Falloskopiya

Lo stato dell'epitelio delle tube di Falloppio è importante per determinare la loro funzionalità. Falloskopiya - ispezione visiva diretta dell'epitelio in-tubo per valutare la sua condizione, per individuare eventuali patologie, nonché per stimare la probabilità di gravidanza dopo microchirurgia fecondazione in vitro (GIFT, ZIFT).

Un tentativo di ispezione visiva diretta del lume della tuba di Falloppio fu intrapreso nel 1970 da Mohri et al., Che usarono un endoscopio a fibra ottica con un diametro di 2,4 mm. Ma in vista dell'imperfezione tecnica dell'endoscopio, il tentativo non ha avuto successo.

Il miglioramento della fibra ottica, la creazione di potenti sorgenti luminose e monitor video hanno contribuito allo sviluppo dell'endoscopia. Kerin et al. Nel 1990, ha inventato la tecnica e descritto la tecnica del controllo visivo transcervicale del lume del tubo uterino - la falloposcopia.

L'enoposcopio è un microendoscopio con un diametro di 0,5 mm. La falloposcopia dovrebbe essere distinta dalla salpingoscopia, in cui un endoscopio rigido viene inserito nel tubo uterino attraverso la parte fimbriale (di solito con laparoscopia).

Nelle prime fasi, la tecnica della fallofoscopia consisteva nel modo seguente: prima isteroscopicamente il tubo veniva cannulato con un conduttore flessibile avente un diametro esterno di 0,3-0,8 mm, sotto il controllo di un laparoscopio. Una cannula di teflon con un diametro esterno di 1,3 mm è stata inserita da questo conduttore dall'esterno. Dopo di ciò, il conduttore flessibile fu rimosso, e un fallosposcopio fu inserito attraverso il conduttore di Teflon. Un sistema di lavaggio con soluzione fisiologica ha facilitato il movimento dell'endoscopio all'interno della cannula e una migliore visibilità, lavando e deflettendo costantemente l'epitelio dalla lente dell'endoscopio.

Successivamente, Bauer et al. . G inventato nel 1992 per il sistema falloposkopii costituito da un catetere di polietilene a palloncino, che si basa sul principio di un cilindro di pressione idraulica viene distribuito per tubi cannulazione atraumatiche e raccordi dell'endoscopio nella cavità (The Linear Eversion Catetere - LEC). Questo sistema, prodotto da Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) può essere utilizzato senza un conduttore isteroscopico. Il catetere è realizzato in plastica, il diametro della sua base è 2,8 mm, al suo interno è un conduttore di acciaio con un diametro di 0,8 mm. Cateteri morbidi allegate cilindro di plastica inestensibile serve guarnizione elastica tra il tubo e la parete endoscopio, proteggere se stesso endoscopio e la parete del tubo da danni. All'interno di questo sistema viene introdotto un fallosposcopio. Fluido installazione aumenta la pressione all'interno del contenitore, e il movimento dell'acciaio del conduttore interno dispiegarsi catetere a palloncino dalla punta in modo che un doppio strato del palloncino e l'endoscopio viene introdotto nel lume del tubo. Il palloncino solleva (allunga) il tessuto davanti all'endoscopio, rendendo più facile ispezionare il lume del tubo e proteggerlo dai danni. Uno dei vantaggi della tecnologia LEC nella falloscopia è la sua capacità di condurre senza anestesia in regime ambulatoriale.

Kerin et al. (1989, 1992) descritta secondo la condizione del tubo di Falloppio falloposkopii orale nel normale e in patologia: malattie infiammatorie delle tube, gravidanza ectopica, polipi intratubarico e sinechie, aree devascolarizzazione aspecifici, atrofia e fibrosi.

Stato normale La parte prossimale del tubo sembra un tunnel con una parete diritta e diritta. Il dipartimento istmico della tuba di Falloppio ha 4-5 pieghe longitudinali dell'epitelio. Di solito il lume di questi due segmenti è completamente visibile. Inoltre, la parte distale del tubo diventa più ampia, il suo lume non può essere ispezionato completamente durante la falloscopia. Ci sono anche pieghe longitudinali dell'epitelio che si muovono sotto la corrente del fluido iniettato.

Patologia. Il restringimento significativo del lume della parte prossimale del tubo viene rilevato con stenosi; quando la falloscopia può essere eliminata con una tuboplastica a palloncino. L'infezione completa della parte prossimale sembra un tunnel che chiude alla cieca, con il suo notevole danno, vengono visualizzati i contorni irregolari del lume del tubo con lobi ben definiti. Quando la parte distale della tuba di Falloppio è occlusa (fimosi, piccolo idrosalpinge), l'epitelio conserva ancora le pieghe, ma i loro movimenti sono meno pronunciati. Con un notevole allungamento, le pieghe scompaiono, il rilievo del muro è quasi levigato, la luce del tubo sembra una cavità buia. Il peggio nel piano di previsione è il synechia in-tube (picchi).

Con l'ispezione visiva del lume della tuba di Falloppio sotto la pressione del liquido, i tappi di muco possono essere lavati dalla parte prossimale e la delicata sinechia può essere distrutta. L'occlusione della parte prossimale della tuba di Falloppio può essere causata da diversi motivi: spasmo, tappi di muco, congestione di graffi di membrana mucosa, aderenze, stenosi, fibrosi vera. La tuboplastica del pallone transcervicale, il cateterismo del tubo sotto controllo radiografico, il cateterismo isteroscopico delle tube di Falloppio e il lavaggio sotto pressione non ne rivelano la causa. Solo con la fallosposizione è possibile determinare la causa dell'occlusione della parte prossimale del tubo uterino e decidere il metodo di eliminazione.

Nel 1992, Kerin et al. Proposto una classificazione secondo il sistema di punteggio in patologia che tiene conto dei cambiamenti pieghe epitelio tubarico, vascolarizzazione carattere, dimensione del lume, la presenza e la natura di adesioni e devascolarizzazione di bande non specifiche. A seconda del grado di danno alla parte prossimale delle tube di Falloppio, vengono determinate la probabilità di gravidanza (in percentuale) e la tattica della gestione del paziente.

Classificazioni simili sono state proposte per prevedere i risultati del trattamento della patologia del reparto distale dei tubi.

L'isterosalpingografia rimane il principale metodo di screening per l'esame dell'infertilità, che consente di sospettare la patologia delle tube di Falloppio. Ma solo con la fallosposizione è possibile determinare con precisione la natura delle modifiche. Ma anche con i normali risultati dell'isterosalpingografia (tube di Falloppio permeabili), la falloposcopia può diagnosticare la patologia intrabrachiale nelle donne con infertilità della sterilità.

Ci sono anche casi in cui l'isterosalpingografia rivelava l'occlusione della parte prossimale delle tube di Falloppio e, in base ai risultati della fallosposizione, risultavano passabili. La discrepanza tra i dati di isterosalpingografia e fallosposizione è stata rilevata nel 40%.

Risquez et al. Nel 1992 mostrò la possibilità di diagnosticare una gravidanza ectopica attraverso la falloffia transcervicale e suggerì il trattamento introducendo metotrexato direttamente nell'uovo fetale sotto controllo visivo.

Pertanto, la falloscopia integra i metodi generalmente accettati di ricerca sull'infertilità, come l'isterosalpingografia, laparoscopia e salpingoscopia. Questo metodo consente endoscopico controllare e valutare lumen e epitelio all'interno delle tube di Falloppio, così come scegliere il metodo di ulteriore trattamento (tuboplastika, chirurgia laparoscopica delle tube di Falloppio oi metodi di fecondazione in vitro).

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