Esostosi ungueale

L'esostosi subungueale, o esostosi dell'unghia, è un disturbo piuttosto difficile da diagnosticare. Il quadro della patologia è solitamente vago, i segni sono simili a lesioni ungueali fungine, onicodistrofia e crescita in profondità. Inoltre, i pazienti con esostosi dell'unghia raramente cercano assistenza medica nelle fasi iniziali della malattia, il che peggiora significativamente la situazione. Il primo problema viene solitamente rilevato dai maestri di pedicure. Se il disturbo non viene corretto, la crescita nel tempo può complicare significativamente la qualità della vita e persino portare alla completa perdita della lamina ungueale interessata. Fu descritto per la prima volta da Dupuytren, che osservò l'esostosi sulle dita dei piedi. [ 1 ]

Epidemiologia

La base dell'esostosi è costituita da tessuto osseo, ricoperto esternamente da uno strato cartilagineo. Questa neoformazione è considerata una delle neoplasie più frequenti dell'apparato muscolo-scheletrico. Rappresenta quasi il 50% dei tumori ossei benigni. L'esostosi ungueale è più frequentemente riscontrata negli adolescenti e nei giovani di età inferiore ai 20 anni.

La patologia può essere multipla o singola. Le esostosi multiple colpiscono principalmente le persone con una predisposizione genetica alla malattia. Si ritiene generalmente che la formazione di escrescenze ossee e cartilaginee sia associata a una funzionalità compromessa delle zone di germinazione.

Nella maggior parte dei casi, le esostosi colpiscono le ossa lunghe tubulari (femore, omero, tibia), in particolare il segmento inferiore del femore nella zona dell'articolazione del ginocchio o il segmento superiore della tibia. Per quanto riguarda le ossa del piede, il problema si verifica più spesso nella zona dell'alluce.

Di solito il processo patologico procede lentamente, creando gradualmente sempre più disagio nell'indossare le scarpe, il che influisce invariabilmente sullo stato psico-emotivo del paziente.

Gli uomini sono leggermente più spesso colpiti dall'esostosi ungueale rispetto alle donne.

Le cause esostosi del sottopiede

Si ritiene che la causa principale dello sviluppo dell'esostosi ungueale sia un danno sistematico alla falange terminale del dito. Il problema può essere correlato ai seguenti fattori:

• Sfregamento regolare con scarpe della taglia sbagliata o di scarsa qualità;
• Camminata prolungata o corsa di lunga distanza;
• Danza o sport professionistici (atletica, ciclismo, calcio, ecc.);
• Frequenti lesioni alle dita dei piedi; [ 2 ], [ 3 ]
• Interventi chirurgici nella zona ungueale (in particolare, rimozione di unghia incarnita);
• Assottigliamento della lamina ungueale dovuto a vari motivi (uso frequente di smalto gel durante la pedicure, infezioni fungine, ecc.).

L'esostosi ungueale è un problema comune nelle persone che praticano attivamente la danza e vari sport che comportano carichi elevati sugli arti inferiori. A causa di lesioni o indebolimento della lamina ungueale, la pressione sull'osso del dito aumenta, il che è particolarmente evidente durante l'attività motoria, la camminata o la corsa. Di conseguenza, i tessuti circostanti vengono irritati, prima morbidi e poi densi, e si sviluppa gradualmente una crescita eccessiva di ossa e cartilagini. [ 4 ]

Anche i fattori ereditari sono importanti. Molte persone, soprattutto quelle affette da esostosi multiple, hanno una predisposizione genetica a tali patologie.

Fattori di rischio

L'esostosi dell'unghia si verifica più comunemente:

• Negli individui geneticamente predisposti all'esostosi;
• Nei pazienti affetti da patologie del sistema endocrino, disordini metabolici ( tiroidite, obesità, diabete mellito );
• Persone che indossano regolarmente scarpe strette, scomode e di scarsa qualità (ad esempio tacchi alti, punte aguzze, ecc.);
• Nei soggetti affetti da patologie congenite o acquisite dell’apparato muscolo-scheletrico.

Ulteriori fattori di rischio possono includere:

• Uso prolungato di farmaci ormonali;
• Ipo- e ipervitaminosi, elevati livelli di calcio nel sangue;
• Anomalie dello sviluppo del periostio.

Le persone appartenenti a gruppi a rischio dovrebbero monitorare costantemente i carichi sull'apparato muscolo-scheletrico, scegliere attentamente le scarpe e sottoporsi sistematicamente a visite mediche preventive.

Patogenesi

Una crescita ossea cartilaginea si forma nello spazio sottocutaneo, nell'area del letto ungueale. Nella prima fase di sviluppo, l'esostosi ungueale è una formazione cartilaginea che, dopo un certo tempo, si ispessisce, si indurisce e si trasforma in un elemento osseo spugnoso. La superficie della crescita è ricoperta da una sottile capsula ossea, simile a un guscio.

L'aspetto di un'esostosi varia da allungato o a forma di fungo a arrotondato o appuntito. Nella maggior parte dei casi, la formazione è singola, ma meno spesso è multipla.

Man mano che si sviluppa, l'esostosi ungueale progredisce, si ingrandisce e diventa più evidente, aderendo alla lamina ungueale, causandone la deformazione e il dolore. La deformità ungueale è già evidente all'esame esterno: la crescita appare come un ispessimento al di sotto del margine libero della lamina.

In alcuni casi, la massa cresce lentamente e potrebbe non manifestarsi per molti anni. Tale problema viene rilevato casualmente, ad esempio durante la diagnosi di altre patologie, durante una visita preventiva o durante una visita in un centro pedicure. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti riferisce la comparsa di sintomi intensi, che si manifestano principalmente con dolore e limitazione del movimento dell'alluce interessato. [ 5 ]

Sintomi esostosi del sottopiede

I principali sintomi dell'esostosi ungueale sono considerati:

• Ipersensibilità, gonfiore della zona della lamina ungueale, crescita dell'unghia verso l'interno;
• Distacco, rottura della struttura dell'unghia;
• La comparsa di una lamina rigonfia e gonfia;
• Dolore quando si indossano le scarpe, soprattutto quando si resta in piedi per lunghi periodi di tempo.

L'esostosi si riscontra più spesso sull'unghia dell'alluce. Con il progredire della patologia, i bordi e il centro della lamina appaiono sollevati, deformati, "contorti", causando il massimo disagio, sia estetico che fisico.

Il pericolo risiede nel fatto che per lungo tempo l'esostosi dell'unghia è asintomatica e non causa altri problemi se non quelli estetici. La sintomatologia può essere assente fino al momento in cui la crescita raggiunge grandi dimensioni. Tuttavia, a questo stadio, non è più possibile fare a meno dell'intervento chirurgico, il rischio di complicanze aumenta. [ 6 ]

Complicazioni e conseguenze

Alcune delle complicazioni più comuni dell'esostosi ungueale includono:

• Arrossamento, dolore, fastidio nell'indossare le scarpe, infiammazione alle articolazioni dell'alluce interessato;
• Ipercheratosi, formazione di calli e duroni nella zona di massima pressione sui tessuti;
• Emorragie, ematomi (spesso sotto calli e aree di ipercheratosi);
• Ulcere trofiche;
• Curvature delle dita, incroci falangei;
• Compressione delle dita fino all'atrofia, perdita dell'unghia.

Con l'aumentare delle dimensioni dell'esostosi ungueale, inizia a esercitare pressione sul letto ungueale e sulle strutture circostanti, manifestandosi con un dolore piuttosto intenso che aumenta durante la deambulazione e l'uso di scarpe chiuse. A questo si aggiungono difficoltà nelle normali attività motorie: la sindrome dolorosa si manifesta anche stando in piedi a lungo, con sforzi fisici relativamente ridotti.

Se la lesione non viene corretta in tempo, il colore e la struttura dell'unghia cambiano, diventando più spessa e spesso delaminandosi. Il rischio di infezioni aumenta.

Nei casi avanzati, si sviluppa l'onicocriptosi, ovvero la crescita dell'unghia verso l'interno. Non si può escludere completamente la malignità della neoformazione, sebbene sia rara.

Anche dopo la rimozione chirurgica di un'esostosi, esiste ancora la possibilità che si ripresenti. Questo accade se la causa principale della crescita non viene rimossa.

Diagnostica esostosi del sottopiede

La diagnosi di esostosi ungueale viene eseguita da un ortopedico o da un traumatologo. Talvolta la neoplasia può essere identificata già durante la prima visita medica, ma più spesso vengono prescritti ulteriori esami per confermare la diagnosi, in particolare le radiografie. Nell'immagine radiografica, la crescita è leggermente più piccola di quanto non sia in realtà, perché lo strato cartilagineo non è visualizzato sull'immagine. In singoli casi, possono essere necessarie una TC, una risonanza magnetica per immagini, una biopsia (se la crescita si sta ingrandendo rapidamente e intensamente). Per escludere un processo maligno, il biomateriale viene inviato al laboratorio per la successiva analisi citologica. [ 7 ]

È obbligatorio effettuare una diagnosi differenziale. L'esostosi ungueale presenta una sintomatologia simile ad altre patologie:

• Onicodistrofia (disturbo trofico e assottigliamento della lamina ungueale);
• crescita dell'unghia;
• Micosi (lesioni fungine).

Molti medici possono facilmente confondere l'esostosi con una malattia dermatologica, a meno che non indirizzino il paziente a una radiografia.

Alcuni esperti distinguono tra esostosi ungueale vera e propria e falsa, sebbene tale classificazione non sia ufficialmente riconosciuta. La falsa esostosi può essere interpretata come conseguenza di qualsiasi trauma al dito, principalmente una frattura, in cui si è verificata una fusione impropria di frammenti ossei, che assume l'aspetto di un'escrescenza.

Trattamento esostosi del sottopiede

In assenza di sintomi e con piccole dimensioni della neoformazione, è possibile stabilire un monitoraggio dinamico dell'esostosi ungueale. In caso contrario, il problema viene risolto esclusivamente con l'asportazione chirurgica. Nessun metodo conservativo è in grado di causare il riassorbimento dell'esostosi formata e la compensazione della lamina ungueale. L'assunzione di analgesici e antinfiammatori è solo un modo temporaneo per migliorare la condizione, ma non è in grado di curare la malattia.

L'unico metodo radicale per sbarazzarsi dell'esostosi dell'unghia è il trattamento chirurgico. L'operazione è relativamente semplice, non richiede misure di recupero prolungate, né un lungo ricovero ospedaliero. [ 8 ]

L'intervento è mininvasivo e viene eseguito in anestesia locale. La procedura dura in media circa mezz'ora. Il giorno stesso, il paziente può lasciare la clinica e svolgere le sue attività quotidiane. Le restrizioni prevedono solo una riduzione dell'attività fisica sull'arto operato, in media per 10-14 giorni. Durante questo periodo, è necessario medicare il dito interessato e trattarlo con soluzioni antisettiche.

Durante il periodo di riabilitazione non è consentito indossare scarpe chiuse. Poiché il dito operato verrà bendato, sono consentiti sandali, infradito e pantofole morbide con punta aperta.

Rimozione dell'esostosi ungueale

L'esostosi ungueale può essere curata completamente solo con un intervento chirurgico. Il chirurgo asporta il tessuto osseo e ne ripristina la normale configurazione. L'intervento prevede un metodo delicato, eseguito in più fasi:

1. Definizione della zona di intervento e trattamento con soluzione antisettica per prevenire l'infezione della ferita.
2. Esecuzione dell'anestesia tramite iniezione o applicazione di un farmaco anestetico.
3. Ostruzione vascolare (applicazione di un laccio emostatico per prevenire un'emorragia massiva).
4. Rimozione diretta dell’esostosi.
5. Sutura dell'incisione, nuovo trattamento con soluzione antisettica.

L'intervento chirurgico è relativamente semplice e i tessuti guariscono rapidamente. Non è necessario applicare un gesso o usare le stampelle. Al termine dell'operazione, il chirurgo benda il dito operato: le medicazioni devono essere eseguite regolarmente per diversi giorni, mentre la ferita postoperatoria viene trattata con le soluzioni antisettiche raccomandate. Durante l'intero periodo di riabilitazione, è necessario consultare il medico, monitorare il processo di guarigione e seguire le regole di cura delle ferite. In generale, la guarigione richiede circa 1,5-2 mesi.

Prevenzione

Le misure preventive per impedire lo sviluppo dell'esostosi ungueale possono essere le seguenti:

• Indossare scarpe comode realizzate con materiali morbidi, con punta larga e tacco piccolo per garantire comfort e ridurre al minimo la compressione delle dita;
• Evitare di indossare scarpe strette, strette, scarpe che non sono della misura giusta, che hanno cuciture ruvide ed elementi che esercitano pressione su qualsiasi area del piede e delle dita;
• Rafforzamento dei muscoli del piede, esercizi regolari (serrare e rilassare le dita dei piedi, movimenti circolari e oscillanti dei piedi);
• Evitare il sovraccarico degli arti inferiori, controllo dell'attività fisica, evitare posizioni monotone prolungate dei piedi;
• Controllo del peso.

Si consiglia di utilizzare scarpe specifiche per l'attività sportiva. Non si consiglia di fare jogging con scarpe normali o da ginnastica non adatte all'allenamento.

Previsione

L'esito della malattia può essere considerato favorevole. Nel trattamento chirurgico, la neoformazione viene rimossa, altrimenti si assiste a un'ulteriore progressione della patologia. In alcune situazioni, sono possibili recidive. La malignità è probabile in meno dell'1% delle esostosi. Il più delle volte, la malignità viene rilevata in pazienti con neoplasie ossee e cartilaginee multiple. La degenerazione maligna può essere sospettata in presenza di un'improvvisa progressione della crescita della neoformazione, con un brusco aumento del suo diametro.

Dopo la rimozione dell'esostosi ungueale, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di riabilitazione per ripristinare la salute della lamina ungueale. Il trattamento postoperatorio prevede l'assunzione di preparati vitaminici e minerali, nonché di farmaci che promuovono la rigenerazione della cartilagine e del tessuto osseo.

Letteratura

Saveliev, VS Chirurgia Clinica. In 3 vol. Vol. 1: manuale nazionale / A cura di VS Saveliev. C. Savelyev, A.I. Kirienko. - Mosca: GEOTAR-Media, 2008.