Esame del contenuto gastrico

Esame clinico generale del contenuto gastrico

Il succo gastrico è una secrezione delle ghiandole situate nella mucosa gastrica; partecipa al complesso processo digestivo e viene secreto 5-10 minuti dopo il pasto. Al di fuori della digestione, il succo gastrico non viene secreto. Lo studio del succo gastrico è importante per valutare lo stato funzionale dello stomaco. Include lo studio delle proprietà fisico-chimiche e l'esame microscopico. Il metodo principale per lo studio funzionale della secrezione gastrica è il sondaggio frazionato con uno stimolatore di secrezione gastrica (colazione di prova). L'essenza del metodo consiste nel fatto che, dopo aver inserito la sonda nello stomaco, l'intero contenuto gastrico viene rimosso: una parte a stomaco vuoto; quindi, ogni 15 minuti, vengono raccolte 4 porzioni di succo gastrico in un contenitore separato. L'agente irritante in questo caso è la sonda inserita nello stomaco (prima fase di secrezione o secrezione basale); quindi, attraverso la sonda, viene introdotto nello stomaco un irritante alimentare (succo di cavolo o brodo di carne, colazione "alcolica" o "a base di caffeina"). Dieci minuti dopo l'introduzione dello stimolo alimentare, vengono estratti 10 ml di contenuto gastrico e, dopo altri 15 minuti, l'intero contenuto dello stomaco viene pompato fuori: il resto della colazione di prova. Successivamente, per un'ora, ogni 15 minuti, tutto il contenuto gastrico viene estratto in contenitori separati (seconda fase di secrezione o secrezione stimolata).

Indici del contenuto gastrico

Colore. Normalmente, il succo gastrico è bianco-giallastro. Le impurità del sangue conferiscono al succo gastrico diverse tonalità di rosso: scarlatto in caso di sanguinamento recente, marrone se il sangue è rimasto nello stomaco per lungo tempo. La bile conferisce al succo gastrico un colore verde, poiché la bilirubina nella bile si trasforma in biliverdina. In caso di achilia, la biliverdina non si forma e il succo gastrico con impurità biliari ha una tonalità gialla.

Odore. Normalmente, il succo gastrico è inodore. Un odore putrido si manifesta in caso di iposecrezione o assenza di acido cloridrico, ristagno e fermentazione del contenuto gastrico, stenosi, decomposizione tumorale, decomposizione proteica. In assenza di acido cloridrico, può manifestarsi l'odore di acidi organici: acetico, lattico, butirrico.

Volume del succo gastrico. Vengono determinati il volume del contenuto gastrico a digiuno, il volume della secrezione basale, il volume del contenuto gastrico estratto 25 minuti dopo la colazione di prova (residuo) e la tensione di secrezione oraria. La tensione oraria è il volume di succo gastrico secreto in 1 ora. Ad esempio, la tensione oraria della secrezione di fase I è la somma dei volumi della 2a, 3a, 4a e 5a porzione dopo l'introduzione del sondino (senza la colazione di prova). La tensione oraria della secrezione di fase II è la somma dei volumi dell'8a, 9a, 10a e 11a porzione oppure della 3a, 4a, 5a e 6a porzione dopo l'introduzione della colazione di prova.

Acidità. Per valutare la funzione acidificante dello stomaco, vengono determinati diversi indicatori.

• L'acidità totale è la somma di tutti i prodotti acidi contenuti nel succo gastrico: acido cloridrico libero e legato, acidi organici, fosfati acidi e solfati.
• L'acido cloridrico legato è l'acido cloridrico non dissociato dei complessi proteina-acido cloridrico nel succo gastrico; nella gastrite, nelle ulcere sanguinanti e nella disintegrazione del tumore, la quantità di proteine nello stomaco aumenta e può aumentare anche il contenuto di acido cloridrico legato.
• L'acido cloridrico libero si dissocia in ^{ioni H+} e CL-.
• La portata dell'acido cloridrico è la quantità assoluta di acido cloridrico rilasciata in un determinato periodo di tempo.
• Residuo acido: tutti i componenti acidi del succo gastrico, eccetto l'acido cloridrico, cioè sali acidi e acidi organici.

Valori di riferimento per la secrezione gastrica

Secrezione gastrica	Acidità, unità di titolazione		Portata di HCl, mmol/h	Portata di HCl libero, mmol/h	Volume del contenuto gastrico, ml
	HCl totale	HCl libero
A stomaco vuoto	Fino a 40	Fino a 20	Fino a 2	Fino a 1	Fino a 50
Stimolazione basale (Fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Tensione di secrezione oraria - 50-100
Stimolazione Leporsky (Fase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	Rimanendo fino a 75. Tensione di secrezione oraria - 50-110

Concentrazione di pepsina. I valori di riferimento per la concentrazione di pepsina, determinati con il metodo di Tugolukov, sono: a stomaco vuoto 0-21 g/l, dopo una colazione di prova a base di cavolo - 20-40 g/l. La concentrazione di pepsina è un indicatore importante nella diagnosi di achilia, una condizione in cui acido cloridrico e pepsina sono assenti dal succo gastrico. L'achilia può essere rilevata nell'anemia di Addison-Birmer, che non è tipica di altre forme di anemia da carenza di vitamina B12 _. L'achilia, che accompagna una forma particolare di gastrite, la gastrite rigida, richiede ulteriori accertamenti per escludere il cancro allo stomaco.

Nella pratica clinica, si studia la secrezione gastrica non stimolata (basale) e stimolata. Come stimolanti si utilizzano sostanze enterali (brodo di cavolo, brodo di carne, colazione alcolica) e parenterali (gastrina e i suoi analoghi sintetici, come pentagastrina e istamina).

Indici di secrezione gastrica stimolati dall'istamina

L'istamina è uno dei più potenti stimolanti della secrezione gastrica, causando una secrezione di istamina submassimale e massima a seconda della dose. È stata osservata una relazione diretta tra la massa di cellule parietali funzionanti e la velocità di flusso di acido cloridrico dopo stimolazione massima con istamina. Una diminuzione del numero di cellule parietali funzionanti si riflette di conseguenza nel volume di secrezione acida. L'istamina viene utilizzata per distinguere l'acloridria organica, che dipende da alterazioni atrofiche della mucosa gastrica, dall'acloridria funzionale, che è associata all'inibizione della secrezione gastrica.

Valori di riferimento (norma) dei principali indicatori della secrezione gastrica basale, submassimale e massima durante stimolazione con istamina

Indicatori chiave		Secrezione gastrica
Secrezioni gastriche	Basale	Submassimale	Massimo
Volume del succo gastrico, ml/h	50-100	100-140	180-120
Acidità totale, unità di titolazione	40-60	80-100	100-120
HCL libero, unità di titolazione	20-40	65-85	90-110
Produzione di acido (portata di HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
La pepsina secondo Tugolukov:
Concentrazione, mg%	20-40	50-65	50-75
Portata, mg/h	10-40	50-90	90-160

Se l'acido cloridrico viene rilevato nel succo gastrico durante uno studio di stimolazione con istamina, l'acloridria precedentemente rilevata mediante sondaggio senza l'uso di istamina è considerata funzionale. Nell'acloridria organica, l'acido cloridrico libero non compare dopo l'introduzione di istamina. L'acloridria organica è accompagnata da anemia di Addison-Birmer, gastrite atrofica e cancro gastrico. L'acloridria funzionale è possibile in molti processi patologici accompagnata da inibizione della secrezione gastrica; in alcuni casi può essere una reazione al sondaggio stesso.

I test dell'istamina semplice e doppio (somministrazione sottocutanea di una soluzione di istamina cloridrato alla dose di 0,08 ml/kg) sono metodi di stimolazione submassimale della secrezione gastrica. Per il test di Kaye dell'istamina massima, viene somministrata per via sottocutanea una soluzione di istamina dicloridrato alla dose di 0,024 mg/kg. 30 minuti prima della somministrazione di istamina, vengono somministrati 2 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina per prevenirne l'effetto tossico.

Esame microscopico. Una porzione di succo gastrico ottenuta a stomaco vuoto viene esaminata al microscopio: normalmente si riscontrano nuclei leucocitari e un piccolo numero di cellule epiteliali. Un elevato numero di leucociti e cellule epiteliali intatti è caratteristico dell'acloridria. Singoli eritrociti possono essere presenti nel succo gastrico a seguito di un trauma alla mucosa gastrica provocato da una sonda. Un numero significativo di eritrociti può essere rilevato nelle ulcere gastriche e nel carcinoma gastrico ulcerato.

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