Rianimazione cardiaca

La rianimazione cardiaca ha esiti meno favorevoli rispetto alla rianimazione polmonare, poiché quando il cuore si ferma, anche la funzione respiratoria cessa rapidamente.

I segni dell'arresto cardiaco sono: assenza di pulsazione nelle arterie carotidi, cianosi totale del corpo, pupille dilatate, assenza di riflessi, perdita di coscienza, rapida cessazione della respirazione spontanea.

La rianimazione cardiaca, sia a livello preospedaliero che ospedaliero, consiste come elemento base nel massaggio cardiaco chiuso (il massaggio cardiaco aperto è consentito solo in sala operatoria).

Le condizioni principali per l'esecuzione del massaggio cardiaco chiuso sono: la posizione del paziente supino e su una superficie rigida; la posizione delle mani del medico: il palmo della mano destra nel terzo inferiore dello sterno, le dita devono essere posizionate lungo il quinto spazio intercostale sinistro, il palmo della mano sinistra è posizionato sopra; il prolasso viene eseguito con una spinta decisa fino a una profondità di 6-8 cm a una frequenza di 16-18 al minuto. Ciò garantisce un flusso sanguigno ottimale, che è solo il 20-40% della norma, ma sufficiente a supportare la vita cerebrale. La rianimazione cardiaca con un prolasso più profondo può essere complicata da fratture costali, spesso con danni a polmoni e fegato da frammenti ossei. Massaggi più frequenti portano a una riduzione del flusso sanguigno.

Durante l'esecuzione di queste misure, il medico deve monitorare periodicamente il polso carotideo: la sua presenza durante il periodo di prolasso indica l'efficacia delle misure. La rianimazione cardiaca è considerata di alta qualità se si osserva una riduzione della cianosi, della costrizione pupillare, la comparsa di tentativi di respirazione autonoma e di segni di coscienza.

La rianimazione cardiaca ospedaliera comprende il massaggio cardiaco a circuito chiuso, la farmacoterapia e la defibrillazione. È la componente principale di queste misure, poiché la defibrillazione è inefficace in caso di ipossia miocardica.

La rianimazione cardiaca deve essere associata alla farmacoterapia. I suoi obiettivi sono:

1. sollievo dalla sindrome ipovolemica;
2. eliminazione dell'acidosi;
3. stimolazione cardiaca;
4. defibrillazione.

La defibrillazione viene eseguita solo a condizione che l'acidosi sia in fase di eliminazione. In assenza di queste condizioni, la rianimazione cardiaca è inefficace. È necessario osservare scrupolosamente le precauzioni di sicurezza: mani asciutte, isolamento completo dal paziente e dal tavolo operatorio, con la registrazione e l'apparato respiratorio spenti. Gli elettrodi possono essere posizionati in due modi:

1. Uno si trova a destra nel secondo spazio intercostale, il secondo si trova nella regione dell'apice del cuore (quinto spazio intercostale a sinistra).
2. L'elettrodo passivo (piatto) viene posizionato sotto la scapola sinistra, quello attivo (sull'impugnatura isolante) nella zona dell'apice del cuore.

La pelle nella zona di applicazione degli elettrodi viene sgrassata con alcol e sotto di essi vengono posizionate garze imbevute di soluzione salina. Queste devono aderire perfettamente al corpo del paziente. Le scariche di corrente vengono erogate a cascata, aumentando ciascuna di 500 V. Il massaggio viene interrotto solo per il periodo di defibrillazione. La rianimazione polmonare e cardiaca prevede la combinazione di ventilazione artificiale e massaggio in un rapporto di 1:4 (un respiro - quattro prolassi).

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