Esostosi della mascella

L'esostosi della mandibola è un'escrescenza benigna che ha l'aspetto di una sporgenza ossea cartilaginea simile ad un osteofita. Tali escrescenze possono essere singole o numerose, con localizzazione nella zona della mascella. Il loro aspetto è raramente accompagnato da sindrome del dolore, ma con l'aumento delle escrescenze, aumenta il disagio: diventa più difficile masticare il cibo, la parola è disturbata, ci sono problemi con il trattamento e i denti protesici, ecc. Tali escrescenze possono essere rimosse solo chirurgicamente. [1],[2]

Epidemiologia

L'esostosi della mascella si forma più spesso in giovane età prima che la crescita scheletrica sia completa, anche durante l'infanzia. La crescita eccessiva può verificarsi sulla guancia o sul lato linguale della mascella.

L'esostosi della mascella può apparire come una sporgenza, una cresta o un tubercolo. A volte la sua configurazione è più appariscente e insolita. In tutti i casi di tali neoplasie è necessario consultare non solo un dentista, ma anche altri specialisti, tra cui oncologi e ortodontisti.

Nei bambini piccoli, la probabilità di formazione di esostosi può essere associata alla violazione delle raccomandazioni per la prevenzione del rachitismo, con un eccessivo apporto di vitamina D. Dopo la pubertà, in alcuni casi l’esostosi della mascella può regredire.

Le cause Esostosi della mascella

Le ragioni esatte per la formazione di esostosi della mascella non sono state determinate. Fattori come questi giocano un ruolo nella comparsa di sporgenze problematiche:

• predisposizione genetica;
• processi infiammatori ricorrenti, infiammazione purulenta, malattie atrofiche, che sono accompagnati da cambiamenti nelle ossa e nei tessuti molli vicini;
• lesioni traumatiche dell'apparato dentoalveolare, violazioni dell'integrità delle ossa della parte facciale del cranio, fusione impropria degli elementi ossei;
• estirpazione complessa dei denti;
• irregolarità dentali e del morso;
• difetti congeniti della mascella;
• interruzione endocrina.

Fattori di rischio

Fattori che possono aumentare il rischio di osteocondroma:

• radiazioni ionizzanti (fino al 10% delle esostosi vengono rilevate in pazienti precedentemente sottoposti a radioterapia);
• Disturbi endocrini, cure ormonali e squilibri ormonali;
• alcolismo, fumo (anche da parte di una donna incinta).

In molti casi, l’esostosi della mascella è una condizione ereditaria. Un problema acquisito può derivare da:

• traumi facciali e mascellari;
• microtraumi che si verificano regolarmente;
• processi infiammatori infettivi;
• disturbi microcircolatori nei tessuti molli;
• distrofia muscolare;
• processi allergici gravi.

Gli impianti dentali e le corone posizionati in modo improprio aumentano il rischio di esostosi della mascella.

Patogenesi

L'esatto meccanismo patogenetico dell'esostosi della mandibola è ancora sconosciuto. Nella maggior parte dei pazienti, la neoplasia si forma in una o due mascelle dopo l'estirpazione dei denti, un danno meccanico o uno spostamento della cresta alveolare legato all'età o ormonale.[3]

In alcuni pazienti con adentia parziale o assoluta, vengono identificate esostosi della mascella localizzate simmetricamente nella regione dei piccoli molari inferiori.

I principali e più probabili componenti patogenetici della formazione dell'esostosi della mascella:

• Non levigatura dei margini dei pozzetti durante l'esecuzione di estrazioni dentali traumatiche con formazione di spicole ossee;
• lesioni alla mascella, frammenti non adeguatamente uniti di osso mascellare danneggiato, fratture della mascella di lunga durata per le quali il paziente non ha richiesto assistenza medica.

Crescite periferiche possono verificarsi a causa di processi osteogenici di displasia.

Sintomi Esostosi della mascella

L'esostosi della mascella viene percepita dal paziente stesso come un rigonfiamento, un'escrescenza che si è verificata senza una ragione apparente. [4]Tra i sintomi principali:

• la sensazione di un corpo estraneo in bocca;
• disagio durante il mangiare, parlare (che è particolarmente vero per le esostosi di grandi dimensioni);
• una sensazione spiacevole quando si preme sulla crescita;
• pallore, arrossamento, assottigliamento della mucosa nell'area del focolaio patologico.

L'esostosi della mandibola si verifica sul lato interno (più vicino alla lingua).

L'esostosi della mascella si forma prevalentemente sul lato esterno (guancia) della cresta alveolare.

C'è anche l'esostosi del palato, chiamata toro palatino osseo.

Escrescenze di piccole dimensioni vengono rilevate durante una visita odontoiatrica, poiché la patologia non ha una sintomatologia vivida.

Complicazioni e conseguenze

Piccole neoplasie della mandibola non rappresentano alcun pericolo serio. Per quanto riguarda le esostosi di grandi dimensioni, possono esercitare pressione sui denti e sulla dentatura nel loro complesso e sulle singole strutture ossee man mano che si ingrandiscono. Questo, a sua volta, è irto di spostamento dei denti, disturbi del morso e distorsione delle ossa mascellari.[5]

Neoplasie di grandi dimensioni creano ostacoli ai movimenti della lingua, compromettono la dizione e rendono difficile la masticazione del cibo.

Spesso i pazienti con esostosi della mascella si sentono incompleti, il che influisce negativamente sul loro stato psico-emotivo.

Non si osserva la malignità di tali escrescenze, sebbene alcuni esperti ammettano una certa proporzione di rischio (meno dell'1%) con danni regolari alla neoplasia.

Diagnostica Esostosi della mascella

Il rilevamento e l'identificazione dell'esostosi della mascella di solito non sono difficili. Il medico può fare una diagnosi sulla base dei reclami del paziente, delle informazioni anamnestiche e dei risultati dell'esame dentale. Per chiarire la natura e l'entità della patologia, viene prescritta la radiografia in due proiezioni.

Se la patologia viene rilevata durante l'infanzia o l'adolescenza, il bambino dovrebbe essere sottoposto a test per malattie endocrine, fallimenti ormonali. È anche necessario controllare la qualità della coagulazione del sangue.

La diagnosi strumentale, oltre alla radiografia, può includere:

• una TAC;
• risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente per distinguere l'esostosi della mandibola da altre neoplasie benigne e maligne. Il metodo principale utilizzato in quest'area è la biopsia: rimozione di una particella di crescita patologica per ulteriori analisi istologiche.

Trattamento Esostosi della mascella

Non dovresti fare affidamento sul fatto che l'esostosi della mascella scompaia da sola. La soluzione migliore è rimuovere la neoplasia per prevenirne l'ingrossamento e il conseguente sviluppo di complicanze.[6]

È indicata la rimozione obbligatoria dell'esostosi della mascella:

• quando il rigonfiamento cresce rapidamente;
• nella formazione di una neoplasia dopo l'estirpazione del dente;
• in caso di dolore, fastidio persistente;
• nella comparsa di difetti estetici nella zona del viso e della mascella;
• Se ci sono problemi con impianti, cure dentistiche e protesi;
• se c'è il rischio di escrescenze maligne.

Nel frattempo, la procedura di rimozione può essere controindicata in alcuni pazienti:

• se sono presenti patologie endocrine o cardiache in stato scompensato;
• se la coagulazione del sangue è compromessa;
• se vengono diagnosticati tumori maligni, indipendentemente dalla localizzazione;
• se il paziente ha la tubercolosi attiva;
• se ci sono segni di grave osteoporosi.

Le controindicazioni temporanee possono includere:

• durante la gravidanza;
• lesioni infiammatorie acute attive delle gengive e dei denti;
• periodi acuti di patologie cardiovascolari e processi infettivo-infiammatori.

L’effettiva procedura di rimozione chirurgica dell’esostosi della mascella è relativamente semplice. Viene eseguito in anestesia locale. La gengiva viene tagliata nell'area della protrusione patologica, staccare il lembo di mucosa periostale, rimuovere la crescita, levigare e quindi riportare il lembo di tessuto nella sua posizione originale. La ferita viene suturata. La durata standard dell'intervento è di circa 60-90 minuti.[7]

Oltre all'escissione chirurgica convenzionale, viene spesso praticata la rimozione dell'esostosi della mascella mediante laser e piezo-bisturi. Tali operazioni differiscono solo per il fatto che invece degli strumenti standard sotto forma di bisturi e fresa, la neoplasia viene asportata con l'aiuto di un raggio laser o di un coltello piezoelettrico. Se durante l'intervento il chirurgo rileva una carenza di materiale osseo, la cavità formatasi viene riempita con massa ossea-plastica, dopodiché la ferita viene suturata nel modo consueto.

Dopo la rimozione dell'esostosi gengivale, al paziente è consentito mangiare cibo morbido e caldo solo 3 ore dopo la procedura. Il cibo morbido grattugiato dovrebbe essere consumato per una settimana, quindi la dieta viene gradualmente riportata alla versione preoperatoria.

È importante per 7-8 giorni non toccare il sito della ferita postoperatoria (niente spazzolino da denti, niente dita, niente lingua), non fumare o bere alcolici, non sollevare pesi e non praticare sport attivi.

Se il medico prescrive il trattamento della sutura postoperatoria, i collutori, l'assunzione di farmaci, tutte le raccomandazioni devono essere seguite senza fallo. Ciò è necessario per il recupero dei tessuti più rapido e senza problemi.

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell'esostosi della mascella:

• igiene dentale e orale regolare e approfondita;
• visite regolari ai medici per controlli dentistici (ogni 6 mesi);
• trattamento tempestivo di denti e gengive, correzione ortodontica della dentatura;
• evitare traumi maxillo-facciali.

I medici raccomandano di prestare particolare attenzione all'autodiagnosi: esaminare periodicamente e attentamente la cavità orale e i denti, registrare la comparsa di segni sospetti, palpare delicatamente le superfici della mascella e l'area del palato. Se vengono rilevati i primi sintomi patologici, è importante visitare tempestivamente un dentista.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti da esostosi della mascella hanno una prognosi favorevole. Le escrescenze patologiche di solito non hanno tendenza alla malignità, ma è comunque fortemente raccomandato rimuoverle, perché man mano che crescono creano problemi nell'esecuzione di varie procedure e manipolazioni dentali, impediscono la normale masticazione del cibo e l'attività vocale.

Se è possibile stabilire ed eliminare la causa immediata delle escrescenze, nonché rimuovere tempestivamente l'esostosi gengivale, non si verificano recidive: il paziente può installare protesi e corone senza ostacoli.

Letteratura

• Kulakov, AA Stomatologia chirurgica e chirurgia maxillo-facciale / A cura di AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Mosca: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fondamenti di chirurgia maxillo-facciale. Malattie infiammatorie purulente: libro di testo; nel 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotskij. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.