Esostosi della mandibola

L'esostosi della mandibola è una crescita benigna che si presenta come una protrusione ossea cartilaginea simile a un osteofita. Tali crescite possono essere singole o numerose, con localizzazione nell'area della mandibola. La loro comparsa è raramente accompagnata da sindrome dolorosa, ma con l'aumentare delle crescite, aumenta il disagio: diventa più difficile masticare il cibo, la parola soffre, si verificano problemi con le cure e le protesi dentarie, ecc. Tali crescite possono essere rimosse solo chirurgicamente. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

L'esostosi della mandibola si forma più spesso in giovane età, prima che lo sviluppo scheletrico sia completo, anche durante l'infanzia. La crescita eccessiva può verificarsi sulla guancia o sul lato linguale della mandibola.

L'esostosi della mandibola può apparire come una protrusione, una cresta o un tubercolo. Talvolta la sua configurazione è più vistosa e insolita. In tutti i casi di tali neoplasie, è necessario consultare non solo un dentista, ma anche altri specialisti, inclusi oncologi e ortodontisti.

Nei bambini piccoli, la probabilità di formazione di esostosi può essere associata alla violazione delle raccomandazioni per la prevenzione del rachitismo, con un'eccessiva assunzione di vitamina D. Dopo la pubertà, l'esostosi della mandibola può regredire in alcuni casi.

Le cause esostosi della mandibola

Le cause esatte della formazione di esostosi mandibolari non sono state ancora determinate. Fattori come questi giocano un ruolo nella comparsa di protrusioni problematiche:

• Predisposizione genetica;
• Processi infiammatori ricorrenti, infiammazioni purulente, malattie atrofiche, che si accompagnano ad alterazioni dell'osso e dei tessuti molli circostanti;
• Lesioni traumatiche dell'apparato dentoalveolare, violazioni dell'integrità delle ossa della parte facciale del cranio, fusione impropria degli elementi ossei;
• Estrazione complessa del dente;
• Irregolarità dentali e del morso;
• Difetti congeniti della mascella;
• Disturbo endocrino.

Fattori di rischio

Fattori che possono aumentare il rischio di osteocondroma:

• Radiazioni ionizzanti (fino al 10% delle esostosi vengono rilevate in pazienti precedentemente sottoposti a radioterapia);
• Disturbi endocrini, trattamenti ormonali e squilibri ormonali;
• Alcolismo, fumo (anche da parte di donne incinte).

In molti casi, l'esostosi della mandibola è una condizione ereditaria. Un problema acquisito può derivare da:

• Traumi facciali e mandibolari;
• Microtraumi che si verificano regolarmente;
• Processi infiammatori infettivi;
• Disturbi microcircolatori nei tessuti molli;
• Distrofia muscolare;
• Gravi processi allergici.

Impianti dentali e corone posizionati in modo improprio aumentano il rischio di esostosi mascellare.

Patogenesi

L'esatto meccanismo patogenetico dell'esostosi della mandibola è ancora sconosciuto. Nella maggior parte dei pazienti, la neoplasia si forma in una o due mascelle in seguito all'estirpazione di un dente, a danni meccanici o a causa di uno spostamento della cresta alveolare dovuto a fattori ormonali o all'età. [ 3 ]

In alcuni pazienti con adenite parziale o assoluta vengono identificate esostosi della mandibola disposte simmetricamente nella regione dei piccoli molari inferiori.

I principali e più probabili componenti patogenetici della formazione dell'esostosi mandibolare:

• Mancata levigatura dei margini del pozzetto durante l'estrazione traumatica del dente con formazione di spicole ossee;
• Lesioni alla mandibola, frammenti di osso mandibolare danneggiato non uniti in modo adeguato, fratture mandibolari di vecchia data per le quali il paziente non ha cercato assistenza medica.

Le escrescenze periferiche possono verificarsi a causa di processi osteogenici di displasia.

Sintomi esostosi della mandibola

L'esostosi della mandibola viene avvertita dal paziente stesso come una protuberanza, un'escrescenza che si è formata senza apparente ragione. [ 4 ] Tra i sintomi principali:

• Sensazione di corpo estraneo in bocca;
• Disagio nel mangiare e nel parlare (particolarmente grave nel caso di esostosi di grandi dimensioni);
• Sensazione sgradevole quando si preme sulla crescita;
• Pallore, arrossamento, assottigliamento della mucosa nella zona del focolaio patologico.

L'esostosi della mandibola si verifica sul lato interno (più vicino alla lingua).

L'esostosi della mascella si forma prevalentemente sul lato esterno (guancia) della cresta alveolare.

Esiste anche un'esostosi del palato, chiamata toro palatino osseo.

Le escrescenze di piccole dimensioni vengono rilevate durante una visita odontoiatrica, poiché la patologia non presenta una sintomatologia evidente.

Complicazioni e conseguenze

Le piccole neoplasie della mandibola non rappresentano un pericolo serio. Per quanto riguarda le esostosi di grandi dimensioni, possono esercitare una pressione sui denti e sulla dentatura nel suo complesso e sulle singole strutture ossee man mano che crescono. Ciò, a sua volta, è gravato da dislocazioni dentarie, disturbi del morso e distorsioni delle ossa mascellari. [ 5 ]

Le neoplasie di grandi dimensioni ostacolano i movimenti della lingua, compromettono la dizione e rendono difficile masticare il cibo.

Spesso i pazienti affetti da esostosi della mandibola si sentono incompleti, il che influisce negativamente sul loro stato psico-emotivo.

Non si osserva malignità di tali escrescenze, anche se alcuni esperti ammettono una certa percentuale di rischio (inferiore all'1%) in caso di danneggiamento regolare della neoplasia.

Diagnostica esostosi della mandibola

Rilevare e identificare l'esostosi della mandibola non è solitamente difficile. Il medico può formulare una diagnosi sulla base dei disturbi del paziente, delle informazioni anamnestiche e dei risultati della visita odontoiatrica. Per chiarire la natura e l'entità della patologia, viene prescritta una radiografia in due proiezioni.

Se la patologia viene diagnosticata durante l'infanzia o l'adolescenza, il bambino deve essere sottoposto a esami per malattie endocrine e/o disfunzioni ormonali. È inoltre necessario controllare la qualità della coagulazione del sangue.

La diagnosi strumentale, oltre alla radiografia, può includere:

• Una TAC;
• Risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita principalmente per distinguere l'esostosi della mandibola da altre neoplasie benigne e maligne. Il metodo principale utilizzato in questo ambito è la biopsia, ovvero la rimozione di una particella di crescita patologica per un'ulteriore analisi istologica.

Trattamento esostosi della mandibola

Non si deve fare affidamento sulla scomparsa spontanea dell'esostosi mandibolare. La soluzione migliore è l'asportazione della neoformazione per prevenirne l'ingrossamento e lo sviluppo di complicanze. [ 6 ]

L'asportazione obbligatoria dell'esostosi della mandibola è indicata:

• Quando il rigonfiamento cresce rapidamente;
• Nella formazione di una neoplasia dopo l'estirpazione di un dente;
• In caso di dolore, fastidio persistente;
• Nella comparsa di difetti estetici nella zona del viso e della mascella;
• In caso di problemi con gli impianti, le cure odontoiatriche e le protesi;
• Se esiste il rischio di escrescenze maligne.

Nel frattempo, la procedura di rimozione potrebbe essere controindicata in alcuni pazienti:

• Se sono presenti patologie endocrine o cardiache in stato scompensato;
• Se la coagulazione del sangue è compromessa;
• Se vengono diagnosticati tumori maligni, indipendentemente dalla localizzazione;
• Se il paziente è affetto da tubercolosi attiva;
• Se sono presenti segni di osteoporosi grave.

Le controindicazioni temporanee possono includere:

• Durante la gravidanza;
• Lesioni infiammatorie acute attive delle gengive e dei denti;
• Periodi acuti di patologie cardiovascolari e processi infettivo-infiammatori.

La procedura vera e propria di rimozione chirurgica dell'esostosi mandibolare è relativamente semplice. Viene eseguita in anestesia locale. La gengiva viene incisa nell'area della protrusione patologica, il lembo mucoperiosteo viene staccato, la neoformazione viene rimossa, il lembo viene frantumato e il lembo viene quindi riposizionato nella sua posizione originale. La ferita viene suturata. La durata standard dell'intervento è di circa 60-90 minuti. [ 7 ]

Oltre all'escissione chirurgica convenzionale, l'esostosi mandibolare viene spesso rimossa con laser o piezo-bisturi. Tali interventi differiscono solo per il fatto che, invece di utilizzare strumenti standard come bisturi e fresa, la neoformazione viene asportata con un raggio laser o un bisturi piezoelettrico. Se durante l'intervento il chirurgo rileva una carenza di materiale osseo, la cavità formatasi viene riempita con massa ossea plastica, dopodiché la ferita viene suturata secondo le procedure usuali.

Dopo la rimozione dell'esostosi gengivale, al paziente è consentito mangiare cibi morbidi e caldi solo 3 ore dopo la procedura. Si consiglia di consumare cibi morbidi grattugiati per una settimana, per poi tornare gradualmente alla dieta preoperatoria.

È importante per 7-8 giorni non toccare la zona della ferita postoperatoria (niente spazzolino da denti, niente dita, niente lingua), non fumare né bere alcolici, non sollevare pesi e non praticare sport attivi.

Se il medico prescrive il trattamento della sutura postoperatoria, collutori e l'assunzione di farmaci, è necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni. Ciò è necessario per un recupero dei tessuti più rapido e senza problemi.

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell'esostosi della mandibola:

• Igiene dentale e orale regolare e accurata;
• Visite regolari dal medico per controlli dentistici (ogni 6 mesi);
• Cura tempestiva di denti e gengive, correzione ortodontica della dentatura;
• Evitare traumi maxillo-facciali.

I medici raccomandano di prestare particolare attenzione all'autodiagnosi: esaminare periodicamente e attentamente la cavità orale e i denti, registrare la comparsa di segni sospetti, palpare delicatamente le superfici mascellari e la zona del palato. Al rilevamento dei primi sintomi patologici, è importante consultare tempestivamente un dentista.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti affetti da esostosi mandibolare viene pronosticata una prognosi favorevole. Le escrescenze patologiche di solito non hanno tendenza a trasformarsi in malignità, ma è comunque fortemente raccomandata la loro rimozione, poiché, crescendo, creano difficoltà nell'esecuzione di diverse procedure e manipolazioni odontoiatriche, impedendo la normale masticazione del cibo e la capacità di parlare.

Se è possibile stabilire ed eliminare la causa immediata delle escrescenze, nonché rimuovere tempestivamente l'esostosi gengivale, non si verificano recidive: il paziente può installare protesi e corone senza alcun ostacolo.

Letteratura

• Kulakov, AA Stomatologia chirurgica e chirurgia maxillo-facciale / A cura di AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Mosca: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fondamenti di chirurgia maxillo-facciale. Malattie infiammatorie purulente: libro di testo; nel 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotskij. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.