginale.

Gli idroceli sono formati dall'accumulo di contenuto liquido nella cavità della membrana vaginale. Tale malattia può essere primaria o secondaria: la patologia primaria è più spesso idiopatica (senza una causa evidente) e quella secondaria di solito diventa una conseguenza di processi tumorali, traumi e malattie infettive. Il quadro clinico di un idrocele è il seguente: l'area edematosa intorno al testicolo è palpabile, in alcuni casi il testicolo non è palpabile. Quando il testicolo è traslucido, la luce viene trasmessa.

L'ematocele è l'accumulo di sangue nella cavità della membrana vaginale. La patologia può essere il risultato di un trauma o può essere una complicazione del carcinoma testicolare. Sintomaticamente, un ematocele è simile a un idrocele, tuttavia, quando il testicolo è traslucido, non passa luce. In assenza di trattamento, l'ematocele successivamente si restringe e diventa più denso: in questa fase, la malattia deve essere distinta dal carcinoma testicolare.

La forma tubercolare dell'epididimo-orchite è relativamente rara. Le principali manifestazioni di questa patologia sono la formazione di un edema denso, poco intenso, di configurazione irregolare, un ispessimento del dotto deferente. Spesso il movimento dei testicoli nello scroto è limitato.

Con una forma non tubercolare, si verifica edema generalizzato dell'epididimo e del testicolo. Ma indipendentemente dalla presenza di dolore, una tale malattia ha molti segni clinici di un processo tumorale, che richiede anche una differenziazione.

Il varicocele è anche accompagnato da un ingrossamento del testicolo, ma la sua causa risiede nell'espansione dei rami uviformi della vena spermatica interna o del vaso venoso spermatico stesso. Il varicocele viene diagnosticato meglio quando il paziente è in posizione eretta. Se lo sviluppo di un tale processo è troppo rapido, allora puoi pensare all'esistenza del carcinoma a cellule renali. [10]

Un'ernia inguinale differisce da un ematocele nell'impossibilità di sondare il bordo superiore e una rottura positiva dell'impulso della tosse.

Per quanto riguarda i tumori maligni, si trovano più spesso negli uomini dai 20 ai 40 anni. Lo sviluppo più comune di tali processi si verifica dalle cellule germinali, a seguito delle quali si forma un teratoma o un seminoma. I tumori sono edemi ispessiti che ricoprono tutte le parti del testicolo. Molti pazienti lamentano forti dolori.

Il linfoma è più comune nella vecchiaia.

Uno scroto ingrossato, doloroso e arrossato può anche indicare danni ad altri organi, anche quelli che si trovano relativamente lontani dai genitali esterni. Ad esempio, il sangue può fluire nello scroto a causa di un trauma addominale e, nei neonati, a causa di un'emorragia surrenale.

Se un uomo cerca assistenza medica con segni di ematocele, il medico deve prendere attentamente un'anamnesi e completare tutte le fasi dell'esame locale e generale. Ciò contribuirà a fare con sicurezza la diagnosi clinica corretta.

Trattamento ematocele

Con un piccolo ematocele, il trattamento può essere limitato a misure conservative:

• applicare impacchi di ghiaccio, ghiaccio secco nell'area dello scroto;
• assunzione di analgesici, farmaci antinfiammatori;
• fornire riposo assoluto per diversi giorni, rifiuto completo dell'attività fisica per l'intero periodo di trattamento.

Se esiste il rischio di infezione secondaria, viene prescritta una terapia antibiotica. Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente e la scomparsa dei segni acuti di ematocele, è possibile utilizzare la fisioterapia, la cui azione è volta a risolvere il problematico accumulo di sangue (magnetoterapia, terapia ad altissima frequenza).

Se la tecnica conservativa si rivela inefficace, ricorrono al trattamento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico e la tecnica per la sua attuazione sono selezionati in base alle dimensioni dell'ematoma, all'età del paziente e alla presenza di complicanze. [11]

La terapia conservativa consiste nelle seguenti attività:

• l'uso di un sospensore;
• applicare freddo allo scroto;
• assunzione di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei;
• rigoroso riposo a letto per almeno due giorni;
• prescrivere una terapia antibiotica se si sospetta lo sviluppo di epididimite o un processo infettivo nel sistema genito-urinario;
• se il trattamento conservativo è inefficace, è necessario ripetere l'ecografia e l'ecografia Doppler.

La revisione dello scroto è assegnata:

• se è impossibile determinare la diagnosi;
• se ci sono sintomi di danno ai testicoli;
• quando il guscio proteico viene distrutto;
• con un focus in espansione di ematocele o con lo sviluppo di un sanguinamento massiccio;
• in assenza di flusso sanguigno secondo le informazioni degli ultrasuoni con mappatura color Doppler.

Il primo soccorso per l'ematocele consiste nelle seguenti azioni:

• Il freddo viene applicato sull'area danneggiata (ghiaccio avvolto in un asciugamano per prevenire il congelamento) per restringere i vasi sanguigni e inibire il processo infiammatorio. Un impacco freddo viene applicato ogni 3-4 ore, mantenendolo per circa 15-20 minuti.
• Somministrare al paziente un analgesico (ibuprofene, analgin, nimesil).
• Fornire alla vittima il massimo riposo in posizione orizzontale.

Un uomo con un ematocele deve essere esaminato da un medico. Dopo la diagnosi, prescriverà le misure terapeutiche necessarie. [12]

Medicinali

I farmaci sono prescritti in base alla causa dello sviluppo dell'ematocele, che è determinata da uno specialista durante la diagnosi.

Con la natura infettiva della patologia, vengono utilizzati farmaci antibatterici o antivirali, tenendo conto della resistenza dei microrganismi. Se viene rilevata un'infezione a trasmissione sessuale, il trattamento viene prescritto a seconda dell'agente patogeno patologico. La natura non specifica dell'ematocele richiede l'uso di antibiotici di un ampio spettro di attività, con una selezione da diversi gruppi. 

Ibuprofene	Agente antinfiammatorio non steroideo, elimina il dolore e inibisce lo sviluppo del processo infiammatorio. Le compresse vanno assunte per via orale intere con acqua, 1-2 compresse non più di tre volte al giorno. Non è consigliabile assumere il farmaco per più di cinque giorni consecutivi, a causa del suo effetto irritante sulla mucosa dell'apparato digerente.
Nimesulide	Un farmaco antinfiammatorio e analgesico destinato alla somministrazione orale (il termine del trattamento con Nimesulide non è superiore a 15 giorni). Di norma, 100 mg del farmaco vengono assunti due volte al giorno dopo i pasti. Possibili effetti collaterali: dolori addominali, nausea, diarrea, vertigini.
Actovegin	Un farmaco che stimola i processi metabolici dei tessuti, migliora il trofismo e la rigenerazione dei tessuti. Viene assunto per via orale prima dei pasti - in media, 2 compresse tre volte al giorno. Il trattamento può essere lungo - fino a diversi mesi. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche.
Dipiridamolo	Un agente antipiastrinico, un farmaco antitrombotico che viene utilizzato durante la fase di recupero dopo un infortunio. Se c'è una tendenza al sanguinamento (diatesi emorragica), il farmaco non viene prescritto. Si assume per via orale lontano dai pasti, senza masticare, con acqua, 1-2 compresse tre volte al giorno. La durata della terapia è determinata individualmente (da diverse settimane a sei mesi). Possibili reazioni collaterali: allergie, mal di testa, tremori, tachicardia, disturbi addominali.
Troxerutina	Farmaco angioprotettivo, stabilizzante capillare. Si assume per via orale dopo i pasti, in una dose media di 2 capsule al giorno. Il trattamento può essere lungo. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche, mal di testa, disturbi del sonno, dolori addominali, nausea.

In generale, il trattamento conservativo comprende:

• eliminazione dei sintomi (il più delle volte il paziente lamenta un forte dolore, che viene "rimosso" in modo abbastanza efficace dagli analgesici);
• eliminazione della causa immediata della violazione (se possibile);
• creazione di condizioni favorevoli alla terapia (riposo a letto, limitazioni di movimento, applicazione di bende o sospensori, uso di angioprotettori);
• l'uso della fisioterapia.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia può essere un efficace metodo aggiuntivo per il trattamento dell'ematocele, insieme alla terapia farmacologica, nonché un mezzo per accelerare il recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico.

Oggi la medicina offre molte procedure e farmaci che possono essere utilizzati per l'ematocele. Tuttavia, molti farmaci esercitano un carico piuttosto potente sul corpo e causano lo sviluppo di effetti collaterali. È anche possibile che il paziente abbia controindicazioni all'uso di determinati farmaci. Inoltre, l'effetto dei farmaci potrebbe non essere abbastanza efficace, poiché il principio attivo con il flusso sanguigno non può arrivare nella quantità richiesta ai tessuti interessati. Se combini il trattamento conservativo con la fisioterapia, quindi, grazie a un approccio integrato, puoi ottenere un miglioramento significativo del benessere e della qualità della vita di un uomo e con il minimo carico di farmaco possibile sul corpo. Le procedure di fisioterapia migliorano la circolazione sanguigna, la circolazione linfatica, accelerano il metabolismo nell'area di esposizione.

L'effetto della fisioterapia si basa sull'assorbimento dell'energia fisica da parte dei tessuti del corpo e sulla sua trasformazione in reazioni biologiche. È ottimale sottoporsi a un ciclo di terapia elettrica, radiante o magnetica per ottenere il successo desiderato. Se, contemporaneamente alla procedura, il paziente riceve un farmaco, si accumula principalmente nel focus patologico, arrivando direttamente all'organo malato.

Durante il periodo di recupero dopo l'ematocele (anche dopo l'intervento chirurgico), al paziente viene prescritta la fonoforesi del fango terapeutico, l'elettroterapia con correnti pulsate, l'elettroforesi laser magnetica interstiziale di preparati enzimatici.

Trattamento a base di erbe

Le persone usano spesso metodi alternativi per accelerare la guarigione degli ematoceli. Presentiamo alla tua attenzione le ricette più popolari:

• Una foglia fresca di cavolo bianco viene sbattuta con un martello da carne, applicata sullo scroto e conservata per almeno 1,5-2 ore. Puoi aggiustare il lenzuolo con biancheria intima a compressione.
• L'infuso di Arnica viene utilizzato per uso interno e per la formulazione di impacchi. L'infuso si prepara come segue: si versa un cucchiaino di fiori con acqua calda e si lascia in infusione per due ore. Invece dei fiori, puoi usare anche la radice della pianta. Lo strumento viene utilizzato per impacchi freddi e viene assunto anche per via orale, 50 ml tre o quattro volte al giorno, lontano dai pasti.
• Una foglia di piantaggine fresca viene lavata, leggermente schiacciata con le dita e applicata sull'area danneggiata (scroto), è possibile di notte. Inoltre, puoi portare all'interno della farmacia la tintura di piantaggine (secondo le istruzioni).
• L'impacco di foglie di aloe e miele viene preparato come segue: le foglie di aloe vengono macinate o passate attraverso un tritacarne, mescolate con miele. Usato per impacchi di notte, una volta al giorno.
• I cetrioli freschi vengono tagliati in cerchi e applicati allo scroto, fissati con una benda o un lino compressivo. La ritenzione minima del prodotto sulla zona interessata è di 30 minuti. Puoi ripetere la procedura più volte al giorno.
• La buccia di banana fresca viene applicata al sito dell'ematocele, con l'interno sulla pelle. Questo rimedio aiuta ad eliminare il dolore e ad accelerare il riassorbimento degli accumuli di sangue.

Con un piccolo ematocele, i metodi alternativi non aiutano peggio dei farmaci moderni e senza effetti collaterali. La maggior parte delle ricette proposte sono abbastanza semplici e convenienti.

Chirurgia

Il volume minimo di ematocele, a cui è indicato l'intervento chirurgico, non è stato determinato dagli specialisti. Ma la maggior parte dei chirurghi ritiene che se la dimensione del focus patologico non supera 1/3 della dimensione diametrale del testicolo, è possibile utilizzare tattiche di attesa con la gestione medica della patologia. Non c'è bisogno di un intervento chirurgico se c'è poco

Ematocele senza quadro di rottura testicolare. La combinazione di un ematocele (indipendentemente dalle sue dimensioni) con un ematoma intratesticolare è sempre considerata un'indicazione di rottura testicolare, anche se non vi sono segni ecografici di rottura.

Tuttavia, vi sono prove di un contenuto informativo insufficiente dell'ecografia. Ad esempio, la rottura del testicolo è stata accuratamente identificata dall'ecografia solo nel 50% dei casi. Per evitare errori, gli esperti raccomandano un intervento chirurgico precoce se si sospetta la rottura del testicolo.

L'operazione è prescritta con un grande volume di sangue che scorre, con lo sviluppo di un processo purulento o calcificazione. È ottimale eseguire l'intervento il prima possibile: meno tempo è passato dallo sviluppo dell'ematocele, maggiori sono le possibilità di preservare il testicolo stesso e la sua funzione. Nei vecchi casi, il chirurgo deve eseguire l'orchiectomia, un'operazione per rimuovere il testicolo. 

Le manipolazioni chirurgiche possono essere le seguenti:

• fermare l'emorragia, rimuovere il sangue in uscita;
• rimozione di aree necrotiche;
• applicare cuciture al tessuto del guscio;
• riportare il testicolo nello scroto;
• correzione di torsione, rilascio di ritenuta;
• sutura di tessuti con integrità compromessa, vasi danneggiati;
• in alcuni casi, rimozione parziale o completa del testicolo.

Dopo l'intervento chirurgico, un uomo può essere lasciato in ospedale per un periodo da 5 a 8 giorni, che dipende dalla complessità della violazione e dal volume dell'operazione. I drenaggi vengono rimossi dopo pochi giorni. Il paziente viene dimesso a casa con la condizione di una visita ripetuta obbligatoria a uno specialista per l'esame e la consultazione.

Prevenzione

L'ematocele è una patologia grave che richiede cure mediche urgenti e una diagnostica completa. Le conseguenze a lungo termine dell'ematocele non diagnosticato possono essere ascessi, altri processi infiammatori e atrofici, disfunzione erettile, ecc.

La violazione può essere prevenuta se:

• proteggere i genitali durante gli sport traumatici;
• elevare il livello della cultura sessuale e dell'educazione sessuale;
• fare attenzione con gli animali domestici;
• evitare posizioni sessuali traumatiche;
• affidare lo svolgimento di procedure terapeutiche e chirurgiche solo a specialisti qualificati ed esperti.

È altrettanto importante seguire semplici regole preventive per mantenere sani i genitali e il sistema circolatorio:

• essere fisicamente attivi, evitare l'inattività fisica;
• mangiare bene, includere nella dieta quotidiana cibi ricchi di minerali, vitamine, microelementi utili, proteine;
• trattare tempestivamente eventuali patologie di natura infettiva e infiammatoria;
• smettere di fumare e bere alcolici;
• avere una vita sessuale regolare con un partner fidato, evitare rapporti non protetti e rapporti sessuali interrotti;
• prevenire il surriscaldamento o l'ipotermia del corpo.

Se segui tutte le raccomandazioni proposte, puoi ridurre al minimo il rischio di sviluppare ematocele e altre lesioni del sistema genito-urinario. Ma non dobbiamo dimenticare che con qualsiasi sospetto di patologia, è importante visitare un medico il prima possibile. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato aiuteranno a evitare complicazioni.

Previsione

La prognosi della malattia nel suo insieme e dipende completamente dalla durata del suo decorso. Nella fase iniziale, il medico determina solo un coagulo di sangue e, in una fase successiva, si nota la presenza di sigilli, che si strutturano nel tempo. In combinazione con un volume crescente di tessuti, il processo patologico comporta un deterioramento dell'afflusso di sangue al testicolo, che può successivamente portare alla sua completa atrofia. [13]

Prima di procedere con il trattamento dell'ematocele, è necessario comprendere che in alcuni pazienti l'accumulo di sangue può scomparire da solo, senza alcun intervento. Tuttavia, questo non è sempre il caso. Molti uomini devono svolgere tutta una serie di attività, compresa la terapia farmacologica. Viene applicato un impacco di ghiaccio sullo scroto, vengono prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori. Al paziente viene prescritto un dolce riposo a letto, riposo completo con la massima limitazione possibile dell'attività motoria. Con un ematocele pronunciato, viene eseguita una puntura, che è spesso inefficace e, peggio ancora, può provocare sanguinamenti ripetuti o lo sviluppo di un processo purulento. Se non è possibile rimuovere il sangue che è stato versato nella cavità, ricorrono all'intervento chirurgico per evitare l'atrofia testicolare. Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi è considerata favorevole.