Epitelioma cistico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'epitelioma cistico (sin.: cisti trichilemmale proliferante, tumore pilare) è un tumore piuttosto raro, che si verifica principalmente in persone di età superiore ai 40 anni, sebbene la fascia d'età sia piuttosto ampia, dai 26 agli 87 anni. Nelle donne, il tumore si verifica due volte più frequentemente che negli uomini. È localizzato principalmente sul cuoio capelluto, meno frequentemente su viso e tronco, e gli elementi sono solitamente solitari. Nelle fasi iniziali, si presenta come un nodulo intradermico abbastanza nettamente delineato, spostabile, di consistenza denso-elastica, che inizia a sporgere al di sopra del livello della cute circostante man mano che cresce. Le formazioni di lunga durata possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più - formando noduli esofitici su un'ampia base di una configurazione bizzarra a causa della crescita tumorale irregolare. La diagnosi clinica di riferimento è solitamente limitata a un tipo di cisti: sebacea, pilifera, epidermica.

Patomorfologia dell'epitelioma cistico. La base della neoplasia è una cisti di dimensioni variabili, situata nel derma, talvolta strettamente associata all'epitelio dell'imbuto follicolare espanso e allungato. Strati di cheratinociti proliferanti di dimensioni e configurazione variabili possono estendersi dal rivestimento epiteliale della cisti, formando strutture solide e simil-cisti. I complessi sono costituiti da strati basali e spinosi contenenti cheratinociti con abbondante citoplasma rosato e ponti intercellulari poco chiari. Le cellule granulari sono assenti. Talvolta, i complessi solidi presentano processi di discheratosi, atipie nucleari e attività mitotica. Le strutture simil-cisti presentano una parete che ricorda il rivestimento epiteliale del follicolo nella zona dell'istmo e, nella parte centrale, sono riempite di cheratina compatta (omogenea). In caso di danno, possono verificarsi infiammazione granulomatosa, comparsa di stravasi eritrocitari e siderofagi multipli.

Le maggiori difficoltà nella diagnosi differenziale con il carcinoma squamocellulare possono essere causate da aree di epitelioma cistico con discheratosi, atipie e attività mitotica. Nel carcinoma squamocellulare, questi fenomeni sono molto più evidenti; inoltre, una valutazione della configurazione tumorale a basso ingrandimento può aiutare nella diagnosi differenziale: i bordi netti e lisci dell'elemento sono più caratteristici dell'epitelioma cistico.

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