Esostosi dell'alluce

L'esostosi è una patologia non rara che si manifesta con una crescita eccessiva del tessuto osseo sulla superficie dell'osso. L'esostosi dell'alluce è più comune nel piede. La crescita eccessiva può avere una forma lineare, sferica o increspata e può verificarsi in quasi tutti i segmenti dell'osso, compreso sotto l'unghia.

Epidemiologia

L'esostosi, o osteocondroma, è l'entità tumorale scheletrica più comune. Le neoformazioni ossee e cartilaginee rappresentano circa il 20% di tutti i casi di neoplasie ossee e quasi il 40% di tutti i tumori ossei benigni. La maggior parte di tali patologie viene rilevata in pazienti di età inferiore a 20 anni - e accidentalmente durante la radiografia, perché molto spesso in giovane età le escrescenze si sviluppano in modo asintomatico. Il dolore appare solo quando le escrescenze crescono quando iniziano a essere schiacciate dalle scarpe.

Nei bambini piccoli, la comparsa di esostoma dell'alluce può essere associata al mancato rispetto delle norme di prevenzione del rachitismo, all'assunzione eccessiva di preparati contenenti vitamina D.

Il problema si riscontra più spesso nelle donne (circa il 20-40% più spesso che negli uomini).

Le cause Esostosi dell'alluce

La causa principale di questo tipo di esostosi è l'impatto traumatico regolare sull'area dell'alluce. Il trauma può verificarsi:

• attrito regolare dovuto all'uso di scarpe strette e strette;
• quando si cammina per lunghe distanze o si corre per lunghi periodi di tempo;
• nella danza professionale (balletto), nel ciclismo;
• per traumi meccanici ripetitivi al pollice;
• dopo la rimozione chirurgica della lamina ungueale a causa della crescita interna;
• quando l'unghia si sta assottigliando a causa di micosi o altri processi patologici.

L'esostosi dell'alluce si riscontra spesso nelle persone obese, negli atleti professionisti, nei ballerini e in coloro la cui attività professionale comporta un aumento del carico sul piede e sugli arti inferiori in generale. A causa di lesioni ai piedi, il carico sull'alluce aumenta, principalmente durante l'attività motoria, la camminata, la corsa. Ciò contribuisce alla formazione di escrescenze ossee e cartilaginee: esostosi.[1]

Anche il fattore ereditario è di notevole importanza. La traslocazione t(X;6) (q22;q13-14) è associata in modo riproducibile all'esostosi del sottopiede, il [2]che [3]implica che si tratta di una vera neoplasia e non di un processo reattivo in risposta al trauma. Spesso le esostosi del pollice "perseguitano" i parenti di più di una generazione.

Fattori di rischio

L'esostosi dell'alluce in molti casi è una malattia ereditaria. Cioè, una persona ha una predisposizione alla comparsa di tali formazioni, che si attiva sotto l'influenza di fattori rilevanti:

• indossare scarpe strette, strette e scomode;
• disordini metabolici, funzione endocrina, obesità;
• assunzione costante di farmaci ormonali, disturbi ormonali nel corpo;
• malattie infettive e infiammatorie;
• livelli elevati di calcio nel corpo;
• difetti di sviluppo del periostio.

I gruppi a rischio comprendono atleti professionisti (corridori, ciclisti, calciatori), ballerini (balletto), nonché persone la cui professione comporta una lunga permanenza "in piedi" ed è accompagnata da frequenti ipotermia o traumi alle estremità.

Patogenesi

L'esostosi dell'alluce è un tumore osteocondrale di carattere benigno, la cui comparsa è causata da cambiamenti traumatici o infiammatori nei tessuti, soprattutto spesso - indossando scarpe scomode e inadatte.

L'esostosi può formarsi come escrescenze singole (solitarie) o multiple. Una singola esostosi isolata dell'alluce è rara. La maggior parte dei pazienti presenta escrescenze simili su altre strutture ossee, come clavicole, colonna vertebrale, omero, femore e tibia.

L’intero meccanismo patogenetico della formazione dell’esostosi è ancora sconosciuto e oggetto di indagine. Presumibilmente, le crescite solitarie possono essere il risultato dello spostamento dell'epifisi della lamina, che, a sua volta, è spiegato da fallimenti nello sviluppo embrionale, irradiazione, esposizione ai raggi ionizzanti. L'epifisi è un tessuto cartilagineo localizzato sotto la testa dell'osso. Le cellule epifisarie si dividono costantemente mitoticamente, il che fornisce un aumento della lunghezza dell'osso umano man mano che lo scheletro cresce e si sviluppa. Dopo qualche tempo, le strutture distali dell'epifisi si ossificano e si forma il tessuto osseo. Se in questa fase, sotto l'influenza di qualsiasi fattore provocatorio, parte della placca epifisaria viene spostata sullo sfondo di un'ulteriore divisione cellulare, si forma una nuova ossificazione sotto forma di esostosi. Cioè, all'inizio è tessuto cartilagineo, che nel corso degli anni si ispessisce, si indurisce, preservando l'apice cartilagineo. L'esostosi dell'alluce aumenta con l'aumentare della crescita complessiva dell'osso.

I geni sono coinvolti nello sviluppo dell'esostosi multipla: la patologia è solitamente attribuita a una serie di malattie ereditarie. Durante l'infanzia vengono spesso rilevate massicce crescite che colpiscono non solo l'alluce, ma anche altre ossa dello scheletro. Un tale problema richiede la supervisione medica in dinamica, poiché esiste il rischio di malignizzazione di tali formazioni. Il rischio di malignizzazione di una singola esostosi dell'alluce è relativamente basso ed è inferiore all'1%.

Sintomi Esostosi dell'alluce

In molti pazienti, soprattutto nella fase iniziale della malattia, l'esostosi dell'alluce non presenta alcun sintomo doloroso. Quando si forma sulla superficie laterale esterna dell'osso del pollice, possono esserci segni di ipercheratosi dei tessuti molli, sebbene non si formi un callo completo. Quando si tenta di rimuovere il sigillo cutaneo, la sensazione di disagio non scompare e si forma nuovamente la zona di cheratinizzazione.

Nel corso del tempo, quando l'esostosi si allarga, la crescita inizia a traumatizzare i tessuti molli e si sviluppano processi infiammatori articolari cronici. Da questo momento in poi, si verifica un pronunciato disagio e sindrome del dolore, particolarmente evidente quando si cammina con le scarpe. Se provi a palpare la zona dell'esostosi, sull'alluce puoi rilevare un sigillo osseo sporgente con una superficie ruvida o liscia.

Durante la crescita attiva dell'esostosi, l'alluce si curva, il che può manifestarsi come una cosiddetta deformità in valgo: l'alluce devia dal suo asse normale verso le altre dita. Di conseguenza, anche le dita più vicine si deformano, in particolare acquisiscono una configurazione a martello. Si tratta di un grave difetto estetico e fisico.

C'è gonfiore del piede e delle dita (soprattutto nel pomeriggio), sensazione di intorpidimento e "pelle d'oca strisciante".

L'esostosi sottounghia è caratterizzata dalla comparsa di un rigonfiamento all'estremità della falange del pollice. Visivamente, la crescita ricorda un rullo per unghie compattato. Ulteriori sintomi includono:

• dolore quando si cammina o si preme sull'area della crescita;
• crescita anormale della lamina ungueale, distacco o crescita dell'unghia;
• gonfiore, arrossamento dell'alluce;
• la formazione di omosole.

Complicazioni e conseguenze

L'esostosi dell'alluce tende a progredire. È particolarmente comune se ci sono fattori che influenzano negativamente l'area del piede:

• sovrappeso;
• trasporto regolare/sollevamento pesi;
• prolungato "in piedi".
• scarpe di scarsa qualità o che non calzano bene.
• Non si può escludere la possibilità di un tumore maligno della crescita ossea.

I rischi di recidiva della crescita della neoplasia permangono anche dopo la rimozione chirurgica. Il modo principale per prevenire le recidive è seguire attentamente le raccomandazioni del medico dopo l'intervento:

• Indossare scarpe comode e di buona qualità;
• evitare il sovraccarico dell'area del dito operato;
• limitare lo sforzo sulle gambe;
• controllo del peso;
• prevenire l'ipotermia dei piedi.

Se si seguono le regole di cui sopra e si apportano modifiche allo stile di vita, la probabilità di recidiva dell’esostosi del pollice è ridotta al minimo.

Diagnostica Esostosi dell'alluce

Se compaiono i primi segni di esostosi dell'alluce, è necessario visitare immediatamente un ortopedico. Nella maggior parte dei casi, per lo specialista non è un problema diagnosticare l'esostosi durante l'esame. Tuttavia, per chiarire alcuni punti, è necessaria la raccolta di informazioni aggiuntive. In particolare, il medico raccoglie dati sulle caratteristiche professionali, sullo stile di vita del paziente, sulle condizioni generali del corpo. Le informazioni ottenute aiutano a determinare lo schema di trattamento ottimale.

Inoltre, lo specialista specifica la natura della sindrome del dolore, la localizzazione, la durata, i segni di disturbi neurologici, l'attività fisica limitata, ecc.

Nell'ambito della visita ortopedica, il medico valuta il grado di mobilità delle articolazioni, la capacità di eseguire movimenti attivi e passivi. Inoltre determina lo stato della rete vascolare, della pelle dei piedi e della parte inferiore delle gambe, nonché la sensibilità e il tono della muscolatura. Queste manipolazioni aiutano a chiarire le probabili cause della formazione di esostosi e patologie combinate.

Segue una diagnosi strumentale:

• La radiografia è la tecnica principale utilizzata per diagnosticare l'esostosi dell'alluce. Le radiografie aiutano a visualizzare le ossa e le articolazioni e l'area di esostosi direttamente sull'immagine ha l'aspetto di una parte ossea sporgente. È possibile eseguire la radiografia in più proiezioni (2 o 3).
• L'ecografia è una procedura standard che può essere ordinata per valutare ulteriormente le condizioni dei tessuti.
• La tomografia computerizzata può chiarire e integrare le informazioni ottenute durante la radiografia convenzionale, nonché determinare la struttura interna dell'esostosi.
• La risonanza magnetica sarà utile se si sospetta una malignità di una crescita osseo-cartilaginea.

La diagnosi viene prescritta a seconda della situazione specifica e della patologia sospettata.

Diagnosi differenziale

Durante la diagnosi iniziale, l'esostosi dell'alluce può essere confusa con un'altra patologia. Negli stadi attivi di sviluppo, la crescita, accompagnata da dolore e arrossamento, presenta molte somiglianze con l'artrite infiammatoria e gottosa. È importante notare che il dolore dovuto alla gotta appare improvvisamente, mentre il dolore dovuto all'esostosi si manifesta gradualmente, spesso dopo aver indossato a lungo le scarpe. Inoltre, per la diagnosi differenziale, è importante determinare il livello di acido urico (questo livello è aumentato nei pazienti con gotta).

Molte forme di artrite hanno somiglianze con le esostosi. Ad esempio, nell'artrite settica si verificano gonfiore e arrossamento.

Dovrebbe essere considerata anche la possibilità di artropatia chirurgica e traumatica e di curvatura in valgo del piede.

Se c'è una storia di traumi precedenti, una lussazione del pollice, una frattura (inclusa una con malunione) deve essere distinta.

Trattamento Esostosi dell'alluce

Per alleviare il dolore ed eliminare l'infiammazione, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo. Viene selezionato individualmente, tenendo conto della gravità dell'esostosi, delle condizioni generali del paziente. Nella maggior parte dei casi è opportuno utilizzare preparati esterni (unguenti, creme) a base di farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché farmaci simili per somministrazione orale. È importante capire che tali farmaci non saranno in grado di eliminare l'esostosi del pollice, ma aiuteranno solo ad alleviare i sintomi.

L'unico metodo per eliminare completamente l'esostosi è il trattamento chirurgico, che è indicato:

• per grandi esostosi;
• un'evidente deformità del pollice;
• sindrome del dolore persistente;
• Il verificarsi di complicanze (inclusa la malignità).

L’intervento è tecnicamente semplice e può essere eseguito in anestesia locale. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata la tecnica della resezione marginale della crescita. Viene praticata un'incisione trasversale nell'area di proiezione della neoplasia. La lunghezza dell'incisione dipende dalla dimensione dell'esostosi e molto spesso è di pochi millimetri. Il tessuto molle viene accuratamente separato dall'osso per una migliore visualizzazione della neoplasia e la determinazione dei suoi confini.

Utilizzando strumenti chirurgici, il medico rimuove con attenzione la massa ossea all'interno del tessuto inalterato. L'intera crescita eccessiva insieme alla punta cartilaginea deve essere rimossa. Se ciò non viene fatto, il problema potrebbe ripresentarsi dopo un po'. L'operazione si completa lavando attivamente la ferita con soluzione fisiologica e antisettica, suturando e applicando una medicazione sterile.

Se, oltre all'esostosi, è presente una curvatura della falange dell'alluce, viene eseguita un'osteotomia correttiva. Durante questa operazione, non si limita a rimuovere la formazione di ossa e cartilagine. Inoltre, viene eseguita la segatura dell'osso con ulteriore abbinamento dei frammenti in una configurazione anatomicamente corretta. L'osso viene fissato con uno speciale telaio metallico nella posizione richiesta. La ferita viene suturata e viene applicata una medicazione sterile.

L'intervento chirurgico per rimuovere l'esostosi dell'alluce non viene eseguito:

• se sono presenti processi infiammatori purulento attivi sul piede;
• se il paziente presenta febbre, infezioni acute, condizioni di scompenso.

La durata e il decorso del periodo di recupero dipendono dall'entità e dalle specificità dell'intervento chirurgico. Se è stata eseguita una resezione marginale, il paziente viene dimesso in giornata, consigliando di limitare l'attività motoria per più giorni. Inoltre viene prescritta una terapia farmacologica (analgesici, antinfiammatori, antibiotici). Le suture vengono rimosse, di regola, dal 5 al 7 giorno.

Se si trattasse di un'osteotomia correttiva, in questo caso la riabilitazione è più complicata e prolungata. Il pollice operato viene immobilizzato fino alla completa fusione dei frammenti ossei.

Prevenzione

È importante selezionare attentamente le scarpe da indossare ogni giorno. Le scarpe con il tacco alto non dovrebbero essere indossate regolarmente, ma alternarle con modelli con plateau o con tacco basso. In generale, le scarpe dovrebbero essere comode e convenienti, realizzate con materiali di qualità.

L'attività fisica sugli arti inferiori dovrebbe essere dosata, moderata, senza sovraccarico. Anche l’ipodynamia non è la benvenuta. Altrettanto importante è il controllo del peso corporeo. Ciò è benefico sia per la salute degli arti che per tutto il corpo.

Una visita tempestiva da un ortopedico può essere un anello fondamentale per prevenire la comparsa dell'esostosi dell'alluce. Dopotutto, nella fase iniziale di sviluppo, eventuali violazioni vengono eliminate più facilmente. Se esiste una predisposizione ereditaria, si consiglia di consultare un ortopedico e in assenza di segni precoci di crescita eccessiva di ossa e cartilagine.

Non ignorare le prescrizioni del medico. Ad esempio, se ci sono indicazioni, è necessario indossare scarpe ortopediche o dispositivi speciali (plantari, supinatori, ecc.), eseguire esercizi specifici, ecc.

Inoltre, è necessario seguire una dieta nutriente e di alta qualità per fornire al corpo tutte le vitamine e gli oligoelementi necessari. Di particolare importanza nella prevenzione dell'esostosi è l'apporto di calcio e fosforo con il cibo.

Tra le altre raccomandazioni preventive:

• rispetto del regime di lavoro e di riposo;
• prevenzione degli infortuni domestici, lavorativi e sportivi;
• uso di dispositivi di protezione, se necessario.

I metodi preventivi non sono difficili, ma aiutano a ridurre significativamente il rischio di formazione di esostosi dell'alluce.

Previsione

La prognosi può essere considerata condizionatamente positiva, il che è particolarmente vero per una singola esostosi dell'alluce. La malignità della crescita è possibile con una probabilità di circa l'1%. Se parliamo di lesioni multiple, qui i rischi di malignizzazione sono leggermente più alti e ammontano al 5%. Per evitare sviluppi sfavorevoli, ai pazienti con esostosi si consiglia il trattamento chirurgico.

La malattia viene diagnosticata e trattata da specialisti come traumatologo e ortopedico. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario visitare regolarmente il medico, almeno una volta all'anno. È necessario un approccio speciale quando la neoplasia inizia ad aumentare rapidamente, c'è dolore o segni di infiammazione.

In generale, l’esostosi dell’alluce non può essere classificata come una condizione pericolosa per la vita. Per molto tempo la formazione è asintomatica, quindi praticamente non disturba il paziente. Rimuovere la crescita quando appare il dolore sullo sfondo del suo aumento. Dopo l'intervento chirurgico, il problema scompare, la persona ritorna a uno stile di vita normale.