ernia inguinale negli uomini

Una patologia che si manifesta con una protuberanza arrotondata sottocutanea localizzata vicino all'inguine, dovuta alla protrusione di parte del contenuto addominale oltre la parete addominale, viene diagnosticata come ernia inguinale negli uomini. Inoltre, questa anomalia si verifica abbastanza spesso ed è più tipica degli uomini. Le viene assegnato il codice ICD 10 - K40, classe XI (malattie dell'apparato digerente).

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Le cause ernia inguinale in un uomo

La patogenesi di questa malattia è anatomica e, in una certa misura, fisiologica. Secondo la classificazione anatomica, l'ernia inguinale negli uomini è un'ernia esterna.

La fuoriuscita del sacco erniario con le anse intestinali e parte dell'omento addominale in esso intrappolate avviene attraverso il canale inguinale (canalis inguinalis), che è una fessura di forma triangolare, lunga in media circa 50 mm, situata nello spessore della parete addominale anteriore tra gli strati muscolari interni dell'addome, obliquo e trasverso.

I prerequisiti anatomici o le cause dell'ernia inguinale negli uomini in età adulta sono associati alle peculiarità dell'embriogenesi dei genitali maschili, che iniziano a formarsi nel feto alla fine del primo trimestre di gravidanza (come è noto, nelle prime sette settimane il feto non presenta differenze di genere). I genitali esterni del feto maschio sono già formati entro la ventesima settimana, ma i testicoli dalla cavità addominale scendono nello scroto solo verso la fine della gravidanza. La discesa avviene per protrusione di parte della membrana sierosa del processo vaginale e movimento verso il basso direttamente attraverso gli strati dei muscoli addominali. Si forma così il canale inguinale, che si chiude quasi completamente nei maschi solo nel periodo neonatale. Tuttavia, per il passaggio del funicolo spermatico, dei vasi sanguigni e dei nervi, rimangono l'apertura superiore (esterna) e quella inferiore (o interna). È attraverso di loro che nella maggior parte degli uomini adulti si verifica la protrusione erniaria, poiché durante il loro sviluppo intrauterino possono formarsi zone indebolite sia nel canale inguinale che nelle fibre stesse dei muscoli addominali.

Abbiamo fornito questi dettagli anatomici non solo per spiegare la causa dell'ernia inguinale negli uomini, ma anche affinché i pazienti comprendano l'essenza della malattia e non sperino che farmaci, rimedi popolari a base di erbe o omeopatia possano aiutarli.

E ora passiamo alla seconda componente della causa dell'ernia inguinale negli uomini: l'aumento della pressione addominale interna. Perché aumenta? I medici spiegano le ragioni dell'aumento della pressione interna sulla parete addominale:

• sollevamento pesi;
• saltare da grandi altezze;
• lesioni peritoneali (colpi alla zona addominale);
• posizione eretta prolungata;
• stitichezza cronica (ovvero associata alla tensione dei muscoli addominali durante la defecazione);
• tosse cronica grave;
• sovrappeso e obesità;
• perdita di peso improvvisa quando si perde peso;
• ascite (idropisia addominale).

L'ernia inguinale negli uomini anziani è dovuta a cambiamenti del tessuto muscolare legati all'età, inclusa la pressione addominale. Con l'età, la fascia dei muscoli obliqui e retti dell'addome si accorcia e si assottiglia, e il tessuto muscolare viene parzialmente sostituito da tessuto fibroso. Ciò aumenta il rischio di ernia dopo i 60 anni.

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Sintomi ernia inguinale in un uomo

Molte persone non cercano assistenza medica quando sono evidenti i primi segnali di questa patologia: la comparsa di un gonfiore nella zona inguinale che varia di dimensioni, scompare sdraiandosi e aumenta cambiando posizione del corpo, durante l'attività fisica, dopo aver tossito o essere andati in bagno.

È importante tenere presente che i sintomi dell'ernia inguinale negli uomini si manifestano a lungo termine o possono progredire rapidamente, a causa dell'eccessiva pressione intra-addominale (come discusso in precedenza). In caso di ernie di dimensioni insignificanti, i disturbi si riducono a una sensazione di bruciore all'inguine e di pesantezza al basso ventre.

Anche i dolori da ernia inguinale negli uomini si verificano periodicamente, dopo aver sollevato pesi o aver esercitato sforzi sulla pressione addominale causati da altri fattori. Se l'intestino sporgente scende nello scroto, si verificano dolore e gonfiore intorno ai genitali esterni e compaiono problemi di minzione.

Un'ernia di grandi dimensioni è associata non solo a disagio nel camminare, ma anche a un dolore più forte, spesso di natura costante, nella zona inguinale e nel basso addome, che si irradia alla regione sacrale o lombare.

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Forme

Sebbene la localizzazione di questo tipo di ernia sia la stessa, in chirurgia è consuetudine distinguere i tipi di ernia inguinale negli uomini.

In primo luogo, le ernie inguinali possono essere congenite o acquisite. Quelle congenite sono conseguenza della formazione di un sacco erniario (in cui si formano le anse intestinali) dalla parte non completamente cicatrizzata della sierosa del processo vaginale dopo la discesa dei testicoli nello scroto. Tutti gli altri casi clinici rappresentano ernie inguinali acquisite.

In secondo luogo, le ernie inguinali possono essere riducibili o non riducibili. Un'ernia inguinale riducibile negli uomini si distingue per il fatto che, in posizione supina, il medico o il paziente stesso possono riposizionare con cautela il sacco erniario nella cavità addominale.

Un'ernia inguinale diretta negli uomini viene diagnosticata se si forma attraverso l'apertura superiore del canale inguinale (orifizio erniario) con stiramento del canale inguinale nella zona della sua parete posteriore, con sbocco alla base dello scroto. Un'ernia inguinale diretta può anche fuoriuscire da un punto debole nella fascia della parete addominale. Le ernie dirette rappresentano circa il 25-30% di tutte le ernie inguinali e, di norma, si verificano negli uomini dopo i 40 anni.

Un'ernia inguinale obliqua negli uomini si osserva quando il sacco erniario entra nell'apertura superiore del canale inguinale ed esce da quella inferiore. Poiché parte del sacco erniario rimane nel canale, spesso si verifica una compressione meccanica del funicolo spermatico. In realtà, questo spiega perché l'ernia inguinale negli uomini e l'infertilità possano avere la stessa eziologia.

Inoltre, in questo tipo di ernia, la sacca spesso scende nello scroto e in tal caso i medici affermano che si tratta di un'ernia inguinale-scrotale negli uomini.

Esiste anche un'ernia inguinale canalare o interna negli uomini, e si determina quando, essendo entrata nel canale inguinale dall'alto, non ne esce e solo tossendo o stirando i muscoli addominali, compare un rigonfiamento sottocutaneo per un breve periodo. Le ernie inguinali interne includono talvolta casi di localizzazione della formazione erniaria all'interno dei muscoli della parete addominale, tra i foglietti obliqui e trasversi.

A seconda del lato della zona pubica da cui fuoriesce il sacco erniario, nell'uomo si distingue un'ernia inguinale destra o sinistra; nell'uomo si può anche parlare di ernia bilaterale, cioè di ernia inguinale bilaterale.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni di un'ernia si verificano quando il contenuto del sacco erniario viene compresso nella zona in cui l'ernia fuoriesce nel canale inguinale. In questo caso, viene diagnosticata un'ernia inguinale strozzata o ernia inguinale strozzata negli uomini. Questa è una condizione potenzialmente pericolosa, poiché lo strozzamento impedisce il flusso di sangue nell'intestino o blocca il flusso del contenuto intestinale.

È impossibile ridurre un'ernia strozzata e i pazienti, oltre a forti dolori all'inguine e alla cavità addominale inferiore, lamentano nausea e vomito intenso, stitichezza e flatulenza; febbre subfebbrile e tachicardia marcata. Una prova inconfutabile dello strozzamento dell'ernia è il cambiamento del suo colore in rosso-violetto o blu-viola dovuto a disturbi circolatori. Questi segni sono l'argomento più convincente per la necessità di un intervento chirurgico urgente. In caso contrario, lo strozzamento dell'ernia inguinale negli uomini rischia l'ostruzione intestinale, la completa cessazione del flusso sanguigno nelle anse strozzate e la loro necrosi. Le conseguenze possono essere fatali, poiché con l'ostruzione intestinale si sviluppa un'autointossicazione totale del corpo e la necrosi dei tessuti può portare alla peritonite.

I chirurghi notano anche altre complicazioni di questa patologia:

• infiammazione dell'ernia inguinale negli uomini (se il sacco erniario è infetto);
• infiammazione dei testicoli;
• interruzione della peristalsi intestinale e accumulo di materia fecale (si verifica quando una parte del colon entra nel sacco erniario);
• trauma di un'ernia con rottura dell'integrità degli intestini penetrati nella sua cavità.

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Diagnostica ernia inguinale in un uomo

In tutti i casi, la diagnosi di ernia inguinale negli uomini inizia con l'esame del paziente in posizione sdraiata e in piedi mentre tossisce (per aumentare la pressione addominale interna). Viene inoltre eseguito un esame palpatorio della protrusione (questo per determinare la possibilità di ridurre l'ernia).

La diagnostica strumentale comprende l'erniografia (radiografia dell'ernia) con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità addominale (attraverso una puntura nella parete addominale).

Per chiarire il tipo di ernia, potrebbe essere necessaria un'ecografia per ernia inguinale negli uomini con visualizzazione del canale inguinale e dello scroto.

La diagnosi differenziale dell'ernia inguinale è volta ad escludere la possibile infiammazione dei linfonodi inguinali, l'ernia femorale, l'aneurisma vascolare, l'idrocele, l'infiammazione dell'epididimo (epididimite), la dilatazione delle vene del funicolo spermatico e dei testicoli (varicocele), i testicoli non discesi congeniti (criptorchidismo), la torsione del testicolo e del funicolo spermatico e il lipoma del funicolo spermatico.

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Trattamento ernia inguinale in un uomo

Il trattamento tradizionale dell'ernia inguinale con impacchi di decotto di piantaggine, callisia (baffo dorato) o salamoia di crauti non dà risultati. E, come già accennato all'inizio dell'articolo, non esiste una cura per questa malattia.

Naturalmente, l'uso di farmaci sintomatici è necessario: analgesici e FANS - per alleviare il dolore o l'infiammazione. Ma nessun agente farmacologico elimina la causa della patologia nelle ernie inguinali.

Pertanto, oggi esiste una sola soluzione: il trattamento chirurgico. Può essere programmato (per evitare lo strangolamento) o, in caso di strangolamento dell'ernia, d'urgenza.

Il trattamento chirurgico, che prevedeva la semplice sutura dell'ernia (erniorrafia), a seguito della quale si verificano dolore cronico e un alto rischio di recidiva, non è diventato un ricordo del passato, ma è stato migliorato con l'erniotomia associata a chirurgia plastica della parete addominale (eseguita in ospedale, la degenza standard è di 7-10 giorni). La preparazione all'intervento, che viene eseguito su base programmata, include esami del sangue e delle urine generali standard, test di coagulazione, ECG, ecografia o radiografia degli organi pelvici.

Dopo l'incisione, il chirurgo raggiunge il sacco erniario dall'interno e, dopo averlo aperto e averne controllato il contenuto, sposta l'intestino nella sua posizione "giusta". L'operazione richiede grande precisione, poiché viene interessato il funicolo spermatico che passa attraverso il canale inguinale. La parete addominale viene inoltre rinforzata nel punto di protrusione dell'ernia. Se l'intervento chirurgico aperto viene eseguito con il metodo Shoydals, si ricorre all'autoplastica.

Ma il più delle volte, il trattamento chirurgico dell'ernia viene eseguito utilizzando il metodo del chirurgo californiano Irving Lichtenstein "tension-free mesh" (mesh senza tensione). Ogni anno, solo negli Stati Uniti, vengono eseguiti circa 750.000 interventi di ernia inguinale con questa tecnologia. Questo tipo di ernioplastica per piccole ernie viene eseguito in anestesia locale (epidurale) e il paziente (dopo la visita medica) può tornare a casa il giorno stesso o il giorno successivo.

Attraverso un'incisione di 50-70 mm nella zona inguinale, il chirurgo raggiunge l'orifizio erniario, reinserisce il piccolo sacco erniario nella cavità addominale o lo lega e lo rimuove completamente e, in caso di ernia di maggiori dimensioni, esegue un'escissione parziale della parete anteriore del sacco erniario con successive procedure standard. I muscoli dissezionati vengono suturati strato per strato senza stringere eccessivamente i bordi e una "toppa" di forma speciale in materiale polimerico a rete viene applicata tra gli strati muscolari della parete addominale per una maggiore resistenza. Le reti chirurgiche vengono utilizzate come materiale di rinforzo per la crescita di nuovo tessuto.

Tuttavia, la laparoscopia per l'ernia inguinale negli uomini sta perdendo popolarità sia tra i pazienti che tra i medici. Nonostante il minimo trauma esterno (vengono praticate tre punture nella parete addominale e non ci sono praticamente cicatrici), le conseguenze negative dopo l'operazione eseguita per via endoscopica costringono i chirurghi occidentali a ricorrervi solo nei casi in cui l'ernia operata si ripresenta nello stesso punto. In primo luogo, va tenuto presente che la laparoscopia viene eseguita in anestesia generale (endotracheale). In secondo luogo, l'anidride carbonica viene pompata nella cavità addominale per creare uno spazio operatorio più ampio (le conseguenze di questo intervento sono riportate di seguito).

Bisogna tenere presente che, secondo le statistiche, dopo l'intervento chirurgico, la recidiva dell'ernia inguinale negli uomini si verifica in circa il 10% dei casi.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico e la riabilitazione dopo l'ernia inguinale negli uomini

Per prima cosa, vediamo quali sono le principali conseguenze dell'intervento chirurgico, a seconda del tipo.

Dopo un'ernioplastica aperta con chirurgia plastica o un'ernioplastica con rete senza tensione, si verifica dolore inguinale a lungo termine (nel 45-60% dei casi). Gli esperti citano diverse cause della sindrome dolorosa post-erniorrafia (PHPS), tra cui: danno nervoso direttamente durante l'intervento chirurgico; intrappolamento del nervo in tessuto cicatriziale, rete o sutura; restringimento dell'anello inguinale interno attorno al funicolo spermatico; tumori benigni postoperatori dei nervi (neurinomi), ecc.

Il dolore post-operatorio colpisce fino al 96% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico laparoscopico per ernia inguinale negli uomini. Questo fenomeno è noto nella comunità professionale come sindrome del dolore post-laparoscopico. Il dolore si manifesta nei siti di puntura e di inserimento del trocar (nel 40-45% dei casi), nonché a causa di traumi intra-addominali e di una rapida dilatazione del peritoneo con stiramento traumatico di vasi sanguigni e nervi. I medici associano la comparsa di questa sindrome dolorosa nella parte superiore destra dell'addome e la proiezione del dolore alle spalle all'irritazione del nervo frenico dovuta alla pressione esercitata su di esso dalla bolla gassosa subfrenica, che non si risolve immediatamente dopo l'intervento chirurgico in oltre il 90% dei pazienti.

Oltre al dolore, dopo l'ernioplastica e la laparoscopia si notano le seguenti conseguenze:

• sensazione di presenza di un corpo estraneo nella zona inguinale,
• un sigillo piuttosto duro dopo l'intervento chirurgico,
• danni che colpiscono i nervi regionali,
• infiammazione del testicolo e sua atrofia,
• formazione di ematomi e accumuli di liquido sieroso nella zona dello scroto,
• aneiaculazione o eiaculazione dolorosa dovuta a danni al funicolo o al nervo spermatico (circa il 12% dei casi),
• formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde della gamba (soprattutto nei pazienti anziani), ecc.

Affinché la riabilitazione dopo un'ernia inguinale nell'uomo proceda senza complicazioni, è necessario:

• non sdraiarsi, ma riprendere a camminare non più tardi di 3-4 ore dopo l'operazione;
• monitorare le condizioni della sutura ed evitare che si infetti;
• smettere di sollevare oggetti pesanti (peso massimo 5 kg);
• se soffri di tosse cronica da fumatore, abbandona questa cattiva abitudine;
• raggiungere la normalizzazione della funzione intestinale e combattere la stitichezza.

A proposito, la prevenzione di questa patologia si basa praticamente sugli stessi punti. Per soddisfare quest'ultimo punto, l'alimentazione dopo l'intervento chirurgico per ernia inguinale negli uomini dovrebbe essere completa, ma con una ridotta percentuale di grassi e carboidrati. Quale dieta dovrebbe essere seguita dopo l'intervento chirurgico per ernia inguinale negli uomini? Vedi Dieta dopo l'ernia; inoltre, raccomandazioni specifiche per una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico - vedi Dieta dopo l'intervento chirurgico.

Come dimostra la pratica clinica, 40-45 giorni dopo l'intervento, la vita della maggior parte dei pazienti torna alla normalità. I rapporti sessuali sono possibili dopo un intervento di ernia inguinale all'incirca nello stesso lasso di tempo, ma in questo caso la situazione è soggettiva. In caso di problemi in quest'area, è necessario contattare il medico, poiché dopo un intervento chirurgico di questo tipo possono essere piuttosto gravi: si può sviluppare disfunzione erettile con danni al funicolo spermatico e dilatazione delle sue vene (varicocele), idrocele dei testicoli, ecc.

Trattamento senza intervento chirurgico

Considerando la patogenesi della malattia, si ritiene che il trattamento delle ernie inguinali senza intervento chirurgico sia impossibile.

Bisogna tenere presente che anche una benda per l'ernia inguinale negli uomini non guarisce, ma aiuta solo a mantenere l'ernia inguinale riducibile nella cavità addominale.

Ma questo aiuto non solo può portare maggiore comfort ai pazienti: si è scoperto che indossare una benda per un'ernia inguinale per un periodo prolungato negli uomini è dannoso. In primo luogo, le dimensioni dell'orifizio erniario e dell'ernia stessa possono aumentare, in secondo luogo, il funicolo spermatico (funicolo spermatico) che passa attraverso il canale inguinale, al cui interno si trovano i vasi deferenti, i vasi e i nervi, può atrofizzarsi sotto la pressione costante della benda e smettere di svolgere le sue funzioni.

Secondo alcuni medici, il trattamento dell'ernia inguinale negli uomini con esercizi fisici non ha alcun effetto terapeutico. Tuttavia, molti specialisti consigliano di aumentare la forza dei muscoli della parete addominale con l'aiuto di esercizi, ma solo da sdraiati sulla schiena o seduti. Ad esempio, si eseguono i seguenti esercizi:

• respirazione addominale con un peso (1-2 kg) sulla parete addominale;
• sollevare le gambe dritte di 30° rispetto alla posizione orizzontale del corpo;
• sollevare la cintura scapolare e le scapole da una posizione orizzontale (con le mani posizionate sulla testa);
• stringere una palla posta tra le ginocchia (sdraiati sulla schiena con le ginocchia piegate), ecc.

Le asana yoga più adatte per le ernie inguinali sono: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, ecc. L'asana uddiyana dovrebbe essere eseguita da seduti: espirare con forza l'aria, "spremendola" fuori dai polmoni, tirare dentro lo stomaco il più possibile, trattenere l'aria per tre secondi, quindi inspirare profondamente attraverso il naso. Ripetere 5-6 volte.

Per eseguire Pawanmuktasana, bisogna sdraiarsi sulla schiena, piegare la gamba destra all'altezza del ginocchio (la gamba sinistra è ben appoggiata a terra) e, afferrando lo stinco con entrambe le mani, tirare la gamba piegata verso il petto e lo stomaco. Quindi sollevare la testa e le scapole da terra e toccare la fronte o il naso con il ginocchio della gamba piegata. Espirando, assumere la posizione iniziale. Eseguire lo stesso movimento con l'altra gamba. Sarvangasana consiste in una "betulla" appoggiata sulla parte scapolare della schiena, con il supporto della parte bassa della schiena con entrambe le mani.

Naturalmente, un'attività fisica moderata, senza aumentare la pressione intra-addominale, è utile, soprattutto per gli uomini obesi. Pertanto, l'allenamento di forza, ad esempio con un bilanciere, è controindicato in caso di ernia inguinale. Per lo stesso motivo, l'ernia inguinale negli uomini e il bodybuilding sono considerati incompatibili, così come il sollevamento pesi.

Previsione

Nonostante gli specialisti dell'European Hernia Society definiscano la prognosi di questa patologia come condizionatamente favorevole, l'ernia inguinale negli uomini, dopo un tempestivo trattamento chirurgico, consente alla maggior parte dei pazienti di condurre una vita normale.

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