Esame microscopico del sedimento urinario

L'esame microscopico del sedimento urinario (microscopia del sedimento) è una parte integrante e più importante dello studio clinico generale. Ci sono elementi di precipitazioni organizzate e non organizzate di urina. Gli elementi principali del sedimento organizzato comprendono eritrociti, leucociti, epitelio e cilindri; non organizzata - sali cristallini e amorfi.

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Epitelio nelle urine

Nelle persone sane nel sedimento urinario, singole cellule del piano (uretra) e dell'epitelio transitorio (pelvi, uretere, vescica) si trovano nel campo visivo. L'epitelio renale (tubulo) nelle persone sane è assente.

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Epitelio piatto nelle urine

Negli uomini, solo le singole cellule vengono normalmente rilevate, il loro numero aumenta con l'uretrite e la prostatite. Nelle urine delle donne, le cellule epiteliali piatte sono presenti in numero maggiore. Il rilevamento nel sedimento urinario dei letti epiteliali piatti e delle squame cornee è una conferma incondizionata della metaplasia squamosa della mucosa del tratto urinario.

• Le cellule dell'epitelio transitorio possono essere presenti in quantità significativa nei processi infiammatori acuti nella vescica e nella pelvi renale, intossicazioni, urolitiasi e neoplasie delle vie urinarie.
• Le cellule dell'epitelio dei tubuli urinari (epitelio renale) compaiono in nefrite, intossicazioni, insufficienza circolatoria.
  Nell'amiloidosi dei reni nello stadio albuminurico, l'epitelio renale è raramente rilevato, negli stadi edema-ipertonici e azotemici, spesso. La comparsa dell'epitelio con segni di degenerazione grassa nell'amiloidosi indica l'attaccamento del componente lipoide. Lo stesso epitelio è spesso rilevato con nefrosi lipidica. L'apparizione dell'epitelio renale in una quantità molto grande è osservata con necrosi necrotica (ad esempio, con l'avvelenamento di sulem, antigelo, dicloroetano, ecc.).

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Leucociti nelle urine

Normalmente assente, o singolo nel farmaco e nel campo visivo. Piuria (più di 5 leucociti nel campo visivo, o più di 2000 / ml) può essere infettivi (infiammazione batterica del tratto urinario), e l'asettico (glomerulonefrite, amiloidosi, rigetto di trapianto renale cronica, nefrite interstiziale cronica). Piuria considerare rilevamento ad un microscopio ad alta risoluzione (400 ×) 10 leucociti per campo nel sedimento ottenuto per centrifugazione di urina o in 1 ml di urina centrifugato.

I leucociti attivi (cellule di Sternheimer-Malbin) sono normalmente assenti. I neutrofili "vivi" penetrano nelle urine dal parenchima renale infiammato o dalla prostata. Il rilevamento dei leucociti attivi nelle urine indica un processo infiammatorio nel sistema urinario, ma non indica la sua localizzazione.

Eritrociti nelle urine

Normalmente, non c'è urina nel sedimento, né singola nella preparazione. Quando si rilevano eritrociti nelle urine, anche in piccole quantità, sono sempre necessarie ulteriori osservazioni e studi ripetuti. Le cause più frequenti di ematuria - glomerulonefrite acuta e cronica, pielite, pielotsistit, insufficienza renale cronica, danno renale, della vescica, urolitiasi, papilloma, tumori, tubercolosi, delle vie urinarie e renali, sovradosaggio di anticoagulanti, sulfamidici, esammina.

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Cilindri nelle urine

Normalmente, il sedimento urinario può essere costituito da cilindri ialini (singoli nella preparazione). Normalmente assenti sono i cilindri granulari, cerosi, epiteliali, eritrocitari, leucocitari e cilindrici. La presenza di cilindri nelle urine (cylindruria) è il primo segno di una reazione dai reni a un'infezione comune, intossicazione o alla presenza di cambiamenti nei reni stessi.

• I cilindri ialini sono costituiti da una proteina che entra nelle urine a causa di fenomeni stagnanti o di un processo infiammatorio. L'aspetto dei cilindri ialini, anche in quantità significativa, è possibile con proteinuria non correlata al danno renale (albuminuria ortostatica, stagnante, associata a sforzo fisico, raffreddamento). I cilindri ialini appaiono spesso negli stati febbrili. Quasi costantemente i cilindri ialini si trovano in varie lesioni organiche dei reni, sia acuti che cronici. Parallelismo tra la gravità della proteinuria e il numero di cilindri non è (dipende dal pH delle urine).
• I cilindri epiteliali sono cellule epiteliali oblique e "incollate insieme" dei tubuli. La presenza di cilindri epiteliali indica una lesione dell'apparato tubulare. Compaiono in nephroses, compreso, di regola, in un numero importante con necrosis di un nefrone. L'aspetto di questi cilindri nella nefrite indica il coinvolgimento dell'apparato tubulare nel processo patologico. L'aspetto dei cilindri epiteliali nelle urine indica sempre un processo patologico nei reni.
• I cilindri granulari consistono di cellule epiteliali tubulari e si formano quando espresse nelle cellule epiteliali espresse degenerazione. Il significato clinico del loro rilevamento è lo stesso di quello dei cilindri epiteliali.
• Cilindri simili a cere si trovano in gravi lesioni del parenchima renale. Il più delle volte vengono rilevati nelle malattie renali croniche (sebbene possano comparire con lesioni acute).
• I cilindri di eritrocita sono formati da accumuli di erythrocytes. La loro presenza testimonia l'origine della ematuria renale (rilevata nel 50-80% dei pazienti con glomerulonefrite acuta. Si deve tener presente che i cilindri eritrocitari sono osservate non solo nelle malattie infiammatorie dei reni, ma anche in emorragia parenchimale renale.
• I cilindri leucocitari sono osservati abbastanza raramente, quasi esclusivamente con pielonefrite.
• Cylindroid - muco del filamento, originato dalla raccolta di tubuli. Spesso appaiono nelle urine alla fine del processo nefritico, non hanno valore diagnostico.

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Sali e altri elementi

La precipitazione dei sali dipende principalmente dalle proprietà dell'urina, in particolare dal suo pH. Acido urinario e ippurico, sali di urato, calcio fosfato, solfato di calcio cadono nelle urine, che ha una reazione acida. Fosfati amorfi, trifosfati di fosfato, fosfato di magnesio neutro, carbonato di calcio, cristalli di solfonammide sono precipitati nelle urine che hanno una reazione alcalina.

• Acido urico I cristalli di acido urico sono normalmente assenti. Il precoce (entro 1 h dopo la minzione) precipitazione di cristalli di acido urico nel sedimento indica pH patologicamente acido delle urine che è stata osservata in insufficienza renale. Cristalli di acido urico presentano una febbre, condizioni che comportano una maggiore degradazione dei tessuti (leucemie, tumori disgregante massicce autorizzati polmonite), e anche uno sforzo pesante, diatesi urato, esclusivamente consumo di cibo animale. Quando sono stati osservati gotta precipitazione significativa di cristalli di acido urico nelle urine.
• Urati amorfi - sali di urina, danno un sedimento urinario di colore rosa mattone. Gli urati amorfi sono normalmente singoli nel campo visivo. In grandi quantità, appaiono nelle urine con glomerulonefrite acuta e cronica, insufficienza renale cronica, rene congestizio, stati febbrili.
• Gli ossalati sono sali dell'acido ossalico, principalmente ossalato di calcio. Normalmente, gli ossalati sono singoli nel campo visivo. In un numero significativo di essi si trovano nelle urine con pielonefrite, diabete, metabolismo del calcio, dopo un attacco di epilessia, quando si mangiano grandi quantità di frutta e verdura.
• I trifolfosfati, i fosfati neutri, il carbonato di calcio sono normalmente assenti. Compaiono con cistite, abbondante assunzione di cibi vegetali, acqua minerale, vomito. Questi sali possono causare la formazione di concrezioni - più spesso nei reni, meno spesso nella vescica.
• L'urato di ammonio acido è normalmente assente. Appare in cistite con fermentazione di ammoniaca nella vescica; nei neonati e nei bambini in urina neutra o acida; infarto di acido urico dei reni nei neonati.
• I cristalli di cistina sono normalmente assenti; apparire con cistinosi (compromissione congenita del metabolismo degli aminoacidi).
• I cristalli di leucina, la tirosina sono normalmente assenti; apparire con distrofia gialla acuta del fegato, leucemia, vaiolo, avvelenamento con fosforo.
• I cristalli di colesterolo sono normalmente assenti; si trovano nella distrofia amiloide e lipoide dei reni, echinococcosi delle vie urinarie, neoplasie, ascessi dei reni.
• Gli acidi grassi sono normalmente assenti; sono raramente rilevati con degenerazione grassa, decadimento dell'epitelio dei tubuli renali.
• L'emosiderina (un prodotto della decomposizione dell'emoglobina) è normalmente assente, compare nelle urine con anemia emolitica con emolisi intravascolare.
• L'ematoidina (un prodotto della decomposizione dell'emoglobina, che non contiene ferro) è normalmente assente, appare con pielite calcificata, ascesso dei reni, neoplasie della vescica e dei reni.

Batteri, funghi e protozoi nelle urine

I batteri sono normalmente assenti o il loro numero non supera 2 × 10 ³ in 1 ml. La batteriuria non è una prova assolutamente affidabile di un processo infiammatorio nel sistema urinario. Il contenuto di microrganismi è di importanza decisiva. La presenza in 1 ml di urina adulta di 10 ⁵ corpi microbici e più può essere considerata come un segno indiretto del processo infiammatorio negli organi urinari. La determinazione del numero di corpi microbici viene eseguita nel laboratorio batteriologico, nello studio dell'analisi generale delle urine, viene accertato solo il fatto stesso di batteriuria.

I funghi di lievito sono normalmente assenti; sono rilevati con glicosuria, terapia antibatterica, conservazione prolungata di urina.

I protozoi sono normalmente assenti; abbastanza spesso nello studio delle urine rilevare Trichomonas vaginalis.

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Sperma nelle urine

Di cosa parla lo sperma nelle urine e perché appare lì? Questo fenomeno si verifica abbastanza spesso. Ha ricevuto il nome eiaculazione retrograda. In casi normali, lo sperma esce attraverso l'uscita delle urine. Il sintomo principale di questa malattia è l'assenza di espulsione dello sperma attraverso l'uretra. L'eiaculazione retrograda può anche essere espressa in completa assenza di sperma.

Se, dopo l'orgasmo, entra nella vescica, durante l'urinazione un uomo può notare un annebbiamento delle urine. Se si esegue un test delle urine in laboratorio, è possibile rilevare la presenza di sperma in esso.

Con un'erezione del pene, lo sfintere si contrae e quindi impedisce la miscelazione dell'urina e dello sperma. Se lo sfintere è troppo debole, lo sperma può penetrare nelle urine. È necessario risolvere questo problema con il medico curante. Il problema non è serio, ma, tuttavia, richiede una soluzione tempestiva. Ma prima devi diagnosticare il problema. Lo sperma nelle urine non è una buona situazione.