Epidemiologia della tubercolosi

Epidemiologia della tubercolosi - sezione TB, studiando le fonti di infezione di tubercolosi, le fonti di infezione, la prevalenza della tubercolosi come una malattia infettiva nella popolazione, fattori esogeni ed endogeni negativi che influenzano il processo di epidemia, e la popolazione di malattia della tubercolosi più minacciosa.

Epidemia - diffusione di massa delle malattie umane infettive in alcune zone, molto superiore incidenza normale (5-6 volte). Secondo il tasso di aumento della morbilità distinguere epidemia esplosiva e processi che scorre epidemiche lungo e lento (per molti anni) salire e lento declino. Questi ultimi includono la tubercolosi.

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Modi di diffondere la tubercolosi

Parti intrinseche del processo epidemico sono il serbatoio dell'infezione da tubercolosi, la sua fonte, la popolazione suscettibile e le vie di trasmissione dell'infezione.

Un serbatoio di infezione da tubercolosi è costituito da persone infette da micobatteri della tubercolosi, alcune delle quali si ammalano durante la loro vita. Alcuni animali si riferiscono anche alla vasca della tubercolosi. Il serbatoio si compone di due parti: potenziale (persone infette ma non malate) e attive (pazienti identificati e non diagnosticati con tubercolosi attiva).

La fonte della tubercolosi sono le persone con tubercolosi e animali. Isolamento del micobatterio tubercolare nell'ambiente esterno.

Popolazione sensibile - persone infette da tubercolosi micobatterico che sono suscettibili alla tubercolosi.

Dal momento che Mycobacterium resistente a molti fattori ambientali e lunga memorizzati in varie sostanze (liquido o espettorato a secco, secrezioni di altri pazienti e altri alimenti.) La tubercolosi, poi infetti da tubercolosi avvenire in vari modi.

• La caduta aerea è la principale causa di infezione. In questo caso, le più piccole gocce di catarro, contenenti micobatterio tubercolare, entrano negli alveoli. I più pericolosi sono i pazienti con massiccia escrezione batterica, che anche durante una normale conversazione disperdono goccioline di escreato infette. La diffusione di aerosol si verifica anche con una forte tosse, starnuti, forti conversazioni. L'aerosol spruzzato (le più piccole gocce di espettorato infette fino a 5 micron di dimensione) viene conservato nell'aria di una stanza chiusa per un massimo di 60 minuti, quindi si deposita su mobili, pavimento. Muri, vestiti, biancheria, cibo, ecc. Le migliori condizioni per l'infezione sono stanze chiuse poco ventilate in cui si trova il paziente che tossisce.
• L'infezione da polvere aerea si verifica quando l'inalazione di particelle di polvere con micobatteri inclusi in essi, ad esempio quando si scuotono i vestiti. Biancheria e lettiera batteriostatica al chiuso.
• La via di infezione alimentare è possibile quando si mangia cibo contaminato con prodotti a base di micobatteri. Tra gli animali sono noti più di 50 specie di mammiferi e lo stesso numero di specie di uccelli sensibili alla tubercolosi. Tra questi animali, le mucche e le capre possono essere coinvolte nell'infezione umana. In questo caso, l'infezione si verifica quando i micobatteri bovini vengono trasmessi attraverso il latte e i prodotti caseari, molto meno spesso quando vengono consumati a contatto con carne o in contatto con animali. La tubercolosi di cani, gatti, pecore e maiali non ha un serio significato epidemiologico.
• Il percorso di contatto dell'infezione attraverso la pelle e le mucose può essere osservato in persone che lavorano direttamente con la coltura di micobatterio tubercolosi o materiale infetto (per esempio, patologi, operatori di laboratorio). Allo stesso modo può catturare i lavoratori delle industrie animali a contatto con un animale malato.
• La via di infezione intrauterina (estremamente rara) è possibile se la barriera placentare è rotta o come risultato della deglutizione del liquido amniotico contenente micobatteri. Al momento, non esiste un serio significato epidemiologico per questa via di trasmissione.

Infezione e tubercolosi

La tubercolosi è una malattia infettiva con un lungo periodo tra l'infezione (infezione) e lo sviluppo della malattia. Dopo il contatto umano con un materiale batteriostatico o infetto, esiste una possibilità di infezione di una persona sana, che dipende dalle proprietà dell'agente patogeno, nonché dalla suscettibilità del corpo umano. Un escretore batterico all'anno può infettare una media di circa 10 persone. La probabilità di infezione aumenta nelle seguenti situazioni:

• quando è in contatto con una tubercolosi malata con un rilascio batterico massiccio;
• in caso di contatto prolungato con il bacteriovirus (residenza in famiglia, presenza in istituto chiuso, contatto professionale, ecc.);
• a stretto contatto con bakteriovydelitelem (essere con il paziente nella stessa stanza, in un collettivo chiuso).

Dopo l'infezione con micobatteri, è possibile lo sviluppo di una malattia clinicamente pronunciata. La probabilità di una malattia in una persona infetta sana per tutta la vita è di circa il 10%. Lo sviluppo della tubercolosi dipende principalmente dallo stato del sistema immunitario umano (fattori endogeni), nonché dal contatto ripetuto con la tubercolosi dei micobatteri (superinfezione esogena). La probabilità della malattia aumenta nelle seguenti situazioni:

• nei primi anni dopo l'infezione:
• durante la pubertà;
• con infezione ripetuta con tubercolosi da micobatteri:
• in presenza di infezione da HIV (la probabilità aumenta fino all'8-10% all'anno);
• in presenza di malattie concomitanti (diabete mellito, ecc.):
• durante il trattamento con glucocorticoidi e immunosoppressori.

La tubercolosi non è solo un problema medico-biologico, ma anche sociale. Grande importanza nello sviluppo della malattia è il comfort psicologico, la stabilità socio-politica, il tenore di vita materiale, l'alfabetizzazione sanitaria. Cultura generale della popolazione, condizioni abitative, disponibilità di cure mediche qualificate, ecc.

Il ruolo dell'infezione primaria, la riattivazione endogena e la superinfezione esogena

Infezione primaria da tubercolosi si verifica durante l'infezione primaria di una persona. Di norma, ciò causa un'adeguata immunità specifica e non porta allo sviluppo della malattia.

Con superinfezione esogena, è possibile la ripetuta penetrazione dei micobatteri della tubercolosi nel corpo e la loro moltiplicazione.

Con il contatto stretto e prolungato con il batterio virus, il tubercolosi del micobatterio è ripetutamente e in grande quantità entra nel corpo. In assenza di immunità specifica, la superinfezione massiva precoce (o reinfezione costante) spesso causa lo sviluppo di una tubercolosi acuta progressiva generalizzata.

Anche in presenza di un'immunità specifica, sviluppata dopo la precedente infezione primaria, anche la tardiva infezione può contribuire allo sviluppo della malattia. Inoltre, la superinfezione esogena può esacerbare e far progredire il processo in un paziente affetto da tubercolosi.

La riattivazione endogena della tubercolosi deriva dall'attività trattenuta o da focolai primari o secondari aggravati negli organi. Possibili cause: diminuzione dell'immunità dovuta alla presenza di background o esacerbazione di malattie concomitanti. Infezione da HIV, situazioni stressanti, malnutrizione, cambiamenti nelle condizioni di vita, ecc. La riattivazione endogena è possibile nelle persone delle seguenti categorie:

• una persona infetta che non ha mai avuto segni di tubercolosi attiva:
• in una persona che ha trasferito la tubercolosi attiva e una persona curata clinicamente (una volta infettata, una persona conserva il mycobacterium tuberculosis per tutta la vita nel corpo, cioè una cura biologica è impossibile);
• in un paziente con un'attività decrescente del processo di tubercolosi.

La probabilità di riattivazione endogena negli individui infetti consente alla tubercolosi di mantenere un serbatoio di infezione anche nella cura clinica di tutti i pazienti contagiosi e non contagiosi.

Controllo del processo epidemico di tubercolosi

La presenza di pazienti affetti da tubercolosi con escrezione batterica (identificati e non identificati) consente di preservare la riproduzione di nuovi casi della malattia. Anche in caso di indurimento degli invasori batterici, il serbatoio dell'infezione tubercolare persisterà, a patto che ci sia un numero significativo di persone infette tra la popolazione che hanno l'opportunità di sviluppare tubercolosi a causa della riattivazione endogena. Pertanto, parlare della vittoria sulla tubercolosi sarà possibile solo se una nuova generazione di persone non infette crescerà. A questo proposito, le attività di prevenzione del miglioramento della salute dell'intera popolazione sono particolarmente importanti, con un'enfasi sui gruppi a rischio.

L'obiettivo del lavoro sulla tubercolosi è stabilire un controllo sul processo epidemico della tubercolosi, che comporterà una diminuzione della vera incidenza. Mortalità e prevalenza della tubercolosi. Per questo, è necessaria una serie di misure. Volto a ridurre il numero di fonti di infezione, a bloccare le vie di trasmissione, a ridurre il bacino idrico e ad aumentare l'immunità della popolazione alle infezioni.

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Misure per ridurre il numero di fonti di tubercolosi

• Identificazione dei pazienti con tubercolosi con tutti i metodi disponibili - con l'aiuto di esami preventivi di massa della popolazione, così come l'esame quando si riferisce a un medico di qualsiasi specialità di pazienti con sintomi sospetti di tubercolosi. Aumentare la copertura e la qualità degli esami preventivi, di norma, porta ad un aumento a breve termine del tasso di incidenza.
• Cura clinica della stragrande maggioranza dei pazienti affetti da tubercolosi (persone con nuova diagnosi e pazienti provenienti da contingenti di strutture antitubercolari). Ciò è possibile solo con l'uso di un approccio completo di trattamento (chemioterapia controllato terapia nosotropic, crollo-terapia per indicazioni - un trattamento chirurgico, il trattamento centro benessere, ecc), E la creazione di modalità sanitario adeguato.

Misure per prevenire la trasmissione della tubercolosi

• Ricovero in ospedale di batteriovirus in un ospedale antitubercolare fino alla cessazione dell'escrezione batterica massiva.
• Effettuare misure per limitare la diffusione dell'infezione nelle istituzioni anti-tubercolosi (misure amministrative, monitoraggio ambientale, uso di dispositivi di protezione individuale).
• Conduzione misure anti-epidemia (disinfettanti correnti e finale, la chemioprofilassi dei contatti, etc.) nei centri di infezione da TBC (nei luoghi di permanenza dei pazienti in tutte le impostazioni di assistenza sanitaria in cui i malati di tubercolosi diagnosticati in istituzioni di servizio TB).

Misure per ridurre il serbatoio di tubercolosi e aumentare l'immunità della popolazione alla malattia

Sono diretti a lavorare con la popolazione infetta e non infetta.

• Prevenzione dei casi ricorrenti di tubercolosi tra i malati a causa dell'implementazione di una serie di misure preventive (procedure per migliorare la salute, trattamenti di sanatorio-resort, corsi di terapia anti-recidiva).
• Condurre l'immunizzazione preventiva antitubercolare della popolazione.
• Aumentare lo standard di vita della popolazione, migliorare le condizioni di vita, migliorare l'alfabetizzazione sanitaria, cultura generale, ecc.

Indicatori che caratterizzano il processo epidemico

Il compito principale dell'analisi del processo epidemico è quello di chiarire la natura e l'intensità della diffusione dell'infezione da tubercolosi, identificare le fonti di infezione, le modalità di trasmissione del patogeno e identificare le aree prioritarie delle misure antiepidemiche.

L'analisi della situazione epidemica viene effettuata sulla base di indicatori intensivi che descrivono la diffusione del fenomeno. I principali indicatori intensivi che caratterizzano il processo epidemico di tubercolosi sono mortalità, morbilità, morbilità (prevalenza) e infezione.

Gli ampi indicatori sono usati per caratterizzare la struttura del fenomeno (per esempio, il peso specifico di questa forma clinica di tubercolosi tra tutte le forme).

I valori assoluti dovrebbero essere presi in considerazione quando si pianifica il volume delle misure anti-tubercolari (l'onere per i medici, il calcolo della necessità di preparativi, la pianificazione del numero e del profilo dei letti, ecc.).

Gli indicatori di visibilità riflettono i cambiamenti nella situazione epidemiologica. L'indicatore dell'anno iniziale (o base) è considerato al 100% e gli indicatori degli anni successivi sono calcolati in relazione ad essi.

È importante capire che solo l'interazione tra gli indicatori può più probabilmente caratterizzare l'una o l'altra situazione epidemica nella regione ed essere un riflesso indiretto del livello di organizzazione dell'assistenza antitubercolare alla popolazione.

La mortalità per tubercolosi è un indicatore statistico espresso dal rapporto tra il numero di decessi dalla tubercolosi e la popolazione media annuale in un particolare territorio amministrativo per un certo periodo di tempo (ad esempio, durante l'anno di riferimento).

Analizzando il tasso di mortalità da tubercolosi, è importante determinare la percentuale di pazienti diagnosticati postumo e la proporzione di pazienti deceduti nel primo anno di follow-up. L'aumento del tasso di mortalità da tubercolosi è il criterio più obiettivo per la cattiva salute del processo epidemico.

L'indicatore di incidenza della tubercolosi, o rilevabilità, è il numero di pazienti affetti da tubercolosi rilevati e registrati in un determinato territorio amministrativo per un determinato periodo di tempo (ad esempio, durante l'anno di riferimento). Il tasso di incidenza comprende anche il numero di persone con diagnosi di tubercolosi che sono state diagnosticate postumi.

È necessario distinguere il tasso di incidenza della tubercolosi e la vera incidenza nel territorio amministrativo.

Il tasso di incidenza riflette solo i casi della malattia rilevati e presi in considerazione dalla registrazione ufficiale e dipende direttamente dai seguenti fattori:

• copertura e qualità della conduzione di esami preventivi della popolazione per la tubercolosi;
• organizzazione e qualità dell'esame del paziente quando si riferisce a un medico con sintomi sospetti di tubercolosi;
• il livello di registrazione dei casi identificati;
• il livello di vera incidenza della tubercolosi.

Nel lavoro pratico, l'organizzatore-sanitario del phthisiatrician deve valutare la qualità del lavoro della rete medica generale per identificare i pazienti con tubercolosi. Se nel territorio amministrativo la copertura della popolazione per gli esami preventivi è bassa, è possibile calcolare approssimativamente il numero di pazienti non diagnosticati nell'anno precedente. Per fare questo, è necessario conoscere il numero di persone la cui malattia è stata rilevata estremamente tardi, a cui, di regola, i seguenti casi:

• i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi fibro-cavernosa;
• persone identificate postume;
• persone che sono morte di tubercolosi nel primo anno dopo l'individuazione.

Nel calcolare il tasso di mortalità da tubercolosi nella Federazione Russa, viene presa in considerazione anche la mortalità derivante dalle conseguenze della tubercolosi. Tuttavia, il numero totale di tali persone è piccolo e non influenza in modo significativo il tasso di mortalità.

Il calcolo del tasso di incidenza nella Federazione Russa è diverso da quello dell'OMS. L'OMS per tutti i paesi calcola il tasso di incidenza, che comprende il numero di pazienti di nuova diagnosi e la recidiva di tubercolosi. L'Ufficio europeo dell'OMS comprende anche un gruppo di pazienti con una storia sconosciuta nel tasso di incidenza.

Dolore (prevalenza, contingenti di pazienti) - un indicatore statistico del relativo numero di pazienti con tubercolosi attiva (nuovi casi, ricadute, dopo la risoluzione anticipata di un ciclo di chemioterapia dopo fallimento della chemioterapia, i pazienti cronici e altri.). Registrati alla I e II GDU alla fine dell'anno di riferimento nel territorio amministrativo.

L'infezione della popolazione con Mycobacterium tuberculosis è determinata dalla percentuale del numero di persone con un test di Mantoux positivo con 2 TE (ad eccezione delle persone con allergia post-vaccinale) tra quelle esaminate.

In condizioni di vaccinazione continua dei neonati e rivaccinazione (date le difficoltà nella diagnosi differenziale tra allergie infettive e post-vacciniche), l'uso dei tassi di infezione può essere ostacolato. Pertanto, viene utilizzato un indicatore che caratterizza il rischio annuale di infezione, ovvero la percentuale di persone che sono state sottoposte a infezione primaria da micobatteri tubercolari.

Per valutare la situazione epidemica della tubercolosi, vengono utilizzati anche gli indicatori che caratterizzano il livello di organizzazione dell'assistenza antitubercolare per la popolazione. I principali sono la copertura della popolazione con esami preventivi per la tubercolosi, l'efficacia del trattamento dei pazienti, nonché indicatori che caratterizzano l'efficacia delle misure preventive al centro dell'infezione.

L'elenco degli individui elencati e l'approccio al calcolo dell'indicatore non sono definitivi e indiscutibili. Ad esempio, i pazienti con tubercolosi cirrotica sono anche riferiti a pazienti identificati tardivamente. Inoltre, alcuni dei pazienti che sono morti nel primo anno di follow-up e che sono stati trovati postumi possono morire non dalla diagnosi tardiva di tubercolosi avanzata, ma dalla progressione acuta del processo. Tuttavia, le informazioni sulle persone elencate nel testo sono disponibili, sono calcolate e monitorate annualmente e possono essere ottenute da forme approvate di segnalazione statistica.

Fattori di aumentato rischio di tubercolosi

Il fenomeno della "selettività" della malattia tubercolare infetta dal tubercolosi micobatterico delle persone è stato a lungo di interesse per i ricercatori e li incoraggia a cercare cause che contribuiscano allo sviluppo della malattia. Un'analisi retrospettiva della diffusione dell'infezione da tubercolosi porta inevitabilmente alla conclusione che i fattori migratori, demografici e sociali sono i più "precoci" in origine e i più significativi in termini di impatto. Questo può essere provato da:

• carattere epidemico della diffusione della tubercolosi durante lo sviluppo dei processi di urbanizzazione (dal Medioevo in Europa);
• la prevalenza della tubercolosi tra gli strati più poveri della popolazione urbana che vive in condizioni affollate e insalubri;
• l'aumento della prevalenza della tubercolosi in tempi di guerra, shock socioeconomici e demografici.

Un meccanismo comune per la rapida diffusione della tubercolosi in questi contesti può essere considerato un aumento del numero di contatti stretti di individui sani con pazienti affetti da tubercolosi (cioè con fonti di infezione da tubercolosi). Un fattore importante è la diminuzione della resistenza generale del corpo alla maggioranza delle persone che si trovano in condizioni di stress prolungato, malnutrizione e condizioni di vita sfavorevoli. Allo stesso tempo, anche in condizioni di vita estremamente sfavorevoli e in presenza di stretto contatto con pazienti che hanno isolato il micobatterio tubercolosi, la tubercolosi non si è sviluppata a lungo in una certa categoria di persone. Questo indica un diverso grado di resistenza individuale geneticamente determinata alla tubercolosi. Dovrebbe essere riconosciuto che il materiale fattuale attualmente disponibile non consente la formazione di gruppi a rischio per la tubercolosi sulla base dello studio delle caratteristiche genetiche di individui diversi.

Un numero enorme di studi (la maggior parte condotti nella seconda metà del XX secolo) sono dedicati all'analisi di fattori endogeni ed esogeni o delle loro combinazioni che aumentano il rischio di tubercolosi. La metodologia e l'ideologia di questi studi sono così dissimili, ei risultati sono così contraddittori (e talvolta diametralmente opposti). Che ora con un grado sufficiente di certezza è possibile parlare solo della presenza di tre gruppi di base dei fattori che definiscono il rischio elevato di malattia da una tubercolosi:

• stretto contatto con i pazienti con tubercolosi (domestici e industriali);
• varie malattie e condizioni che riducono la resistenza dell'organismo e creano le condizioni per lo sviluppo della tubercolosi;
• fattori socio-economici, domestici, ambientali, produttivi e altri.

Questi fattori possono influenzare sia le diverse fasi del processo epidemiologico che la patogenesi dello sviluppo di forme cliniche di tubercolosi in un individuo, micro-, macrosoci o popolazione (società).

Questa influenza viene eseguita in una determinata sequenza:

• infezione;
• infezione latente (subclinica);
• forma clinicamente manifestata della malattia:
• cura, morte o forma cronica della malattia.

In generale, gli studi sull'assegnazione dei gruppi di rischio per la tubercolosi si sono basati su uno studio retrospettivo dei casi. Non c'era traccia della probabilità di un individuo con uno o più fattori di rischio nel corso della vita. Il ruolo di un particolare gruppo di rischio nell'incidenza totale della tubercolosi non è stato sufficientemente valutato. In alcuni casi, non è così significativo. Ad esempio, nel 2005 le persone in contatto con pazienti affetti da tubercolosi rappresentavano solo il 2,8% di tutti i pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi. Inoltre, sono possibili varie combinazioni di diversi fattori di rischio, il che è estremamente difficile da prendere in considerazione negli studi statistici. La stessa malattia ha un effetto diverso sulla resistenza complessiva dell'organismo non solo in persone diverse, ma anche in un individuo, a seconda della presenza e della combinazione di molti fattori endogeni ed esogeni.

In Russia, gruppi di aumentato rischio di tubercolosi sono identificati sulla base di caratteristiche mediche e sociali, che si riflettono negli attuali documenti normativi e istruttivi. Tuttavia, la combinazione di questi fattori e il significato di ciascuno di essi sono molto dinamici e disuguali anche in condizioni di formazioni territoriali stabili. Tenendo conto della diversità sociale, etnica e demografica della Russia, la definizione delle caratteristiche generali dei "gruppi a rischio" della tubercolosi è un serio problema scientifico, organizzativo e pratico. L'esperienza di lavoro nei singoli territori mostra che quando si formano "gruppi di rischio" tenendo conto delle specificità regionali, è possibile aumentare significativamente l'efficacia dell'indagine e l'efficacia della prevenzione della tubercolosi tra queste popolazioni. Quindi, effettuato nella regione di Tula nei 90 anni del XX secolo. Lo studio ha permesso di sviluppare e attuare uno schema differenziato per l'esame di gruppi di popolazione con vari gradi di rischio di tubercolosi. Di conseguenza, è diventato possibile rilevare l'87,9% dei pazienti affetti da tubercolosi con una diminuzione del volume degli esami fluorografici al 58,7%. I risultati di altri studi indicano che. Che un aumento della copertura mediante esami preventivi dei gruppi a rischio del 10% consente di identificare tra loro 1,6 volte più pazienti. Pertanto, in condizioni moderne, gli esami preventivi per la tubercolosi non dovrebbero essere tanto massicci quanto quelli di gruppo e differenziati, a seconda del rischio di malattia o del pericolo epidemico di ciascun gruppo.

Non vi è dubbio che l'inclusione nel gruppo ad alto rischio di pazienti affetti da tubercolosi di senzatetto, immigrati e rifugiati. Ottenere informazioni attendibili sull'incidenza di questi contingenti è ostacolato dalla complessità della loro registrazione, registrazione e svolgimento di esami preventivi. Pertanto, insieme all'assegnazione di questo gruppo a rischio, è anche necessario sviluppare misure interdipartimentali (coinvolgendo la rete medica generale, il Ministero degli affari interni e altri dipartimenti) per coinvolgerlo nel sondaggio.

Per diversi decenni, varie condizioni patologiche, malattie infettive acute e croniche e somatiche sono considerate fattori di aumentato rischio di tubercolosi. La struttura e il numero di dati dei "gruppi di rischio" in alcune regioni possono differire in modo significativo, il che è dovuto sia alle reali caratteristiche regionali sia alla qualità del lavoro delle istituzioni mediche nell'individuare persone con varie malattie, il loro esame, trattamento e osservazione dispensativa. Una tendenza comune negli ultimi anni è un aumento significativo del numero di persone con infezione da HIV; questi contingenti sono il gruppo del più alto rischio di tubercolosi. La metodologia per monitorare, rilevare e prevenire la tubercolosi tra gli individui infetti da HIV è molto dispendiosa in termini di tempo e per molti aspetti differisce dalle attività condotte in altri gruppi a rischio.

Quindi, ci sono un certo numero di fattori (sociale, industriale, somatico, ecc.), Il cui effetto negativo aumenta il rischio di malattia tubercolotica per individui e gruppi di persone (spesso troppi). Il grado di impatto negativo di ciascuno di questi fattori varia da regione a regione e cambia dinamicamente nel tempo. Questa circostanza rende importante analizzare e monitorare l'incidenza della tubercolosi in diversi gruppi di popolazione, con l'identificazione di fattori di rischio specifici per una particolare regione in un certo periodo di tempo.

Al momento, il decreto governativo RF № 892 del 25.12.2001 "Sulla attuazione della legge federale" Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa "sono le popolazioni che sono soggette a controllo supplementare e monitoraggio al fine di rilevare la tubercolosi definito. Questi includono sia la persona a rischio per la tubercolosi o la sua recidiva, così come coloro che hanno la tubercolosi possono portare a un massiccio contatto con l'infezione di un grande gruppo di persone, tra cui particolarmente sensibili . Per la tubercolosi (. I neonati, i bambini, ecc) In questo caso, si deve rilevare che la ripartizione e sondaggio gruppo di rischio non significa la fine di massa esami pubblici di prevenzione, - un'altra cosa è che a rischio indagine dovrebbe essere vicino al 100% in piena conformità con l'indagine della molteplicità, che, sfortunatamente, non sempre viene eseguito.

Al momento attuale, non è nemmeno determinato in quale situazione epidemica sia necessario esaminare l'intera popolazione e in cui - per lo più a rischio. In quelle regioni della Federazione Russa, dove il tasso di incidenza della TBC in questi ultimi anni, più di 100 100 mila. Popolazione, e la copertura di esami preventivi della popolazione è al di sotto del 50%, che aumenta anche il tasso di mortalità per tubercolosi, è necessario decidere in merito alla visita preventiva di tutta la popolazione, con una molteplicità non meno di 1 volta all'anno.

In condizioni epidemiologiche più favorevoli con costante copertura della popolazione mediante esami preventivi, diminuzione dei tassi di mortalità da tubercolosi, dove anche il tasso di incidenza tende a diminuire. è possibile una transizione verso un esame preventivo dei gruppi a rischio predominante per la tubercolosi.

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Epidemia mondiale della tubercolosi

La tubercolosi è la più antica delle malattie infettive note all'umanità. Con un alto grado di probabilità può essere discusso. Che il mycobacterium tuberculosis come specie biologica è molto più antico della specie Homo sapiens. Molto probabilmente, originariamente la tubercolosi del micobatterio era prevalentemente prevalente nell'Europa meridionale, in Asia e nell'Africa settentrionale.

La scoperta da parte degli europei d'America, dell'Australia, della loro avanzata verso l'interno dell'Africa, l'espansione dei contatti con gli europei in Giappone portò alla diffusione diffusa dei micobatteri della tubercolosi e, di conseguenza, alla massiccia tubercolosi della popolazione indigena di questi territori. L'analisi retrospettiva ci permette di affermare che le etnie che hanno avuto un'interazione a lungo termine con i micobatteri della tubercolosi, aumentano gradualmente il numero di persone che sono stabili (o relativamente resistenti) alla tubercolosi nella loro popolazione. Ecco perché, per una parte significativa dei rappresentanti della superetnosi europea, che ha una storia secolare di lotta alla tubercolosi, il micobatterio tubercolosi è attualmente debolmente patogeno, poiché non più del 10% di tutte le persone infette si ammala. Allo stesso tempo, tra le etnie il cui contatto con i micobatteri della tubercolosi è iniziato dopo un incontro relativamente recente con gli europei, l'incidenza della tubercolosi è estremamente elevata e rappresenta ancora non solo un problema sociale ma anche un problema biologico. Un esempio di questo è l'estrema prevalenza della tubercolosi tra gli indiani d'America. In America Latina, tra la popolazione indigena dell'Australia e dell'Oceania.

Giudicare la vera prevalenza della tubercolosi è piuttosto difficile non solo per la disparità (e talvolta - l'incompatibilità e l'inaffidabilità) dei dati statistici. Finora, diversi paesi hanno approcci diversi per diagnosticare la tubercolosi e verificare la diagnosi, determinare il caso, registrarlo, ecc. In relazione a quanto sopra, molti ricercatori con un'analisi retrospettiva della dinamica della situazione epidemia di tubercolosi favorita indicatore di mortalità, sottolineando giustamente suo carattere descrittivo e obiettività in confronto con altri indicatori.

I primi dati statistici sulla mortalità da tubercolosi appartengono alla fine del XVII secolo. E dalla prima metà del XVIII secolo. A quel tempo riguardavano solo alcune città europee. Questo è abbastanza naturale per almeno due ragioni. In primo luogo. Il problema della diffusione di massa della tubercolosi è diventato una delle priorità per l'umanità proprio a causa dello sviluppo delle città in cui si è verificato uno stretto contatto (e, di conseguenza, infezione) di una popolazione sana con pazienti affetti da tubercolosi. In secondo luogo, è stato nelle città che il livello di sviluppo della medicina ha reso possibile organizzare tali studi e documentarne i risultati.

Questi dati indicano che nel XVII, XVIII e nella prima metà del XIX secolo. La tubercolosi era un'epidemia dilagante e progressivamente diffusa che richiedeva un gran numero di vite umane. Allo stesso tempo, non dimenticare che durante questo periodo, la popolazione europea ha sofferto molto anche di altre malattie infettive: vaiolo, tifo e tifo, sifilide, difterite, scarlattina ecc. Il più significativo è il "contributo" della tubercolosi come causa di mortalità della popolazione. So. A Londra nel 1669, l'ampio tasso di mortalità per tubercolosi era del 16%, nel 1741 - 19%, nel 1799 - 26,3% e nel 1808 - 28%. Vicino a questi indicatori c'era la proporzione di tubercolosi tra le cause di morte a Plymouth (23%). E a Breslau, anche il 40%. A Vienna nel 1648-1669 anni. La tubercolosi ha rappresentato il 31% delle morti della popolazione ebraica locale.

XX secolo. Era caratterizzato dalla dinamica più rapida della prevalenza della tubercolosi. Ciò è dovuto al fatto che era a cavallo tra XIX e XX secolo. Per la prima volta l'umanità aveva "strumenti" di influenza attiva sulla tubercolosi. La scoperta del mycobacterium tuberculosis di R. Koch ha permesso di studiare le caratteristiche dell'agente causale della malattia, che è stato usato inizialmente per sviluppare metodi diagnostici batteriologici e la diagnostica della tubercolina, e quindi - per creare un vaccino specifico. Utilizzando la scoperta di V.K. Roentgen e la massiccia introduzione dei metodi di ricerca sulle radiazioni in pratica è stato il secondo contributo rivoluzionario allo sviluppo della fisiologia. Grazie al metodo di ricerca a raggi X, i medici hanno ampliato significativamente la loro comprensione della natura e delle caratteristiche del decorso del processo di tubercolosi e. Che è particolarmente importante, per la prima volta è stato possibile diagnosticare la malattia prima dell'inizio delle sue manifestazioni cliniche.

Il progressivo sviluppo della medicina, scienze biologiche e un certo numero di discipline correlate, l'integrazione di discipline e l'uso di progresso scientifico e tecnologico ha reso la soluzione inevitabile per il problema che sembrava insormontabile per molte generazioni di medici e pazienti, - lo sviluppo e l'implementazione di specifici farmaci anti-TB. Non sottovalutare il contributo dei metodi chirurgici di trattamento, lo sviluppo e l'uso di cui nel XX secolo. Salvato le vite di centinaia di migliaia di pazienti affetti da tubercolosi. Il loro contributo alla lotta contro la tubercolosi è stato realizzato dall'epidemiologia, dallo sviluppo e dall'attuazione di un sistema di misure organizzative, dalla creazione di una metodologia per la contabilità, la statistica e, quindi, il monitoraggio della tubercolosi.

La presenza di dati fattuali sufficientemente affidabili consente di condurre un'analisi retrospettiva dei modelli e delle dinamiche dell'epidemia di tubercolosi nel 20 ° secolo. All'inizio del XX secolo. La tubercolosi è rimasta una malattia diffusa. Nel 1900 a Parigi, ad esempio, morirono 473 persone per 100.000 persone, a Vienna -379, a Stoccolma-311, ecc. Sullo sfondo della crescita economica prima della prima guerra mondiale, in alcuni paesi si è registrata una diminuzione della mortalità per tubercolosi (Inghilterra, Germania, Danimarca, Paesi Bassi, USA) o stabilizzazione di questo indicatore (Austria, Norvegia, Finlandia, Francia).

Gli sconvolgimenti economici e sociali associati alla prima guerra mondiale hanno causato un aumento significativo del tasso di mortalità da tubercolosi in tutti i paesi europei. La sua ascesa fu notata alla fine del primo anno di guerra, e in seguito questo indicatore ebbe una netta tendenza a crescere in Inghilterra, Austria, Germania, Italia e Cecoslovacchia. In Austria, nel 1918, il tasso di mortalità per tubercolosi superò del 56% il livello prebellico. E in Germania - del 62%. Il tasso di mortalità tra la popolazione delle grandi città aumentò rapidamente (Londra, Berlino, Vienna). A Varsavia, nel 1916, la mortalità aumentò di quasi 3 volte.

Durante la prima guerra mondiale, sono state notate alcune caratteristiche della tubercolosi tra i vari gruppi di età della popolazione. I meno colpiti erano i bambini piccoli, i più grandi - i bambini più grandi e una popolazione giovane (da 15 a 30 anni). Nella maggior parte dei paesi, le differenze nel tasso di mortalità tra uomini e donne sono caratteristiche del tempo di pace. Quindi, le sue figure più alte tra gli uomini in Inghilterra furono osservate durante la guerra. Il rapporto inverso, che si è svolto in tempo reale in Svizzera e nei Paesi Bassi, non è cambiato nel 1915-1917. Alla fine della prima guerra mondiale, sullo sfondo della ripresa economica e della stabilizzazione della sfera sociale, il tasso di mortalità da tubercolosi è in certa misura diminuito nella maggior parte dei paesi europei, in Australia. Nuova Zelanda e Stati Uniti.

Durante la seconda guerra mondiale, la mortalità nei paesi occupati dalla Germania aumentò nuovamente, in Germania e in Giappone. La mortalità da tubercolosi in molti paesi e nelle grandi città è aumentata costantemente mentre le ostilità continuano. Negli anni 1941-1945. Ha superato il livello prebellico tra gli abitanti di Amsterdam. Bruxelles, Vienna. Roma, Budapest 2-2,5 volte, e a Berlino e Varsavia - 3-4 volte.

Allo stesso tempo, si dovrebbe tener conto del fatto che i dati forniti riguardano solo la popolazione civile; non includevano un numero enorme di morti per tubercolosi nell'esercito, prigionia e campi di concentramento. Nel frattempo. Tra i prigionieri di guerra liberati dai campi di concentramento e inviati in Svezia, il 40-50% dei pazienti affetti da tubercolosi. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei paesi che non hanno partecipato alla Seconda Guerra Mondiale (ad esempio, in Svezia e Svizzera), il tasso di mortalità ha continuato a diminuire. Stabile era la figura in Canada e negli Stati Uniti, che non partecipavano attivamente ai combattimenti. Pertanto, gli effetti sanitari della seconda guerra mondiale sulla tubercolosi non erano gli stessi in diversi paesi. Questo dipende in larga misura dal grado di distruzione del materiale di base e tecnico-economiche legami, la maggioranza della popolazione di affollamento, ad alta intensità e la migrazione in parte ingestibile, violazioni di massa di norme sanitarie, la disorganizzazione dei servizi sanitari e la tubercolosi.

In ogni momento è stato molto difficile parlare della vera prevalenza della tubercolosi a causa della natura ineguale dei dati statistici provenienti da diversi paesi. Tuttavia, alla fine del XX secolo. Il lavoro svolto dall'OMS e dalle autorità sanitarie di diversi paesi ha permesso di elaborare un quadro generale dei principali indicatori epidemiologici per la tubercolosi in diverse regioni del nostro pianeta. Dal 1997 viene pubblicato il rapporto annuale dell'OMS sulla situazione della tubercolosi nel mondo. Nel 2003, il rapporto ha fornito informazioni su 210 paesi.

Allo stato attuale, dovrebbe essere riconosciuto che la tubercolosi è prevalente in tutti i paesi del mondo. La più alta incidenza di tubercolosi si riscontra in Africa, specialmente nei paesi con alta prevalenza di HIV. Rappresenta circa 1/4 di tutti i pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi. La metà di tutti i pazienti di nuova diagnosi nel mondo sono in 6 paesi asiatici: l'India. Cina. Bangladesh, Indonesia. Pakistan. Le Filippine.

Va detto che se nel 1970 l'incidenza della tubercolosi nel mondo era di circa 70 per 100 mila, quindi all'inizio del XXI secolo. Raggiunge il livello di 130 ogni 100 mila.

Secondo l'OMS, l'attuale aumento del tasso di incidenza è dovuto principalmente alla rapida diffusione dell'infezione da HIV non diagnosticata nel continente africano, che ha portato ad un forte aumento dell'incidenza della tubercolosi.

Negli anni '90 del XX secolo. Il più alto tasso di mortalità da tubercolosi nel mondo è stato registrato. Nel 1995, secondo l'OMS. 3 milioni di pazienti sono morti di tubercolosi ogni anno. Nel 2003 morirono 1,7 milioni di persone. Per il periodo 2002-2003. Il tasso di mortalità tra tutti i pazienti affetti da tubercolosi è diminuito del 2,3%, e tra i pazienti affetti da tubercolosi HIV-negativa - del 3,5%, tuttavia, oggigiorno, circa 5000 persone muoiono ogni giorno in tutto il mondo. Circa il 98% dei decessi si verifica in una popolazione giovane e lavorabile. In Africa, la tubercolosi è la principale causa di morte per le giovani donne.

Nel 2003, sono stati diagnosticati nel mondo 8,8 milioni di pazienti affetti da tubercolosi, di cui 3,9 milioni sono stati definiti microscopia con espettorato. In tutto, c'erano 15,4 milioni di pazienti affetti da tubercolosi, di cui 6,9 milioni erano microscopia con espettorato. Secondo l'OMS, attualmente il tasso di aumento del tasso di incidenza nel mondo aumenta dell'1% all'anno, principalmente a causa dell'incremento dell'incidenza in Africa. Tra la popolazione dell'Africa con un'alta prevalenza di infezione da HIV, l'incidenza della tubercolosi raggiunge il 400 per 100.000.

Il tasso di incidenza varia molto bruscamente nei diversi paesi e regioni. Dipende in gran parte dallo sviluppo socio-economico, dal livello di organizzazione delle cure mediche e, di conseguenza, dai metodi per identificare i pazienti, dalla qualità dell'indagine sulla popolazione che utilizza questi metodi, dalla completezza della registrazione. Quindi, per esempio. L'individuazione di pazienti negli Stati Uniti viene eseguita principalmente a causa della diagnostica tuberculinica di persone che erano in contatto con una tubercolosi malata. Nel caso in cui sia noto che la persona dal contatto abbia avuto in precedenza la tubercolosi, vengono utilizzati metodi di diagnostica radicolare e, in presenza di espettorato, la sua indagine con vari metodi. In Russia e in alcuni paesi dell'ex Unione Sovietica, l'individuazione di pazienti con tubercolosi polmonare si basa su esami fluorografici di massa della popolazione adulta, tubercolodiagnosi in bambini e adolescenti e esame microscopico di espettorato in pazienti con tosse. In India, nei paesi africani e in un certo numero di altri paesi in cui non esiste un sistema sviluppato di assistenza medica per la popolazione, l'individuazione della tubercolosi è dovuta principalmente all'esame microscopico dell'espettorato in pazienti con tosse. Sfortunatamente, gli esperti dell'OMS nelle relazioni annuali non forniscono un'analisi del tasso di incidenza nelle regioni e nei paesi del mondo in termini di metodi di rilevazione e presenza o assenza di screening della popolazione. Pertanto, le informazioni fornite nelle relazioni annuali non possono essere considerate del tutto affidabili. Tuttavia, l'OMS ha diviso il globo in sei regioni con diversi tassi di incidenza (le Americhe, l'Europa, il Mediterraneo orientale, il Pacifico occidentale, il Sud-Est asiatico e l'Africa).

Ma anche in una regione in diversi paesi, questi indicatori variano in modo significativo. Se l'incidenza media nelle Americhe era di 27 per 100 mila abitanti, allora la sua dispersione nel continente americano andava da 5 a 135. Così. Ad esempio, nel 2002 negli Stati Uniti e in Canada l'incidenza era di 5 ogni 100 mila persone, Cuba 8, Messico 17, Cile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Perù - 135.

Anche nei paesi dell'Europa centrale i tassi di incidenza sono stati diversi: a Cipro, Islanda - 3 su 100.000, in Svezia - 4, Malta - 6, in Italia - 7, in Germania e Israele - 8, in Austria - 11, in Belgio - 12, -14 in Anglin, Portogallo - 44. In Europa orientale, l'incidenza della tubercolosi era un po 'più in alto: in Turchia e Polonia - 26, Ungheria - 27, in Bosnia-Erzegovina - 41, in Bulgaria - 42, in Estonia - 46, Armenia - 47, -52 in Bielorussia, Azerbaijan - 62, Tajikistan - 65, Lituania - 70, il Turkmenistan e Lettonia - 77, Uzbekistan - 80, Ucraina - 82, Georgia - 87, in Moldavia - 88, in Kirghizistan -131, in Romania -133, in Kazakistan -178. In totale nei paesi dell'Europa occidentale e orientale il tasso medio di incidenza è stato di 43 ogni 100 mila.

In questo caso, secondo l'OMS. Nei paesi della Regione Europea nel 2002 sono stati registrati 373497 pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi, con ricadute di tubercolosi e altri pazienti. L'Ufficio europeo dell'OMS ha identificato 18 paesi con tassi di incidenza relativamente elevati per la Regione europea, pari a 295.240 pazienti. Questi sono i paesi dell'ex Unione Sovietica, così come Romania e Turchia, che sono stati dichiarati dall'Ufficio europeo dell'OMS come priorità per il lavoro sulla tubercolosi nel piano "Stop alla tubercolosi nella regione europea" per il periodo 2007-2015.

Nei paesi l'incidenza Mediterraneo orientale è in media 37-100.000 Il più grande è a Gibuti ha una popolazione di 693 mila persone -. 461-100.000 .. Il più piccolo - negli Emirati Arabi Uniti -. 3 100 mila in Giordania, è 6 100 mila. , in Egitto - 16, in Iran - 17, in Pakistan - 35, in Iraq - 49, in Afghanistan - 60, in Sudan - 75.

Nel Pacifico occidentale, l'incidenza media è 47 su 100.000, in Australia 5 su 100.000, in Nuova Zelanda 9, Cina 36, Malaysia 60, Vietnam 119, Mongolia, 150, nelle Filippine - 151, in Cambogia - 178.

Nel sud-est asiatico, l'incidenza media è di 94 per 100 mila La più alta incidenza di 374 a 100 mila registrati nel piccolo paese di Timor Est con una popolazione di 739 mila persone, il più piccolo -... 40 100 mila -. Nelle Maldive. . In India, l'incidenza di circa 101-100.000 in Sri Lanka, il tasso di incidenza - 47 100 mila in Bangladesh -. 57 -71 in Indonesia, in Tailandia - 80, Nepal - 123, nella Repubblica di Corea - 178.

I tassi ufficiali di incidenza nel 2002 in alcuni paesi del continente africano :. Namibia - 647 100 migliaia, Swaziland - 631, -481 Sud Africa, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiopia - 160 Nigeria - 32.

Nel 2002, il tasso di incidenza medio in Africa, secondo l'OMS, era di 148 su 100. Negli ultimi dieci anni e mezzo, il numero di pazienti di nuova diagnosi in Africa è quadruplicato. Il tasso di mortalità annuale da tubercolosi è più di 500 mila persone. L'emergente epidemia di tubercolosi nel continente ha costretto i ministeri della salute africani a dichiarare una situazione di emergenza per la tubercolosi nella regione nel 2005.

Il numero maggiore di pazienti affetti da tubercolosi in cifre assolute è rilevato annualmente in due paesi: l'India (oltre 1 milione) e la Cina (oltre 1,3 milioni).

Tra le regioni del mondo, il maggior numero di pazienti nel 2002 è stato trovato nel Sud-est asiatico (1.487.985 persone), in Africa (992.054 persone) e nel Pacifico occidentale (806112 persone). Per confronto, solo 373.497 persone sono state trovate in Europa centrale e orientale, 233.648 persone nelle Americhe e 188.458 nei paesi del Mediterraneo orientale.

La più alta incidenza è registrata nei seguenti paesi: Namibia. Swaziland, Sudafrica, Zimbabwe. Gibuti. Timor Est, Kenya. Il più piccolo (fino a 4 per 100 mila della popolazione inclusiva) è a Grenada, Barbados, Cipro, Islanda, Giamaica e Dominica. Porto Rico, Emirati Arabi Uniti. L'incidenza "zero" di tubercolosi è registrata a Monaco (popolazione di 34 mila persone).

(. Con l'eccezione della Russia, Stati Uniti e paesi dell'ex Unione Sovietica) Tenuto conto del fatto che l'OMS linee guida TB nella maggior parte dei paesi del mondo viene diagnosticata principalmente da un semplice striscio dell'espettorato, morbilità gettato dovrebbe essere considerato come troppo basso - la reale incidenza in molti paesi del mondo, di gran lunga sopra .

La tubercolosi multiresistente è stata identificata in tutti i 109 paesi in cui l'OMS oi suoi partner mantengono i record. Ogni anno circa 450 mila di questi nuovi pazienti sono stati trovati nel mondo. Negli ultimi anni è stata diagnosticata la cosiddetta "super-resistenza ai farmaci", o XDR. È caratterizzato da resistenza alle risorse umane, così come ai fluorochinoloni e uno dei farmaci della seconda linea per iniezione intramuscolare (kanamicina / amikacina / capreomicina). Negli Stati Uniti, XDR è il 4% di tutti i pazienti con tubercolosi multiresistente. In Lettonia - 19%, in Corea del Sud - 15%.

Alla fine del XX secolo. L'umanità ha rivelato una nuova pericolosa malattia: l'infezione da HIV. Con la diffusione dell'infezione da HIV tra la popolazione di persone infette da Mycobacterium tuberculosis, esiste un rischio significativo di transizione della cosiddetta infezione da tubercolosi latente in una forma attiva di tubercolosi. Attualmente, la tubercolosi è diventata la principale causa di morte per le persone con infezione da HIV.

Nel 2003, 674.000 pazienti con una combinazione di tubercolosi e infezione da HIV sono stati identificati in tutto il mondo. Nello stesso anno morirono 229.000 di questi pazienti. Attualmente, l'aumento dell'incidenza della tubercolosi nel mondo è dovuto principalmente ai paesi africani con un'alta incidenza di infezione da HIV.

Nonostante l'aumento dell'incidenza nel mondo, la prevalenza e il tasso di mortalità da tubercolosi sono leggermente diminuiti. Ciò è dovuto all'introduzione in un certo numero di paesi del mondo in cui in precedenza non è stata fornita assistenza adeguata ai pazienti con chemioterapia controllata dei pazienti, nonché a dati più armonizzati di un numero maggiore di paesi che riferiscono all'OMS.

La prevalenza della tubercolosi nel 1990 nel mondo era di circa 309 per 100 mila persone, nel 2003 - 245 per 100 mila persone. Nel periodo dal 2002 al 2003, il tasso di diminuzione della prevalenza della tubercolosi era del 5%. Infetto da micobatteri tubercolari nel mondo circa 2 miliardi di persone, principalmente a causa della prevalenza dell'infezione nel cosiddetto "terzo mondo". La popolazione infetta è un serbatoio passivo di infezione da tubercolosi.