Emodialisi classica

In condizioni sperimentali, la possibilità di purificazione del sangue extracorporeo mediante dialisi Abel è stato mostrato nel 1913. Ma 30 anni dopo, WJ Kolff costruito una macchina che si è rivelato adatto a condizioni cliniche. Da allora, questa procedura si è consolidata nella pratica clinica per il trattamento programmatico di pazienti con uremia cronica. Il termine dovrebbe essere inteso classico intermittente emodialisi (non più di 3-4 ore) terapia, con una frequenza di 3 volte alla settimana, utilizzando portate elevate (250-300 ml / min), la soluzione di dialisi (30 l / h) e " dose "dialisi (Kt / V, almeno più di 1).

L'instabilità dell'emodinamica con l'uso dell'emodialisi standard nei pazienti in rianimazione è dovuta alla velocità e al volume dell'ultrafiltrazione, alla diminuzione dell'osmolarità del plasma. Tale instabilità si sviluppa all'inizio di una sessione di dialisi intermittente a causa di cambiamenti nel volume intravascolare e sviluppo di ipovolemia. Nel classico caso di insufficienza renale acuta, c'è un conflitto tra sovraccarico corporeo con fluido (nella forma di edema tissutale, ascite, versamento nella cavità pleurica e addominale) e ipovolemia intravascolare. Ciò contribuisce all'ipotensione quando si esegue l'ultrafiltrazione rapida e volumetrica. Il fattore che limita il volume della filtrazione è la velocità di trasporto del fluido tra gli spazi extra- e intravascolari. In molti pazienti, questo tasso è influenzato dalle variazioni di permeabilità capillare causa infiammazione e disturbi della pressione osmotica colloide-di plasma in risposta a ipoalbuminemia e / o squilibrio elettrolitico.

L'emodialisi classica è caratterizzata dal trasferimento di diffusione di sostanze osmoticamente attive dal sangue al dializzato a causa del gradiente di concentrazione. Dal momento che il trasporto dell'acqua è più attivo, nel plasma dell'emodialisi normale diminuisce l'osmolalità. Ciò provoca una diminuzione ancora maggiore del volume di fluido extracellulare che si riversa nella cellula. Un aumento della durata dell'emodialisi e una diminuzione dovuta a questa velocità e volume di ultrafiltrazione, così come la capacità di regolare la concentrazione di sodio nel dializzato, aiuta a prevenire lo sviluppo di ipotensione intra-dialisi.

La stabilizzazione dei parametri emodinamici dipende dalla temperatura del dializzatore e dalla sostituzione delle soluzioni. L'uso di soluzioni fresche previene l'ipotensione arteriosa dovuta a moderata vasocostrizione e aumento della resistenza vascolare periferica totale. Ma la pronunciata vasocostrizione peggiora la perfusione tessutale e la funzione cardiaca.

La questione dell'uso di membrane biocompatibili nel processo di tale procedura come l'emodialisi classica è rilevante. Secondo i risultati della ricerca, l'uso delle membrane di cellulosa porta all'attivazione del sistema del complemento, dei leucociti e di altri meccanismi umorali e cellulari che causano disturbi della coagulazione, allergie, danni infiammatori e immunitari. Pertanto, l'uso di membrane sintetiche biocompatibili (ad esempio polisulfone, AN-69) ottimizza notevolmente il corso della procedura.

E 'giustificato l'uso di emodialisi intermittente in pazienti con insufficienza renale acuta, che richiede filtrazione rapida ed efficace delle tossine uremici, correttore liquido e l'equilibrio elettrolitico e CBS. Se le sostanze a basso peso molecolare, che comprendono creatinina, urea, potassio, possono efficacemente essere rimossi utilizzando vari metodi di pulizia del sangue, la rapida correzione di acidosi metabolica senza il rischio di hypernatremia e bilancio idrico alterata è molto più facile da implementare, con un trattamento di dialisi bicarbonato.

D'altra parte, l'emodialisi classica nel trattamento di insufficienza renale acuta in terapia intensiva in modo critico in condizioni critiche profondamente "nefiziologichen", perché implica un trattamento a breve termine aggressivo, con grandi lacune (più giorni) tra i trattamenti. Questa caratteristica della procedura determina lo sviluppo dell'instabilità emodinamica e il controllo insufficiente dell'intossicazione uremica, dell'equilibrio idrico, dell'acido e dei fosfati di calcio. Inoltre, l'uso di tecniche di terapia intensiva "classico" L'emodialisi non consente un adeguato supporto nutrizionale possibile sovraccarico di liquidi e lo sviluppo di edema polmonare ad intervalli interdialitico. Complicanze della tecnica comprendono intensiva dialisi rapida diminuzione della concentrazione di sostanze disciolte (osmoticamente sodio attivo e urea), che porta a notevoli variazioni del contenuto d'acqua nei tessuti cerebrali e aumento della pressione intracranica in pazienti a rischio di sviluppare o ha già sviluppato edema cerebrale.

Pertanto, l'emodialisi classica non è il miglior metodo di trattamento dell'insufficienza renale acuta e in condizioni di unità di terapia intensiva. Nella versione tradizionale, questo metodo di terapia renale sostitutiva non è in grado di fornire né la sicurezza né la corretta efficacia della terapia nei pazienti critici. La frequenza di complicazioni osservato negli ultimi anni, ha portato allo sviluppo e l'introduzione di nuovi metodi e tecniche di terapia di sostituzione renale, con maggiore stabilità emodinamica, assenza di complicanze neurologiche, un migliore controllo dello stato di acqua e equilibri elettrolitici ed acido-base, così come è possibile effettuare un adeguato supporto nutrizionale per pazienti in unità di terapia intensiva.

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