Esami del sangue per le analisi del fegato: cosa sono inclusi?

Uno screening volto a valutare lo stato funzionale del sistema biliare e del fegato consiste nell'analisi dei test di funzionalità epatica. La diagnosi viene effettuata tramite un prelievo di sangue. Include diversi indicatori obbligatori: AST, ALT, GGT, ALP, proteine, bilirubina. Oltre agli indicatori elencati, è possibile controllare lo spettro lipidico, che mostra lo stato del metabolismo dei grassi nell'organismo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicazioni per la procedura

I test di funzionalità epatica vengono eseguiti quando vengono soddisfatti criteri chiari:

• Alterazioni del funzionamento del tratto gastrointestinale.
• Sindrome dispeptica.
• Disturbi metabolici.
• Epatite.
• Patologie endocrine.
• Malattie croniche del fegato e delle vie biliari.
• Aumento dei livelli di ferro nel siero.
• Eccesso di peso corporeo.
• Cambiamenti nel sistema epatobiliare osservati tramite ecografia.
• Intossicazione.
• Trasfusione recente di sangue o di componenti del sangue.
• Valutazione del trattamento in corso.

Preparazione

Per ottenere risultati affidabili, è necessario prepararsi alla donazione di sangue. 48 ore prima del test, è necessario evitare cibi grassi, smettere di bere alcolici e di fumare. L'ultimo pasto non deve essere consumato prima di 8-10 ore dalla donazione.

Quali esami sono inclusi nei test di funzionalità epatica?

Gli esami biochimici analizzano il sangue per individuare diverse patologie epatiche, consentendo di determinarne le cause, formulare una diagnosi corretta e selezionare il trattamento più adatto. Esistono tuttavia patologie per le quali gli esami epatici vengono eseguiti in combinazione con altri esami: lesioni epatiche cancerose, emolisi acuta, epatite acuta indotta da farmaci (AE).

ALTERNATIVA

L'alanina aminotransferasi è un enzima presente nelle cellule del parenchima epatico, gli epatociti. L'ALT è presente nei reni, nei muscoli scheletrici e nel muscolo cardiaco. È coinvolta nel metabolismo proteico. Il suo aumento è un segno specifico di degradazione degli epatociti. L'enzima agisce da catalizzatore per il trasferimento reversibile dell'alanina dall'amminoacido all'alfa-chetoglutarato.

L'alanina è un amminoacido che si trasforma rapidamente in glucosio. Grazie ad essa, il potenziale energetico del cervello e del sistema nervoso centrale aumenta. La sostanza rafforza il sistema immunitario, favorisce la produzione di linfociti e regola il metabolismo di zuccheri e acidi. La più alta concentrazione di ALT si osserva nel fegato e nei reni, poi nei muscoli scheletrici, nella milza, nel pancreas e nel cuore.

Il livello di alanina aminotransferasi viene determinato tramite un esame del sangue biochimico. Gli indicatori di ALT consentono di identificare problemi al fegato prima che si manifestino sintomi evidenti. Di norma, la diagnosi viene eseguita quando si sospetta un'epatite, per verificare le condizioni dell'organo dopo l'uso prolungato di farmaci e altre sostanze tossiche. Esistono indicazioni obbligatorie per questo esame:

• Aumento della stanchezza e della debolezza.
• Ingiallimento della pelle.
• Dolore e fastidio all'addome.
• Flatulenza per un lungo periodo di tempo.
• Nausea e vomito.

I test epatici per l'ALT servono a monitorare la dinamica del trattamento al fine di individuare tempestivamente miglioramenti o peggioramenti delle condizioni del paziente. L'analisi è necessaria anche in presenza di fattori di rischio per il danno epatico, ad esempio diabete, sovrappeso, abuso di bevande alcoliche o farmaci che distruggono gli epatociti.

Per l'analisi, viene prelevato sangue venoso o capillare. L'esame viene eseguito a stomaco vuoto; l'ultimo pasto deve essere consumato 12 ore prima della somministrazione. Il mancato rispetto di questa regola porta a risultati falsi.

La norma per gli enzimi marcatori del fegato dipende dall'età del paziente:

• Neonati fino a 5 anni: non più di 49 U/L.
• Bambini di età inferiore a 6 mesi: 56 U/L.
• Bambini da 6 mesi a un anno: 54 unità/l.
• Bambini da 1 a 3 anni – 33 unità/l.
• Bambini dai 3 ai 6 anni – 29 unità/l.
• Oltre i 12 anni – 39 U/L.
• Uomini – fino a 45 U/L.
• Donne – fino a 34 U/L.

Tuttavia, spesso i risultati dell'ALT differiscono dalla norma. Ciò si verifica a causa di processi infiammatori nell'organismo, dell'assunzione di farmaci al momento del test e di una serie di altri fattori. Inoltre, risultati inaffidabili possono essere causati da iniezioni intramuscolari o da un'eccessiva attività fisica.

Esistono tre fasi principali di aumento degli enzimi:

• Leggero: 1,5-5 volte.
• In media: 6-10 volte.
• Pesante: 10 volte o più.

Valori elevati di alanina aminotransferasi si osservano nelle seguenti patologie epatiche: epatite, cancro, cirrosi, pancreatite, miocardite, infarto del miocardio. Il metodo per ripristinare i normali livelli enzimatici dipende dalle cause che ne hanno determinato l'alterazione. In alcuni casi, vengono utilizzati farmaci specifici per ridurre l'ALT: Hefitol, Duphalac, Heptral. Inoltre, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta terapeutica.

AST

L'aspartato aminotransferasi (AST) è un enzima coinvolto nel metabolismo proteico dell'organismo. La sostanza è responsabile della sintesi degli amminoacidi, che fanno parte dei tessuti e delle membrane cellulari. Tuttavia, l'AST non è presente in tutti gli organi, ma è presente nel tessuto epatico, nel muscolo cardiaco, nei neuroni del cervello e anche nel tessuto muscolare dei muscoli scheletrici. L'enzima è coinvolto nei processi metabolici e contribuisce al mantenimento della normale struttura cellulare.

Se la struttura delle cellule con questo enzima non è danneggiata, la quantità della sostanza è minima e corrisponde alla norma. Un'attività aumentata dell'aspartato aminotransferasi indica una gamma ristretta di patologie. Allo stesso tempo, esiste una dipendenza: più attiva è la citolisi (distruzione delle cellule), più elevati sono i valori di AST.

Per l'analisi, viene prelevato sangue venoso. Il fluido biologico viene centrifugato, separando il plasma dagli elementi enzimatici. Il test AST è obbligatorio per le seguenti patologie somatiche:

• Qualsiasi malattia o disfunzione epatica.
• Avvelenamento e intossicazione.
• Malattie infettive.
• Malattie dell'apparato circolatorio e del cuore.
• Danni renali e insufficienza renale.
• Condizioni purulento-settiche.
• Disturbi del metabolismo della bilirubina.
• Malattie autoimmuni.
• Ascite e ipertensione portale.
• Disturbi endocrini.
• Valutazione della dinamica e dell'efficacia del trattamento del fegato e del cuore.

Nella valutazione dell'attività enzimatica del plasma rispetto all'AST, si prendono in considerazione i valori normali di questa sostanza:

• Bambini – fino a 50 UI
• Donne – 34-35 UI
• Uomini – 40-41 UI

Se l'AST non supera i valori normali in un test di funzionalità epatica o in un esame biochimico del sangue, ciò indica un normale funzionamento del fegato e degli enzimi cardiaci. Valori elevati possono indicare le seguenti patologie:

• Epatite virale (acuta, cronica).
• Epatosi grassa e alcolica.
• Intossicazioni endogene.
• Danni tossici al fegato.
• Colestasi.
• Flusso sanguigno epatico alterato e ipertensione portale.
• Cirrosi epatica (forma scompensata).
• Metastasi maligne al fegato.
• Cancro primario al fegato.
• Disturbi cardiovascolari.

Se l'aumento dell'AST differisce dalla norma di diverse unità, ciò non indica patologia. Un aumento dell'enzima di due o più volte ha valore diagnostico. Poiché l'enzima è presente in altri organi oltre agli epatociti, la sua determinazione isolata per valutare lo stato del fegato non è affidabile. Per questo, l'AST viene determinata in relazione all'ALT. Lo studio di due indicatori riflette più accuratamente lo stato dell'organo.

Bilirubina

La bilirubina è un composto chimico derivato dalla degradazione dei globuli rossi. Il pigmento biliare rosso-marrone viene prodotto continuamente nel corpo.

Tipi di bilirubina:

1. Totale: tutti i pigmenti del sangue che circolano nel flusso sanguigno sistemico.
2. Indiretto: parte della sostanza che si forma durante la scomposizione dei globuli rossi prima che si uniscano nel fegato.
3. Diretta: la parte della sostanza che si lega all'acido glucuronico e viene escreta dal fegato.

Inizialmente, nel sangue e nei tessuti si forma la bilirubina indiretta, ovvero un composto tossico che non si dissolve in acqua e non viene escreto dall'organismo. Insieme al flusso sanguigno, entra nel fegato, trasformandosi in bilirubina diretta. Il compito del fegato è neutralizzare e legare la bilirubina nel plasma sanguigno, proteggendo il cervello dagli effetti tossici di questa sostanza.

Valori normali del metabolismo della bilirubina negli adulti:

• Totale – 8-20,5 µmol/l.
• Diretto – 0-5,1 µmol/l.
• Indiretto – 16,5 µmol/l.

L'ingiallimento della pelle e delle mucose è il segno principale di un disturbo del metabolismo della bilirubina nell'organismo. Sono possibili anche mal di testa e vertigini, nausea, deterioramento generale e aumento della debolezza. Tali sintomi si verificano quando il livello totale di bilirubina è superiore a 50 μmol/l. La malattia è chiamata iperbilirubinemia e ha le seguenti cause:

1. Aumento della bilirubina diretta: colangite, ittero ostruttivo, calcoli dei dotti intraepatici, atresia biliare, sindrome di Mirizia, coledocolitiasi, lesioni tumorali, pancreatite, necrosi pancreatica.
2. Aumento della bilirubina indiretta: ittero emolitico o anemia, malattie infettive, intossicazione, trasfusione di sangue incompatibile, splenomegalia.
3. Iperbilirubinemia dovuta ad entrambe le sue frazioni: ittero parenchimatoso e misto, cirrosi, tumori cancerosi, epatosi, epatite, difetti congeniti degli enzimi del metabolismo della bilirubina, pileflebite, sepsi.

Le cause dell'alterazione dei valori normali della bilirubina possono essere correlate a qualsiasi fase del suo metabolismo: produzione durante la degradazione dei globuli rossi, disfunzione epatica o eccessiva secrezione di bile. Il pericolo di tale condizione è che i prodotti del metabolismo sono tossici per i tessuti dell'organismo. Un aumento dell'enzima superiore a 170 μmol/l è pericoloso a causa di encefalopatia epatica, insufficienza renale e cardiovascolare. Una bilirubina superiore a 300 μmol/l può causare la morte.

Il trattamento dei livelli elevati di bilirubina dipende dalle cause che hanno provocato l'iperbilirubinemia. Ai pazienti vengono prescritti terapia disintossicante, infusioni, diuretici, epatoprotettori e ormoni glucocorticoidi. Nei casi particolarmente gravi, si ricorre all'intervento chirurgico.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

La gamma-glutamil transpeptidasi è una proteina del fegato e del pancreas. I livelli di GGT aumentano in caso di patologie di questi organi, così come in caso di abuso di alcol. L'enzima è un catalizzatore per le reazioni biochimiche. Non è presente nel flusso sanguigno, ma solo nelle cellule, la cui distruzione ne rilascia tutto il contenuto nel sangue.

Il GGTP è un enzima legato alla membrana con elevata sensibilità. Le principali indicazioni per l'analisi sono:

• Diagnosi delle condizioni del fegato, del pancreas, dei dotti biliari e delle vie biliari.
• Si lamentano aumento della stanchezza, perdita di appetito, dolori addominali, nausea e vomito.
• Monitoraggio dell'efficacia del trattamento dell'alcolismo e di altre malattie.

La proteina permette di rilevare diverse patologie nelle fasi iniziali. L'enzima aumenta in questi casi:

• Epatite infettiva.
• Ristagno della secrezione biliare.
• Lesioni epatiche metastatiche.
• Diabete.
• Malattie del pancreas.
• Malattie del sistema cardiovascolare.
• Degenerazione epatica indotta da farmaci.
• Epatosi.
• Abuso di alcol.

Nell'ipotiroidismo, ovvero in caso di ridotta funzionalità tiroidea, la GGTP è inferiore alla norma. Rispetto ad ALT, AST e fosfatasi alcalina, l'enzima è più sensibile alle alterazioni delle cellule epatiche. Per l'analisi si utilizza sangue venoso o capillare.

Test di funzionalità renale ed epatica

Una diagnosi completa per identificare patologie nel funzionamento dei reni e del fegato, nonché disturbi nel lavoro di altri organi e sistemi: si tratta di esami renali ed epatici.

Indicazioni per l'analisi:

• Malattie renali ed epatiche di qualsiasi gravità e stadio.
• Dolore nell'ipocondrio destro e nella regione lombare.
• Peggioramento del benessere generale.
• Gonfiore del viso e degli arti inferiori.
• Ingiallimento della pelle e delle mucose.
• Disturbi endocrini.

Questo profilo di test di laboratorio include le seguenti analisi:

• ALTERNATIVA
• AST
• GGTP
• Bilirubina (totale, diretta, indiretta)
• FS
• Proteine totali
• Albume
• Acido urico
• Creatinina
• Urea

Sostanze metaboliche di base che riflettono la funzionalità renale:

1. Creatinina – partecipa allo scambio energetico cellulare nel tessuto muscolare. Viene rilasciata dai miociti, quindi trasportata ai reni ed escreta con le urine. Quando i reni sono danneggiati, l'escrezione di creatinina diminuisce, poiché si accumula nel sangue. Una variazione del livello di questa sostanza può indicare un'infiammazione acuta.
2. L'urea è un prodotto della degradazione proteica. Indica la capacità escretoria dei reni. Deviazioni dalla norma indicano spesso malattie croniche.
3. Acido urico: si verifica durante la degradazione dei nucleotidi complessi ed è completamente escreto nelle urine. Un aumento di questo indicatore si osserva in caso di insufficienza renale acuta.

Nella valutazione dei risultati dei test vengono presi in considerazione non solo gli indicatori dei test renali ed epatici, ma anche le condizioni generali dell'organismo e la presenza di sintomi clinici.

Test di funzionalità epatica tramite analisi delle urine

Il fegato svolge numerose funzioni che supportano il normale funzionamento dell'intero organismo. È responsabile della filtrazione e dell'eliminazione delle sostanze tossiche. Un cambiamento del colore delle urine associato a dolore nell'ipocondrio destro indica problemi di funzionamento dell'organo.

Per diagnosticare la malattia, vengono eseguiti una serie di esami di laboratorio e strumentali. Particolare attenzione viene prestata agli esami epatici nelle urine. Le urine vengono analizzate per la presenza di segmenti biliari: bilirubina e urobilinogeno. Questi non sono presenti in un organismo sano.

Urobilinogeno e urobilina

Si tratta di importanti enzimi biliari che possono essere rilevati nell'analisi delle urine. Semplificano il processo diagnostico di varie patologie associate al fegato, ai dotti biliari, alla vescica e al sistema emopoietico. Questo indicatore è aggiuntivo, sebbene sia incluso nell'analisi generale delle urine.

L'urobilinogeno è un enzima che si forma dopo la scomposizione della bilirubina. Insieme alla bile, entra nell'intestino, una parte viene assorbita nel sangue e ritorna al tessuto epatico, mentre il resto viene escreto con le urine. L'enzima è sempre presente nelle analisi, ma i suoi valori sono bassi: 5-10 mg/l. Un livello elevato o l'assenza di questa sostanza rappresentano deviazioni dalla norma.

Il test dell'urobilinogeno ha le seguenti indicazioni:

• Disturbi della minzione: frequente o raro bisogno di andare in bagno, dolore e crampi addominali.
• Nausea e vomito, ingiallimento della pelle.
• L'urina è di colore scuro.

Valori elevati indicano disturbi epatici che possono essere causati da varie patologie: cirrosi, epatite, intossicazione, danni alla milza, enterocolite. In alcuni casi, si verificano deviazioni dalla norma dovute a fattori fisiologici.

La normalizzazione dell'enzima consiste nel ripristinare la funzionalità epatica e i normali livelli di bilirubina. Il trattamento dipende dalla gravità della malattia. Ai pazienti possono essere prescritti epatoprotettori, farmaci coleretici e una dieta specifica. La diagnosi dei test di funzionalità epatica viene eseguita sulla base di una porzione di urina fresca del mattino. Per una determinazione più accurata dei livelli enzimatici è necessario un esame del sangue.