Esame del contenuto gastrico

Studio clinico dei contenuti gastrici

Succo gastrico - ghiandole segrete situate nella mucosa dello stomaco; partecipa a un complesso processo di digestione e secreto 5-10 minuti dopo aver mangiato. Fuori dalla digestione, il succo gastrico non viene secreto. Lo studio del succo gastrico è importante per valutare lo stato funzionale dello stomaco. Comprende lo studio delle proprietà fisiche e chimiche e la ricerca microscopica. Il metodo principale di indagine funzionale della secrezione gastrica è il suono frazionale con l'uso di uno stimolante della secrezione gastrica (test di colazione). L'essenza del metodo è che dopo l'introduzione della sonda nello stomaco, estrarre l'intero contenuto dello stomaco - una porzione a stomaco vuoto; In futuro, 4 porzioni di succo gastrico vengono raccolte in un piatto separato ogni 15 minuti. Irritante in questo caso è una sonda introdotta nello stomaco (la prima fase di secrezione o secrezione basale); poi uno stimolo alimentare (succo di cavolo o brodo di carne, colazione "alcolica" o "caffeina") viene introdotto nello stomaco attraverso la sonda. 10 minuti dopo l'introduzione dello stimolo alimentare, vengono rimossi 10 ml di contenuto gastrico e dopo 15 minuti vengono rimossi tutti i contenuti dello stomaco - il resto del pranzo di prova. Più tardi, entro un'ora, ogni 15 minuti, tutti i contenuti gastrici (la seconda fase della secrezione o la secrezione stimolata) vengono prelevati in tazze separate.

Contenuti gastrici

Colore. Normalmente il succo gastrico è bianco giallastro. La mescolanza di sangue dà al succo gastrico varie sfumature di rosso: con sanguinamento fresco - scarlatto, se il sangue era nello stomaco per lungo tempo - marrone. La bile dà al succo gastrico un colore verde, poiché la bilirubina della bile passa in biliverdina. A un akitis il biliverdin non è formato e il succo gastrico con una mescolanza di bile ha una tinta gialla.

L'odore Normalmente, il succo gastrico non ha odore. L'odore putrefattivo appare quando l'ipoecrezione o la mancanza di acido cloridrico, il ristagno e la fermentazione del contenuto dello stomaco, la stenosi, il decadimento del tumore, il decadimento delle proteine. In assenza di acido cloridrico, ci può essere un odore di acidi organici - acetico, lattico, olio.

La quantità di succo gastrico. Determinare la quantità di contenuti a digiuno, il volume della secrezione basale, il volume dei contenuti gastrici estratti 25 minuti dopo la colazione di prova (equilibrio) e lo stress della secrezione oraria. La tensione oraria è il volume di succo gastrico assegnato all'ora. Ad esempio, la tensione oraria della fase I della secrezione è la somma dei volumi 2, 3, 4 e 5 porzioni dopo l'introduzione della sonda (senza un pasto di prova). La somma dei volumi delle porzioni 8, 9, 10 e 11 o delle porzioni 3, 4, 5 e 6 ° dopo l'introduzione di una colazione di prova è considerata la tensione oraria della seconda fase della secrezione.

Acidità. Per giudicare sulla funzione di formazione degli acidi dello stomaco determinare un numero di indicatori.

• L'acidità totale è la somma di tutti i prodotti acidi contenuti nel succo gastrico: acido cloridrico libero e legato, acidi organici, fosfati acidi e solfati.
• Associato all'acido cloridrico - acido cloridrico non dissociato di complessi di acido cloridrico-proteico nel succo gastrico; con gastrite, ulcera sanguinante, decadimento tumorale, aumenta la quantità di proteine nello stomaco e può aumentare il contenuto di acido cloridrico legato.
• Acido cloridrico libero - dissociato in ioni H ⁺ e CL ^-.
• Il debito dell'acido cloridrico è la quantità assoluta di acido cloridrico liberato entro un certo tempo.
• Residuo acido - tutti i componenti acidi del succo gastrico, oltre all'acido cloridrico, cioè i sali acidi e gli acidi organici.

Indici di riferimento della secrezione gastrica

Secrezione gastrica	Acidità, unità di titolazione		Debit HCl, mmol / h	Il tasso di HCl libero, mmol / h	Contenuto gastrico, ml
	HCl totale	HCl gratuito
A stomaco vuoto	Fino a 40	Fino a 20	Fino a 2	Fino a 1	Fino a 50
Stimolazione basale (fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	La tensione di secrezione oraria è 50-100
Stimolazione di Leporskiy (Fase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Il resto è fino a 75. La tensione di secrezione oraria è 50-110

Concentrazione di pepsina. I valori di riferimento della concentrazione di pepsina, determinati dal metodo di Tugolukov, sono: a stomaco vuoto 0-21 g / l, dopo colazione a base di cavolo test - 20-40 g / l. La concentrazione di pepsina è un indicatore importante nella diagnosi di Achille - una condizione in cui l'acido gastrico è privo di acido cloridrico e pepsina. L'Achilia può essere rilevata con anemia di Addison-Birmer, che non è caratteristica di altre forme di anemia da carenza di vitamina _B12. Achilia, che accompagna una forma speciale di gastrite - una gastrite rigorosa, richiede ulteriori studi per l'esclusione del cancro allo stomaco.

Nella pratica clinica vengono studiate le secrezioni gastriche non stimolate (basali) e stimolate. Come stimolanti vengono usati stimolanti enterali (brodo di cavolo, brodo di carne, colazione alcolica) e parenterali (gastrina e analoghi sintetici, ad esempio pentagastrina, istamina).

Gli indici della secrezione gastrica stimolata dall'istamina

L'istamina è uno degli stimolatori più potenti della secrezione gastrica, che causa la secrezione di sub-massimo e massima di istamina, a seconda della dose. È stata osservata una relazione diretta tra la massa delle cellule di rivestimento funzionanti e la velocità dell'acido cloridrico dopo la stimolazione massima dell'istamina. La diminuzione del numero di cellule di rivestimento funzionanti si riflette, rispettivamente, sul volume della secrezione acida. L'istamina è usata per differenziare acloridria organica, che dipende da cambiamenti atrofici nella mucosa gastrica e funzionale, associata con l'inibizione della secrezione gastrica.

Valori di riferimento (norma) dei principali indicatori della secrezione gastrica basale, submassimale e massima con stimolazione dell'istamina

Indicatori chiave		Secrezione gastrica
Secrezione gastrica	Bazalnaya	Submaximal	Il massimo
Il volume del succo gastrico, ml / h	50-100	100-140	180-120
Acidità totale, unità di titolazione	40-60	80-100	100-120
HCL gratuito, unità di titolazione	20-40	65-85	90-110
Produzione acida (tasso di HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsina di Tugolukov:
Concentrazione, mg%	20-40	50-65	50-75
Portata, mg / h	10-40	50-90	90-160

Se l'acido cloridrico viene rilevato nel succo gastrico con la stimolazione dell'istamina, il cloridrato, rilevato in precedenza mediante sondaggio senza istamina, è considerato funzionale. Con acloridria organica, l'acido cloridrico libero non compare dopo la somministrazione di istamina. Cloridria organica è accompagnata da anemia di Addison-Birmer, gastrite atrofica e cancro allo stomaco. L'acloridria funzionale è possibile con molti processi patologici accompagnati da oppressione della secrezione gastrica, in alcuni casi può essere una reazione all'autodiagnostica.

Un test semplice e doppio di istamina (somministrazione sottocutanea di una soluzione di istamina cloridrato alla dose di 0,08 ml / kg) si riferisce ai metodi di stimolazione submassimale della secrezione gastrica. Al test di istamina massimo di Kay, una soluzione di istamina di cloridrato viene somministrata per via sottocutanea ad una velocità di 0,024 mg / kg. 30 minuti prima della somministrazione di istamina 2 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina vengono iniettati per prevenire l'effetto tossico dell'istamina.

Esame microscopico Esaminare al microscopio la porzione di succo gastrico ottenuto a stomaco vuoto: normalmente si trova il nucleo di leucociti e un piccolo numero di cellule epiteliali. Un gran numero di leucociti intatti e cellule epiteliali sono caratteristici dell'acloridria. I singoli globuli rossi possono comparire nel succo gastrico a seguito di un trauma della mucosa gastrica con una sonda. Un numero significativo di eritrociti può essere trovato in ulcera peptica di stomaco, cancro allo stomaco ulcerato.

[1], [2], [3], [4],