Esostosi delle unghie

L'esostosi sottounghia, o esostosi dell'unghia, è un disturbo abbastanza difficile da diagnosticare. Il quadro della patologia è solitamente vago, i segni sono simili a lesioni fungine delle unghie, onicodistrofia, crescita verso l'interno. Inoltre, i pazienti con esostosi dell'unghia raramente cercano aiuto medico nelle prime fasi della malattia, il che peggiora notevolmente la situazione. Il primo problema viene solitamente rilevato dai maestri di pedicure. Se il disturbo non viene corretto, la crescita nel tempo può complicare notevolmente la qualità della vita e portare addirittura alla completa perdita della lamina ungueale interessata. Fu descritta per la prima volta da Dupuytren, che osservò l'esostosi sulle dita dei piedi.[1]

Epidemiologia

La base dell'esostosi è formata da tessuto osseo, ricoperto esternamente da uno strato cartilagineo. Questa crescita è considerata una delle neoplasie più frequenti dell'apparato muscolo-scheletrico. La sua quota è quasi il 50% dei tumori ossei benigni. L'esostosi dell'unghia viene rilevata più spesso nei bambini adolescenti e nei giovani sotto i 20 anni.

La patologia può essere multipla o singola. Le esostosi multiple colpiscono soprattutto le persone che hanno una predisposizione genetica alla malattia. Si ritiene generalmente che la formazione di escrescenze ossee e cartilaginee sia associata a una compromissione della funzionalità delle zone di germinazione.

Nella maggior parte dei casi, le esostosi colpiscono le ossa tubolari lunghe (femore, omero, tibia), in particolare il segmento inferiore del femore nell'area dell'articolazione del ginocchio o il segmento superiore della tibia. Per quanto riguarda le ossa del piede, il problema si verifica più spesso nella zona dell'alluce.

Il processo patologico di solito procede lentamente, creando gradualmente sempre più disagio quando si indossano le scarpe, che invariabilmente influenzano lo stato psico-emotivo del paziente.

Gli uomini soffrono di esostosi delle unghie leggermente più spesso delle donne.

Le cause Esostosi del sottopiede

La ragione principale per lo sviluppo dell'esostosi dell'unghia è considerata un danno sistematico alla falange terminale del dito. Il problema potrebbe essere correlato ai seguenti fattori:

• Sfregamento regolare con scarpe di taglia non giusta o di scarsa qualità;
• camminata prolungata o corsa su lunghe distanze;
• danza o sport professionistico (atletica leggera, ciclismo, calcio, ecc.);
• Lesioni frequenti alle dita dei piedi; [2],[3]
• interventi chirurgici nella zona delle unghie (in particolare, rimozione di un'unghia incarnita);
• assottigliamento della lamina ungueale dovuto a vari motivi (uso frequente di smalto gel durante la pedicure, infezioni fungine, ecc.).

L'esostosi dell'unghia è un problema comune nelle persone che praticano attivamente la danza e vari sport che comportano carichi elevati sugli arti inferiori. A causa di lesioni o indebolimento della lamina ungueale, aumenta la pressione sull'osso del dito, cosa particolarmente evidente durante l'attività motoria, camminando o correndo. Di conseguenza, i tessuti circostanti vengono irritati, prima molli e poi densi, e si sviluppa gradualmente una crescita eccessiva di ossa e cartilagine.[4]

Anche i fattori ereditari sono importanti. Molte persone, soprattutto quelle con esostosi multiple, hanno una predisposizione genetica a tali patologie.

Fattori di rischio

L'esostosi dell'unghia si verifica più comunemente:

• in soggetti geneticamente predisposti all'esostosi;
• in pazienti affetti da patologie del sistema endocrino, disturbi metabolici ( tiroidite , obesità , diabete mellito );
• Persone che indossano abitualmente scarpe strette, scomode, di scarsa qualità (es. Tacchi alti, a punta, ecc.);
• in soggetti affetti da patologie congenite o acquisite dell'apparato muscolo-scheletrico.

Ulteriori fattori di rischio possono includere:

• uso prolungato di farmaci ormonali;
• ipo e ipervitaminosi, elevati livelli di calcio nel sangue;
• anomalie dello sviluppo del periostio.

Le persone appartenenti a gruppi a rischio dovrebbero monitorare costantemente i carichi sul sistema muscolo-scheletrico, selezionare attentamente le scarpe, visitare sistematicamente i medici per esami preventivi.

Patogenesi

Nello spazio sottocutaneo nella zona del letto ungueale si forma una crescita ossea cartilaginea. Nella prima fase di sviluppo, l'esostosi dell'unghia è una formazione cartilaginea, che dopo qualche tempo si ispessisce, si indurisce e si trasforma in un elemento osseo spugnoso. La superficie della crescita è ricoperta da una sottile capsula ossea come un guscio.

L'aspetto di un'esostosi varia da allungato o a forma di fungo, a arrotondato o appuntito. Nella maggior parte dei casi la formazione è singola, ma meno spesso è multipla.

Man mano che si sviluppa, l'esostosi dell'unghia progredisce, si allarga e diventa più evidente, si appoggia sulla lamina ungueale provocandone la distorsione e il dolore. La deformità dell'unghia si può notare già all'esame esterno: la crescita ha l'aspetto di un ispessimento al di sotto del bordo libero della placca.

In alcuni casi, la massa cresce lentamente e potrebbe non farsi conoscere per molti anni. Tale problema viene rilevato accidentalmente, ad esempio durante la diagnosi di altre patologie, durante un esame preventivo o quando si visita un salone di pedicure. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti riferisce la comparsa di sintomi intensi, che si manifestano principalmente con dolore e limitazione del movimento del dito interessato.[5]

Sintomi Esostosi del sottopiede

I principali sintomi dell'esostosi delle unghie sono considerati:

• ipersensibilità, gonfiore della zona della lamina ungueale, crescita delle unghie ;
• distacco, rottura della struttura dell'unghia;
• l'aspetto di una lamina rigonfia e gonfia;
• dolore quando si indossano le scarpe, soprattutto quando si sta in piedi per lunghi periodi di tempo.

Molto spesso l'esostosi si trova sull'unghia dell'alluce. Con la progressione della patologia, i bordi e il centro della placca come se fossero sollevati, deformati, "contorti", causando il massimo disagio, sia estetico che fisico.

Il pericolo sta nel fatto che per lungo tempo l'esostosi dell'unghia è asintomatica e non causa altri problemi se non estetici. La sintomatologia può essere assente fino al momento in cui la crescita raggiunge grandi dimensioni. Tuttavia, in questa fase non è più possibile fare a meno dell'intervento chirurgico, aumenta il rischio di complicanze.[6]

Complicazioni e conseguenze

Alcune delle complicanze più comuni dell'esostosi delle unghie includono:

• arrossamento, dolore, fastidio quando si indossano le scarpe, infiammazione delle articolazioni del dito interessato;
• ipercheratosi, formazione di calli e calli nelle zone di massima pressione sui tessuti;
• emorragie, ematomi (spesso sotto calli e aree di ipercheratosi);
• ulcere trofiche;
• curvature delle dita, incroci delle falangi;
• schiacciamento delle dita fino all'atrofia, perdita dell'unghia.

Man mano che l'esostosi dell'unghia aumenta di dimensioni, inizia a premere sul letto ungueale e sulle strutture circostanti, il che si manifesta con un dolore piuttosto intenso che aumenta quando si cammina e si indossano scarpe chiuse. Poi ci sono problemi con l'attività motoria abituale: la sindrome del dolore si fa sentire anche stando in piedi a lungo, con uno sforzo fisico relativamente piccolo.

Se la violazione non viene corretta in tempo, il colore e la struttura della lamina ungueale cambiano, che diventa più spessa e spesso si delamina. Il rischio di infezione aumenta.

Nei casi avanzati si sviluppa l'onicocriptosi: crescita dell'unghia. Non è possibile escludere completamente la malignità della neoplasia, sebbene sia rara.

Anche dopo la rimozione chirurgica dell'esostosi, esiste ancora la possibilità che si ripresenti - recidiva. Ciò accade se la causa principale della crescita non viene rimossa.

Diagnostica Esostosi del sottopiede

La diagnosi di esostosi dell'unghia viene eseguita da un ortopedico o traumatologo. A volte la neoplasia può essere identificata già durante la prima visita medica, ma più spesso vengono prescritti ulteriori test per confermare la diagnosi, in particolare le radiografie. Nell'immagine radiografica la crescita è leggermente più piccola di quanto non sia in realtà, perché lo strato cartilagineo non viene visualizzato sull'immagine. In singoli casi possono essere necessarie una TAC, una risonanza magnetica, una biopsia (se la crescita si sta espandendo rapidamente e intensamente). Per escludere un processo maligno, il biomateriale viene inviato al laboratorio per la successiva analisi citologica.[7]

È obbligatorio effettuare la diagnosi differenziale. L'esostosi delle unghie ha una sintomatologia simile ad altre patologie:

• onicodistrofia (disturbo trofico e assottigliamento della lamina ungueale);
• crescita delle unghie;
• Micosi (lesioni fungine) .

Molti medici possono facilmente confondere l'esostosi con una malattia dermatologica a meno che non sottopongano il paziente a una radiografia.

Alcuni esperti distinguono tra esostosi vera e falsa dell'unghia, sebbene tale classificazione non sia ufficialmente approvata. La falsa esostosi può essere intesa come conseguenza di qualsiasi trauma al dito, principalmente una frattura, in cui si è verificata una fusione impropria di frammenti ossei, che ha l'aspetto di un'escrescenza.

Trattamento Esostosi del sottopiede

In assenza di sintomi e di piccola dimensione della neoplasia, è possibile stabilire un monitoraggio dinamico dell'esostosi dell'unghia. Altrimenti il ​​problema si risolve esclusivamente con la rimozione chirurgica. Nessun metodo conservativo non è in grado di causare il riassorbimento dell'esostosi formata e il livellamento della lamina ungueale. L'assunzione di analgesici, lo sfregamento di farmaci antinfiammatori è solo un modo temporaneo per migliorare la condizione, ma non è in grado di curare la malattia.

L'unico metodo radicale per eliminare l'esostosi dell'unghia è il trattamento chirurgico. L'operazione è relativamente semplice, non sono necessarie misure di recupero prolungate, una lunga degenza in ospedale.[8]

L’intervento è minimamente invasivo e viene utilizzata l’anestesia locale. In media, la procedura dura circa mezz'ora. Lo stesso giorno il paziente può lasciare la clinica e svolgere le sue attività quotidiane. Le restrizioni prevedono solo una riduzione dell'attività fisica sull'arto operato, in media per 10-14 giorni. Durante questo periodo è necessario eseguire medicazioni, trattare il dito interessato con soluzioni antisettiche.

Durante il periodo riabilitativo non devono essere indossate scarpe chiuse. Poiché il dito operato verrà bendato, sono ammessi come calzature sandali, infradito, morbide ciabatte con punta aperta.

Rimozione dell'esostosi dell'unghia

L’esostosi delle unghie può essere completamente curata solo con un intervento chirurgico. Il chirurgo asporta il tessuto osseo e ripristina la normale configurazione dell'osso. L’intervento prevede un metodo delicato eseguito in più fasi:

1. Definire l'area di intervento, trattandola con una soluzione antisettica per prevenire l'infezione della ferita.
2. Esecuzione dell'anestesia sotto forma di iniezione o applicazione di un farmaco anestetico.
3. Blocco vascolare (applicazione di un laccio emostatico per prevenire un sanguinamento massiccio).
4. Rimozione diretta dell'esostosi.
5. Sutura dell'incisione, ritrattamento con soluzione antisettica.

L'intervento chirurgico è relativamente semplice, i tessuti si riprendono rapidamente. Non è necessario applicare un calco in gesso né utilizzare stampelle. Al termine dell'intervento, il chirurgo fascia il dito operato: le medicazioni devono essere eseguite regolarmente per diversi giorni, trattando la ferita postoperatoria con le soluzioni antisettiche consigliate. Durante l'intero periodo di riabilitazione è necessario visitare un medico, monitorare il processo di guarigione e seguire le regole per la cura delle ferite. In generale, il recupero richiede circa 1,5-2 mesi.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo dell'esostosi delle unghie possono essere le seguenti:

• Indossare scarpe comode realizzate con materiali morbidi, con punta larga e tacco piccolo per il comfort e per ridurre al minimo la compressione della punta;
• Evitare di indossare scarpe strette e strette, scarpe che non siano della misura giusta, che abbiano cuciture ruvide ed elementi che esercitino pressione su qualsiasi zona del piede e delle dita dei piedi;
• Rafforzamento dei muscoli del piede, esercizi regolari (serrare e aprire le dita dei piedi, movimenti circolari e oscillanti dei piedi);
• evitare il sovraccarico degli arti inferiori, controllare l'attività fisica, evitare la posizione monotona prolungata dei piedi;
• controllo del peso.

Si consiglia di utilizzare scarpe speciali per l'attività sportiva. Non dovresti fare jogging con scarpe normali o scarpe da ginnastica che non sono progettate per l'allenamento.

Previsione

L'esito della malattia può essere considerato favorevole. Nel trattamento chirurgico la crescita viene rimossa, altrimenti si verifica un'ulteriore progressione della patologia. In alcune situazioni, sono possibili recidive. La malignità è probabile per meno dell'1% delle esostosi. Molto spesso la malignità viene rilevata in pazienti con più neoplasie ossee e cartilaginee. La degenerazione maligna può essere sospettata con un'improvvisa progressione della crescita della neoplasia, un forte aumento delle sue dimensioni diametrali.

Dopo aver rimosso l'esostosi dell'unghia, il paziente dovrà sottoporsi ad un percorso di riabilitazione per ripristinare la salute della lamina ungueale. Il corso del trattamento postoperatorio comprende l'assunzione di preparati vitaminici e minerali, nonché farmaci che promuovono la rigenerazione della cartilagine e del tessuto osseo.

Letteratura

Saveliev, VS Chirurgia Clinica. Nel 3 vol. Vol. 1: manuale nazionale / Ed. Di VS Saveliev. С. Saveliev, AI Kirienko. - Mosca: GEOTAR-Media, 2008.