Ematocele testicolare

L'ematocele è un termine medico che indica un accumulo patologico di sangue nelle cavità corporee. Questa patologia si verifica più spesso nell'area genitale maschile, in particolare nello scroto e nella membrana vaginale dei testicoli. Pertanto, quando si parla di questa patologia, la maggior parte degli specialisti si riferisce all'ematocele testicolare.

La tunica vaginale è una sorta di barriera protettiva che circonda i testicoli (ogni testicolo separatamente). Questa tunica non deve essere confusa con lo scroto, che è una borsa muscolo-cutanea.

L'ematocele è solitamente il risultato di un sanguinamento da vasi sanguigni danneggiati. Ciò si verifica in seguito a traumi o manipolazioni chirurgiche. In alcuni pazienti, la comparsa della patologia è associata allo sviluppo di un cancro ai testicoli, quando il tumore cresce e compromette l'integrità dell'afflusso sanguigno scrotale. [ 1 ]

Le opzioni di trattamento vanno dalla terapia conservativa alla chirurgia.[ 2 ]

Epidemiologia

L'ematocele dovuto a traumi e altri danni agli organi dello scroto rappresenta meno dell'1% di tutti i casi simili che coinvolgono altri organi. La bassa prevalenza di questa patologia è dovuta alla localizzazione anatomica dello scroto, alla resistenza dei vasi e della membrana proteica, nonché alla funzione protettiva dei muscoli cremasterici, che reagiscono rapidamente in caso di rischio di lesione.

Nonostante ciò, un ematocele esteso rappresenta una minaccia piuttosto seria per la salute, poiché l'aggravarsi di processi patologici può portare alla perdita del testicolo, con conseguente impatto negativo sulla fertilità, sullo sviluppo di ipogonadismo e sul piano psicosociale. Inoltre, la produzione di anticorpi antispermatozoi può causare la formazione di infertilità immunogena, compromettendo la qualità del liquido seminale.

L'ematocele viene più spesso rilevato in pazienti di età compresa tra 16 e 40 anni. Secondo le informazioni statistiche, i traumi allo scroto sono i più comuni tra tutti i traumi del tratto urogenitale negli uomini. [ 3 ]

L'ematocele è spesso monolaterale (in quasi il 99% dei casi) e colpisce più frequentemente il testicolo destro rispetto a quello sinistro: gli esperti attribuiscono ciò alla particolare posizione del testicolo destro rispetto al pube e alla superficie interna del femore.

Secondo i risultati della ricerca, gli infortuni sportivi e sul lavoro sono le principali cause di ematocele (circa il 74% dei casi), di cui circa il 13% è dovuto a incidenti stradali. I morsi di animali sono le cause più rare.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato al primo o al secondo stadio della patologia. Un'indicazione all'intervento chirurgico può essere un ematocele le cui dimensioni superano di oltre tre volte il volume del testicolo intatto, così come una forma di ematocele tesa, che provoca una sindrome dolorosa grave.

Le cause ematocele

La causa più comune di ematocele è considerata un trauma chiuso o contusivo ai genitali, in particolare alla zona dello scroto. Il trauma può essere il risultato di un colpo diretto, di una contusione dovuta a un atterraggio non riuscito, di danni domestici o industriali, di un incidente, ecc.

Meno frequentemente, la patologia è provocata da varie manipolazioni e procedure mediche:

• puntura non riuscita di un vaso venoso o arterioso;
• danno alla parete vascolare durante il trattamento dell'idrocele - idropisia del testicolo, che porta alla comparsa di elementi sanguigni nel liquido essudativo;
• complicazioni durante la biopsia testicolare (ad esempio, in caso di orchite cronica, ecc.).

In casi estremamente rari (quasi isolati), l'ematocele è il risultato di una patologia sistemica come la diatesi emorragica, ovvero una specifica malattia del sangue con tendenza a sanguinamenti eccessivi. In alcuni pazienti, non è possibile stabilire la causa dell'ematocele. [ 4 ]

Fattori di rischio

La nostra salute è influenzata da molti fattori, e quelli che portano allo sviluppo di malattie e infortuni sono chiamati fattori di rischio: spesso coesistono e interagiscono tra loro, causando un problema o l'altro. Ad esempio, praticare determinati sport aumenta il rischio di sviluppare ematocele. Questi sport includono:

• ciclismo, sport motoristici;
• equitazione;
• hockey, calcio;
• wrestling, kickboxing e altre arti marziali;
• rugby;
• golf;
• ginnastica artistica.

Questi sono gli sport più spesso associati a traumi contusivi ai genitali. Per prevenire infortuni, è importante ricordare di utilizzare un'attrezzatura protettiva specifica.

Altri fattori possono includere:

• manipolazioni chirurgiche e urologiche nella zona dello scroto;
• morsi di animali (c'è anche il rischio di infezione);
• infortuni domestici e sul lavoro.

Patogenesi

L'ematocele si forma:

• a seguito di una lesione traumatica allo scroto;
• a seguito della puntura di un vaso sanguigno durante la puntura della tunica vaginale del testicolo (ad esempio, durante una procedura per rimuovere il contenuto di liquido nei pazienti con idrocele);
• durante il prelievo di materiale per una biopsia testicolare in pazienti con infiammazione emorragica cronica della membrana vaginale, accompagnata da emorragia nello spazio intermembranoso e formazione di tessuto di granulazione con una fitta rete capillare sulla parte interna della membrana.

Lo sviluppo dell'ematocele si basa sul danneggiamento dell'integrità di un vaso sanguigno senza una superficie di ferita aperta. A causa dell'aumento della pressione, il sangue fuoriesce e si accumula tra le membrane, nella cavità. Il sangue parzialmente fuoriuscito filtra attraverso i tessuti circostanti, causando un caratteristico cambiamento nel colore della pelle dello scroto. Sotto l'influenza della degradazione dei globuli rossi, la gamma cromatica può variare.

Nel tempo, i piccoli ematoceli possono dissolversi o subire una serie di successive alterazioni patologiche. Durante l'apertura di un ematocele "fresco", non si osserva alcun cambiamento nel colore o nella struttura del sangue (raramente, il sangue diventa più denso sotto l'influenza delle piastrine). [ 5 ]

Quando si aprono vecchi ematoceli, si osserva un cambiamento nel colore e nella densità del sangue, che diventa di un bordeaux scuro o addirittura nero. In caso di infezione, inizia la suppurazione e la cavità tra le membrane si riempie di essudato purulento.

Con lo sviluppo di processi atrofici si verifica una degenerazione dei tessuti, con deterioramento della circolazione sanguigna e riduzione delle dimensioni del testicolo interessato.

Sintomi ematocele

Il quadro clinico dell'ematocele dipende generalmente dalla fase della malattia. Nella fase iniziale, si può riscontrare sangue coagulato nei tessuti, mentre nelle fasi successive si riscontrano coaguli di sangue vecchio, "vecchio". Col tempo, questi coaguli di sangue vanno incontro a una progressiva strutturazione: insieme all'aumento del volume del tessuto connettivo, ciò comporta un deterioramento dell'afflusso di sangue al testicolo. Se non si interviene, il processo porta all'atrofia.

L'ematocele può essere accompagnato da numerosi sintomi, che possono manifestarsi separatamente o in combinazione tra loro.

I sintomi più comuni sono:

• Comparsa di dolore nella zona di sviluppo dell'emetocele. Il dolore spesso si manifesta gradualmente, con l'aumentare della pressione sui tessuti circostanti. A seconda della presenza di un processo infiammatorio, la natura del dolore può variare da una fitta acuta a un lieve indolenzimento. Il dolore può irradiarsi all'inguine, alla gamba del lato interessato e agli organi pelvici.
• Cambiamento del colore della pelle. La pelle nella zona dello scroto, sul lato interessato, cambia colore, dal rossastro al viola. Spesso, l'intensità del colore riflette lo stadio del processo patologico: così, nella fase iniziale, si può osservare un rossore appena percettibile, che si intensifica e cambia gradualmente. Se la circolazione sanguigna è compromessa, compare una tinta bluastra.
• Aumento delle dimensioni dello scroto, associato a gonfiore e accumulo di sangue tra i tessuti. Le dimensioni spesso aumentano leggermente e un gonfiore pronunciato indica una circolazione sanguigna compromessa.
• Disfunzione erettile causata da dolore e altri sintomi patologici.
• Fertilità alterata associata ad alterazioni della natura del liquido seminale dovute a un focolaio emetocele di lunga data e a processi patologici cronici consolidati.
• Prurito che si manifesta in concomitanza con gonfiore e/o processo infettivo.

I sintomi sistemici possono includere:

• aumento della temperatura corporea (se si verifica un processo infettivo e infiammatorio);
• deterioramento del benessere generale, diminuzione delle prestazioni e della tolleranza all'attività fisica (con sviluppo di intossicazione).

Con l'insorgenza delle complicazioni, potrebbero essere rilevati ulteriori segni patologici:

• febbre, aumento della temperatura;
• segni di intossicazione, anemia;
• cambiamento della densità testicolare, diminuzione o aumento delle dimensioni;
• apatia, debolezza generale, irritabilità, disturbi del sonno;
• diminuzione del desiderio sessuale causata sia direttamente dalla patologia sia da un calo di fondo della produzione di testosterone;
• fertilità alterata, infertilità.

I primi segni tipici dell'ematocele possono includere:

• gonfiore della zona dello scroto;
• prolasso dello scroto;
• cambiamento del colore della pelle nella zona scrotale in rossastro e viola;
• sindrome dolorosa nella zona testicolare.

Le temperature rilevate rimangono solitamente entro i limiti normali (a meno che non sia presente un processo infettivo). Se non si fornisce assistenza medica, spesso si sviluppano complicazioni come orchite, epididimite, ecc.

Qualsiasi dei sintomi sopra descritti è considerato un motivo più che valido per una visita urgente da uno specialista, un urologo. È importante consultare tempestivamente un medico non solo se l'ematocele si sviluppa dopo traumi e manipolazioni chirurgiche, ma anche senza alcuna ragione apparente. Un ematocele di origine sconosciuta può essere il risultato di un processo neoplastico in crescita. In particolare, un tumore testicolare potrebbe essere il "colpevole". [ 6 ]

Fasi

L'entità e la natura dei cambiamenti patologici variano a seconda della durata dell'ematocele.

Nella fase iniziale si riscontra sangue coagulato, dopo un po' di tempo si riscontra sangue "vecchio" di colore marroncino e una sostanza di consistenza pastosa. Successivamente, si osserva la formazione di coaguli di sangue con una marcata proliferazione del tessuto connettivo e, in alcuni pazienti, con la comparsa di placche di natura calcarea, cartilaginea o ossea.

In una fase avanzata, a causa della pressione sui tessuti circostanti e dei disturbi circolatori nel testicolo, possono svilupparsi processi degenerativi atrofici, caratterizzati da una graduale riduzione delle dimensioni del testicolo. Ciò comporta, a sua volta, una riduzione permanente della produzione dell'ormone maschile testosterone e del liquido seminale.

Forme

La classificazione degli ematoceli viene effettuata allo scopo di dividerli in gruppi, selezionare le tattiche di trattamento, determinare l'opportunità di eseguire un intervento chirurgico e valutare la prognosi della patologia.

I medici praticanti sottolineano i seguenti tipi di ematocele:

• Per localizzazione: nei polmoni, nei tessuti dello scroto, nella zona pelvica (ematocele pelvico, parametrico).
• Dalla natura dei vasi danneggiati (ematocele dei piccoli vasi, dei grandi vasi).

Inoltre, l'ematocele si distingue per la complessità della patologia:

• forma lieve (danno insignificante che non richiede trattamento);
• forma moderata (la lesione è di dimensioni significative, richiede una terapia conservativa);
• forma grave (lesione di grandi dimensioni, caratterizzata da dimensioni significative, che si manifesta con possibili complicanze e richiede un intervento chirurgico).

In generale, le lesioni scrotali si dividono nei seguenti gradi di gravità:

• Grado I – ematocele senza danni visibili al testicolo e alle sue membrane.
• Grado II – ematocele con rottura della membrana proteica senza danni visibili al testicolo.
• Grado III – rottura della membrana proteica con perdita di parenchima inferiore alla metà del volume.
• Grado IV – rottura del parenchima con perdita di oltre la metà del volume.

Complicazioni e conseguenze

L'ematocele post-traumatico può portare allo sviluppo di infertilità temporanea, che a volte dura fino a diversi mesi. Successivamente, la produzione di sperma viene spesso ripristinata, ma non si esclude la possibilità di eventi più gravi. Gli esperti suggeriscono che un trauma grave possa persino portare all'inibizione della produzione di testosterone e alla sua trasformazione attiva in estradiolo, che può comportare non solo un disturbo nella produzione di secrezione seminale, ma anche un deterioramento della potenza.

Un'altra possibile complicazione dell'ematocele è un processo infettivo che colpisce il tessuto testicolare. La reazione infiammatoria può diffondersi ai tessuti circostanti: annessi testicolari, funicolo spermatico, ecc.

Il processo infiammatorio dell'epididimo (epididimite) è accompagnato da gonfiore e dolore pronunciati nello scroto. L'ecografia mostra un aumento dell'ecogenicità dell'epididimo (su uno sfondo di ematocele, l'ecogenicità aumenta). Se non trattata, l'epididimite si complica con orchite e ascesso.

La reazione infiammatoria nel tessuto testicolare (orchite) si verifica a seguito di traumi o ematocele; l'infezione può diffondersi retrogradamente dalla prostata o dalla vescica attraverso i vasi deferenti. L'infiammazione di solito inizia nell'epididimo, ma presto si sposta direttamente al testicolo, quindi la patologia viene spesso diagnosticata come orchiepididimite. L'orchite isolata è meno comune e si verifica a seguito di infezione ematogena. [ 7 ]

Ecograficamente, l'orchite si presenta come testicoli dilatati con struttura interna omogenea e preservata, oppure presenta un quadro parenchimatoso sfumato e poco chiaro sullo sfondo della normale configurazione dell'organo. In caso di un processo infiammatorio fortemente marcato, dovuto a edema, il parenchima può presentare un'ecodensità omogeneamente ridotta o una densità non uniforme. L'orchite acuta all'ecografia Doppler mostra un aumento della circolazione sanguigna.

In presenza di alterazioni atrofiche, l'ecodensità del testicolo rimane ridotta e si registra un indebolimento del flusso sanguigno.

Un'infiammazione acuta può provocare lo sviluppo di un ascesso.

Diagnostica ematocele

Quando si diagnostica l'ematocele, si intende spesso un accumulo patologico di sangue tra i foglietti viscerali e parietali, localizzato in prossimità della membrana vaginale del testicolo. Inoltre, il sangue può essere presente anche nello scroto. Nel primo caso, si parla di patologia intravaginale, nel secondo di extravaginale.

L'accumulo di sangue – ematocele testicolare – richiede un'attenta diagnosi differenziale, soprattutto se non è possibile determinare le cause della patologia. Anche in caso di minimo sospetto di un processo tumorale o di un dubbio minimo, il medico dovrebbe indirizzare il paziente a specialisti per una diagnosi più approfondita. Quanto prima viene identificata la causa della malattia o del processo tumorale, tanto più favorevole sarà la prognosi e tanto più facile sarà il trattamento.

Gli appuntamenti diagnostici rapidi libereranno l'uomo dallo stress nervoso e mentale inutile causato da una lunga attesa.

Attualmente, il metodo più ottimale per la diagnosi di ematocele è l'ecografia. Questa procedura è non invasiva, rapida e indolore, aiuta a valutare i cambiamenti strutturali e funzionali e può essere ripetuta più volte senza alcun danno per il paziente. Tuttavia, qualsiasi esame viene eseguito solo dopo un'accurata anamnesi, la valutazione dei sintomi della malattia, l'esame obiettivo e la palpazione dell'area interessata dal focolaio patologico.

Per la diagnostica ecografica, vengono utilizzati sensori con una frequenza di emissione di almeno 5-10 MHz. In caso di forte dolore nella zona dello scroto (in caso di orchite, epididimite), potrebbe essere necessaria un'anestesia locale superficiale. Gli studi vascolari vengono eseguiti utilizzando il color Doppler mapping. Il Power Doppler viene utilizzato per valutare le condizioni del parenchima testicolare.

L'ecografia è prescritta in caso di lesioni scrotali, aumento di dimensioni e alterazioni della conformazione, aumento della temperatura locale, alterazioni del colore della pelle, dolore, rilevamento di formazioni palpabili atipiche, sospetto ematocele e altre patologie simili. Inoltre, può essere prescritta l'ecografia del flusso sanguigno attraverso i vasi del testicolo e del suo parenchima.

All'ecografia, i testicoli maturi presentano normalmente una superficie liscia e arrotondata, una struttura omogenea a grana fine con ecodensità media. Il mediastino è chiaramente visibile come una linea ad alta ecogenicità sul piano sagittale. L'epididimo è meglio definito dalla scansione longitudinale: è situato lungo il bordo posteriore e ha una forma a clava. Presenta testa, corpo e coda, senza confini anatomici chiaramente definiti. Il corpo dell'epididimo è appiattito e la sua coda sfocia nel dotto deferente. L'esame ecografico aiuta a rilevare processi tumorali, reazioni infiammatorie, idro ed ematocele. Un testicolo e un epididimo sani sono circondati da una membrana proteica e sierosa. La membrana proteica è rappresentata da una sottile striscia continua con un segnale eco riflesso ad alta intensità. Il liquido fisiologico nello scroto ha un volume di 1-2 ml e ha l'aspetto di una staffa econegativa che misura da 1 a 3 mm nell'area del polo testicolare superiore. [ 8 ]

In caso di danno asimmetrico, la diagnosi inizia con il lato sano come punto di riferimento. La zona dello scroto viene necessariamente esaminata anteriormente e posteriormente.

Di solito, un'ecografia è sufficiente per stabilire una diagnosi e prescrivere la terapia appropriata. Solo in alcuni casi, la risonanza magnetica e l'ecografia Doppler dei vasi testicolari vengono utilizzate per chiarire alcuni punti.

Nei casi di gravi danni che causano un ematocele, spesso è necessario indirizzare il paziente a un intervento chirurgico per revisionare il testicolo.

Test

Gli esami di laboratorio clinici generali non sono obbligatori per l'ematocele. Tuttavia, consentono al medico di diagnosticare patologie concomitanti nell'organismo e di monitorare il decorso del trattamento.

È possibile prendere il seguente materiale per l'analisi:

• sangue;
• urina;
• eiaculare;
• striscio uretrale.

Le informazioni ottenute durante la diagnosi clinica generale spesso non indicano alcuna malattia specifica, ma mostrano lo stato dell'organismo nel suo complesso e aiutano a restringere la ricerca diagnostica.

In caso di ematocele possono essere eseguiti i seguenti esami di laboratorio:

• analisi generale delle urine;
• esame delle secrezioni degli organi genitourinari;
• microscopia delle secrezioni degli organi genitourinari;
• analisi clinica generale della secrezione prostatica;
• spermiogramma (analisi del liquido seminale);
• esame del sangue (contenuto di emoglobina, quantità e qualità dei globuli rossi e dei globuli bianchi, velocità di eritrosedimentazione, valutazione della qualità della coagulazione del sangue, ecc.).

Per valutare le condizioni dell'apparato genitourinario si prendono in considerazione i seguenti indicatori:

• proprietà fisiche del fluido urinario (colore, densità, trasparenza, odore);
• la presenza di proteine nelle urine (oltre a urobilina, emoglobina, glucosio, acetone);
• studio dei sedimenti.

Diagnostica strumentale

Nelle lesioni traumatiche che richiedono un intervento chirurgico urgente (ad esempio, rottura testicolare, ematoma esteso), una diagnosi precoce aiuta a prevenire complicazioni permanenti come l'atrofia ischemica e i processi infettivi.

Le lesioni scrotali mostrano segni di ematocele all'ecografia, talvolta sotto forma di epididimite post-traumatica, ematoma epididimale, infarto o ematoma del testicolo, iperemia del testicolo, edema e rottura. In caso di rottura, l'ecografia mostra una linea "spezzata", frammentazione testicolare, alterazione della configurazione e densità ecografica. In caso di emorragia estesa, è necessaria la mappatura con color Doppler per valutare lo stato della rete vascolare e determinare la strategia chirurgica.

Nell'ecografia dell'ematocele si nota l'eterogeneità del fluido e si individua nel lume un gran numero di piccole strutture ecogene mobili.

L'esame ecografico delle lesioni scrotali è prescritto per caratterizzare il danno, per confermare o escludere una rottura testicolare (che successivamente aiuta a valutare la prognosi della patologia), per distinguere l'ematocele da un ematoma dei tessuti molli, per monitorare la dinamica del recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico o per determinare le indicazioni per il trattamento farmacologico. [ 9 ]

Diagnosi differenziale

L'ematocele deve essere distinto da altre formazioni benigne (cisti, idrocele, spermatocele, epididimo-orchite tubercolare o non tubercolare, varicocele, ernia inguinale, gomma sifilitica) e da processi maligni (carcinoma, linfoma).

Le cisti dell'epididimo si riscontrano principalmente nei pazienti di mezza età. Tali cisti sono multiple e spesso bilaterali. Esternamente, sono definite come elementi fluttuanti che possono essere palpati nella parte posteriore del testicolo, separatamente dal testicolo stesso. A volte la cisti si sposta in avanti: in questi pazienti, è palpabile davanti al testicolo.

Lo spermatocele ha molto in comune con le formazioni cistiche. È caratterizzato dalla sua posizione sopra i testicoli, nell'area della membrana vaginale.

L'idrocele si forma a causa dell'accumulo di contenuto liquido nella cavità della membrana vaginale. Questa patologia può essere primaria o secondaria: la patologia primaria è spesso idiopatica (senza una causa evidente), mentre la patologia secondaria è solitamente conseguenza di processi tumorali, lesioni e malattie infettive. Il quadro clinico dell'idrocele è il seguente: si palpa la zona edematosa intorno al testicolo, in alcuni casi il testicolo non viene palpato. Quando il testicolo viene transilluminato, la luce lo attraversa.

L'ematocele è un accumulo di sangue nella cavità della membrana vaginale. La patologia può essere il risultato di un trauma o una complicazione del carcinoma testicolare. Sintomaticamente, l'ematocele è simile all'idrocele, ma quando il testicolo viene illuminato, la luce non lo attraversa. Se non trattato, l'ematocele si riduce e diventa più denso: a questo stadio, la malattia deve essere distinta dal carcinoma testicolare.

La forma tubercolare di epididimochite è relativamente rara. Le principali manifestazioni di questa patologia sono la formazione di un edema denso, poco teso e di forma irregolare, e l'ispessimento dei dotti deferenti. Il movimento dei testicoli nello scroto è spesso limitato.

Nella forma non tubercolare, si verifica un edema generalizzato dell'appendice e del testicolo. Tuttavia, indipendentemente dalla presenza di sindrome dolorosa, questa malattia presenta molti segni clinici di un processo tumorale, che richiede anch'esso una diagnosi differenziale.

Il varicocele è anche accompagnato da un ingrossamento del testicolo, ma la sua causa è l'espansione dei rami a forma di grappolo della vena spermatica interna o direttamente del vaso venoso spermatico. Il varicocele è meglio diagnosticato quando il paziente è in posizione eretta. Se lo sviluppo di tale processo avviene troppo rapidamente, si può pensare all'esistenza di un carcinoma a cellule renali. [ 10 ]

L'ernia inguinale si differenzia dall'ematocele per l'impossibilità di palpare il bordo superiore e per la positività del test dell'impulso della tosse.

Per quanto riguarda i tumori maligni, si riscontrano più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Lo sviluppo più comune di tali processi avviene a partire dalle cellule germinali, con conseguente formazione di teratoma o seminoma. I tumori sono edemi compatti che ricoprono tutte le parti del testicolo. Molti pazienti lamentano forti dolori.

In età avanzata, il linfoma è più comune.

Uno scroto ingrossato, dolorante e arrossato può anche indicare danni ad altri organi, anche quelli situati relativamente lontano dai genitali esterni. Ad esempio, il sangue può fluire nello scroto a causa di un trauma addominale e, nei neonati, a causa di un'emorragia nella ghiandola surrenale.

Se un uomo si rivolge a un medico con segni di ematocele, il medico dovrebbe raccogliere attentamente l'anamnesi ed eseguire tutte le fasi dell'esame obiettivo locale e generale. Questo aiuterà a formulare con sicurezza la diagnosi clinica corretta.

Trattamento ematocele

In caso di ematocele di piccole dimensioni, il trattamento può essere limitato a misure conservative:

• applicare impacchi di ghiaccio o ghiaccio secco sulla zona dello scroto;
• assunzione di analgesici e farmaci antinfiammatori;
• garantendo il riposo assoluto per alcuni giorni, l’astinenza completa dall’attività fisica per tutto il periodo del trattamento.

In caso di rischio di infezione secondaria, viene prescritta una terapia antibiotica. Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente e la scomparsa dei segni acuti di ematocele, si possono utilizzare procedure fisioterapiche volte a risolvere il problema dell'accumulo di sangue (magnetoterapia, terapia ad altissima frequenza).

Se il metodo conservativo risulta inefficace, si ricorre al trattamento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico e la tecnica utilizzata per eseguirlo vengono selezionati in base alle dimensioni dell'ematoma, all'età del paziente e alla presenza di complicanze. [ 11 ]

La terapia conservativa consiste nei seguenti interventi:

• uso di un sospensorio;
• applicare freddo sullo scroto;
• assunzione di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei;
• riposo a letto rigoroso per almeno due giorni;
• prescrivere una terapia antibiotica se vi è il sospetto dello sviluppo di un'epididimite o di un processo infettivo dell'apparato genitourinario;
• Se il trattamento conservativo non è efficace, è necessario ripetere l'ecografia e l'esame Doppler.

La revisione scrotale è prescritta:

• se è impossibile determinare la diagnosi;
• se sono presenti sintomi di danni ai testicoli;
• quando l'involucro proteico viene distrutto;
• con un focolaio ematocele in espansione o con lo sviluppo di un'emorragia massiva;
• in assenza di flusso sanguigno secondo le informazioni ecografiche con mappatura Doppler a colori.

Il primo soccorso per l'ematocele consiste nelle seguenti azioni:

• Applicare freddo sulla zona lesa (ghiaccio avvolto in un asciugamano per prevenire il congelamento) per restringere i vasi sanguigni e rallentare il processo infiammatorio. Applicare un impacco freddo ogni 3-4 ore, mantenendolo in posizione per circa 15-20 minuti.
• Al paziente viene somministrato un analgesico (ibuprofene, Analgin, Nimesil).
• Garantire alla vittima il massimo riposo in posizione orizzontale.

Un uomo con ematocele deve essere visitato da un medico. Dopo la diagnosi, egli prescriverà le misure terapeutiche necessarie. [ 12 ]

Medicinali

I farmaci vengono prescritti in base alla causa dello sviluppo dell'ematocele, che viene determinata dallo specialista durante la diagnosi.

In caso di patologia di natura infettiva, si utilizzano farmaci antibatterici o antivirali, tenendo conto della resistenza dei microrganismi. Se viene rilevata una malattia infettiva sessualmente trasmissibile, il trattamento viene prescritto in base al patogeno responsabile. La natura aspecifica dell'ematocele richiede l'uso di antibiotici ad ampio spettro, con una selezione di diversi gruppi.

Ibuprofene	Farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS), allevia il dolore e rallenta lo sviluppo del processo infiammatorio. Le compresse si assumono per via orale, intere, con acqua, 1-2 compresse per non più di tre volte al giorno. Si sconsiglia di assumere il farmaco per più di cinque giorni consecutivi, a causa del suo effetto irritante sulla mucosa del tratto digerente.
Nimesulide	Farmaco antinfiammatorio e analgesico destinato alla somministrazione orale (la durata del trattamento con Nimesulide non supera i 15 giorni). Di norma, si assumono 100 mg del farmaco due volte al giorno dopo i pasti. Possibili effetti collaterali: dolore addominale, nausea, diarrea, vertigini.
Actovegin	Farmaco che stimola il metabolismo tissutale, migliora il trofismo e la rigenerazione tissutale. Assunto per via orale prima dei pasti - in media 2 compresse tre volte al giorno. Il trattamento può essere a lungo termine - fino a diversi mesi. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche.
Dipiridamolo	Agente antiaggregante piastrinico, farmaco antitrombotico utilizzato nella fase di recupero dopo un infortunio. In caso di tendenza al sanguinamento (diatesi emorragica), il farmaco non è prescritto. Assumere per via orale lontano dai pasti, senza masticare, con acqua, 1-2 compresse tre volte al giorno. La durata della terapia è determinata individualmente (da diverse settimane a sei mesi). Possibili effetti collaterali: allergia, mal di testa, tremori, tachicardia, disturbi addominali.
Troxerutina	Farmaco angioprotettivo e stabilizzante capillare. Assunto per via orale dopo i pasti, in una dose media di 2 capsule al giorno. Il trattamento può essere a lungo termine. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche, mal di testa, disturbi del sonno, dolore addominale, nausea.

In generale, il trattamento conservativo comprende:

• eliminazione dei sintomi (il più delle volte il paziente lamenta forti dolori, che vengono “alleviati” in modo abbastanza efficace dagli analgesici);
• eliminazione della causa immediata della violazione (se possibile);
• creazione di condizioni favorevoli alla terapia (riposo a letto, limitazioni del movimento, applicazione di un bendaggio o di un sospensore, utilizzo di angioprotettori);
• applicazione della fisioterapia.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia può rappresentare un efficace trattamento aggiuntivo per l'ematocele, insieme alla terapia farmacologica, e anche un mezzo per accelerare il recupero dell'organismo dopo un intervento chirurgico.

Oggi la medicina offre numerose procedure e farmaci per il trattamento dell'ematocele. Tuttavia, molti farmaci esercitano un carico piuttosto elevato sull'organismo, causando effetti collaterali. È anche possibile che il paziente abbia controindicazioni all'uso di determinati farmaci. Inoltre, l'effetto dei farmaci potrebbe non essere sufficientemente efficace, poiché il principio attivo non riesce a raggiungere i tessuti interessati nella quantità necessaria attraverso il flusso sanguigno. Combinando il trattamento conservativo con la fisioterapia, grazie a un approccio integrato, è possibile ottenere un miglioramento significativo del benessere e della qualità della vita di un uomo, con il minimo carico farmacologico possibile sull'organismo. Le procedure fisioterapiche migliorano la circolazione sanguigna e linfatica e accelerano il metabolismo nella zona interessata.

L'effetto della fisioterapia si basa sull'assorbimento dell'energia fisica da parte dei tessuti corporei e sulla sua trasformazione in reazioni biologiche. È ottimale sottoporsi a un ciclo di terapia elettrica, radioterapia o magnetoterapia per ottenere il successo desiderato. Se il paziente riceve un farmaco contemporaneamente alla procedura, questo si accumula principalmente nel focolaio patologico, raggiungendo direttamente l'organo malato.

Durante il periodo di recupero dopo l'ematocele (anche dopo l'intervento chirurgico), al paziente vengono prescritte la fonoforesi del fango terapeutico, l'elettroterapia con correnti pulsate e l'elettroforesi laser magnetica intratissutale di preparati enzimatici.

Trattamento a base di erbe

Per accelerare il processo di guarigione dell'ematocele, si ricorre spesso a metodi tradizionali. Vi presentiamo le ricette più popolari:

• Una foglia fresca di cavolo cappuccio viene battuta con un batticarne, applicata sulla zona dello scroto e tenuta in posizione per almeno 1,5-2 ore. La foglia può essere fissata con biancheria intima a compressione graduata.
• L'infuso di arnica viene utilizzato per uso interno e per impacchi. L'infuso si prepara come segue: un cucchiaino di fiori viene versato in acqua calda e lasciato in infusione per due ore. Al posto dei fiori, si può utilizzare anche la radice della pianta. Il rimedio viene utilizzato per impacchi freddi e assunto per via orale in dosi di 50 ml tre o quattro volte al giorno, lontano dai pasti.
• Una foglia fresca di piantaggine viene lavata, impastata leggermente con le dita e applicata sulla zona lesa (scroto), di notte. In alternativa, è possibile assumere per via orale una tintura di piantaggine disponibile in farmacia (secondo le istruzioni).
• Un impacco di foglie di aloe e miele si prepara come segue: le foglie di aloe vengono macinate o tritate, mescolate con miele. Utilizzare per impacchi la sera, una volta al giorno.
• I cetrioli freschi vengono tagliati a cerchi e applicati sullo scroto, fissati con una benda o con una calzamaglia compressiva. La permanenza minima del prodotto sulla zona interessata è di 30 minuti. La procedura può essere ripetuta più volte al giorno.
• Si applicano bucce di banana fresca sulla zona interessata dall'ematocele, con la parte interna a contatto con la pelle. Questo rimedio aiuta ad alleviare il dolore e ad accelerare il riassorbimento del sangue accumulato.

In caso di ematocele di piccole dimensioni, i metodi tradizionali non sono più efficaci dei farmaci moderni e non presentano effetti collaterali. La maggior parte delle ricette proposte sono piuttosto semplici e accessibili.

Trattamento chirurgico

Il volume minimo di ematocele per cui è indicato l'intervento chirurgico non è stato determinato dagli specialisti. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi ritiene che se le dimensioni del focolaio patologico non superano 1/3 del diametro del testicolo, si possa adottare una strategia di attendismo con gestione farmacologica della patologia. Non è necessario un intervento chirurgico in presenza di un piccolo focolaio.

Ematocele senza quadro di rottura testicolare. La combinazione di ematocele (indipendentemente dalle sue dimensioni) con ematoma intratesticolare è sempre considerata un'indicazione di rottura testicolare, anche in assenza di segni ecografici di rottura.

Tuttavia, è dimostrato che l'ecografia non sia sufficientemente informativa. Ad esempio, la rottura testicolare è stata rilevata con precisione dall'ecografia solo nel 50% dei casi. Per evitare errori, gli esperti raccomandano un intervento chirurgico precoce in caso di sospetta rottura testicolare.

L'intervento chirurgico viene prescritto in caso di abbondante versamento di sangue, con sviluppo di un processo purulento o calcificazione. È preferibile eseguire l'intervento il più presto possibile: meno tempo è trascorso dallo sviluppo dell'ematocele, maggiori sono le possibilità di preservare il testicolo stesso e la sua funzionalità. Nei casi cronici, il chirurgo deve eseguire un'orchiectomia, un intervento chirurgico per rimuovere il testicolo.

Le manipolazioni chirurgiche possono essere le seguenti:

• fermare l'emorragia, rimuovere il sangue versato;
• rimozione delle aree necrotiche;
• sutura dei tessuti della conchiglia;
• rimettere il testicolo nello scroto;
• correzione della torsione, liberazione dalla carcerazione;
• sutura di tessuti con integrità compromessa, vasi danneggiati;
• in alcuni casi – rimozione parziale o completa del testicolo.

Dopo l'intervento, il paziente può essere ricoverato per 5-8 giorni, a seconda della complessità della patologia e dell'entità dell'intervento. I drenaggi vengono rimossi dopo alcuni giorni. Il paziente viene dimesso a condizione di sottoporsi a una visita di controllo obbligatoria da uno specialista per visita e consulto.

Prevenzione

L'ematocele è una patologia grave che richiede cure mediche urgenti e una diagnosi completa. Le conseguenze remote di un ematocele non diagnosticato possono includere ascessi, altri processi infiammatori e atrofici, disfunzione erettile, ecc.

Una violazione può essere prevenuta se:

• proteggere i genitali quando si praticano sport pericolosi;
• per elevare il livello della cultura sessuale e dell’educazione sessuale;
• maneggiare gli animali domestici con cura;
• evitare posizioni sessuali pericolose;
• affidare l'esecuzione di procedure terapeutiche e chirurgiche solo a specialisti qualificati ed esperti.

È altrettanto importante seguire semplici regole preventive che aiuteranno a mantenere sani i genitali e il sistema circolatorio:

• essere fisicamente attivi, evitare l'inattività fisica;
• mangiare sano, includere nella dieta quotidiana alimenti ricchi di minerali, vitamine, microelementi benefici e proteine;
• trattare tempestivamente eventuali patologie infettive e infiammatorie;
• smettere di fumare e di bere alcolici;
• avere rapporti sessuali regolari con un partner di cui ci si fida, evitare rapporti sessuali non protetti e il coito interrotto;
• Evitare di surriscaldare o raffreddare eccessivamente il corpo.

Seguendo tutte le raccomandazioni suggerite, è possibile ridurre al minimo il rischio di sviluppare ematocele e altre lesioni dell'apparato genitourinario. Tuttavia, non bisogna dimenticare che, in caso di sospetto di patologia, è importante consultare un medico il prima possibile. Una diagnosi precoce e un trattamento competente contribuiranno a evitare complicazioni.

Previsione

La prognosi della malattia nel suo complesso e in ogni sua parte dipende dalla durata del suo decorso. Nella fase iniziale, il medico riscontra solo la presenza di un coagulo di sangue, mentre in una fase avanzata si nota la presenza di piastrine, che col tempo si strutturano. In combinazione con l'aumento del volume del tessuto, il processo patologico comporta un deterioramento dell'afflusso di sangue al testicolo, che può successivamente portare alla sua completa atrofia. [ 13 ]

Prima di iniziare il trattamento dell'ematocele, è importante comprendere che in alcuni pazienti l'accumulo di sangue può scomparire da solo, senza alcun intervento. Tuttavia, questo non sempre accade. Molti uomini devono sottoporsi a una serie di misure, tra cui la terapia farmacologica. Viene applicato un impacco di ghiaccio sullo scroto e vengono prescritti analgesici e antinfiammatori. Al paziente viene prescritto un riposo a letto delicato, completo, con la massima limitazione possibile dell'attività motoria. In caso di ematocele pronunciato, viene eseguita una puntura, che spesso è inefficace e, peggio ancora, può provocare ripetute emorragie o lo sviluppo di una formazione purulenta. Se non è possibile rimuovere il sangue che si è riversato nella cavità, si ricorre all'intervento chirurgico per evitare l'atrofia testicolare. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi è considerata favorevole.