Enterite cronica - Trattamento

In caso di aggravamento della malattia si raccomanda il ricovero ospedaliero e il riposo a letto.

Il trattamento dell'enterite cronica deve essere completo, includendo agenti che influenzano i fattori eziologici e patogenetici, nonché le manifestazioni locali e generali della malattia. Secondo la ricerca, l'84% dei pazienti con enterite cronica ha ottenuto un risultato positivo con un trattamento completo, che includeva dieta, enzimi e farmaci coleretici deboli, antibatterici, avvolgenti, astringenti, adsorbenti e neutralizzanti gli acidi organici, insieme a farmaci che normalizzano il passaggio del contenuto intestinale e riducono i processi infiammatori al suo interno quando applicati localmente. Diarrea, dolore addominale, gonfiore e brontolio sono scomparsi nei pazienti, il che nel 52% dei casi si è associato a una riduzione del grado di colonizzazione delle parti superiori dell'intestino tenue da parte di microrganismi.

Nutrizione terapeutica per l'enterite cronica. Una componente essenziale della terapia complessa è una dieta delicata dal punto di vista meccanico, chimico e termico. La nutrizione terapeutica ha un effetto positivo sui principali meccanismi della patogenesi della diarrea: riduce non solo l'aumentata pressione osmotica nella cavità intestinale, ma anche la secrezione intestinale, portando alla normalizzazione del passaggio del contenuto intestinale.

Inizialmente, durante una riacutizzazione, vengono prescritte le diete n. 4 e 4a, che aiutano a eliminare l'infiammazione, i processi di fermentazione nell'intestino e a normalizzare la peristalsi intestinale. Dopo 3-5 giorni, il paziente viene trasferito a una dieta completa (n. 4b), ricca di proteine (fino a 135 g), contenente una quantità normale di grassi e carboidrati (rispettivamente 100-115 e 400-500 g). Sono esclusi prodotti contenenti fibre vegetali grossolane (verdure e frutta crude, pane di segale, prugne, noci, uvetta), nonché impasti ricchi, snack in scatola, carni affumicate, spezie, piatti piccanti e salati, gelato, latte intero, bevande gassate, carne di maiale, manzo, grasso di montone, legumi, birra, kvas, bevande alcoliche. Limitare l'uso di sale da cucina a 7-9 g al giorno, patate. La dieta include quantità aumentate di vitamine, microelementi, calcio, ferro, fosforo e sostanze lipotropiche. Il valore energetico della dieta è 3000-3500 kcal.

La dieta dei pazienti con enterite cronica dovrebbe includere alimenti e pietanze che aiutino a eliminare il processo infiammatorio e a reintegrare la carenza di sostanze necessarie all'organismo. In caso di esacerbazione della malattia, si raccomandano zuppe a base di decotti mucosi di cereali e brodo di carne leggero; porridge schiacciati o ben bolliti in acqua con l'aggiunta di una piccola quantità di burro di riso, semola, grano saraceno, farina d'avena, orzo perlato; verdure bollite e schiacciate, ad eccezione di cavolo cappuccio, rape e legumi; verdure e carne omogeneizzate (pappe per bambini); Carni magre e muscolose, pesce in quenelle, polpette, cotolette al vapore, polpette, soufflé, paté, uova alla coque, frittate al vapore, formaggi delicati e magri, ricotta fresca fatta in casa, yogurt fresco (se tollerato), panna acida fresca da aggiungere ai piatti, pane bianco del giorno prima, gelatine di frutta, mousse, kissel, composte, mele cotte al forno non acide, succhi contenenti tannini (di mirtilli, amarene, ribes nero, melograno, corniolo, mela cotogna, pera), pastiglia, marmellata, malva, confettura non acida di bacche morbide e frutta in piccole quantità. Si raccomandano pasti frazionati (5-6 volte al giorno).

La dieta n. 4b viene prescritta per 4-6 settimane fino alla completa normalizzazione delle feci. Essendo fisiologica, può essere seguita a lungo. Durante il periodo di remissione, è indicata una versione "non forzata" della dieta n. 4c (la quantità di proteine viene aumentata a 140-150 g), leggermente ampliandola: alcune verdure e frutta sono consentite fino a 100-200 g al giorno: lattuga, aneto, prezzemolo, pomodori maturi senza buccia, pere tenere (duchessa), mele dolci, arance e mandarini, mirtilli, lamponi, fragole, fragoline di bosco.

Il cibo viene servito bollito, cotto al forno o al vapore.

La terapia farmacologica dell'enterite cronica viene effettuata tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia, della natura e della gravità delle manifestazioni intestinali e dei cambiamenti nelle condizioni generali del paziente, nonché delle malattie concomitanti.

Per il trattamento dell'enterite cronica con aumentata infezione del tratto gastrointestinale superiore, con infezioni focali concomitanti (tonsillite, cistite, pielite, ecc.), vengono prescritti farmaci antibatterici (ad esempio, tetraciclina 250 mg 4 volte al giorno per 5-8 giorni, cloramfenicolo 0,5 g 4 volte al giorno, eritromicina 200.000 UI 3 volte al giorno per 5-7 giorni, ecc.). Per la flora anaerobica, sono efficaci lincomicina cloridrato, clindamicina e metronidazolo - cicli di 7-10 giorni, nei casi gravi - cicli settimanali ripetuti ogni 6 settimane. Sono raccomandati anche i preparati a base di sulfanilamide (ftalazolo, sulgin, biseptolo, etazolo) e agenti della serie nitrofuranica (furazolidone, furazolina 0,1 g 4 volte al giorno per 5-10 giorni). I preparati della serie ossichinolina con attività antibatterica e antiprotozoaria, in particolare Intetrix ed Enteroseptol, hanno un effetto benefico. È stato dimostrato che i derivati dell'ossichinolina non devono essere prescritti per le malattie del nervo ottico, del sistema nervoso periferico, del fegato, dei reni e per l'intolleranza allo iodio. Il trattamento con questi farmaci deve essere effettuato per brevi cicli e solo sotto la supervisione di un medico. Negli ultimi anni, a causa del timore di effetti collaterali, il loro uso è stato ridotto; Intetrix viene utilizzato più frequentemente, poiché i derivati metilati inclusi nella sua struttura ne riducono la tossicità.

Per il trattamento dell'enterite cronica associata a giardiasi, si raccomanda il metronidazolo: 0,25 g 3 volte al giorno per 2-3 settimane o 2,0 g al giorno per 3 giorni.

In caso di infezione del tratto gastrointestinale superiore da microrganismi resistenti ai sulfamidici e agli antibiotici, o da Proteus, nonché in caso di combinazione di enterite cronica con malattie infiammatorie dell'apparato genitourinario, si prescrive il nevigramon (0,5-1,0 g 4 volte al giorno per 7-14 giorni). L'individuazione di funghi patogeni (soprattutto in caso di candidosi) richiede la prescrizione di nistatina o levorina a 500.000 UI 3-4 volte al giorno per 10-14 giorni. Se il Campylobacter viene isolato durante la coltura fecale, sono indicate eritromicina, gentamicina, nonché tetraciclina, intetrix o furazolidone.

In caso di combinazione di enterite cronica con colecistite cronica in presenza di ipo- e acloridria, la nicodina può offrire un buon effetto, grazie alle sue proprietà battericide, batteriostatiche e coleretiche. Si raccomanda l'assunzione di 1,0 g 4 volte al giorno dopo i pasti, tenendo conto dell'acido nicotinico ammidico contenuto nel farmaco, per 10-14 giorni. Se necessario, si consigliano 2-3 cicli di trattamento con una pausa di 10 giorni.

Dopo l'assunzione di farmaci antibatterici, vengono prescritti farmaci antibatterici: bifidumbacterin e bificol 5 dosi 2 volte al giorno, colibacterin e lactobacterin 3 dosi 3 volte al giorno. Grazie all'uso costante di questi farmaci, è possibile ottenere un effetto clinico più stabile. Ciò è facilitato anche dalla graduale sospensione dei farmaci antibatterici. In questo caso, i fenomeni di disbatteriosi scompaiono e la microflora intestinale si normalizza.

Per influenzare una delle principali manifestazioni intestinali della malattia, la diarrea, vengono prescritti agenti antidiarroici, il cui arsenale continua ad ampliarsi. Un agente antidiarroico efficace è la loperamide (imodium), prescritta nella dose di 1 goccia ogni 2 kg di peso corporeo 3 volte al giorno o 1 capsula 2-3 volte al giorno. Il farmaco è ben tollerato con l'uso a lungo termine; inibisce la peristalsi propulsiva, potenzia le contrazioni non propulsive, aumenta il tono degli sfinteri intestinali, rallenta il transito intestinale, inibisce la secrezione di acqua ed elettroliti, stimola l'assorbimento dei liquidi. Reasek ha un pronunciato effetto antidiarroico (1-2 compresse o 30-40 gocce 3 volte al giorno).

Astringenti e adsorbenti (nitrato di bismuto, dermatolo, tannalbina, gesso, argilla bianca, smecta) non hanno perso la loro importanza, compresi quelli di origine vegetale (pigne di ontano, corteccia di quercia, scorza di melograno, rizoma di pimpinella, serpentaria, cinquefoglia, fiori di tanaceto, iperico, acetosella, piantaggine, poligono del Giappone, salvia, radice di altea, consolida, ribes nero, amarena, mirtillo) sotto forma di decotti e infusi. Gli agenti che inibiscono la funzione motoria intestinale hanno proprietà fissative e antispasmodiche: tintura di oppio, codeina, atropina, metacina, estratto di belladonna, platifillina, papaverina, no-shpa in dosi terapeutiche normali.

Per migliorare il processo digestivo, si raccomandano i preparati enzimatici: pancreatina (0,5-1,0 g 3-4 volte al giorno), abomin (0,2 g 3 volte al giorno), panzinorm-forte (1-2 compresse 3 volte al giorno), festal (1 compressa 3-4 volte al giorno), digitalistal (1 compressa 3-4 volte al giorno), pancurmen (1-2 compresse 3 volte al giorno), mezim-forte, triferment, ecc. I preparati enzimatici devono essere assunti prima o durante i pasti per 1-2 mesi (sono indicati cicli ripetuti se necessario). Se un paziente con enterite cronica con ridotta funzione secretoria gastrica assume enzimi, non è necessario assumere acido cloridrico diluito o succo gastrico. Fanno eccezione i pazienti con acloridria, che assumono questi farmaci per un lungo periodo e ne notano l'effetto benefico sul benessere e sulle caratteristiche delle feci. La normalizzazione della digestione della cavità orale è inoltre facilitata da farmaci (liobil) contenenti acidi biliari.

In caso di tendenza alla stitichezza, si raccomanda l'introduzione graduale di fibre nella dieta. La prescrizione di lassativi deve essere effettuata con grande cautela. I lassativi salini sono controindicati in caso di enterite cronica.

In caso di forte flatulenza vengono prescritti carminativi a base di erbe (fiori di camomilla, foglie di menta, radice di valeriana, semi di aneto, prezzemolo, cumino, rizoma di calamo aromatico, origano, centaurea, issopo) sotto forma di infuso o decotto, nonché carbolene.

In caso di danno simultaneo dell'intestino tenue e crasso, in particolare della parte inferiore di quest'ultimo, il trattamento viene effettuato con microclismi con protargol, balsamo di Shostakovsky, olio di pesce, decotto di camomilla e antipirina, decotto di eucalipto, ecc. in combinazione con supposte con estratto di belladonna, novocaina, xeroform, dermatol, camomilla, ecc.

Procedure termiche sulla zona addominale: riscaldamento, impacchi semialcolici, cataplasmi; applicazioni di paraffina, ozocerite; diatermia, dosi non eritemali di quarzo, ecc. alleviano il dolore addominale, riducono la frequenza delle evacuazioni.

Il lavaggio intestinale transduodenale e rettale deve essere eseguito con cautela e rigorosamente differenziato per evitare un aumento del dolore addominale e della diarrea. Può essere raccomandato solo ai pazienti con decorso lieve della malattia, senza segni di irritazione intestinale, in cui prevale l'atonia.

Per eliminare alterazioni delle condizioni generali dei pazienti e disturbi metabolici, è indicata la terapia sostitutiva. Per compensare la carenza vitaminica, le vitamine B1 e B6 vengono prescritte per via parenterale per 4-5 settimane alla dose di 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Si raccomanda la somministrazione parenterale di vitamina B12 - 100-200 mcg non solo per l'anemia ipercromica, ma anche in combinazione con vitamine liposolubili per la steatorrea. Si suggerisce di somministrare B12 e C il 1° giorno, B6 il 2°, B1 e PP il 3°, riboflavina per via orale alla dose di 0,02 g, acido folico alla dose di 0,003 g 3 volte al giorno, vitamina A alla dose di 3300 UI 2 volte al giorno.

I cicli di somministrazione parenterale di vitamine vengono effettuati 2-3 volte all'anno; tra di essi vengono prescritti preparati multivitaminici in dose terapeutica (1 compressa 3 volte al giorno).

In caso di enterite cronica accompagnata da carenza proteica, si raccomanda, in associazione alla dieta, la somministrazione parenterale di plasma, siero (150-200 ml), idrolizzati proteici e miscele di aminoacidi (aminopeptide, aminokrovin, aminazolo, poliammina, alvesina, ecc.) 250 ml per 20 giorni in combinazione con ormoni anabolizzanti: nerobol 0,005 g 2-3 volte al giorno, metilandrostenediolo (0,01 g 2-3 volte al giorno), nerobolil, retabolil (2 ml una volta ogni 7-10 giorni per 3-4 settimane), nonché miscele di grassi (interlipidici). La somministrazione simultanea di farmaci anabolizzanti con aminoacidi aumenta l'efficacia della terapia nei pazienti con enterite cronica.

Gli steroidi anabolizzanti non dovrebbero essere usati per lungo tempo, poiché possiedono alcune proprietà androgene e il nerobol, inoltre, sopprime la produzione di monogliceride lipasi nell'intestino tenue. È stato osservato che il prednisolone stimola la produzione di questo enzima e neutralizza l'effetto negativo del nerobol su di esso, riducendo inoltre il flusso di proteine plasmatiche nell'intestino. Tuttavia, gli ormoni steroidei nell'enterite cronica sono indicati solo nei casi gravi con ipoproteinemia marcata associata alla sindrome da enteropatia essudativa ipercatabolica, più comune in altre gravi patologie dell'intestino tenue. Sono raccomandati nei casi in cui vi sia un chiaro quadro clinico di insufficienza della corteccia surrenale, confermato da esami specifici, in particolare dalla determinazione del 17-OCS nelle urine e nel sangue. Inoltre, la terapia corticosteroidea è consigliabile per i pazienti con una componente allergica marcata che non viene alleviata dalla prescrizione di antistaminici.

L'insufficienza funzionale degli organi del sistema endocrino è strettamente legata alla carenza di proteine nell'organismo e spesso scompare o si riduce con l'eliminazione delle stesse. Solo nei casi gravi, associati a gravi disturbi endocrini, è necessaria la prescrizione di farmaci ormonali specifici: tiroide per l'insufficienza tiroidea (0,1 g 2-3 volte al giorno), paratiroidina per l'insufficienza paratiroidea (0,5-0,1 ml per via intramuscolare), adiurecrina per l'insufficienza ipofisaria (0,03-0,05 g 2-3 volte al giorno, inalati per via nasale).

Per eliminare la carenza di minerali e correggere gli squilibri idroelettrolitici nella malattia moderata (riduzione del calcio sierico a 4,0-4,3 mEq/l, del potassio a 3,0-3,5 mEq/l con contenuto di sodio invariato e normale equilibrio acido-base), si somministrano per via endovenosa 20-30 ml di panangina, 2000-3000 mg di gluconato di calcio in soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio (250-500 ml). Le soluzioni elettrolitiche vengono somministrate 4-5 volte a settimana per 25-30 giorni.

Nei casi gravi della malattia (livelli di calcio inferiori a 2,0 mEq/l, livelli di potassio inferiori a 3 mEq/l, iponatriemia, ipomagnesemia, squilibri acido-base), la correzione degli squilibri idroelettrolitici viene affrontata in modo differenziale. Tuttavia, squilibri idroelettrolitici così pronunciati si osservano più spesso in altre gravi patologie dell'intestino tenue.

In caso di anemia o carenza di ferro senza anemia, i preparati a base di ferro vengono assunti per via orale dopo i pasti: Ferroplex, Ferrocal 2 compresse 3 volte al giorno o Gemostimulin 1 compressa 3 volte al giorno; in caso di grave anemia sideropenica, vengono somministrati per via parenterale: Ferrum-lek, Ectofer 2 ml per via intramuscolare a giorni alterni - 10-15 iniezioni. I preparati a base di ferro devono essere assunti per un lungo periodo, anche dopo la normalizzazione del livello di emoglobina. Per evitare la diarrea, è possibile ridurre la dose.

In caso di anemia macrocitica, la vitamina B12 viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 500 mcg alla settimana per 3-4 settimane.

Nell'enterite cronica causata da immunodeficienza, gli agenti che eliminano la disbatteriosi sullo sfondo delle trasfusioni di sangue e l'introduzione di gammaglobuline forniscono un buon effetto terapeutico e contribuiscono anche alla normalizzazione dell'assorbimento (secondo i risultati del test del D-xilosio) e alla scomparsa della steatorrea.

Per l'enterite eosinofila vengono prescritti farmaci che agiscono sulle reazioni allergiche; per l'enterite da radiazioni vengono prescritti corticosteroidi, sulfasalazina, salicilati, antibiotici ad ampio spettro e colestiramina.

Le acque minerali per l'enterite cronica in assenza di diarrea devono essere assunte con cautela, calde, senza gas, non più di 1/4-1/3 di bicchiere per dose. Si raccomandano solo acque oligominerali: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki n. 4, Izhevskaya, Narzan, ecc. Il momento di assunzione dell'acqua minerale dipende dallo stato della funzione di secrezione acida dello stomaco: con bassa acidità - 15-20 minuti, con normale - 40-45 minuti, con alta - 1 ora e 30 minuti prima dei pasti.

La prognosi dipende dalla frequenza delle recidive, dalla gravità delle alterazioni delle condizioni generali e dal grado di coinvolgimento di diversi organi e apparati nel processo patologico. La malattia è a lungo termine e il decorso è ricorrente. Con una diagnosi precoce e la tempestiva somministrazione del trattamento eziologico e patogenetico, è possibile la guarigione con il ripristino della struttura della mucosa dell'intestino tenue. In un decorso grave e progressivo, accompagnato da frequenti riacutizzazioni, esaurimento, anemia, carenze endocrine, vitaminiche e minerali e alterazioni distrofiche degli organi interni, può verificarsi un esito fatale. Tuttavia, secondo diversi autori, questo è raro. Alcuni medici sottolineano che l'enterite cronica è caratterizzata da un decorso benigno e una prognosi favorevole.

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