Esostosi dell'alluce

L'esostosi è una patologia non rara che si manifesta con una crescita eccessiva di tessuto osseo sulla superficie dell'osso. L'esostosi dell'alluce è più comune nel piede. La crescita eccessiva può avere una forma lineare, sferica o scanalata e può verificarsi in quasi tutti i segmenti dell'osso, compresa la zona sottounghia.

Epidemiologia

L'esostosi, o osteocondroma, è la forma tumorale scheletrica più comune. Le neoformazioni ossee e cartilaginee rappresentano circa il 20% di tutti i casi di neoplasie ossee e quasi il 40% di tutti i tumori ossei benigni. La maggior parte di queste patologie viene rilevata in pazienti di età inferiore ai 20 anni, e accidentalmente durante le radiografie, poiché il più delle volte in giovane età le neoformazioni si sviluppano in modo asintomatico. Il dolore compare solo quando le neoformazioni crescono e iniziano a essere schiacciate dalle scarpe.

Nei bambini piccoli, la comparsa di esostoma dell'alluce può essere associata al mancato rispetto delle norme di prevenzione del rachitismo e all'assunzione eccessiva di preparati contenenti vitamina D.

Il problema è più frequente nelle donne (circa il 20-40% in più rispetto agli uomini).

Le cause esostosi dell'alluce

La causa principale di questo tipo di esostosi è un impatto traumatico ricorrente nella zona dell'alluce. La traumatizzazione può verificarsi:

• Attrito regolare dovuto all'uso di scarpe strette e strette;
• Quando si cammina per lunghe distanze o si corre per lunghi periodi di tempo;
• Nella danza professionistica (balletto), nel ciclismo;
• Per traumi meccanici ripetuti al pollice;
• Dopo la rimozione chirurgica della lamina ungueale a causa della crescita interna;
• Quando l'unghia si assottiglia a causa di micosi o altri processi patologici.

L'esostosi dell'alluce è spesso riscontrata in persone obese, atleti professionisti, ballerini e in coloro la cui attività professionale comporta un aumento del carico sul piede e sugli arti inferiori in generale. A seguito di lesioni al piede, il carico sull'alluce aumenta, principalmente durante l'attività motoria, la camminata e la corsa. Ciò contribuisce alla formazione di escrescenze ossee e cartilaginee: l'esostosi. [ 1 ]

Anche il fattore ereditario è di notevole importanza. La traslocazione t(X;6) (q22;q13-14) è associata in modo riproducibile all'esostosi sub-piede, [ 2 ], [ 3 ] il che implica che si tratti di una vera e propria neoplasia e non di un processo reattivo in risposta a un trauma. Spesso, le esostosi del pollice "infestano" parenti di più di una generazione.

Fattori di rischio

L'esostosi dell'alluce è in molti casi una malattia ereditaria. In altre parole, una persona ha una predisposizione alla comparsa di tali formazioni, che si attiva sotto l'influenza di fattori rilevanti:

• Indossare scarpe strette, scomode;
• Disturbi metabolici, funzione endocrina, obesità;
• Assunzione costante di farmaci ormonali, disturbi ormonali nell'organismo;
• Malattie infettive e infiammatorie;
• Livelli elevati di calcio nel corpo;
• Difetti dello sviluppo del periostio.

I gruppi a rischio includono atleti professionisti (corridori, ciclisti, calciatori), ballerini (balletti) e persone la cui professione prevede una lunga permanenza "in piedi" ed è accompagnata da frequenti ipotermie o traumi alle estremità.

Patogenesi

L'esostosi dell'alluce è un tumore osteocondrale di natura benigna, la cui comparsa è causata da alterazioni traumatiche o infiammatorie nei tessuti, in particolar modo dall'uso frequente di scarpe scomode e inadatte.

L'esostosi può presentarsi come escrescenze singole (solitarie) o multiple. Un'esostosi isolata dell'alluce è rara. La maggior parte dei pazienti presenta escrescenze simili su altre strutture ossee, come clavicole, colonna vertebrale, omero, femore e tibia.

Il meccanismo patogenetico completo della formazione dell'esostosi è ancora sconosciuto e oggetto di studio. Presumibilmente, le escrescenze solitarie potrebbero essere il risultato dello spostamento della lamina epifisaria, che a sua volta è spiegato da difetti nello sviluppo embrionale, irradiazione, esposizione a raggi ionizzanti. L'epifisi è un tessuto cartilagineo localizzato sotto la testa ossea. Le cellule epifisarie sono in continua divisione mitotica, il che determina un aumento della lunghezza dell'osso umano con la crescita e lo sviluppo dello scheletro. Dopo un certo tempo, le strutture distali dell'epifisi si ossificano e si forma il tessuto osseo. Se in questa fase, sotto l'influenza di qualsiasi fattore scatenante, parte della lamina epifisaria si sposta sullo sfondo di un'ulteriore divisione cellulare, si forma una nuova ossificazione sotto forma di esostosi. In altre parole, inizialmente si tratta di tessuto cartilagineo, che nel corso degli anni si ispessisce e si indurisce, preservando l'apice cartilagineo. L'esostosi dell'alluce aumenta con l'aumentare della crescita complessiva dell'osso.

I geni sono coinvolti nello sviluppo dell'esostosi multipla: la patologia è solitamente attribuita a diverse malattie ereditarie. Crescite massive che interessano non solo l'alluce, ma anche altre ossa dello scheletro, vengono spesso rilevate durante l'infanzia. Tale problema richiede una supervisione medica in dinamica, poiché esiste il rischio di malignizzazione di tali formazioni. Il rischio di malignizzazione di una singola esostosi dell'alluce è relativamente basso e inferiore all'1%.

Sintomi esostosi dell'alluce

In molti pazienti, soprattutto nella fase iniziale della malattia, l'esostosi dell'alluce non presenta alcun sintomo doloroso. Quando si forma sulla superficie esterna-laterale dell'osso del pollice, possono essere presenti segni di ipercheratosi dei tessuti molli, sebbene non si formi un callo cutaneo completo. Quando si tenta di rimuovere il sigillo cutaneo, la sensazione di fastidio non scompare e si riforma la zona di cheratinizzazione.

Col tempo, con l'aumento di dimensioni dell'esostosi, la crescita inizia a traumatizzare i tessuti molli e si sviluppano processi infiammatori articolari cronici. Da questo momento in poi, si manifesta un marcato disagio e dolore, particolarmente evidente quando si cammina con le scarpe. Se si prova a palpare la zona dell'esostosi, sull'alluce si può individuare una sporgenza ossea con una superficie ruvida o liscia.

Durante la crescita attiva dell'esostosi, l'alluce si curva, il che può manifestarsi come una cosiddetta deformità valga: il dito devia dal suo asse normale verso le altre dita. Di conseguenza, anche le dita più vicine si deformano, in particolare assumendo una conformazione a martello. Questo costituisce un grave difetto estetico e fisico.

Si manifestano gonfiore al piede e alle dita (soprattutto nel pomeriggio), sensazione di intorpidimento e "pelle d'oca".

L'esostosi subungueale è caratterizzata dalla comparsa di un rigonfiamento all'estremità della falange del pollice. Visivamente, l'escrescenza assomiglia a un rullo ungueale compatto. Ulteriori sintomi includono:

• Dolore quando si cammina o si preme sulla zona della crescita;
• Crescita anomala della lamina ungueale, distacco o crescita dell'unghia verso l'interno;
• Gonfiore, arrossamento dell'alluce;
• Formazione degli omosoli.

Complicazioni e conseguenze

L'esostosi dell'alluce è soggetta a progressione. È particolarmente comune in presenza di fattori che influiscono negativamente sulla zona del piede:

• Sovrappeso;
• Trasporto regolare/sollevamento pesi;
• Stare "in piedi" per un tempo prolungato.
• Scarpe di scarsa qualità o della misura sbagliata.
• Non si può escludere la possibilità di una neoplasia maligna della crescita ossea.

Il rischio di recidiva della neoplasia permane anche dopo l'asportazione chirurgica. Il modo principale per prevenire la recidiva è seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico dopo l'intervento:

• Indossare scarpe comode e di buona qualità;
• Evitare il sovraccarico della zona del dito operato;
• Limitare lo sforzo sulle gambe;
• Controllo del peso;
• Prevenire l'ipotermia dei piedi.

Se si seguono le regole sopra descritte e si apportano modifiche allo stile di vita, la probabilità che l'esostosi del pollice si ripresenti è ridotta al minimo.

Diagnostica esostosi dell'alluce

Alla comparsa dei primi segni di esostosi dell'alluce, è necessario consultare immediatamente un ortopedico. Nella maggior parte dei casi, non è un problema per lo specialista diagnosticare l'esostosi durante la visita. Tuttavia, per chiarire alcuni punti, è necessaria la raccolta di ulteriori informazioni. In particolare, il medico raccoglie dati sulle caratteristiche professionali, lo stile di vita del paziente e le condizioni generali del corpo. Le informazioni ottenute aiutano a determinare il piano di trattamento ottimale.

Inoltre, lo specialista specifica la natura della sindrome dolorosa, la localizzazione, la durata, i segni di disturbi neurologici, l'attività fisica limitata, ecc.

Nell'ambito della visita ortopedica, il medico valuta il grado di mobilità delle articolazioni e la capacità di eseguire movimenti attivi e passivi. Inoltre, determina lo stato della rete vascolare, la pelle dei piedi e della parte inferiore delle gambe, nonché la sensibilità e il tono della muscolatura. Queste manipolazioni aiutano a chiarire le probabili cause della formazione di esostosi e patologie combinate.

Segue una diagnosi strumentale:

• La radiografia è la tecnica principale utilizzata per diagnosticare l'esostosi dell'alluce. I raggi X aiutano a visualizzare ossa e articolazioni, e l'area dell'esostosi appare come una parte ossea sporgente direttamente sull'immagine. È possibile eseguire la radiografia in diverse proiezioni (2 o 3).
• L'ecografia è una procedura standard che può essere prescritta per valutare ulteriormente le condizioni dei tessuti.
• La tomografia computerizzata può chiarire e integrare le informazioni ottenute durante la radiografia convenzionale, nonché determinare la struttura interna dell'esostosi.
• La risonanza magnetica può essere utile se si sospetta una neoformazione maligna di tipo osseo-cartilagineo.

La diagnosi viene prescritta in base alla situazione specifica e alla patologia sospettata.

Diagnosi differenziale

Durante la diagnosi iniziale, l'esostosi dell'alluce può essere confusa con un'altra patologia. Nelle fasi attive dello sviluppo, la crescita, accompagnata da dolore e arrossamento, presenta molte somiglianze con l'artrite infiammatoria e gottosa. È importante notare che il dolore dovuto alla gotta compare improvvisamente, mentre il dolore da esostosi si manifesta gradualmente, spesso dopo l'uso prolungato di scarpe. Inoltre, per la diagnosi differenziale, è importante determinare il livello di acido urico (questo livello è aumentato nei pazienti con gotta).

Molte forme di artrite presentano somiglianze con le esostosi. Ad esempio, nell'artrite settica si manifestano gonfiore e arrossamento.

Bisogna considerare anche la possibilità di artropatia chirurgica e traumatica e di curvatura valga del piede.

Se è presente una storia di trauma precedente, di lussazione del pollice, di frattura (anche con malconsolidamento), è necessario distinguere.

Trattamento esostosi dell'alluce

Per alleviare il dolore e l'infiammazione, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo. Questo viene scelto individualmente, tenendo conto della gravità dell'esostosi e delle condizioni generali del paziente. Nella maggior parte dei casi, è opportuno utilizzare preparati per uso esterno (unguenti, creme) a base di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), nonché farmaci simili per via orale. È importante comprendere che tali farmaci non saranno in grado di eliminare l'esostosi del pollice, ma solo di alleviare i sintomi.

L'unico metodo per eliminare completamente l'esostosi è il trattamento chirurgico, indicato:

• Per esostosi di grandi dimensioni;
• Una deformità evidente del pollice;
• Sindrome del dolore persistente;
• Il verificarsi di complicazioni (compresa la malignità).

L'intervento è tecnicamente semplice e può essere eseguito in anestesia locale. Nella maggior parte dei casi, si utilizza la tecnica della resezione marginale della neoformazione. Viene praticata un'incisione trasversale nell'area di proiezione della neoformazione. La lunghezza dell'incisione dipende dalle dimensioni dell'esostosi e nella maggior parte dei casi è di pochi millimetri. I tessuti molli vengono accuratamente separati dall'osso per una migliore visualizzazione della neoformazione e per determinarne i confini.

Utilizzando strumenti chirurgici, il medico rimuove con cura la massa ossea all'interno del tessuto intatto. L'intera crescita eccessiva, insieme all'apice cartilagineo, deve essere rimossa. In caso contrario, il problema potrebbe ripresentarsi dopo un po' di tempo. L'operazione si conclude con il lavaggio attivo della ferita con soluzione fisiologica e antisettica, la sutura e l'applicazione di una medicazione sterile.

Se, oltre all'esostosi, è presente una curvatura della falange dell'alluce, viene eseguita un'osteotomia correttiva. Durante questa operazione, non si rimuove solo l'osso e la formazione cartilaginea. Inoltre, viene eseguita la segatura dell'osso con un ulteriore adattamento dei frammenti in una configurazione anatomicamente corretta. L'osso viene fissato con una speciale struttura metallica nella posizione desiderata. La ferita viene suturata e viene applicata una medicazione sterile.

L'intervento chirurgico per la rimozione dell'esostosi dell'alluce non viene eseguito:

• Se sono presenti processi purulento-infiammatori attivi sul piede;
• Se il paziente presenta febbre, infezioni acute, condizioni scompensate.

La durata e l'andamento del periodo di recupero dipendono dall'entità e dalle specificità dell'intervento chirurgico. Se è stata eseguita una resezione marginale, il paziente viene dimesso il giorno stesso, con la raccomandazione di limitare l'attività motoria per diversi giorni. Inoltre, viene prescritta una terapia farmacologica (analgesici, antinfiammatori, antibiotici). I punti di sutura vengono rimossi, di norma, in quinta-settima giornata.

Se si trattasse di un'osteotomia correttiva, in questo caso la riabilitazione sarebbe più complessa e lunga. Il pollice operato viene immobilizzato fino alla completa fusione dei frammenti ossei.

Prevenzione

È importante scegliere con cura le scarpe da indossare ogni giorno. I tacchi alti non dovrebbero essere indossati regolarmente, ma alternati a modelli con plateau o tacchi bassi. In generale, le scarpe dovrebbero essere comode e pratiche, realizzate con materiali di qualità.

L'attività fisica sugli arti inferiori dovrebbe essere dosata, moderata, senza sovraccarichi. Anche l'ipodinamia non è benvenuta. Il controllo del peso corporeo è altrettanto importante. Questo è benefico sia per la salute degli arti che per quella di tutto il corpo.

Una visita tempestiva da un ortopedico può essere fondamentale per prevenire la comparsa di esostosi dell'alluce. Infatti, nella fase iniziale dello sviluppo, eventuali anomalie vengono eliminate più facilmente. In caso di predisposizione ereditaria, si consiglia di consultare un ortopedico in assenza di segni precoci di ipertrofia ossea e cartilaginea.

Non ignorare le prescrizioni del medico. Ad esempio, se ci sono indicazioni, è necessario indossare scarpe ortopediche o dispositivi speciali (solette, supinatori, ecc.), eseguire esercizi specifici, ecc.

Inoltre, è fondamentale seguire una dieta sana e nutriente per fornire all'organismo tutte le vitamine e gli oligoelementi necessari. Di particolare importanza nella prevenzione dell'esostosi è l'assunzione di calcio e fosforo con gli alimenti.

Tra le altre raccomandazioni preventive:

• Rispetto del regime di lavoro e di riposo;
• Prevenzione degli infortuni domestici, professionali e sportivi;
• Se necessario, utilizzare dispositivi di protezione individuale.

I metodi preventivi non sono difficili, ma aiutano a ridurre significativamente il rischio di formazione di esostosi dell'alluce.

Previsione

La prognosi può essere considerata condizionatamente positiva, il che è particolarmente vero per una singola esostosi dell'alluce. La malignità della neoformazione è possibile con una probabilità di circa l'1%. Se si tratta di lesioni multiple, il rischio di malignità è leggermente più elevato e si attesta al 5%. Per evitare sviluppi sfavorevoli, ai pazienti con esostosi si raccomanda il trattamento chirurgico.

La malattia viene diagnosticata e trattata da specialisti come il traumatologo e l'ortopedico. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario sottoporsi a visite mediche regolari, almeno una volta all'anno. Un approccio specifico è necessario quando la neoplasia inizia a crescere rapidamente, si manifesta dolore o segni di infiammazione.

In generale, l'esostosi dell'alluce non può essere classificata come una condizione potenzialmente letale. Per lungo tempo, la formazione è asintomatica, quindi non crea praticamente alcun fastidio al paziente. È consigliabile rimuovere l'escrescenza quando compare dolore, nonostante il suo peggioramento. Dopo l'intervento chirurgico, il problema scompare e la persona torna a una vita normale.