Ernia inguinale negli uomini

Patologia come localizzato vicino all'inguine arrotondato rigonfiamenti sotto la pelle formata a causa sporgenza della porzione di parete addominale del contenuto della cavità addominale, viene diagnosticato come ernia inguinale ernia inguinale negli uomini. E questa anomalia si presenta abbastanza spesso ed è più tipica degli uomini. Le è stato dato il codice per ICD 10 - K40, classe XI (malattie dell'apparato digerente).

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Le cause ernia inguinale negli uomini

La patogenesi di questa malattia ha un carattere anatomico e in qualche modo fisiologico. E secondo la classificazione anatomica, l'ernia inguinale negli uomini è un'ernia esterna.

Protrusione sacco erniario con passanti sono caduti nell'intestino e l'omento addominale avviene attraverso il canale inguinale (canalis inguinale), che viene tagliato forma triangolare e media di circa 50 mm di lunghezza, che si trova all'interno della parete addominale anteriore tra il muscolo interno strati ventre obliquo e trasversale.

Condizioni anatomiche o provoca un'ernia inguinale negli uomini nell'età adulta sono associati con caratteristiche di embriogenesi di organi genitali maschili, che stanno cominciando ad emergere nel feto alla fine del primo trimestre di gravidanza (come è noto, nelle prime sette settimane, il feto ha differenze per sesso). Genitali esterni nei feti di sesso maschile alla 20 ° settimana sono state già formate, ma i testicoli scendono dall'addome in Skrotum (scroto) solo per terminare la gravidanza. L'abbassamento avviene per parte sporgente della membrana sierosa del processo vaginale e si sposta direttamente attraverso gli strati dei muscoli addominali. È così che si forma il canale inguinale, che quasi completamente si chiude nei ragazzi solo durante il periodo del neonato. Ma per il passaggio del cordone spermatico, dei vasi sanguigni e dei nervi, rimangono l'apertura superiore (esterna) e il foro inferiore (o interno). Attraverso di loro e protrusione erniaria avviene nella maggior parte degli uomini adulti, come nel periodo di sviluppo fetale possono verificarsi zone attenuati e nel canale inguinale, nelle stesse fibre e muscoli addominali.

Abbiamo portato questi dettagli anatomici non solo per spiegare la causa dell'ernia inguinale negli uomini, ma anche per garantire che i pazienti capiscano l'essenza della malattia e non si aspettavano che possano essere aiutati da farmaci, trattamenti alternativi alle erbe o omeopatia.

E ora sul secondo componente della causa dell'ernia inguinale negli uomini - un aumento della pressione addominale interna. Perché aumenta? I medici spiegano le ragioni dell'aumento della pressione interna sulla parete addominale:

• sollevamento pesante;
• salta da una grande altezza;
• lesioni peritoneali (colpi all'addome);
• lunga permanenza in posizione eretta;
• stitichezza cronica (cioè, associata a questo ceppo di muscoli addominali durante la defecazione);
• tosse forte cronica;
• sovrappeso per l'obesità;
• forte perdita di peso con perdita di peso;
• ascite (gonfiore addominale).

L'ernia inguinale negli uomini anziani appare dovuta a cambiamenti senili nel tessuto muscolare, inclusa la stampa addominale. Con l'età, diventano più corti e più sottili della fascia dei muscoli addominali obliqui e dritti, ei tessuti muscolari sono parzialmente sostituiti da tessuti fibrosi. Ciò aumenta il rischio di un'ernia dopo i 60 anni.

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Sintomi ernia inguinale negli uomini

Molte persone non cercano aiuto medico quando i segni iniziali di questa malattia: l'emergenza nella zona inguinale che varia in blister di dimensioni scomparendo in posizione supina e aumenta quando si cambia la posizione del corpo durante l'esercizio fisico, tosse o dopo aver visitato la toilette.

Va tenuto presente che i sintomi dell'ernia inguinale negli uomini si manifestano per un lungo periodo, oppure possono progredire rapidamente - a causa dell'impatto di un'eccessiva pressione intra-addominale (come discusso sopra). Con una piccola quantità di ernia, i disturbi si riducono ad una sensazione di bruciore all'inguine, il peso nell'addome inferiore.

Periodicamente, ci sono dolori nell'ernia inguinale negli uomini - dopo aver sollevato i pesi o la tensione della pressa addominale, a causa di altri fattori. Se l'intestino sporgente scende nello scroto, c'è dolore e gonfiore intorno ai genitali esterni, ci sono problemi con la minzione.

Con le dimensioni significative dell'ernia, non solo è associato il disagio nel camminare, ma anche i dolori più gravi, spesso di carattere permanente - nell'inguine e nell'addome inferiore, con irradiazione nella regione sacrale o lombare.

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Forme

Sebbene la localizzazione di questo tipo di ernia sia una, ma in chirurgia è consuetudine distinguere tra tipi di ernia inguinale negli uomini.

In primo luogo, l'ernia inguinale può essere congenita o acquisita. Congenita - la conseguenza della formazione di un sacco erniario (nel quale entra nell'ansa dell'intestino) dalla parte non troppo cresciuta della membrana sierosa del processo vaginale dopo che i testicoli sono stati abbassati nello scroto. Tutti gli altri casi clinici rappresentano ernia inguinale acquisita.

In secondo luogo, le ernie inguinali possono essere guidate e non guidate. L'ernia inguinale guidata negli uomini è diversa in quanto in una posizione sdraiata il medico o il paziente stesso può restituire delicatamente il sacco erniario nella cavità addominale.

Un'ernia inguinale diretta negli uomini viene diagnosticata se la sua formazione avviene attraverso l'apertura superiore del canale inguinale (porte erniali) con un'estensione del canale inguinale nella zona della sua parete posteriore - con un'uscita alla base dello scroto. Un'ernia inguinale diretta può anche attraversare un punto debole nella fascia della parete addominale. Le ernie dirette rappresentano circa il 25-30% di tutte le ernie inguinali e, di norma, si verificano negli uomini dopo 40 anni.

L'ernia inguinale inguinale negli uomini si nota quando il sacco erniario entra nell'apertura superiore del canale inguinale ed esce attraverso quello inferiore. Poiché una parte del sacco erniario rimane nel canale, si verifica spesso una compressione meccanica del cordone spermatico, in realtà questo spiega perché l'ernia inguinale negli uomini e l'infertilità possono avere un'eziologia.

Inoltre, con questo tipo di ernia la sua borsa spesso scende nello scroto, e poi i medici dicono che è un'ernia inguinale e scrotale negli uomini.

C'è anche un canale o un'ernia inguinale interna negli uomini, ed è determinato quando, entrando da sopra nel canale inguinale, non ne esce e solo quando la tosse o la tensione dei muscoli addominali sotto la pelle appare un rigonfiamento per un breve periodo. Le ernie inguinali intraorali sono a volte indicate come casi di localizzazione della formazione erniaria nei muscoli della parete addominale tra strati obliqui e trasversali.

A seconda di quale lato della regione pubica esce il sacco erniario, vengono determinate l'ernia inguinale destra negli uomini o l'ernia inguinale sinistra nell'uomo; inoltre c'è un'ernia da entrambe le parti, cioè un'ernia inguinale bilaterale negli uomini.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze di un'ernia si verificano quando il contenuto del sacco erniario viene schiacciato nell'area dell'uscita dell'ernia nel canale inguinale. E poi viene diagnosticata l'ernia inguinale o il pizzicore dell'ernia inguinale negli uomini. Questa è una condizione potenzialmente pericolosa, poiché la violazione impedisce il flusso di sangue nell'intestino o interrompe il flusso di contenuti intestinali.

La correzione dell'ernia ferita è impossibile, e i pazienti, oltre a forti dolori all'inguine e alla cavità addominale inferiore, notano nausea e grave vomito, stitichezza e flatulenza; temperatura subfebrile e tachicardia pronunciata. La prova indiscutibile di violazione di un'ernia è un cambiamento nel suo colore a un disturbo della circolazione sanguigna rosso-viola o blu-viola. Questi segni - l'argomento più convincente per la necessità di un intervento urgente del chirurgo. Altrimenti, pizzicare l'ernia inguinale negli uomini minaccia l'ostruzione intestinale, completa cessazione del flusso sanguigno nei suoi anelli impediti e la loro necrosi. Le conseguenze possono essere letali, poiché l'ostruzione intestinale sviluppa un totale autointossicazione del corpo e la necrosi tissutale può portare a peritonite.

Inoltre, i chirurghi notano altre complicazioni di questa patologia:

• infiammazione dell'ernia inguinale negli uomini (con infezione del sacco erniario);
• infiammazione dei testicoli;
• disturbo della peristalsi intestinale e accumulo di feci (si verifica quando una parte dell'intestino crasso entra nel sacco erniario);
• trauma all'ernia con una violazione dell'integrità degli intestini che sono entrati nella sua cavità.

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Diagnostica ernia inguinale negli uomini

In tutti i casi, la diagnosi di ernia inguinale negli uomini inizia con l'esame del paziente in posizione supina e in piedi con una tosse (per aumentare la pressione addominale interna). Viene eseguito anche un esame della protrusione sulla palpazione (è così possibile regolare l'ernia).

La diagnostica strumentale include l'ernografia della radiografia dell'ernia con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità addominale (attraverso la puntura della parete addominale).

Per chiarire il tipo di ernia, gli ultrasuoni possono essere necessari per l'ernia inguinale negli uomini con visualizzazione del canale inguinale e del srto.

La diagnosi differenziale di ernia inguinale intende evitare possibili infiammazione dei linfonodi inguinali, ernia femorale, aneurismi vascolari, idrocele (idrocele), infiammazione del epididimo (epididimite), vene varicose del funicolo spermatico e testicoli (varicocele), criptorchidismo congenite Skrotum (criptorchidismo), annodare testicolo e funicolo spermatico, nonché lipoma del funicolo spermatico.

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Trattamento ernia inguinale negli uomini

Trattamento alternativo di ernia inguinale comprime da decotto di piantaggine, calligrafia (baffi d'oro) o salamoia sottaceto - nessun risultato. E, come già notato all'inizio dell'articolo, non esiste una cura per questa malattia.

Naturalmente, l'uso di farmaci sintomatici è necessario: analgesici e FANS - per alleviare il dolore o l'infiammazione. Ma la causa della patologia nelle ernie inguinali non è un rimedio farmacologico.

Quindi per oggi il modo è un trattamento chirurgico. Può essere pianificato (per evitare la violazione) o - in caso di pizzicamento dell'ernia - urgente.

Il trattamento chirurgico, presume essere semplici ernie di sutura - herniorrhaphy, dopo di che ci sono dolore cronico e un alto rischio di ricaduta, non è una cosa del passato, ma è stato migliorato per ernia con parete addominale in plastica (eseguita in un ospedale, il termine standard di 7-10 giorni). I preparativi per la chirurgia di routine comprendono esami standard del sangue e delle urine standard, studi di coagulazione del sangue, ECG, ecografia o radiografia degli organi pelvici.

Dopo il taglio, il chirurgo arriva al sacco erniario dall'interno e dopo che è stato aperto e la revisione del contenuto sposta le viscere nel loro posto "legittimo". L'operazione richiede una grande precisione, dal momento che il cavo spermatico che passa attraverso il canale inguinale è interessato. Inoltre, la parete addominale è rafforzata nel punto di protrusione dell'ernia. Se l'operazione di apertura viene eseguita secondo il metodo di Shoydals, viene utilizzata l'autoplastica.

Ma il più spesso il trattamento chirurgico di ernia è effettuato secondo la tecnica del chirurgo della California Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Ogni anno, solo negli Stati Uniti, circa 750.000 interventi su ernia inguinale vengono eseguiti con questa tecnologia. Questo tipo di gernoplastica con dimensioni minori di ernia viene eseguita in anestesia locale (epidurale) e il paziente (dopo l'esame del medico) nello stesso giorno o il giorno successivo può tornare a casa.

Dopo 50-70 mm incisione il chirurgo all'inguine raggiunge l'anello erniario, i piccoli rendimenti sacco erniario all'interno dell'addome o bendaggi e completamente rimosso, e in maggiore quantità ernia conduce escissione parziale della parete anteriore del sacco erniario e successive azioni standard. Muscolari sezionato strati cuciti senza forti bordi serraggio e tra gli strati muscolari della parete addominale per la loro maggiore resistenza impongono forme speciali di "patch" di un materiale polimerico maglia. Le reti chirurgiche sono utilizzate come materiale di rinforzo per la crescita di nuovi tessuti.

Ma la laparoscopia dell'ernia inguinale negli uomini perde la sua popolarità tra i pazienti e tra i medici. Nonostante il minimo impatto traumatico esterno (tre punture sono realizzati nella parete addominale, e la cicatrice non è pratico), le conseguenze negative dopo l'operazione eseguita endoscopicamente, costringendo i chirurghi occidentali ricorrere ad essa solo se azionato da un ernia ricorre nello stesso luogo. In primo luogo, si dovrebbe tenere presente che la laparoscopia viene eseguita in anestesia generale (endotracheale). In secondo luogo, l'anidride carbonica viene pompata nella cavità addominale per creare uno spazio operativo più ampio (che è quello a cui conduce - vedi sotto).

Va tenuto presente che, secondo le statistiche, dopo la chirurgia, una ricorrenza di ernia inguinale negli uomini si verifica in circa il 10% dei casi.

Implicazioni dopo l'intervento chirurgico e la riabilitazione dopo l'ernia inguinale negli uomini

Innanzitutto, considera le principali conseguenze dopo l'operazione, a seconda della sua varietà.

Dopo la riparazione di ernia aperta con plastica o ernioplastica Tension-Free Mesh, il dolore lungo dopo l'intervento si verifica all'inguine (nel 45-60% dei casi). Gli esperti chiamano una serie di ragioni per la sindrome dolorosa post-toracica (PHPS), tra cui: danni ai nervi direttamente durante l'operazione; violazione di un nervo in un tessuto cicatrico, una griglia o una cucitura; restringimento dell'anello inguinale interno attorno al cordone spermatico; tumori neurali post-operatori benigni (neurinomi), ecc.

Il dolore dopo l'operazione è perseguito al 96% di pazienti che si sono sottoposti a laparoscopia di ernia inguinale negli uomini. Questo è ben noto nell'ambiente professionale sindrome da dolore post-laparoscopico (sindrome del dolore dopo laparoscopia). Il dolore si verifica nel sito di puntura e l'introduzione di trocar (nel 40-45% dei casi), così come a causa di lesioni intra-addominale e rapido allungamento del peritoneo, con dilatazione traumatica dei vasi sanguigni e nervi. Medici legano comparsa del dolore nella parte superiore destra, e la proiezione di dolore nelle spalle con stimolazione del nervo frenico dalla pressione su di esso bolla di gas sottodiaframmatica, che non viene assorbito immediatamente dopo l'intervento chirurgico in più del 90% dei pazienti.

Oltre al dolore, ci sono tali conseguenze dopo l'ernioplastica e la laparoscopia, come ad esempio:

• il senso di presenza nella regione inguinale di un corpo estraneo,
• compattazione piuttosto rigida dopo l'intervento chirurgico,
• danno che colpisce i nervi regionali,
• infiammazione del testicolo e sua atrofia,
• formazione nell'area scrotale degli ematomi e della congestione del fluido sieroso,
• aneiaculazione o eiaculazione dolorosa a causa di danni alla corda o al nervo spermatico (circa il 12% dei casi),
• la formazione di trombi nelle vene profonde della tibia (specialmente nei pazienti di età avanzata), ecc.

Riabilitare dopo l'ernia inguinale negli uomini era senza complicazioni, è necessario:

• non sdraiarsi, ma iniziare a camminare non più tardi di 3-4 ore dopo l'operazione;
• monitorare le condizioni della cucitura e impedirne l'infezione;
• smettere di sollevare pesi (peso massimo 5 kg);
• quando la tosse cronica di un fumatore abbandona questa dannosa abitudine;
• per ottenere la normalizzazione dell'intestino e combattere la stitichezza.

A proposito, la prevenzione di questa patologia consiste in pratiche da parte degli stessi punti. Per eseguire l'ultimo oggetto, il cibo dopo l'operazione di ernia inguinale negli uomini dovrebbe essere completo, ma con una diminuzione della proporzione di grassi e carboidrati. Quale dovrebbe essere la dieta dopo l'ernia inguinale negli uomini - vedi Dieta dopo un'ernia; anche raccomandazioni specifiche per una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico - vedi Dieta dopo l'intervento chirurgico.

Come dimostra la pratica clinica, in 40-45 giorni dopo l'operazione, la vita della maggior parte dei pazienti entra nel corso normale. Approssimativamente negli stessi termini, il sesso è possibile dopo l'intervento chirurgico per l'ernia inguinale, ma qui tutto è individuale. Se ci sono problemi in questo settore hanno bisogno di vedere un medico, perché dopo un tale intervento chirurgico, possono essere molto gravi: La disfunzione erettile si verifica quando le lesioni del midollo spermatici e aumento nelle vene (varicocele), edema dei testicoli e altri.

Trattamento senza chirurgia

Tenendo conto della patogenesi della malattia, si ritiene che con il trattamento dell'ernia inguinale senza chirurgia è impossibile.

Va tenuto presente che la benda per ernia inguinale negli uomini, anche, non cura, ma solo aiuta a garantire che riducono un ernia inguinale negli uomini è trattenuto nella cavità addominale.

Ma anche questo strumento ausiliario può portare non solo un maggiore comfort per i pazienti: è stato scoperto che il tempo di indossare una benda all'ernia inguinale negli uomini è dannoso. In primo luogo, può aumentare l'anello erniario dimensione stessa ernia, in secondo luogo, si estende lungo il inguinale spermaticus canale funicolo (funicolo spermatico) all'interno del quale sono dotto deferente, vasi sanguigni e nervi, sotto pressione costante del nastro può atrofia e cessare di svolgere le sue funzioni.

Secondo alcuni medici, il trattamento dell'ernia inguinale negli uomini con esercizi fisici non ha alcun effetto terapeutico. Tuttavia, molti esperti consigliano di utilizzare esercizi per aumentare la forza dei muscoli della parete addominale, ma solo sdraiati sulla schiena o seduti. Ad esempio, vengono eseguiti i seguenti esercizi:

• respiro della pancia con un carico (1-2 kg) sulla parete addominale;
• sollevare le gambe dritte di 30 ° rispetto alla posizione orizzontale del corpo;
• sollevamento della tracolla e delle scapole dalla posizione orizzontale (con le mani sulle loro teste);
• spremere la palla tra le ginocchia (in posizione supina sul retro, con le ginocchia piegate alle ginocchia), ecc.

I più adatti per le ernia dell'ernia inguinale sono esercizi di yoga: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, ecc. Asana Uddiyana necessario eseguire seduta: con il potere di respirare aria, "spremere" fuori i polmoni, il massimo di penetrazione stomaco, tenere premuto per tre secondi, e poi prendere un respiro profondo attraverso il naso. Ripeti 5-6 volte.

Per eseguire pavanmuktasanu, si trovano sulla schiena, piegate la gamba destra al ginocchio (piede sinistro è piatto sul pavimento) ed abbracciare la gamba con entrambe le mani, tirare la gamba piegata al petto e all'addome. Quindi sollevare la testa e le scapole dal pavimento e toccare la fronte o il naso con il ginocchio della gamba piegata. All'esazione prendi la posizione originale. Un'azione simile viene eseguita dall'altra gamba. E sarvangasana è una "betulla" sulla scapola con supporto posteriore con entrambe le mani.

Naturalmente, l'esercizio moderato - senza aumentare la pressione intra-addominale - è utile, specialmente per gli uomini obesi. Quindi gli esercizi di forza, ad esempio con la barra, con le ernie inguinali sono controindicati. Per lo stesso motivo, l'ernia inguinale negli uomini e il bodybuilding sono considerati incompatibili, così come il sollevamento pesi.

Previsione

Nonostante il fatto che gli esperti della Società ernia europea (Società Europea di ernia) determinano la prognosi di questa malattia come un ernia inguinale condizionalmente favorevole negli uomini - dopo un trattamento chirurgico tempestivo - consente di condurre una vita normale per la maggior parte dei pazienti.

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