Intervento di idrocele testicolare

L'idrocele (idropisia) del testicolo, l'organo genitale maschile interno, può essere congenito e, in rari casi, acquisito. Si tratta di un accumulo di liquido sieroso tra le membrane del testicolo, che ne causa l'ingrossamento. L'individuazione dell'idrocele in un neonato non richiede un intervento tempestivo, poiché di solito scompare entro la fine del primo anno di vita. Talvolta è necessario rimuoverlo sia nei bambini che negli adulti.

L'idrocele è il gonfiore benigno dello scroto più comune, con un'incidenza stimata dell'1% nella popolazione maschile adulta.[ 1 ] Il trattamento dell'idrocele primario è controverso. Sono state descritte l'aspirazione e la scleroterapia; tuttavia, la rimozione dell'idrocele, o idrocelectomia, rimane il trattamento di scelta per l'idrocele.[ 2 ]

Indicazioni per la procedura

Quando l'idrocele si verifica a causa di traumi al perineo e allo scroto, malattie infiammatorie dei suoi organi, drenaggio linfatico alterato o torsione testicolare, si ricorre inizialmente a un trattamento conservativo per eliminarne la causa. Il liquido dal testicolo viene rimosso tramite puntura e vengono iniettati farmaci sclerosanti al suo interno. Ciò spesso provoca infezioni e complicazioni.

Le indicazioni per la rimozione chirurgica dell'idrocele sono i seguenti sintomi:

• dolore acuto nello scroto;
• il suo rossore;
• gonfiore dei genitali;
• disfunzione patologica di un organo.

Preparazione

L'intervento è sempre preceduto da un periodo di preparazione, che consiste in un esame obiettivo completo del paziente. L'urologo esegue un esame tattile primario, invia un referto per una visita ambulatoriale, che consiste in un esame del sangue, un'ecografia dei canali inguinali e degli organi scrotali, [ 3 ] una diafanoscopia - transilluminazione dei testicoli.

Ciò è necessario per valutare l'entità dell'intervento chirurgico e stabilire il volume del liquido accumulato. Quando vengono rilevate patologie che hanno provocato l'idropisia, le azioni terapeutiche sono principalmente rivolte a queste.

Tecnica per rimuovere l'idrocele testicolare

Esistono diverse tecniche per eseguire interventi chirurgici per rimuovere l'idrocele negli uomini, che prendono il nome dai chirurghi che le hanno proposte. Non vi sono differenze fondamentali tra loro, ma differiscono nella plasticità della membrana testicolare.

L'intervento di Bergman prevede la rimozione di una parte del testicolo dopo aver rilasciato l'idrocele; quello di Winkelmann prevede il taglio, il rovesciamento e la sutura dietro il testicolo. Lord propose una procedura meno traumatica chiamata corrugazione. [ 4 ]

La scelta del metodo più razionale dipende dalle dimensioni dell'idropisia e dalla sua età.

L'idrocelectomia minimamente accessibile viene eseguita mediante fenestrazione della membrana [ 5 ] e tecnica di trazione per rimuovere grandi sacche di idrocele attraverso una piccola incisione e con dissezione minima. La sacca di idrocele viene trattata attraverso un'incisione cutanea scrotale più piccola insieme all'escissione del disco più piccolo della sacca di idrocele. L'idrocelectomia minimamente accessibile fornisce un risultato chirurgico migliore in termini di edema e indurimento scrotale, nonché soddisfazione del paziente rispetto alla tradizionale idrocelectomia eversiva-escissionale.

Un metodo innovativo ed efficace per il trattamento della patologia è la laserterapia. Garantisce un trauma tissutale minimo, nessuna perdita di sangue, assenza di dolore (eseguita in anestesia locale), rapidità dell'intervento, assenza di cicatrici e breve periodo di riabilitazione. [ 6 ]

Rimozione dell'idrocele in un bambino

La procedura per la rimozione dell'idrocele in un bambino di solito non viene eseguita prima di 1,5-2 anni, poiché può scomparire spontaneamente. Il tipo di intervento chirurgico viene selezionato in base alle caratteristiche della patologia. Pertanto, in caso di idrocele comunicante (processo vaginale del peritoneo non guarito), viene utilizzato il metodo Ross: l'anello inguinale interno del processo viene escisso e legato, formando uno spazio nelle membrane del testicolo. [ 7 ]

Questa procedura prevede una piccola incisione nella zona inguinale. A volte viene eseguita in laparoscopia, ma presenta maggiori complicazioni postoperatorie, quindi non è molto diffusa.

Prima di questa età, si ricorre alla chirurgia se l'idrocele si associa ad un'ernia inguinale, aumenta e provoca disagio e si associa un'infezione. Dopo 10 anni, si utilizzano gli stessi metodi degli adulti. [ 8 ]

Controindicazioni alla procedura

La rimozione dell'idrocele è controindicata nei processi infiammatori acuti dell'apparato genitourinario, negli ascessi purulenti, nei danni all'integrità superficiale dei tessuti scrotali e nelle diagnosi non trattate che ne hanno causato la comparsa.

Conseguenze dopo la procedura

Dopo la rimozione dell'idrocele, si possono osservare sensazioni dolorose spiacevoli nel sito dell'incisione per un periodo piuttosto lungo, fino a un anno. Possono verificarsi disagio postoperatorio, temporanea limitazione delle normali attività e complicazioni. Ciò è dovuto alla compressione dei tessuti o delle terminazioni nervose nella cicatrice. [ 9 ]

Complicazioni dopo la procedura

Secondo le statistiche, le complicazioni dopo la procedura si verificano nel 2-8% dei casi: ematoma, infezione, gonfiore persistente, dolore cronico e riduzione della fertilità. Sono presenti ricadute e il rischio di infertilità è basso (5%). La più pericolosa è la compromissione della circolazione sanguigna nel testicolo, che può portare alla sua atrofia. [ 10 ]

Cura dopo la procedura

Il primo giorno dopo l'intervento, al paziente verrà somministrato un antidolorifico; nei giorni successivi potrebbe essere necessario assumere un lassativo per evitare sforzi durante l'evacuazione.

Dopo la rimozione dell'idrocele, i testicoli non devono essere schiacciati e non si deve indossare biancheria intima attillata. Agli adulti si sconsiglia di svolgere lavori fisici pesanti o avere rapporti sessuali per 2 settimane, mentre ai bambini si concede un mese di pausa dall'educazione fisica.

Recensioni

I genitori dei ragazzi che hanno riscontrato questo problema, e gli uomini adulti, sanno che un intervento chirurgico per rimuovere l'idropisia è l'unico modo per liberarsene, per riprendere una vita normale, inclusa una vita sessuale completa, e per avere figli.

Le recensioni sottolineano che le persone scelgono con cura le istituzioni mediche in cui sottoporsi alla procedura e gli specialisti affermati; fortunatamente c'è Internet, dove è possibile leggere diverse opinioni.