Esame intestinale

Reclami. Il dolore nell'addome spesso disturba i pazienti con malattie intestinali. Soprattutto sono espressi nelle coliche intestinali, sono parossistiche, localizzati intorno all'ombelico o in altre aree e dipendono dalle contrazioni dei muscoli lisci della parete intestinale a causa della sua irritazione con il contenuto, in particolare i gas. Il dolore può essere causato dal processo infiammatorio nell'intestino, dalla presenza di elminti, feci e danni al sistema nervoso. Il dolore può verificarsi con la defecazione e con il tenesmo - falsa voglia dolorosa di defecare.

Il gonfiore (flatulenza) è associato all'accumulo di gas nell'intestino.

Disturbi dell'evacuazione intestinale sotto forma di diarrea o costipazione sono caratteristici della patologia sia dell'intestino che dell'intestino crasso.

Diarrea - defecazione rapida, di solito con una maggiore quantità di feci, spesso liquida. In generale, circa 9 litri di liquido passano attraverso l'intestino al giorno, compreso il fluido secreto delle ghiandole salivari, dello stomaco, della bile, del pancreas e del succo enterico. La maggior parte del liquido viene assorbito nell'intestino tenue, 3-4 litri al giorno entrano nell'intestino crasso, dove vengono assorbiti anche 3/4 di esso. L'aumento delle masse fecali (oltre 200 g al giorno) è considerato patologia. È importante chiarire la natura delle feci: una miscela di sangue, muco, la consistenza delle feci, la connessione degli stimoli con l'assunzione di cibo.

I sintomi caratteristici delle malattie dell'intestino tenue e crasso sono strettamente correlati alla patologia di altri organi e sistemi.

Metodi fisici di esame intestinale

Un esame generale in pazienti con insufficienza di assorbimento a lungo termine nell'intestino tenue, rivela una diminuzione del peso corporeo fino all'esaurimento, cambiamenti nella pelle (pallore, secchezza) a causa di una carenza di vitamine.

L'addome può essere ingrandito in volume a causa di ascite o meteorismo pronunciato, che è specificato in percussione. La presenza del suono smussato nelle parti laterali dell'addome è caratteristica dell'ascite. Se si sospetta presenza di liquido nell'addome, la percussione deve essere ripetuta nella posizione del paziente sul lato e in posizione eretta. Questo liquido si accumula nelle parti addominali inferiori. Il suono timpanico in tutto l'addome è tipico per la flatulenza, risultante da un aumento del contenuto di gas nei cappi dell'intestino tenue.

La palpazione viene prima eseguita superficialmente, approssimativamente, che consente di identificare aree dolorose, resistenza, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. Lo sviluppo di appendicite acuta è indicato dal dolore e dalla tensione dei muscoli della parete addominale nella regione iliaca destra.

La palpazione profonda del colon è eseguita secondo le regole generali.

La palpazione consente in alcuni casi di rivelare un tumore del colon. Tuttavia, tale diagnosi deve sempre essere confermata da metodi strumentali.

Con l'auscultazione dell'addome e nella norma, si sentono rumori intestinali associati alla peristalsi. Peristalsi pronunciata ("rombo") si osserva nell'enterite acuta. Con l'ostruzione paralitica dell'intestino e con peritonite diffusa, la peristalsi e il rumore scompaiono.

Ulteriori metodi di esame intestinale

Biopsia endoscopica e intestinale. La proctosigmoidoscopia è di grande importanza nella diagnosi delle malattie infiammatorie e neoplastiche, nonché nella chiarificazione della causa del sanguinamento intestinale. Viene effettuato l'esame batteriologico e microscopico dell'essudato infiammatorio della mucosa del colon, ottenuto con sigmoidoscopia.

L'endoscopia e la biopsia della sezione iniziale dell'intestino tenue hanno uno speciale valore diagnostico in pazienti con insufficienza di assorbimento e diarrea cronica.

Esame a raggi X dell'intestino. In una radiografia a sondaggio della cavità addominale, a volte si può trovare lo stiramento del retto dell'intestino tenue con i livelli di liquido separati dal gas, che possono suggerire l'otturazione, l'ostruzione dell'intestino tenue.

Per effettuare esami radiologici intestino viene utilizzato come acido solforico bario agente di contrasto, che viene inserito attraverso la bocca (per scheda entrata studio Conca intestino) o clistere (per lo studio del colon). In condizioni normali, la sospensione di bario introdotta attraverso la bocca penetra nell'intestino tenue dopo 30-45 minuti, dopo 3-6 ore si trova nel colon ascendente, in un giorno - nel colon discendente.

Con una violazione di assorbimento e diarrea diffusa ispessita, le pieghe grossolane della mucosa suggeriscono la presenza di una malattia infiltrativa dell'intestino tenue. Le lesioni mucose localizzate possono essere infiammatorie, ad esempio nella malattia di Crohn.

Questo studio che utilizza il solfato di bario deve essere eseguito per la diagnosi di tumori del colon, nonché per lesioni infiammatorie come la colite ulcerosa e il morbo di Crohn.

Ricerca sull'assorbimento intestinale. Questo processo è studiato in caso di diarrea cronica di origine sconosciuta e specialmente quando si sospetta un assorbimento alterato (sindrome da malassorbimento). Il test più frequentemente utilizzato è il D-xilosio, che consente di distinguere tra disturbi digestivi nello stomaco e intestino da un assorbimento alterato. Dopo aver preso 25 g di D-xilosio per 5 ore, almeno 5 g di esso sono stati escreti nelle urine. Poiché il D-xilosio non subisce speciali trasformazioni durante la digestione, il suo basso contenuto di urina indica un malassorbimento dovuto al danneggiamento della mucosa intestinale piccola.

È anche possibile studiare l'assorbimento di vitamina B ₁₂. L'escrezione urinaria di vitamina B ₁₂, etichettata con un isotopo radioattivo, può essere studiata dopo la sua ingestione. Nei pazienti con anemia perniciosa o grave insufficienza pancreatica, la vitamina B12 libera _è scarsamente assorbita. Con la resezione del digiuno, gravi lesioni infiltrative e digestione intestinale, l'assorbimento di vitamina B ₁₂ libera _è compromessa.

Esame di feci e urina. Informazioni considerevoli possono fornire un esame delle feci. Oltre alla coerenza, l'attenzione è attirata dalla presenza di sangue, muco. La sedia può essere liquida, con una sfumatura grigia sporca e un odore sgradevole. Lo studio sul sangue occulto è un elemento importante della ricerca medica generale. Il rilevamento durante l'esame al microscopio dei leucociti polimorfici è importante per la diagnosi differenziale di diarrea acuta e cronica. Di grande importanza è lo studio delle uova di elminto. Copyscopy ti consente di identificare rapidamente lo steatorio. La presenza negli sgabelli di carne di fibra muscolare non digerita consente anche di assumere una violazione del processo di aspirazione.

Determinare il volume di feci, elettroliti e osmolarità è utile per differenziare la diarrea secretoria e quella osmotica.

L'esame batteriologico delle feci è importante nella diagnosi di enterocolite batterica specifica.

L'escrezione urinaria di acido 5-idrossiindolacetico e istamina è aumentata, rispettivamente, nella sindrome carcinoide e nella mastocitosi.

Esame del sangue Malattie intestinali gravi si verificano sempre con cambiamenti nel sangue.

L'anemia si verifica in molte malattie accompagnate da danni intestinali. Può essere malassorbimento di ferro microcitica o perdita di sangue, ma può essere in violazione di acido folico e vitamina macrocytic assunzione di B ₁₂.

Leucocitosi con un aumento del numero di neutrofili accompagna varie infezioni intestinali batteriche (dissenteria, salmonellosi, yersiniosi), nonché altre gravi lesioni infiammatorie dell'intestino tenue e crasso. Eosinofilia è caratteristica di enterite eosinofila, tra cui quella causata da elminti. Possibile linfopenia, trombocitosi e altri cambiamenti. Un esame del sangue biochimico rivela una varietà di cambiamenti. La violazione del contenuto di elettrolita è tipica della diarrea prolungata. Innanzitutto, la presenza di ipopotassiemia, che predispone allo sviluppo di alcalosi, merita di essere menzionata, potrebbe non corrispondere alla gravità della diarrea nei pazienti con l'uso costante di lassativi.

La diminuzione di calcio sierico, magnesio e zinco riflette un aumento della perdita fecale e si verifica quando l'assorbimento viene violentato con resezione intestinale estensiva, morbo di Crohn, sprue.

Con grave compromissione dell'assorbimento, il contenuto proteico nel siero del sangue, compresa l'albumina, la globulina e la transferrina, diminuisce. In queste condizioni, il livello di colesterolo si abbassa. È possibile ridurre il contenuto di protrombina nel sangue.

Determinazione di siero di diversi ormoni, tra gastrina, polipeptide intestinale vasoattivo (VIP), somatostatina, tiroxina, può essere utile nella diagnosi delle cause di diarrea persistente o malassorbimento. In un certo numero di casi, i gastrinomi si manifestano con grave diarrea e compromissione dell'assorbimento in assenza di ulcera peptica. La secrezione tumorale virale porta anche a diarrea grave senza steatorrea. Un aumento del contenuto di somatostatina e calcitonina può anche riflettere l'insorgenza di tumori di varie località che portano a una sedia rapida.

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