Entesopatia di articolazioni, tendini, legamenti, muscoli e ossa

Le spondiloartropatie, o entesopatie, sono una serie di patologie infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico che presentano caratteristiche cliniche e radiologiche comuni, oltre all'assenza del fattore reumatoide nel plasma sanguigno dei pazienti. Le entesopatie possono svilupparsi in persone giovani e di mezza età, compromettendo significativamente la loro capacità lavorativa e le loro attività vitali.

Una diagnosi tardiva o prematura della malattia spesso porta alla disabilità.

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Epidemiologia

Questa patologia è considerata piuttosto comune e colpisce il 60-85% degli adulti. Secondo gli esperti, se una persona ha problemi alle articolazioni, nel 60% dei casi sono correlati all'entesopatia.

I pazienti perdono gradualmente la capacità di lavorare a causa del dolore intenso. Secondo le statistiche, più della metà delle persone che soffrono di una o dell'altra forma di artrite o artrosi soffre di entesopatia dei tendini periarticolari o di altre strutture del tessuto connettivo.

Spesso la malattia viene diagnosticata sullo sfondo di un'infiammazione urogenica reattiva delle articolazioni, così come della malattia di Reiter.

Secondo le osservazioni, a 3/4 delle persone attive che praticano sport a livello professionistico viene diagnosticata prima o poi questa malattia.

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Le cause entesopatie

Per molteplici ragioni, può svilupparsi una reazione infiammatoria nei tessuti adiacenti all'articolazione. Se l'infiammazione persiste a lungo, si verificano inevitabilmente disturbi degenerativi del tessuto connettivo. Come risultato dei processi elencati, l'elasticità e la densità di legamenti, fasce e tendini si deteriorano. Il rischio di danno aumenta: col tempo, la funzionalità articolare peggiora.

La gamma generale delle cause dei vari tipi di entesopatie è la seguente:

• lesioni articolari dovute a urti o cadute;
• eseguire movimenti di ampia ampiezza;
• carichi eccessivi regolari (sia statici che dinamici);
• difetti congeniti, processi deformativi delle ossa, delle articolazioni e/o dei muscoli;
• infezioni, disturbi metabolici (gotta, psoriasi articolare, osteoartropatia, brucellosi, ecc.).

Una reazione infiammatoria nei tessuti intorno all'articolazione può svilupparsi immediatamente dopo un trauma. Questa può essere il risultato di stiramento, compressione o contusione. Tale reazione si verifica spesso in presenza di un'infiammazione preesistente del muscolo o dell'articolazione, o in caso di danni secondari ai tendini relativi alle articolazioni o ai muscoli.

I fattori di rischio includono sport attivi e persino professionistici, in particolare atletica leggera e sollevamento pesi, football americano, tennis, basket, ecc. La malattia colpisce spesso persone la cui professione comporta movimenti ripetitivi e monotoni o il sollevamento e il trasporto regolari di oggetti pesanti (muratori, caricatori, ecc.).

Anche il sovrappeso, le cattive abitudini e una cattiva alimentazione giocano un ruolo negativo.

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Patogenesi

Il termine "entesopatia" indica la presenza di un processo doloroso nelle entesi, ovvero le aree in cui tendini, capsule e legamenti si inseriscono nell'osso. In senso lato, le entesopatie includono anche la tendinite delle aree tendinee terminali, nonché processi infiammatori nelle borse mucose adiacenti.

La funzione muscoloscheletrica è una delle funzioni principali del corpo umano. Senza di essa, è quasi impossibile vivere una vita piena. Il sistema scheletrico è costituito da numerosi elementi di collegamento, ovvero legamenti e tendini muscolari, che contribuiscono a mantenere connessioni stabili e chiare tra le ossa. Questa struttura, che ricorda un apparato a leva, permette a una persona di compiere movimenti e condurre uno stile di vita attivo.

Danni meccanici ai componenti di queste connessioni possono provocare lo sviluppo di infiammazione nelle fibre del tessuto connettivo. Di conseguenza, si verifica un'entesopatia, che si sviluppa come una variante della periartrite. Il processo patologico colpisce solitamente gli elementi tendinei, l'apparato legamentoso, la borsa sinoviale e le fibre fasciali.

A seconda della localizzazione della zona interessata si distinguono i seguenti tipi di entesopatie:

• brachiale (viene colpito il capo lungo del muscolo bicipite);
• gomito (rappresenta l'epicondilite);
• anca (si manifesta come trocanterite);
• ginocchio;
• caviglia ("sperone calcaneare").

Il termine "entesopatia" è considerato generico e comprende diverse infiammazioni delle strutture tissutali periarticolari. Tra le altre cose, tali infiammazioni possono diffondersi ad altre strutture adiacenti, portando allo sviluppo di un processo infiammatorio combinato diffuso.

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Sintomi entesopatie

Il quadro clinico del processo infiammatorio nei tessuti articolari presenta caratteristiche specifiche. La specificità può essere determinata dalla natura del danno e dalla localizzazione del focolaio lesionale.

I segni clinici comuni includono:

• dolore nella zona interessata, che può intensificarsi quando si tenta un movimento attivo;
• formazione di edema localizzato, gonfiore;
• leggero arrossamento della pelle nella zona dell'infiammazione;
• aumento locale della temperatura;
• deterioramento della funzione motoria delle articolazioni;
• dolore quando si preme sulla zona interessata.

Nella maggior parte dei casi, la reazione infiammatoria aumenta lentamente, quindi i primi segni sono piuttosto difficili da individuare. Con la progressione graduale della malattia, la funzionalità dell'articolazione viene compromessa e si formano contratture.

La malattia tende ad avere un decorso lento e prolungato. Col tempo, al dolore articolare si aggiungono altri sintomi:

• violazione dell'integrità dei legamenti e dei tendini;
• distorsione;
• deformazione articolare;
• perdita completa della funzione motoria dell'articolazione.

Senza cure, è quasi certo che i pazienti perderanno la capacità di lavorare e la loro qualità di vita peggiorerà.

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Fasi

La malattia si divide in due fasi:

1. Fase iniziale o preradiologica, in cui sono già iniziati i cambiamenti patologici nell'articolazione, ma non possono ancora essere identificati mediante diagnosi radiologica.
2. Lo stadio radiologico è caratterizzato da evidenti segni clinici e radiologici di danno tissutale doloroso.

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Forme

L'entesopatia si suddivide in un gran numero di tipi, a seconda della localizzazione della patologia.

• L'entesopatia tendinea è una forma classica della malattia. I tendini collegano muscoli e ossa. Il tessuto tendineo elastico longitudinale funge da scudo protettivo contro i danni al tendine. Se l'elasticità si perde, si perdono anche la resistenza e la forza dell'articolazione.

Durante il processo patologico, possono verificarsi sia alterazioni degenerative che rotture tissutali. Questi fattori causano dolore, limitazione dei movimenti e perdita di attività.

La malattia può danneggiare il tendine d'Achille, gli estensori dell'avambraccio, la parte inferiore della gamba, ecc.

• L'entesopatia del tendine del quadricipite è la lesione più comune dell'apparato tendineo degli arti inferiori. Il tendine del quadricipite si inserisce sulle superfici anteriore e laterale della rotula e sulla tuberosità tibiale. Questa connessione è considerata molto forte, ma quando le fibre vengono danneggiate, questa resistenza si perde. I tessuti danneggiati si gonfiano e diventa difficile per il paziente raddrizzare la tibia. Successivamente, il paziente manifesta crescenti difficoltà nella deambulazione.
• L'entesopatia del tendine d'Achille si manifesta inizialmente con dolore durante la deambulazione, la corsa e il salto. Col tempo, il dolore diventa fastidioso anche quando si cerca di appoggiarsi sul tallone. I pazienti descrivono questa condizione come un "unghia nel tallone". Esternamente, non sono visibili alterazioni nella zona del tallone, ma diventa difficile camminare, l'andatura cambia e compaiono calli e duroni aggiuntivi sul tallone.

Tra le cause che provocano l'entesopatia del tendine d'Achille possiamo citare anche le patologie della colonna vertebrale e i piedi piatti.

• L'entesopatia muscolare è una malattia del sistema muscolo-legamentoso che si verifica a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine e di trasformazioni distrofiche che portano alla formazione di zone ossificate e a un'alterazione della struttura tendinea (fino alla rottura). La patologia si sviluppa in prossimità di qualsiasi articolazione.

Il sintomo principale è il dolore articolare, che si intensifica con la tensione delle fibre muscolari dei tendini interessati. Non sempre si forma edema, ma la rigidità diventa un sintomo persistente nel tempo.

• L'entesopatia del muscolo sovraspinato si verifica quando i tendini muscolari della cuffia dei rotatori della spalla sono danneggiati, ovvero i muscoli piccolo rotondo, sovraspinato, infraspinato e sottoscapolare. Di solito, la lesione è combinata, il che può anche interessare i tessuti circostanti, ad esempio la capsula articolare e la borsa sottoacromiale. Il muscolo sovraspinato è il muscolo più frequentemente danneggiato.
• L'entesopatia dei muscoli glutei è un fenomeno infiammatorio-distrofico che colpisce i tendini dei muscoli glutei. La patologia è determinata da atrofia e debolezza dei muscoli, compromissione della capacità motoria e difficoltà a cambiare posizione del corpo. Il paziente perde la capacità di muoversi completamente: avverte dolore e può udire scricchiolii. In alcuni casi, durante l'esame obiettivo vengono rilevati gonfiore e arrossamento della pelle.
• L'entesopatia dei legamenti è una delle varianti del concetto di questa malattia, che riflette indirettamente la realtà. Le entesi sono i punti in cui tendini e ossa si connettono. I legamenti sono elementi strutturali la cui funzione principale è rafforzare l'articolazione. I legamenti collegano le ossa tra loro. I tendini sono elementi strutturali diversi dai legamenti: trasmettono l'impulso contrattile al sistema muscolo-scheletrico e collegano muscoli e ossa tra loro.

L'entesopatia ossea si sviluppa gradualmente, con dinamiche crescenti, ed è caratterizzata da un decorso lungo. Col tempo, l'integrità del sistema tendineo-legamentoso può essere compromessa e la stabilità dell'articolazione può essere compromessa. Ciò porta a deformazione e, nei casi avanzati, alla completa incapacità di movimento.

• L'entesopatia dell'articolazione della spalla viene diagnosticata in persone che praticano attivamente nuoto e sport di lancio. La reazione dolorosa colpisce i tendini muscolari del rotatore, o cuffia dei rotatori, che comprende i muscoli piccolo rotondo, sovraspinato, infraspinato e sottoscapolare. La patologia può diffondersi ad altre strutture tissutali, ad esempio alla capsula articolare e alla borsa sottoacromiale. Il tendine del sovraspinato è il più frequentemente colpito.

Tra i principali sintomi di tale malattia si possono distinguere:

1. dolore nella zona della spalla (soprattutto quando si cerca di sollevare o muovere l'arto superiore);
2. aumento del dolore durante la notte, dormendo sul lato interessato;
3. aumento del dolore quando si stringe la mano o si cerca di sollevare qualcosa.

• L'entesopatia del grande tubercolo omerale e della testa omerale è la diagnosi più frequente. Il processo doloroso nei tendini adiacenti al grande tubercolo porta ad alterazioni locali nell'area del grande tubercolo. Il danno periarticolare può verificarsi in concomitanza con patologie della colonna cervicale, ad esempio in combinazione con radicolite cervicale, nonché con lesioni dei tessuti molli periarticolari (borsite subacromiale, tendinite). Si riscontra una limitazione persistente della mobilità della spalla con dolore intenso.
• L'entesopatia del gomito è una patologia frequente nelle persone che praticano sollevamento pesi, ginnastica, tennis e golf. La lesione interessa sia i flessori che gli estensori del polso. In tal caso, è opportuno diagnosticare una tendinite mediale o laterale.

I sintomi della malattia non sono molto diversi da quelli dei tendini localizzati altrove. Si può avvertire una sensazione dolorosa quando si cerca di piegare o raddrizzare l'articolazione del polso: il dolore si concentra all'interno e all'esterno dell'avambraccio. Il paziente lamenta difficoltà a tenere gli oggetti, e gli diventa difficile persino stringere la mano. Successivamente, i movimenti elencati diventano limitati.

• L'entesopatia delle mani comprende danni ai tendini dei flessori ed estensori delle dita, nonché al legamento anulare nell'area delle articolazioni interfalangee. Il danno è il risultato di un processo infiammatorio-distrofico iniziale o secondario, che nel tempo porta alla perdita di mobilità. Gonfiore, dolore e scricchiolio nelle articolazioni danneggiate sono tipici della malattia.
• L'entesopatia pelvica è un concetto piuttosto vago che può includere informazioni sulla lesione dell'apertura pelvica inferiore, limitata dalle tuberosità ischiatiche, dal coccige, dalla giunzione pubica e dalle ramificazioni inferiori delle ossa pubiche.
• L'entesopatia degli arti inferiori può includere alterazioni patologiche a carico dell'articolazione dell'anca, del ginocchio, della caviglia e del piede. Nella maggior parte dei casi, la lesione è isolata o combinata.
• L'entesopatia dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio, localizzata sulla superficie laterale o mediale, può accompagnare la gonartrosi. La diagnosi è spesso limitata alla palpazione, che rivela chiaramente dolore nella zona interessata. Possono essere presenti due o più aree di questo tipo, su entrambi i lati dell'articolazione del ginocchio.
• L'entesopatia della zampa d'oca dell'articolazione del ginocchio, altrimenti detta "borsite anserina", è una lesione nella zona di inserzione della tibia al cordone tendineo del muscolo sartorio, nonché ai muscoli gracile e semitendinoso, in corrispondenza della piccola borsa. L'area interessata è localizzata circa 3,5 cm al di sotto della fessura ginocchio-articolare. La malattia è tipica delle persone obese affette da artrosi del ginocchio.

L'entesopatia dell'articolazione del ginocchio sinistro e destro è caratterizzata da dolore che può intensificarsi salendo le scale (a differenza dell'artrosi, il dolore si avverte anche scendendo le scale). Tipico è il dolore iniziale nella zona della borsa anserina, quando il paziente si alza improvvisamente e cerca di camminare.

• L'entesopatia della rotula, o entesopatia del legamento rotuleo, può essere rilevata isolatamente o in combinazione con lesioni ad altri tessuti dell'articolazione del ginocchio. Clinicamente, la patologia è caratterizzata da dolore e gonfiore nella parte anteriore dell'articolazione.
• L'entesopatia del legamento collaterale mediale è associata a un danno al tessuto connettivo dell'articolazione del ginocchio. La patologia è caratterizzata dalla comparsa di dolore sul lato interessato del ginocchio, soprattutto premendo sul lato corrispondente alla lesione.
• L'entesopatia dell'anca si manifesta con lesioni tendinee a muscoli come l'adduttore lungo, l'abduttore e l'ileopsoas. L'entesopatia sciatica non è meno rara e colpisce principalmente gli impiegati.

Il paziente lamenta dolore sul lato esterno dell'articolazione, particolarmente fastidioso quando l'anca è abdotta e quando ci si appoggia sulla gamba durante la deambulazione. Il fastidio si avverte anche nella zona inguinale e nei segmenti inferiori della coscia. La mobilità dell'articolazione dell'anca è limitata e il dolore si manifesta alla palpazione.

• L'entesopatia dei grandi trocanteri del femore può verificarsi come complicanza di un'osteoartrosi lenta in pazienti di sesso femminile di età compresa tra 40 e 60 anni. La patologia si manifesta con dolore che si diffonde lungo tutta la superficie esterna del femore. Le pazienti possono lamentare dolore a riposo, soprattutto di notte, quando cercano di sdraiarsi sul lato del corpo interessato.
• L'entesopatia dell'aponeurosi plantare è spesso associata a uno "sperone calcaneare". La borsa sottocalcaneare si trova nel segmento inferiore del calcagno, nella zona di inserzione dell'aponeurosi plantare. Il dolore nella zona del tallone è chiamato talalgia: tale dolore può essere causato sia da una reazione infiammatoria che da alterazioni degenerative. Nella maggior parte dei casi, un processo infiammatorio autonomo con dolore al tallone è l'unico segno di spondiloartropatia sieronegativa.

L'entesopatia del calcagno, o entesopatia calcaneare, è quasi sempre associata a processi degenerativi che si verificano sullo sfondo della calcificazione dell'entesi. Tale patologia è più tipica dei pazienti di età avanzata.

• L'entesopatia del femore si manifesta come trocanterite o borsite sottotrocanterica. La malattia si manifesta con un dolore che si irradia alla parte esterna della coscia. Un sintomo caratteristico è la difficoltà del paziente a sdraiarsi su un lato specifico del corpo. Si riscontra un dolore localizzato nella zona del femore, mentre l'ampiezza della rotazione dell'anca può essere compromessa o mantenuta.

L'entesopatia dell'anca viene spesso differenziata dalla borsite sottotrocanterica. Tuttavia, tale differenziazione non ha alcun valore terapeutico, poiché entrambi i casi richiedono un trattamento pressoché adeguato.

• L'entesopatia dell'articolazione della caviglia si manifesta solitamente come tenosinovite del muscolo peroneo. La porzione tendinea di questo muscolo si trova al di sotto del malleolo laterale: nella reazione infiammatoria, si può osservare una tumefazione allungata lungo la guaina del tendine. I pazienti lamentano dolore durante la deambulazione.
• L'entesopatia della tuberosità ischiatica è un processo infiammatorio nella zona di inserzione del tendine sulla tuberosità ischiatica. La malattia viene spesso diagnosticata in concomitanza con una qualsiasi spondiloartrite sieronegativa, tra cui, ad esempio, la malattia di Bechterew e l'artrite reattiva. La tuberosità ischiatica è il segmento inferiore del gluteo. Questa zona è solitamente soggetta a carichi considerevoli se il paziente si allena in posizione seduta, soprattutto su superfici dure. Un sintomo caratteristico di questa patologia è il dolore da seduti, che si attenua leggermente durante la deambulazione sollevando la gamba.
• L'entesopatia spinale è associata a un aumento dei carichi sulla colonna vertebrale, che di solito si verifica negli atleti durante esercizi intensivi di ginnastica, acrobazie e sollevamento pesi. Questo tipo di malattia causa l'usura prematura del sistema legamentoso della colonna vertebrale. La patologia è piuttosto grave e richiede un costante controllo medico.
• L'entesopatia da carico è un termine che indica lo sviluppo di danni articolari dovuti a un'attività fisica improvvisa e intensa. Questa patologia si verifica spesso in persone che in precedenza non erano fisicamente attive e che poi hanno iniziato a praticare sport all'improvviso. Il sistema muscolo-scheletrico semplicemente non riesce ad adattarsi ai carichi così rapidamente, quindi si verificano microdanni alle fibre muscolari e tendinee, che causano dolore di varia intensità.

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Complicazioni e conseguenze

Nel corso di lesioni entesopatiche di qualsiasi eziologia, si formano entesofiti. Gli entesofiti sono ossificazioni di entesi: nell'entesite, tale patologia è spesso associata a un danno erosivo del tessuto osseo sottostante. Le erosioni si riscontrano più frequentemente nei siti di inserzione del tendine d'Achille sul calcagno.

In assenza di cure adeguate, la malattia provoca mobilità ridotta, immobilizzazione dell'articolazione, nonché ridotta capacità lavorativa e disabilità.

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Diagnostica entesopatie

Solo uno specialista qualificato può stabilire una diagnosi accurata e indirizzare il paziente alla diagnosi.

Durante l'esame si notano i seguenti segni:

• gamma limitata di movimento;
• cambiamenti nella pelle dell'articolazione interessata, presenza di guarnizioni;
• dolore alla palpazione dell'articolazione;
• gonfiore, arrossamento.

Gli esami di laboratorio aiutano a chiarire la presenza di un processo infiammatorio:

1. L'esito dell'esame del sangue può indicare una variazione della quantità di proteina C-reattiva nel plasma, della quantità di proteine totali e rilevare anche una reazione alla difenilammina e altre alterazioni. Un aumento della VES sarà un indicatore di infiammazione e la presenza di anticorpi antinucleari sarà un indicatore di malattia reumatica. È possibile un forte aumento dei livelli di acido urico.
2. I risultati delle analisi delle urine mostreranno indicatori sfavorevoli solo in caso di forme patologiche estremamente gravi di danno articolare.

La diagnostica strumentale, di norma, non richiede una preparazione preliminare, ma è piuttosto istruttiva. Questo vale soprattutto per i metodi radiodiagnostici.

• Il metodo radiografico aiuta a visualizzare la deformazione articolare e a individuare la presenza di inclusioni patologiche. Questa procedura è rapida e indolore, tuttavia, come altri metodi radiologici, non è raccomandata per le pazienti in gravidanza.
• L'artrografia viene eseguita con mezzo di contrasto, che migliora la qualità dell'immagine e consente di esaminare il problema in modo più dettagliato. La procedura dura circa dieci minuti. Tra le controindicazioni alla sua esecuzione rientrano le reazioni allergiche ai farmaci contenenti iodio.
• La tomografia computerizzata si riferisce anche ai metodi radiologici, ma è più informativa, poiché comporta l'acquisizione di un gran numero di immagini su piani diversi. L'immagine, una fotografia dell'articolazione, può essere visualizzata sullo schermo del monitor o su fotografie.
• La risonanza magnetica per immagini (RMI) utilizza onde radio e onde magnetiche. Questa procedura è considerata la più costosa, ma anche piuttosto efficace e sicura. La RM è controindicata per i pazienti con impianti metallici e pacemaker.
• L'ecografia articolare si basa sull'uso di ultrasuoni. È il metodo diagnostico più sicuro e può essere prescritto anche alle pazienti in gravidanza.

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Diagnosi differenziale

L'entesopatia è una malattia relativamente difficile da diagnosticare, quindi è molto importante distinguerla da altre patologie articolari. La diagnosi differenziale può essere effettuata con quasi tutte le patologie che colpiscono le articolazioni. L'entesopatia viene identificata in base al rilevamento di dolore locale al momento della contrazione dei muscoli corrispondenti, soprattutto in caso di movimenti bruschi e di ampiezza elevata. Sia il dolore che la presenza di tumori o escrescenze possono essere individuati tramite palpazione.

Con l'ausilio della diagnostica radiologica è possibile distinguere questa patologia rilevando l'entesofitosi o la sua combinazione con l'erosione ossea e l'osteosclerosi.

In molti casi, diventa difficile distinguere tra lesioni entesiali e tendinite e borsite. L'entesopatia sieronegativa è spesso una combinazione di diversi processi infiammatori, ad esempio tendinite ed entesite di un tendine o borsite di una borsa sinoviale adiacente. La malattia viene spesso diagnosticata in concomitanza con diabete mellito.

Trattamento entesopatie

Il trattamento della malattia non segue uno schema univoco: le misure terapeutiche possono variare a seconda del caso specifico. Di solito si ricorre a un trattamento conservativo e chirurgico, nonché a metodi alternativi, come ricette popolari e omeopatia. Il medico deve decidere quale metodo adottare in base alle caratteristiche individuali del problema.

Il trattamento conservativo prevede l'uso di almeno due gruppi di farmaci:

1. I farmaci etiotropi sono farmaci che agiscono direttamente sulla causa sottostante della patologia. Ad esempio, se l'entesopatia è di natura infettiva e infiammatoria, il medico può utilizzare una terapia antibiotica, mentre in caso di malattia autoimmune, si utilizzano agenti ormonali.
2. I farmaci sintomatici sono farmaci che alleviano i sintomi principali della patologia. I farmaci più popolari in questo gruppo sono gli antinfiammatori e gli antidolorifici.

I farmaci possono essere prescritti in una qualsiasi delle forme di dosaggio esistenti: compresse, capsule, soluzioni iniettabili e farmaci da somministrare nella cavità articolare.

Oltre ai farmaci è opportuno ricorrere alla fisioterapia, alla terapia manuale, alla terapia fisica, ecc.

La dietoterapia è considerata un'aggiunta fondamentale al trattamento. Non è un segreto che i disturbi nutrizionali abbiano un impatto negativo sui processi metabolici, in particolare sul metabolismo di proteine e minerali. Anche il controllo del peso è necessario: l'eccesso di peso può portare a un'usura molto rapida delle articolazioni, sotto l'effetto del sovraccarico, anticipando lo sviluppo dei cambiamenti legati all'età.

Trattamento farmacologico

• I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono prescritti per rallentare lo sviluppo del processo infiammatorio:

1. L'ibuprofene viene prescritto in dosi da 400-600 mg fino a 4 volte al giorno;
2. Il meloxicam viene prescritto alla dose di 7,5 mg una volta al giorno, durante la colazione.

L'assunzione di farmaci non steroidei non deve essere continuata per lungo tempo, poiché tali farmaci sottopongono il fegato e l'apparato digerente a notevole stress.

• I vasodilatatori possono essere utili se il gonfiore o la deformità articolare causano il restringimento o la compressione dei vasi sanguigni:

1. Actovegin è prescritto per uso interno, 1-2 compresse tre volte al giorno prima dei pasti;
2. La pentossifillina viene prescritta per via orale, 2 compresse, tre volte al giorno, con una graduale riduzione del dosaggio (a discrezione del medico).

I farmaci vasodilatatori possono causare diversi effetti collaterali. I più comuni sono ipotensione e mal di testa.

• I miorilassanti aiutano ad alleviare la tensione nei muscoli periarticolari:

1. Il tolperisone viene assunto con un aumento graduale del dosaggio, da 50 a 150 mg due o tre volte al giorno;
2. Il baclofene viene prescritto secondo un regime terapeutico selezionato individualmente.

Quando si assumono miorilassanti, gli effetti collaterali si verificano solitamente all'inizio del trattamento e scompaiono spontaneamente in breve tempo. Per eliminare effetti collaterali come la nausea, si consiglia di assumere il farmaco con del cibo o un latticino.

• I farmaci steroidei ormonali vengono utilizzati in caso di dolore intenso e processi infiammatori avanzati:

1. Il Diprospan viene prescritto in un ciclo individuale di 1-2 ml al giorno.
2. Celestone viene utilizzato secondo uno schema terapeutico personalizzato, preferibilmente per un breve periodo.

Un ciclo di terapia ormonale dovrebbe essere prescritto solo in casi estremi. La durata del ciclo dovrebbe essere la più breve possibile per evitare lo sviluppo di effetti collaterali negativi.

• I farmaci condroprotettori consentono la sintesi del tessuto cartilagineo e il ripristino della mobilità dell'articolazione:

La condroitina con glucosamina va assunta per un lungo periodo di tempo, poiché il farmaco ha un effetto cumulativo. La terapia minima è di due o tre mesi.

Vitamine

Per la salute del sistema muscolo-scheletrico e la normale funzionalità articolare, sono necessarie numerose sostanze. Questo riguarda principalmente vitamine e minerali. Calcio, fosforo, ferro, zinco, magnesio, vitamine del gruppo B, colecalciferolo, vitamina K: queste sostanze hanno un effetto diversificato sull'organismo. Sono spesso utilizzate in terapie complesse per le malattie di ossa, legamenti e articolazioni.

Oggi non è più necessario assumere separatamente ogni sostanza necessaria, poiché la maggior parte delle farmacie offre preparati vitaminici e minerali complessi, già pronti e selezionati, che contengono tutti i componenti importanti per la salute.

Per le patologie articolari sono particolarmente consigliati:

• Complivit;
• Calcio + lievito di birra;
• Calcinare;
• Natekal.

Le vitamine vengono solitamente fornite all'organismo attraverso l'alimentazione in quantità adeguate. Tuttavia, se il loro apporto dovesse interrompersi per qualche motivo, sarà giustificato l'uso di preparati già pronti sotto forma di compresse, capsule o confetti.

Trattamento fisioterapico

Si raccomanda di prestare attenzione ai seguenti metodi fisioterapici che possono aiutare nel trattamento della malattia:

• Elettroforesi con preparati medicinali.
• Azione ultrasonica.
• Terapia magnetica.
• Radioterapia (raggi infrarossi, ultravioletti, laser).

La durata del ciclo di trattamento e la frequenza delle procedure vengono stabilite dal medico individualmente per ogni paziente.

Le controindicazioni alla fisioterapia includono la presenza di tumori maligni, tubercolosi in fase attiva, epilessia, malattie cardiache in fase di scompenso, gravidanza, febbre, cachessia e disturbi della coagulazione del sangue.

Rimedi popolari

Quando, per qualche motivo, l'uso della medicina tradizionale è impossibile, molte persone ricorrono ai trattamenti popolari. Negli ultimi decenni, sono comparsi numerosi sostenitori di questo tipo di trattamento. Il motivo potrebbe risiedere nel fatto che i rimedi naturali hanno un effetto più delicato sull'organismo e praticamente non causano effetti collaterali negativi.

• Si applica la cera riscaldata (strato per strato) sull'articolazione interessata: ciò aiuta ad alleviare un dolore acuto e insopportabile.
• Una foglia fresca di bardana deve essere legata strettamente sulla zona dolente subito dopo un bagno caldo o dopo una sauna, almeno due volte alla settimana (preferibilmente di notte).
• Un rimedio esterno si prepara a base di 50 g di canfora, 50 g di senape in polvere, 100 g della parte proteica di un uovo crudo e 0,5 l di vodka. Il rimedio viene applicato sulle zone interessate ogni sera prima di coricarsi.

Trattamento a base di erbe

Nella maggior parte dei casi, quando si curano patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, non si utilizzano singoli componenti vegetali, bensì miscele di erbe che possono contenere fino a dieci o più ingredienti.

Le seguenti tisane hanno l'effetto maggiore:

• Rizoma di calamo aromatico (1 parte), foglie di melissa ed eucalipto, gemme di pino (2 parti ciascuna), erbe di timo e origano, belladonna (3 parti ciascuna), fiori di violetta (4 parti), erba di San Giovanni e bacche di biancospino (5 parti ciascuna).
• Semi di lino (1 parte), bacche di ginepro, equiseto e millefoglio (2 parti ciascuno), trifoglio dolce, rizoma di inula, erba di San Giovanni e mughetto (3 parti ciascuno), rosmarino selvatico (4 parti), successione (5 parti).
• Foglie di tiglio e menta, semi di aneto (1 cucchiaino ciascuno), foglie di ortica, acetosella, gemme di pino (2 cucchiaini ciascuno), fiori di camomilla, coni di luppolo, erba di San Giovanni e timo (3 cucchiaini ciascuno), rosmarino selvatico e foglie di violetta (4 cucchiaini ciascuno).

Per preparare il medicinale, prendere tre cucchiai di una qualsiasi delle miscele sopra menzionate, versare 0,4 litri di acqua bollente e lasciare riposare finché non si raffredda. Il medicinale deve essere assunto prima dei pasti, tre volte al giorno.

Omeopatia

L'omeopatia può essere un trattamento alternativo per i problemi articolari. È anche un'ottima integrazione all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e ormonali.

Ad esempio, il rimedio omeopatico tedesco Traumeel C consente di ridurre il dosaggio dei farmaci glucocorticoidi, mentre il rimedio complesso Ziel T può sostituire completamente l'uso dei FANS.

Traumeel C contiene un complesso di componenti che insieme forniscono effetti antiedematosi, analgesici, antinfiammatori e restitutivi. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, unguenti e iniezioni. La scelta della formulazione farmaceutica spetta al medico.

Ziel T può essere efficacemente associato ad altri tipi di trattamento. Il prodotto si combina bene con farmaci non steroidei e condroprotettori: Ziel T arresta la progressione della malattia, allevia i sintomi acuti e prolunga il periodo di remissione. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, unguento e soluzione iniettabile.

Tra gli altri rimedi omeopatici, si consiglia di prestare attenzione a quanto segue:

• Repisan – assumere per due mesi, tre volte al giorno, 10 gocce, 60 minuti prima dei pasti;
• Benzoicum acidum - i granuli si sciolgono in bocca 30 minuti prima dei pasti;
• Aurum - il dosaggio viene determinato individualmente.

I rimedi omeopatici non devono essere utilizzati in presenza di processi tumorali nel corpo e durante la gravidanza.

La maggior parte dei pazienti tollera bene il trattamento omeopatico.

Trattamento chirurgico

La maggior parte dei pazienti cerca di risolvere il problema utilizzando, innanzitutto, metodi di trattamento conservativi. Tuttavia, in alcuni casi, è impossibile evitare l'intervento chirurgico. Se necessario, si possono utilizzare i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• La puntura mininvasiva è un intervento minimo in cui il medico inserisce un ago nell'articolazione per somministrare liquidi medicinali.
• L'intervento di debridement artroscopico viene eseguito utilizzando strumenti endoscopici elastici attraverso piccoli fori. Durante l'intervento, il medico rimuove il tessuto necrotico dall'articolazione e lava la cavità articolare con un liquido medicinale.
• L'endoprotesi è un intervento chirurgico radicale in cui il medico sostituisce l'articolazione danneggiata con una protesi biocompatibile. Questo tipo di intervento è il più traumatico e richiede tempi di recupero molto lunghi per il paziente.

Prevenzione

Per prevenire la malattia è utile concentrarsi sull'esercizio aerobico nell'attività sportiva, riducendo la quantità di allenamento di forza.

Se si è in sovrappeso, è necessario adottare misure per ridurlo: ogni chilogrammo in più aumenta il rischio di sviluppare la malattia.

Se l'attività professionale di una persona comporta sollecitazioni su determinate articolazioni o arti, allora ha senso introdurre brevi pause nell'orario di lavoro, includere esercizi di ginnastica industriale e anche massaggiare regolarmente le zone più vulnerabili.

In caso di regolare attività fisica intensa, si consiglia di assumere periodicamente integratori di calcio, vitamine e minerali.

Inoltre, è necessario smettere di fumare e di bere alcolici: queste abitudini negative hanno un effetto negativo sui processi metabolici nei tessuti ossei e cartilaginei.

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Previsione

Se la malattia non viene curata, con il passare del tempo la persona perderà gradualmente la funzionalità dell'articolazione interessata, fino alla sua completa perdita.

Con un intervento medico tempestivo, nella maggior parte dei casi si verifica una guarigione completa: l'intervento chirurgico nella maggior parte dei casi aiuta a eliminare un problema come l'entesopatia.

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