Esostosi della mascella

L'esostosi della mascella è una crescita benigna che ha la comparsa di una sporgenza cartilagineo ossea simile a un osteofita. Tali crescita eccessive possono essere singoli o numerosi, con la localizzazione nell'area della mascella. Il loro aspetto è raramente accompagnato dalla sindrome del dolore, ma all'aumentare delle escrescenze, il disagio aumenta: diventa più difficile masticare cibo, il linguaggio soffre, ci sono problemi con il trattamento e i denti protesici, ecc. Tali escrescenze possono essere rimosse solo chirurgicamente. [1], [2]

Epidemiologia

L'esostosi della mascella si forma spesso in giovane età prima che la crescita scheletrica sia completa, anche durante l'infanzia. La crescita eccessiva può verificarsi sulla guancia o sul lato linguale della mascella.

L'esostosi della mascella può sembrare una sporgenza, una cresta o un tubercolo. A volte la sua configurazione è più sgargiante e insolita. In tutti i casi di tali neoplasie, è necessario consultare non solo un dentista, ma anche altri specialisti, inclusi oncologi e ortodontisti.

Nei bambini piccoli, la probabilità di formazione di esostosi può essere associata alla violazione delle raccomandazioni per la prevenzione del rachit, con eccessiva assunzione di vitamina D. Dopo la pubertà, l'esostosi della mascella può regredire in alcuni casi.

Le cause Esostosi della mascella

Le ragioni esatte della formazione di esostosi della mascella non sono state determinate. Fattori come questi svolgono un ruolo nell'aspetto di sporgenze problematiche:

• Predisposizione genetica;
• Processi infiammatori ricorrenti, infiammazione purulenta, malattie atrofiche, che sono accompagnate da cambiamenti nell'osso e nei tessuti molli vicini;
• Lesioni traumatiche dell'apparato dentoalveolare, violazioni dell'integrità delle ossa della parte facciale del cranio, fusione impropria di elementi ossei;
• Estirpazione dei denti complessi;
• Irregolarità dentali e morso;
• Difetti della mascella congenita;
• Interruzione endocrina.

Fattori di rischio

Fattori che possono aumentare il rischio di osteocondroma:

• Le radiazioni ionizzanti (fino al 10% delle esostosi vengono rilevate nei pazienti che hanno precedentemente subito la radioterapia);
• Disturbi endocrini, trattamenti ormonali e squilibri ormonali;
• Alcolismo, fumo (anche da una donna incinta).

In molti casi, l'esostosi della mascella è una condizione ereditaria. Un problema acquisito può derivare da:

• Trauma facciale e mascella;
• Microtrauma che si verificano su base regolare;
• Processi infiammatori infettivi;
• Disturbi microcircolatori nei tessuti molli;
• Distrofia muscolare;
• Gravi processi allergici.

Gli impianti dentali posizionati in modo improprio e le corone aumentano il rischio di esostosi della mascella.

Patogenesi

L'esatto meccanismo patogenetico dell'esostosi della mascella è ancora sconosciuto. Nella maggior parte dei pazienti, la neoplasia si forma in una o due mascelle dopo estirpazione dei denti, danni meccanici o a causa di uno spostamento ormonale o correlato all'età della cresta alveolare. [3]

In alcuni pazienti con adentia parziale o assoluta, vengono identificate esostosi situate simmetricamente nella regione dei piccoli molari inferiori.

I componenti patogenetici principali e molto probabilmente della formazione di esostosi della mascella:

• Non liscia dei margini di pozzo quando si esegue l'estrazione traumatica dei denti con la formazione di spicole ossee;
• Injurie di mascella, inadeguatamente uniti frammenti di mascelle danneggiate, fratture di mascella di vecchia data per le quali il paziente non ha cercato cure mediche.

Le escrescenze periferiche possono verificarsi a causa di processi osteogenici di displasia.

Sintomi Esostosi della mascella

L'esostosi della mascella è avvertita dal paziente stesso come un rigonfiamento, una crescita che è sorta senza una ragione apparente. [4] tra i sintomi principali:

• La sensazione di un corpo estraneo in bocca;
• Disagio durante il mangiare, parlare (che è particolarmente vero per esostosi di grandi dimensioni);
• Una sensazione spiacevole quando si preme sulla crescita;
• Pallore, arrossamento, assottigliamento della mucosa nell'area del focus patologico.

L'esostosi della mandibola si verifica sul lato interno (più vicino alla lingua).

L'esostosi della mascella si forma prevalentemente sul lato esterno (guancia) della cresta alveolare.

C'è anche esostosi del palato - questo si chiama toro palatino osseo.

Le estensioni di piccole dimensioni vengono rilevate durante un esame dentale, poiché la patologia non ha una sintomatologia vivida.

Complicazioni e conseguenze

Piccole neoplasie della mascella non rappresentano gravi pericoli. Per quanto riguarda le grandi esostosi, possono esercitare pressione sui denti e sulla dentatura nel suo insieme e sulle singole strutture ossee mentre crescono. Questo, a sua volta, è irto di spostamento dei denti, disturbi del morso e distorsione delle ossa della mascella. [5]

Le grandi neoplasie creano ostacoli ai movimenti della lingua, compromettono la dizione e rendono difficile masticare il cibo.

Spesso i pazienti con esostosi della mascella si sentono incompleti, il che colpisce negativamente il loro stato psico-emotivo.

Non si osserva malignità di tali escrescenze, sebbene alcuni esperti consentano una certa percentuale di rischio (meno dell'1%) con un danno regolare al neoplasia.

Diagnostica Esostosi della mascella

Il rilevamento e l'identificazione dell'esostosi della mascella di solito non sono difficili. Il medico può fare una diagnosi in base ai reclami del paziente, alle informazioni anamnistiche e ai risultati dell'esame dentale. Per chiarire la natura e le dimensioni della patologia, viene prescritta la radiografia in due proiezioni.

Se la patologia viene rilevata durante l'infanzia o l'adolescenza, il bambino dovrebbe essere testato per le malattie endocrine, i fallimenti ormonali. È inoltre necessario controllare il sangue per la qualità della coagulazione.

La diagnosi strumentale, oltre alla radiografia, può includere:

• Una scansione TC;
• MRI.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita principalmente per distinguere l'esostosi della mascella da altre neoplasie benigne e maligne. Il metodo principale utilizzato in quest'area è la rimozione della biopsia di una particella di crescita patologica per ulteriori analisi istologiche.

Trattamento Esostosi della mascella

Non dovresti fare affidamento sull'esostosi della mascella per scomparire da solo. La soluzione migliore è rimuovere il neoplasma per prevenirne l'allargamento e lo sviluppo associato di complicanze. [6]

È indicata la rimozione obbligatoria dell'esostosi della mascella:

• Quando il rigonfiamento sta crescendo rapidamente;
• Nella formazione di una neoplasia dopo l'estirpazione dei denti;
• In caso di dolore, disagio persistente;
• Nell'aspetto di difetti estetici nella zona del viso e della mascella;
• Se ci sono problemi con impianti, trattamento dentale e protesi;
• Se c'è il rischio di escrescenze maligne.

Nel frattempo, la procedura di rimozione può essere controindicata in alcuni pazienti:

• Se ci sono patologie endocrine o cardiache nello stato scompenso;
• Se la coagulazione del sangue è compromessa;
• Se vengono diagnosticati tumori maligni, indipendentemente dalla localizzazione;
• Se il paziente ha tubercolosi attiva;
• Se ci sono segni di osteoporosi grave.

Le controindicazioni temporanee possono includere:

• Durante la gravidanza;
• Lesioni infiammatorie acute attive di gengive e denti;
• Periodi acuti di patologie cardiovascolari e processi infettivi infettivi.

La procedura effettiva di rimozione chirurgica dell'esostosi della mascella è relativamente semplice. Viene eseguito in anestesia locale. La Gingiva viene tagliata nell'area della sporgenza patologica, stacca il lembo periostale della mucosa, rimuovi la crescita, macina e quindi restituisce il lembo dei tessuti nel suo luogo originale. La ferita è suturata. La durata standard dell'intervento è di circa 60-90 minuti. [7]

Oltre all'escissione chirurgica convenzionale, viene spesso praticato per rimuovere l'esostosi della mascella da parte del laser, Piezo-Scalpel. Tali operazioni differiscono solo nel fatto che invece di strumenti standard sotto forma di un bisturi e un BUR, il neoplasia è asportato con l'aiuto di un raggio laser o di un coltello da piezo. Se durante l'intervento il chirurgo scopre un deficit di materiale osseo, la cavità formata viene riempita con massa ossea-plastica, dopo di che la ferita viene suturata nel solito modo.

Dopo la rimozione dell'esostosi gengivale, il paziente è autorizzato a mangiare cibi morbidi e caldi solo 3 ore dopo la procedura. Il cibo grattugiato morbido deve essere consumato per una settimana, quindi la dieta viene gradualmente restituita alla versione preoperatoria.

È importante per 7-8 giorni non toccare il sito della ferita postoperatoria (nessuna spazzolino da denti, nessuna dita, nessuna lingua), non fumare o bere alcolici, non sollevare pesi e non impegnarsi in sport attivi.

Se il medico prescrive il trattamento della sutura postoperatoria, il risciacquo della bocca, l'assunzione di farmaci, allora tutte le raccomandazioni dovrebbero essere seguite senza fallimento. Ciò è necessario per il recupero più rapido e senza problemi di tessuti.

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell'esostosi della mascella:

• Igiene dentale e orale regolare e completa;
• Visite regolari ai medici per controlli dentali (ogni 6 mesi);
• Trattamento tempestivo di denti e gengive, correzione ortodontica della dentatura;
• Evitare il trauma maxillofacciale.

I medici raccomandano di prestare particolare attenzione all'autodiagnosi: esaminano periodicamente e attentamente la cavità orale e i denti, registrare l'aspetto di segni sospetti, palpare delicatamente le superfici della mascella e l'area del palato. Se vengono rilevati i primi sintomi patologici, è importante visitare un dentista in modo tempestivo.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, i pazienti che soffrono di esostosi della mascella sono espressi una prognosi favorevole. Le escrescenze patologiche di solito non hanno una tendenza alla difficoltà, ma è ancora fortemente raccomandato di rimuoverle, perché man mano che crescono, creano problemi per eseguire varie procedure dentali e manipolazioni, impediscono la normale masticazione del cibo e dell'attività del linguaggio.

Se è possibile stabilire ed eliminare la causa immediata delle escrescenze, oltre a rimuovere tempestivamente l'esostosi gengivale, allora non ci sono recidive: il paziente può installare protesi, corone senza ostacoli.

Letteratura

• Kulakov, A. A. Stomatologia chirurgica e chirurgia maxillofacciale / A cura di A. A. Kulakov, T. G. Robususto, A. I. Nerobeev - Mosca: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fondamenti di chirurgia maxillofacciale. Malattie purulenti infiammatorie: libro di testo; in 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.