Esostosi dell'alluce

L'esostosi è una patologia non rara che si manifesta da un'eccessiva crescita del tessuto osseo sulla superficie dell'osso. L'esostosi dell'alluce è più comune ai piedi. La crescita eccessiva può avere una forma lineare, sferica o increspata, può verificarsi in quasi tutti i segmenti dell'osso, incluso sotto l'unghia.

Epidemiologia

L'esostosi, o osteocondroma, è l'entità tumorale scheletrica più comune. Le escrescenze ossee e cartilagine rappresentano circa il 20% di tutti i casi di neoplasie ossee e quasi il 40% di tutti i tumori ossei benigni. La maggior parte di tali patologie è rilevata in pazienti di età inferiore ai 20 anni - e accidentalmente durante la radiografia, perché il più spesso in giovane età, le escrescenze si sviluppano asintomaticamente. Il dolore appare solo mentre le escrescenze crescono quando iniziano a essere schiacciate dalle scarpe.

Nei bambini piccoli, l'apparizione dell'esostoma dell'alluce può essere associata alla mancata osservanza delle regole di prevenzione dei rachit, un'assunzione eccessiva di preparazioni contenenti vitamina D.

Il problema si trova più spesso nelle donne (circa il 20-40% più spesso rispetto agli uomini).

Le cause Esostosi dell'alluce

La causa principale di questo tipo di esostosi è un impatto traumatico regolare sulla zona di alluce. La traumatizzazione può verificarsi:

• Attrito regolare a causa di indossare scarpe strette e strette;
• Quando si cammina per lunghe distanze o corri per lunghi periodi di tempo;
• In ballo professionale (balletto), ciclismo;
• Per un trauma meccanico ripetitivo al pollice;
• Dopo la rimozione chirurgica della piastra per unghie dovuta alla crescita;
• Quando l'unghia si assottiglia a causa di micosi o altri processi patologici.

L'esostosi dell'alluce si trova spesso in obesi, atleti professionisti, ballerini e quelli la cui attività professionale comporta un maggiore carico sul piede e gli arti inferiori in generale. A causa delle lesioni ai piedi, il carico sull'alluce aumenta, principalmente durante l'attività motoria, camminando, correndo. Ciò contribuisce alla formazione di escrescenze ossee e cartilagine - esostosi. [1]

Anche il fattore ereditario è di notevole importanza. La traslocazione T (x; 6) (Q22; Q13-14) è riproducibilmente associata all'esostosi del sottofondo, [2], [3] implica che è un vero neoplasia e non un processo reattivo in risposta al trauma. Spesso, esostosi del pollice "perseguita" parenti di più di una generazione.

Fattori di rischio

L'esostosi dell'alluce in molti casi è un disturbo ereditario. Cioè, una persona ha una predisposizione alla comparsa di tali formazioni, che è attivata sotto l'influenza di fattori rilevanti:

• Indossare scarpe strette, strette e scomode;
• Disturbi metabolici, funzione endocrina, obesità;
• Assunzione costante di farmaci ormonali, disturbi ormonali nel corpo;
• Malattie infettive e infiammatorie;
• Livelli elevati di calcio nel corpo;
• Difetti di sviluppo del periosteo.

I gruppi di rischio includono atleti professionisti (corridori, ciclisti, giocatori di calcio), ballerini (balletto), nonché persone la cui professione comporta un lungo soggiorno "sui piedi" ed è accompagnata da frequenti ipotermia o trauma alle estremità.

Patogenesi

L'esostosi dell'alluce è un tumore osteocondrale del carattere benigno, la cui comparsa è causata da cambiamenti traumatici o infiammatori nei tessuti, specialmente spesso - indossando scarpe scomode e inadatte.

L'esostosi può formarsi come singole (solitarie) o multiple. Una singola esostosi isolata dell'alluce è rara. La maggior parte dei pazienti ha escrescenze simili su altre strutture ossee, come le clavicole, la colonna spinale, l'omero, il femore e la tibia.

Il meccanismo patogenetico completo della formazione di esostosi è ancora sconosciuto e sotto inchiesta. Presumibilmente, le escrescenze solitarie possono essere il risultato dello spostamento dell'epifisi lamina, che, a sua volta, è spiegata da fallimenti nello sviluppo embrionale, l'irradiazione, l'esposizione ai raggi ionizzanti. L'epifisi è un tessuto cartilagineo localizzato sotto la testa ossea. Le cellule epifisari si dividono costantemente mitoticamente, il che fornisce un aumento della lunghezza dell'osso umano man mano che lo scheletro cresce e si sviluppa. Dopo un po 'di tempo, si formano le strutture distali dell'epifisi e si formano il tessuto osseo. Se in questa fase, sotto l'influenza di qualsiasi fattore provocatorio, parte della piastra di epifisi viene spostata sullo sfondo di un'ulteriore divisione cellulare, si forma una nuova ossificazione sotto forma di esostosi. Cioè, all'inizio è il tessuto cartilagineo, che nel corso degli anni si addensa, si indurisce, con la conservazione dell'apice cartilagineo. L'esostosi dell'alluce aumenta all'aumentare della crescita complessiva dell'osso.

I geni sono coinvolti nello sviluppo dell'esostosi multipla: la patologia è generalmente attribuita a una serie di malattie ereditarie. Le esclusive escrementi che colpiscono non solo l'alluce, ma anche altre ossa dello scheletro, sono spesso rilevate durante l'infanzia. Tale problema richiede una supervisione medica nelle dinamiche, poiché esiste un rischio di malignità di tali formazioni. Il rischio di malignità di una singola esostosi dell'alluce è relativamente basso ed è inferiore all'1%.

Sintomi Esostosi dell'alluce

In molti pazienti, specialmente nella fase iniziale della malattia, l'esostosi dell'alluce non mostra sintomi dolorosi. Quando si forma sulla superficie laterale esterna dell'osso del pollice, potrebbero esserci segni di ipercheratosi dei tessuti molli, sebbene non si forma un callo a pieno titolo. Quando si tenta di rimuovere il sigillo della pelle, la sensazione di disagio non scompare e la zona di cheratinizzazione viene nuovamente formata.

Nel tempo, quando l'esostosi si allarga, la crescita inizia a traumatizzare i tessuti molli e si sviluppano processi infiammatori articolari cronici. Da questo punto in poi, c'è un pronunciato disagio e sindrome del dolore, particolarmente evidente quando si cammina nelle scarpe. Se provi a palpare la zona di esostosi, allora sull'alluce è possibile rilevare un sigillo osseo sporgente con una superficie ruvida o liscia.

Durante la crescita attiva dell'esostosi, l'alluce diventa curvo, che può manifestarsi come una cosiddetta deformità del valgo: la punta si discosta dal suo asse normale verso le altre dita. Di conseguenza, anche le dita dei piedi più vicine sono deformate - in particolare, acquisiscono una configurazione a forma di martello. Questo è un grave difetto estetico e fisico.

C'è gonfiore del piede e delle dita (specialmente nel pomeriggio), una sensazione di intorpidimento e "gelatina strisciante".

L'esostosi della sottobina è caratterizzata dall'aspetto di un rigonfiamento alla fine della falange del pollice. Visivamente, la crescita assomiglia a un rullo per unghie compatto. Ulteriori sintomi includono:

• Dolore quando si camminano o si preme sull'area della crescita;
• Crescita anormale della piastra di unghie, distacco o flessione del chiodo;
• Gonfiore, arrossamento dell'alluce;
• La formazione di omosole.

Complicazioni e conseguenze

L'esostosi dell'alluce è soggetta a progressione. È particolarmente comune se ci sono fattori che influenzano negativamente l'area del piede:

• Sovrappeso;
• Carriera/sollevamento di pesi regolari;
• Prolungato "in piedi".
• Scarpe a scarsa qualità o in modo improprio.
• La possibilità di malignità della crescita ossea non può essere esclusa.

I rischi di recidiva della crescita del neoplasma rimangono anche dopo la rimozione chirurgica. Il modo principale per prevenire la ricorrenza è seguire attentamente le raccomandazioni del medico dopo l'intervento:

• Indossare scarpe comode e di buona qualità;
• Evitare il sovraccarico dell'area del dito gestito;
• Limitare la tensione sulle gambe;
• Controllo del peso;
• Impedire l'ipotermia dei piedi.

Se vengono seguite le regole di cui sopra e vengono apportate gli aggiustamenti dello stile di vita, la probabilità di ricorrenza dell'esostosi del pollice è ridotta al minimo.

Diagnostica Esostosi dell'alluce

Se compaiono i primi segni di esostosi dell'alluce, è necessario visitare un ortopedista senza indugio. Molto spesso, non è un problema per lo specialista diagnosticare l'esostosi durante l'esame. Tuttavia, al fine di chiarire alcuni punti, è richiesta la raccolta di ulteriori informazioni. In particolare, il medico raccoglie dati sulle caratteristiche professionali, sullo stile di vita del paziente, le condizioni generali del corpo. Le informazioni ottenute aiutano a determinare lo schema di trattamento ottimale.

Inoltre, lo specialista specifica la natura della sindrome del dolore, la localizzazione, la durata, i segni dei disturbi neurologici, l'attività fisica limitata, ecc.

Come parte dell'esame ortopedico, il medico valuta il grado di mobilità delle articolazioni, la capacità di eseguire movimenti attivi e passivi. Inoltre, determina lo stato della rete vascolare, la pelle dei piedi e le gambe inferiori, nonché la sensibilità e il tono della muscolatura. Queste manipolazioni aiutano a chiarire le probabili cause della formazione di esostosi e patologie combinate.

Questo è seguito da una diagnosi strumentale:

• La radiografia è la tecnica principale utilizzata per diagnosticare l'esostosi dell'alluce. I raggi X aiutano a visualizzare le ossa e le articolazioni e l'area di esostosi direttamente sull'immagine ha l'aspetto di una parte ossea sporgente. È possibile eseguire la radiografia in diverse proiezioni (2 o 3).
• L'ecografia è una procedura standard che può essere ordinata per valutare ulteriormente le condizioni dei tessuti.
• La tomografia computerizzata può chiarire e integrare le informazioni ottenute durante la radiografia convenzionale, nonché determinare la struttura interna dell'esostosi.
• L'imaging a risonanza magnetica sarà utile se si sospetta la malignità di una crescita ossea-cartilaginea.

La diagnosi è prescritta, a seconda della situazione specifica e della sospetta patologia.

Diagnosi differenziale

Durante la diagnosi iniziale, l'esostosi dell'alluce può essere scambiata per un'altra patologia. Nelle fasi attive dello sviluppo, la crescita, accompagnata da dolore e arrossamento, ha molte somiglianze con l'artrite infiammatoria e gottosa. È importante notare che il dolore dovuto alla gotta appare bruscamente, mentre il dolore con esostosi si verifica gradualmente, spesso dopo indossare le scarpe prolungate. Inoltre, per la diagnosi differenziale, è importante determinare il livello di acido urico (questo livello è aumentato nei pazienti con gotta).

Molte forme di artrite hanno somiglianze con le esostosi. Ad esempio, nell'artrite settica, c'è gonfiore e arrossamento.

Dovrebbe essere considerata anche la possibilità di artropatia chirurgica e traumatica e curvatura di valgo del piede.

Se c'è una storia di trauma precedente, una dislocazione del pollice, deve essere distinta una frattura (incluso una con malunion).

Trattamento Esostosi dell'alluce

Per alleviare il dolore ed eliminare l'infiammazione, al paziente viene prescritto il trattamento conservativo. È selezionato individualmente, tenendo conto della gravità dell'esostosi, della condizione generale del paziente. Nella maggior parte dei casi, è opportuno utilizzare preparati esterni (unguenti, creme) basati su farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché farmaci simili per la somministrazione orale. È importante capire che tali farmaci non saranno in grado di eliminare l'esostosi del pollice, ma contribuire a alleviare solo i sintomi.

L'unico metodo per eliminare completamente l'esostosi è il trattamento chirurgico, che è indicato:

• Per grandi esostosi;
• Un'ovvia deformità del pollice;
• Sindrome del dolore persistente;
• Il verificarsi di complicanze (compresa la malignità).

L'intervento è tecnicamente semplice e può essere eseguito usando l'anestesia locale. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la tecnica di resezione marginale della crescita. Viene effettuata un'incisione trasversale nell'area di proiezione del neoplasia. La lunghezza dell'incisione dipende dalle dimensioni dell'esostosi ed è spesso alcuni millimetri. Il tessuto molle è accuratamente separato dall'osso per una migliore visualizzazione del neoplasia e determinazione dei suoi confini.

Usando strumenti chirurgici, il medico rimuove con cura la massa ossea all'interno del tessuto invariato. L'intera crescita eccessiva insieme alla punta cartilaginea deve essere rimossa. Se ciò non è fatto, il problema può ripresentarsi dopo un po '. L'operazione viene completata lavando attivamente la ferita con soluzione fisiologica e antisettica, suturando e applicando una medicazione sterile.

Se, oltre all'esostosi, c'è una curvatura della falange dell'alluce, viene eseguita un'osteotomia correttiva. Durante questa operazione, non solo rimuovere la formazione di osso e cartilagine. Inoltre, il segale ossei viene eseguito con ulteriore corrispondenza di frammenti in una configurazione anatomicamente corretta. L'osso è fissato con una speciale cornice metallica nella posizione richiesta. La ferita è suturata e viene applicata una medicazione sterile.

La chirurgia per rimuovere l'esostosi dell'alluce non viene eseguita:

• Se ci sono processi purulenti-infiammatori attivi sul piede;
• Se si scopre che il paziente ha febbre, infezioni acute, condizioni scompensate.

La durata e il corso del periodo di recupero dipendono dall'estensione e dai dettagli dell'intervento chirurgico. Se è stata eseguita una resezione marginale, il paziente viene dimesso lo stesso giorno, raccomandando di limitare l'attività motoria per diversi giorni. Inoltre, è prescritta la terapia farmacologica (analgesici, farmaci antinfiammatori, antibiotici). Le suture vengono rimosse, di regola, il 5 ° e il 7 ° giorno.

Se si trattava di un'osteotomia correttiva, allora in questo caso, la riabilitazione è più complicata e prolungata. Il pollice azionario viene immobilizzato fino a quando i frammenti ossei non sono completamente fusi.

Prevenzione

È importante selezionare con cura le scarpe per l'abbigliamento quotidiano. Le scarpe con tacco alto non devono essere indossate regolarmente, ma si alternano con modelli a piattaforma o tacco basso. In generale, le scarpe dovrebbero essere comode e comode, realizzate con materiali di qualità.

L'attività fisica agli arti inferiori dovrebbe essere dosata, moderata, senza sovraccarico. Anche l'ipodinamia non è benvenuta. Il controllo del peso corporeo è altrettanto importante. Questo è benefico sia per la salute degli arti che per tutto il corpo.

Una visita tempestiva a un ortopedista può essere un collegamento chiave per prevenire l'aspetto dell'esostosi dell'alluce. Dopotutto, nella fase iniziale dello sviluppo, eventuali violazioni vengono eliminate più facilmente. Se esiste una predisposizione ereditaria, si consiglia di consultare un ortopedista e in assenza di eventuali primi segni di osso e crescita eccessiva della cartilagine.

Non ignorare le prescrizioni del medico. Ad esempio, se ci sono indicazioni, è necessario indossare scarpe ortopediche o dispositivi speciali (solette, supinatori, ecc.), Eseguire esercizi speciali, ecc.

Inoltre, è necessario seguire una dieta di alta qualità e nutriente per fornire al corpo tutte le vitamine e gli elementi di traccia necessari. Di particolare importanza nella prevenzione dell'esostosi è l'assunzione di calcio e fosforo con cibo.

Tra le altre raccomandazioni preventive:

• Osservanza del lavoro e regime di riposo;
• Prevenzione di lesioni domestiche, professionali e sportive;
• Uso di attrezzature protettive, se necessario.

I metodi preventivi non sono difficili, ma aiutano a ridurre significativamente i rischi di formare esostosi dell'alluce.

Previsione

La prognosi può essere considerata condizionatamente positiva, il che è particolarmente vero per una singola esostosi dell'alluce. La malignità della crescita è possibile con una probabilità di circa l'1%. Se stiamo parlando di lesioni multiple, qui i rischi di neoplesizzazione sono leggermente più alti e ammontano al 5%. Per evitare sviluppi sfavorevoli, i pazienti con esostosi sono raccomandati un trattamento chirurgico.

La malattia viene diagnosticata e trattata da specialisti come un traumatologo e ortopedista. Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario visitare regolarmente il medico, almeno una volta all'anno. È necessario un approccio speciale quando la neoplasia inizia ad aumentare rapidamente, c'è dolore o segni di infiammazione.

In generale, l'esostosi dell'alluce non può essere classificata come una condizione potenzialmente letale. Per molto tempo, la formazione è asintomatica, quindi praticamente non disturba il paziente. Rimuovere la crescita quando il dolore appare sullo sfondo del suo aumento. Dopo l'intervento chirurgico, il problema scompare, la persona ritorna a un normale stile di vita.