Enterite cronica: sintomi

Sintomi di enterite cronica pieghevoli del w tsya sintomo dei due che dovrebbe essere considerato come una manifestazione dei disturbi funzionali associati ai cambiamenti nelle membrane mucose del piccolo intestino struttura. Uno di essi - la sindrome enterale locale - è causato dalla rottura dei processi di digestione parietale (membrana) e cavitaria (maldigestione); l'altro - una sindrome enterale comune - una violazione dell'assorbimento degli ingredienti alimentari (malassorbimento), che causa disturbi di tutti i tipi di metabolismo e cambia lo stato generale del corpo.

Per enterite cronica I sintomi tipici gravità intestinali, II - una combinazione di sintomi intestinali da lievi gravi disturbi metabolici, III livello di gravità - ha espresso metabolica aspetto disturbo spesso cambiamenti irreversibili degli organi interni. Sintomatologia enterite cronica nella sua fase successiva in realtà non differisce dai sintomi di altre malattie associate alla sindrome di malassorbimento -. Celiachia, essudativa gipoproteinemicheskoy enteropatia, malattia di Crohn, malattia di Whipple, ecc quindi necessario esaminare attentamente pazienti con enterite cronica III severe per evitare questi malattie.

Sindrome enterale locale. E 'caratterizzata dai seguenti sintomi intestinali: gonfiore, dolore addominale, soprattutto nella parte centrale, flatulenza (stomaco ha un a forma di calotta) diarrea, un rombo forte, a volte la stipsi, o alternandoli. Alla palpazione c'è dolore nel mezzo del ventre, così come la sinistra e sopra l'ombelico a livello dell'aorta toracica XII - I vertebre lombari (sintomo Porges), "schizzi" in cieco (segno di Obraztsova). Cal ha un aspetto argilloso, caratterizzato da polifera.

Per la sindrome enterale locale i seguenti sintomi clinici sono caratteristici.

Disturbi delle feci

Per l'enterite cronica il più tipico è la diarrea, la frequenza delle feci varia da 4-6 a 20 volte al giorno. A volte i pazienti notano il rapido bisogno di defecare immediatamente dopo aver mangiato, mentre i movimenti intestinali sono abbondanti, acquosi. La defecazione può essere accompagnata da debolezza generale, tremori alle mani, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna.

La quantità di feci con enterite cronica è aumentata (polifecale), le feci sono liquide o pastose, giallo chiaro, contiene pezzi di cibo non digerito, fibre muscolari (creatore). La presenza di sangue e muco nelle feci è insolita. Quando il contenuto di grasso (steatorrea) è grande, lo sgabello diventa grigio, argilloso, lucido, unguento. La predominanza dei processi putrefattivi determina l'odore fetido e la reazione alcalina delle feci. Quando i processi di fermentazione nell'intestino, le masse di feci sono schiumose, con bolle di gas, hanno una reazione acida.

La comparsa di diarrea nell'enterite cronica è dovuta a:

• ipersecrezione intestinale;
• aumento della pressione osmotica nella cavità dell'intestino tenue;
• essudazione intestinale;
• accelerazione di passaggio di contenuti intestinali;
• assorbimento inadeguato degli acidi biliari nell'intestino tenue.

Con una forma lieve e moderata di enterite cronica, la diarrea è principalmente dovuta ad un aumento dell'essudazione, con una forma grave della malattia - ipersecrezione intestinale e un aumento della pressione osmotica nella cavità dell'intestino tenue.

L'insorgenza di diarrea in enterite cronica associata a ipersecrezione intestinale, aumento della pressione osmotica nella piccola cavità intestino disordine propulsione sua funzione, per cui v'è un passaggio accelerazione del contenuto intestinale, giperekssudatsiey intestinale, e nei pazienti con enterite cronica I e II gravità diarrea predominante causata principalmente aumento dell'essudazione, III gravità - più spesso ipersecrezione intestinale e aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale. Studio della patogenesi di diarrea a livello molecolare, ha permesso di stabilire che il "pennello" frangia della mucosa del piccolo intestino sono due enzimi che possiedono anionstimuliruemoy ATPasi: Na ⁺, NPHS - ATPasi e prima dedicata NaCl / HCO ^- - ATPasi, apparentemente anche coinvolto nel garantire il trasferimento attivo degli ioni dalle cellule nel lume dell'intestino.

flatulenza

La flatulenza è più pronunciata nella seconda metà della giornata (all'altezza della digestione intestinale), accompagnata da un lieve dolore all'addome di natura diffusa, che si intensifica dopo aver mangiato e diminuito dopo l'efflusso di gas e defecazione. In flatulenza, l'addome aumenta di volume, il paziente viene prevenuto dalla cintura, dalla cintura e si sente la difficoltà a respirare. Quando si percuote l'addome, si nota la timpanite comune. La flatulenza è spesso accompagnata da dolore al cuore, palpitazioni, a volte con tachicardia poxescolare. Spesso, la flatulenza aumenta dopo l'assunzione di latte dolce e piatti che lo contengono.

Dolore nell'addome

Il dolore nell'addome con enterite cronica non è un sintomo principale, ma è osservato abbastanza spesso. Sono localizzati intorno all'ombelico (con una lesione predominante del digiuno), nella regione ileale destra (con una lesione ileale predominante); spesso il dolore si diffonde su tutto lo stomaco.

Nell'enterite cronica sono possibili i seguenti tipi di dolore addominale:

• spastica;
• a causa della flatulenza;
• mesenterica;
• l'effetto della ganglionite;
• natura mista.

I dolori spastici sono causati da contrazioni spastiche dell'intestino tenue e sono parossistiche, localizzate attorno all'ombelico.

I dolori dovuti alla flatulenza - di solito di natura permanente, sono associati al gonfiore dell'intestino con i gas e diminuiscono dopo il ridimensionamento e la defecazione dei gas.

I dolori mesenterici sono causati dallo sviluppo di mezadenite aspecifica. Questi dolori sono di natura permanente, non sono collegati al cibo, non sono fermati da anticolinergici, spasmolytic, non scompaiono dopo una defecazione e gas di othoevdzheniya. Il dolore si trova lungo il mesentere dell'intestino tenue nella direzione: la regione iliaca destra - la regione dell'ombelico - l'ipocondrio sinistro. Quando coinvolto nel processo infiammatorio del mesentere dell'intestino tenue, il dolore alla palpazione si verifica nei seguenti punti:

• la punta di Perges è a sinistra e sopra l'ombelico a livello della XII toracica e io vertebra lombare;
• Punti Sternberg - 1 - nella regione ileo-cecale, 2 - sopra l'ombelico al livello II della vertebra lombare.

Inoltre, con lo sviluppo della mesoadenite appare un sintomo crociato di Sternberg. La procedura per determinare il sintomo è la seguente. Con l'aiuto della palpazione profonda che scorre la mano destra sonda il cieco e lo spinge verso l'esterno e un po 'verso il basso. Senza rilasciare la mano destra, con la mano sinistra, percepire la regione iliaca destra mediale rispetto al cieco sfollato. Con l'infiammazione dei linfonodi mesenterici c'è un chiaro dolore. Se il dolore è causato dall'infiammazione del cieco, allora non c'è dolore da esso.

Dolore a causa di gangliionite. Con enterite cronica, è possibile coinvolgere il sistema nervoso autonomo nel processo patologico dei gangli. In questo caso, i dolori sono di una particolare natura ardente, sono permanenti, non diminuiscono dopo la defecazione e gas otaozhpeniya, così come dopo l'uso di antispastici.

Il dolore di natura mista è dovuto a una combinazione di cause che causano dolore addominale. Molto spesso questa è una combinazione di dolori spasmodici e dolore causato da flatulenza.

Manifestazioni locali caratteristiche di enterite cronica sono brontolio nell'addome, intolleranza al latte dolce, che si manifesta con flatulenza, diarrea dopo aver preso il latte e piatti che lo contengono. Ciò è dovuto sia ad allergia al latte, sia ad una deficienza nell'intestino della lattasi (congenita o acquisita) che scompone lo zucchero del latte - lattosio.

All'atto di ricerca oggettiva del paziente è possibile rivelare seguendo esposizioni caratteristiche di sintomatologia enterica locale:

• lingua grigio-bianca gonfia;
• gonfiore, principalmente nelle aree centrali (con meteorismo pronunciato) o zapping in diverse parti dell'addome (con grave diarrea).

VP Obraztsov ha sottolineato nelle sue lezioni i seguenti segni caratteristici di enterite cronica:

• forte rombo a una palpazione di un cieco che è causato da ricevuta di contenuti liquidi di un intestino sottile in un intestino cieco; specialmente questo è espresso nel fallimento della valvola ileocecale. Normalmente, il cieco non borbotta alla palpazione, perché il contenuto in esso è abbastanza spesso;
• brontolio alla palpazione del segmento terminale dell'ileo;
• contrazioni spastiche del segmento terminale dell'ileo.

Sindrome enterale generale. È caratterizzato principalmente da disordini del metabolismo proteico, con cui possono essere correlati altri cambiamenti metabolici e cambiamenti in un numero di organi e sistemi, per esempio endocrino, ematopoietico, epatobiliare.

Sindrome enterale totale sviluppa nelle forme moderate e gravi della malattia ed è causata dalla sindrome maldigestsh (alterata digestione nel piccolo intestino) e malabsorbtssh (ridotta capacità di assorbimento intestinale).

I pazienti lamentano debolezza generale, malessere generale, diminuzione delle prestazioni, irritabilità, scarso appetito, disturbi della memoria, mal di testa, vertigini. Molti pazienti sviluppano una sindrome da dumping funzionale (tipica per l'enterite con una lesione ileale predominante). Esso consiste nel fatto che dopo un pasto, particolarmente ricca di carboidrati, a causa del rapido passaggio del cibo attraverso l'intestino, un rapido assorbimento dei carboidrati e irritazione dell'apparato insulare verifica fenomeno iperinsulinismo: sudorazione, tremori alle mani, palpitazioni.

Pazienti hronicheekim enterite secca, squamosa, pallido o grigiastro turgore della pelle e l'elasticità delle sue ridotte macchie di pigmentazione sul viso, collo, sordo, unghie fragili, talvolta in "clessidra", facilmente caduta dei capelli. Lingua con impronte di denti sul bordo, a volte viola-rosso, cracking, papille atrofizzato ( "lingua laccato").

In connessione con sindromi da malassorbimento e violazioni di malvdigestii di tutti i tipi di metabolismo si sviluppano.

Disturbi del metabolismo delle proteine

Disturbi del metabolismo delle proteine si manifestano in seguito a sintomatologia:

• perdita di peso progressiva;
• atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare;
• ipoproteinemia (il contenuto di proteine totali e albumina nel sangue è nettamente ridotto), con un marcato calo della proteina del sangue sviluppare edema ipoproteinemico;

Le cause delle violazioni del metabolismo delle proteine nell'enterite cronica sono:

• diminuzione dell'attività della mucosa dell'intestino tenue degli enzimi coinvolti nell'idrolisi delle proteine (dipeptidasi glicina-leucina, ecc. Peptidoidrolasi, enterokinasi e altri enzimi);
• assorbimento alterato di aminoacidi;
• sindrome di enteropatia essudativa con aumento della perdita di proteine nel lume del tratto gastrointestinale.

Disturbi del metabolismo dei grassi

Piccolo intestino svolge un ruolo importante nel metabolismo dei lipidi: si verifica nella sintesi del colesterolo, trigliceridi, l'assorbimento di grassi, il trasporto dei trigliceridi esogeni (grasso neutro), sotto forma di chilomicroni, lipoproteine a bassa densità endogena. Una parte dei lipidi è escreta con le feci.

I disturbi del metabolismo dei grassi hanno i seguenti sintomi caratteristici:

• diminuzione del peso corporeo, scomparsa del grasso sottocutaneo;
• steatorrea (aumento della secrezione di grassi con le feci);
• un cambiamento nello spettro lipidico del siero del sangue (abbassando il contenuto di colesterolo, fosfolipidi, trigliceridi).

Le principali cause dei disturbi del metabolismo lipidico:

• diminuzione dell'attività nel digiuno della lipasi, che fornisce le fasi iniziali dell'idrolisi dei trigliceridi;
• violazione della digestione e assorbimento dei grassi.

Disturbi del metabolismo dei carboidrati

Disturbi del metabolismo dei carboidrati nell'enterite cronica sono osservati meno frequentemente che la distruzione del metabolismo delle proteine e dei lipidi, sono molto meno espressi e si manifestano con la seguente sintomatologia:

• dispepsia intestinale fermentativa (gonfiore, brontolio, trasfusione, grave flatulenza, diarrea). Questi sintomi sono causati dalla fermentazione dei carboidrati assorbiti sotto l'influenza della flora intestinale;
• la tendenza a diminuire il contenuto di glucosio nel sangue, le manifestazioni ipoglicemiche espresse non sono osservate spesso;
• intolleranza al latte (a causa della carenza di enzima lattasi);
• una curva glicemica piatta dopo il caricamento con glucosio.

Le cause del metabolismo dei carboidrati sono:

• diminuire l'attività di enzimi che degradano carboidrati: deficit di lattasi (nel 70-85% dei pazienti), saccarasi (a 45-50%), maltasi (55% dei pazienti), così come a-amilasi prodotta dal pancreas, e amilasi, prodotto da enterociti;
• malassorbimento di carboidrati nell'intestino tenue.

Disturbi del metabolismo minerale

Disturbi del metabolismo minerale sono estremamente caratteristici della sindrome da malassorbimento pronunciata.

L'ipocalcemia si sviluppa nell'87% dei pazienti con una durata della malattia superiore a 10 anni. Le principali manifestazioni di carenza di calcio:

• riduzione del calcio nel sangue;
• Aumento della eccitabilità neuromuscolare (convulsioni di braccia e gambe, torso, dolore muscolare, positivo sintomo Chvostek - contrazioni dei muscoli facciali e del corrispondente metà del viso quando filettato in trago dell'orecchio, presso il sito di uscita del nervo facciale, sintomo positivo Trousseau - in bracciale tonometro sovrapposta alla zona della spalla, l'aria viene iniettata, e quando l'ampiezza della pressione in essa superi la pressione sanguigna sistolica verifica spasmi pennello come "ostetrico mano");
• osteoporosi (con grave decorso della sindrome da malassorbimento).

La ragione principale per lo sviluppo della carenza di calcio è una violazione del suo assorbimento nell'intestino.

Violazione del metabolismo di altri elettroliti, oligoelementi e metabolismo del sale marino. In connessione con alterata funzione assorbente intestinale nei pazienti con tendenza enterite cronica per ridurre il contenuto di sodio e potassio nel plasma, nonché una diminuzione dei livelli ematici di magnesio, fosforo e microelementi: manganese, rame, piombo, cromo, stronzio, vanadio.

Alcune modifiche subiscono l'equilibrio acqua-sale, che è dovuto allo sviluppo di iperaldosteronismo secondario come risposta compensatoria-adattativa dell'organismo in risposta ad una diminuzione del riassorbimento di sodio nell'intestino e la perdita di sodio e acqua nel diarrea. La violazione dell'equilibrio sale-acqua si manifesta con debolezza, dolore muscolare, diminuzione del tono muscolare, nausea, vomito, aritmia extrasistolica, abbassamento della pressione sanguigna.

Di grande importanza clinica è la carenza di ferro, che è causata da una violazione dell'assorbimento di ferro e ha le seguenti manifestazioni:

• anemia ipocromica da carenza di ferro;
• pelle secca e mucose;
• Disfagia dovuta a cambiamenti atrofici della mucosa dell'esofago;
• cambiamenti nelle unghie (le unghie perdono la loro naturale lucentezza, diventano fragili, una depressione simile a un cucchiaio - la koylonihia appare sulla superficie dell'unghia);
• fragilità e perdita di capelli;
• perversione del gusto e dell'olfatto;
• alterazioni atrofiche della mucosa gastrica, diminuzione della funzione secretoria dello stomaco;
• diminuzione del contenuto di ferro nel sangue.

Violazioni dello scambio di vitamine

I fenomeni di polyhypovitaminosis di diverso grado di gravità hanno luogo praticamente in tutti i pazienti con grave e moderata gravità di enterite cronica.

La carenza di vitamina C si manifesta con un aumento sanguinamento delle gengive, sangue dal naso, l'aspetto della pelle porpora (in grave carenza di vitamina C), a causa della grave permeabilità capillare.

La carenza di vitamina B ₁₂ e acido folico si manifesta con un quadro di anemia da carenza di B ₁₂ (folico), i cui sintomi caratteristici sono:

• anemia macrocitica ipercromatica;
• l'aspetto nella formula dei leucociti dei neutrofili ipersegmentati;
• gastrite atrofica e mancanza di acido cloridrico libero nel succo gastrico;
• sconfitta del sistema nervoso sotto forma di mielosi funicolare.

La carenza di vitamina PP (acido nicotinico) è caratterizzata da pigmentazione della pelle scoperta pelle, dermatiti, disturbi del gusto, sensazione di formicolio e arrossamento della lingua con la sua lisciatura papille (lucido "lampone" lingua); con una grave carenza di vitamina PP, è possibile sviluppare demenza (con deficit prolungato) e aumentare la diarrea.

La carenza di vitamina A si manifesta con la pelle secca, peggioramento della visione notturna e notturna ("cecità notturna").

La carenza di vitamina B _{1 è} caratterizzata da una sensazione di bruciore e formicolio alle gambe, "gattonare", debolezza alle gambe, diminuzione dei riflessi tendinei (sindrome da polineuropatia).

Quando la carenza di vitamina B ₂ sviluppare stomatite angolare ( "perleches" negli angoli della bocca), cheilite (infiammazione del vermiglio), dermatite nelle ali del naso, pieghe naso-labiali.

La carenza di vitamina K solubile nei grassi porta ad una diminuzione della sintesi di protrombina e fenomeni di sanguinamento.

Con una carenza di vitamina D, l'assorbimento del calcio a livello intestinale è compromesso, il che porta all'ipocalcemia.

Disfunzione delle ghiandole endocrine

Cambiamenti endocrini di varia gravità sono osservati nel 35-40% dei pazienti con enterite cronica, principalmente con forme moderate e gravi della malattia. Di regola, ci sono clinico-laboratorio o solo segni di laboratorio di lesione di parecchie ghiandole endocrine, meno spesso - di qualunque ghiandola.

insufficienza ipotalamo-ipofisi si manifesta con debolezza, perdita di appetito, sete, minzione frequente, aumento cachessia, ipotensione, grave pallore della pelle, l'atrofia degli organi riproduttivi, il forte calo nella loro funzione.

L'ipotiroidismo è manifestata gonfiore del viso, freddo, pelle secca, perdita di memoria, costipazione, raucedine, bradicardia, perdita dei capelli, diminuzione dei livelli ematici di tiroxina, triiodotironina.

Con l' ipofunzione della corteccia surrenale, si verifica pigmentazione della pelle, diminuzione del peso corporeo, ipotensione arteriosa, ipoglicemia, iponatremia, ipocloremia, diminuzione dei livelli ematici di cortisolo.

Caratteristico è lo sviluppo dell'ipofunzione gonadica.

La sconfitta delle ghiandole endocrine promuove l'aggravamento dell'anemia in pazienti con enterite cronica.

La sintomatologia delle malattie endocrine è dettagliata nella relativa sezione di questo manuale.

Sconfitta di altri organi digestivi

Con l'enterite cronica prolungata e grave, vengono attaccati altri organi dell'apparato digerente - gastrite cronica, epatite reattiva, pancreatite cronica, aggravando il decorso di enterite cronica.

Gradi di gravità del decorso clinico

A seconda della gravità della sindrome enterale locale e generale, si distinguono tre gradi di gravità di enterite cronica.

• La forma lieve (I grado) è caratterizzata dalla prevalenza dei sintomi intestinali locali, dall'aumento della fatica e da una leggera perdita di peso corporeo (fino a 5 kg).
• A una gravità media della malattia (grado II), vi è una perdita di peso più pronunciata in condizioni di nutrizione adeguata (fino a 10 kg), i disturbi generali diventano più pronunciati (disturbi trofici, spostamenti elettrolitici), sebbene non dominino il quadro clinico.
• Per grave (grado III) caratterizzata dalla progressiva perdita di peso, alterazioni degenerative della pelle, unghie, capelli, sintomi ipovitaminosi, dolori ai muscoli del polpaccio, ossa, ipoproteinemia, anemia, ipotensione, edema, disturbi mestruali nelle donne, l'impotenza negli uomini.

Le forme lievi di enterite cronica sono caratterizzate da un decorso monotono latente, un decorso ricorrente e ininterrotto è presente nelle forme medie e gravi. Flusso latente si verifica in forme secondarie di enterite cronica, che si è sviluppata in connessione con altre malattie croniche dell'apparato digerente. Il flusso monotono è caratterizzato da scarsità, comparsa episodica di sintomi enterici senza tendenza ad aumentare. Flusso ricorrente si verifica con una chiara alternanza di periodi di esacerbazione e remissione, manifestazioni cliniche vividi della malattia nel periodo di esacerbazione, la frequenza di quest'ultimo non più di 3 volte l'anno. La corrente continuamente recidivante differisce dagli intervalli di luce ricorrente di breve durata (in media da 2 a 4 settimane) tra i periodi di miglioramento e di deterioramento, l'assenza di completa eliminazione dei sintomi clinici della malattia.

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