Falloscopia

Lo stato dell'epitelio tubarico è importante per determinarne la funzionalità. La falloscopia, ovvero l'esame visivo diretto dell'epitelio intratubarico, consente di valutarne lo stato, identificare possibili patologie e valutare la probabilità di gravidanza dopo un intervento microchirurgico durante la fecondazione in vitro (GIFT, ZIFT).

Un tentativo di ispezione visiva diretta del lume della tuba di Falloppio fu effettuato nel 1970 da Mohri et al., utilizzando un endoscopio a fibre ottiche di 2,4 mm di diametro. Tuttavia, a causa dell'imperfezione tecnica dell'endoscopio, il tentativo non ebbe successo.

I miglioramenti nella fibra ottica, la creazione di potenti sorgenti luminose e di monitor video hanno contribuito allo sviluppo dell'endoscopia. Kerin et al. nel 1990 hanno inventato la tecnica e descritto il metodo di esame visivo diretto transcervicale del lume della tuba di Falloppio: la falloposcopia.

Un fallopscopio è un microendoscopio con un diametro di 0,5 mm. La fallopscopia deve essere distinta dalla salpingoscopia, in cui un endoscopio rigido viene inserito nella tuba di Falloppio attraverso la sezione fimbriale (di solito durante la laparoscopia).

Nelle prime fasi, la tecnica della falloposcopia consisteva in quanto segue: innanzitutto, la tuba di Falloppio veniva incannulata isteroscopicamente con una guida flessibile con un diametro esterno di 0,3-0,8 mm, sotto il controllo di un laparoscopio. Una cannula in Teflon con un diametro esterno di 1,3 mm veniva inserita lungo questa guida dall'esterno. Successivamente, la guida flessibile veniva rimossa e un falloposcopio veniva inserito attraverso la guida in Teflon. Un sistema di lavaggio con soluzione salina facilitava il movimento dell'endoscopio all'interno della cannula e migliorava la visibilità, lavando e deviando costantemente l'epitelio dalla lente dell'endoscopio.

Successivamente, Bauer et al., nel 1992, inventarono un sistema per falloposcopia costituito da un catetere con palloncino in polietilene, basato sul principio della pressione idraulica del palloncino dispiegabile per la cannulazione atraumatica della tuba e l'inserimento dell'endoscopio nella cavità della tuba (catetere a eversione lineare - LEC). Questo sistema, prodotto da Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), può essere utilizzato senza guida isteroscopica. Il catetere è realizzato in plastica, ha un diametro di base di 2,8 mm e al suo interno è presente una guida in acciaio con un diametro di 0,8 mm. Un palloncino in polietilene morbido e non estensibile è fissato ai cateteri, fungendo da guarnizione elastica tra l'endoscopio e la parete della tuba, proteggendo sia l'endoscopio stesso che la parete della tuba da eventuali danni. In questo sistema viene inserito un falloposcopio. L'inserimento del fluido aumenta la pressione all'interno del palloncino e, quando il conduttore interno in acciaio si muove, il palloncino ruota allontanandosi dalla punta del catetere, in modo che il doppio strato del palloncino e l'endoscopio vengano inseriti nel lume del tubo. Il palloncino solleva (stira) il tessuto davanti all'endoscopio, facilitando l'esame del lume del tubo e proteggendolo da eventuali danni. Uno dei vantaggi della tecnologia LEC in falloposcopia è la possibilità di eseguirla senza anestesia in regime ambulatoriale.

Kerin et al. (1989, 1992) hanno descritto lo stato della cavità tubarica sia in condizioni normali che in patologia basandosi sui dati della falloposcopia: malattie infiammatorie delle tube di Falloppio, gravidanza tubarica, polipi e aderenze intratubariche, zone di devascolarizzazione aspecifica, atrofia e fibrosi.

Condizioni normali. La parte prossimale della tuba appare come un tunnel con una parete liscia e dritta. La parte istmica della tuba di Falloppio presenta 4-5 pieghe longitudinali di epitelio. Di solito, il lume di questi due segmenti è completamente visibile. Successivamente, la parte distale della tuba si allarga, il cui lume non può essere esaminato completamente durante la falloposcopia. Sono presenti anche pieghe longitudinali di epitelio, che si muovono sotto il flusso del fluido iniettato.

Patologia. Un restringimento significativo del lume della porzione prossimale della tuba viene rivelato dalla stenosi; durante la falloposcopia può essere eliminato mediante tuboplastica con palloncino. La chiusura completa della porzione prossimale appare come un tunnel a fondo cieco; quando è significativamente danneggiata, si visualizzano contorni irregolari del lume della tuba con ponti ben definiti. In caso di occlusione della porzione distale della tuba di Falloppio (fimosi, lieve idrosalpinge), l'epitelio conserva ancora delle pliche, ma i loro movimenti sono meno pronunciati. In caso di significativo allungamento della tuba, le pliche scompaiono, il rilievo della parete è quasi levigato e il lume della tuba appare come una cavità scura. L'opzione prognostica peggiore è la sinechia intratubarica (aderenze).

Durante l'esame visivo del lume della tuba di Falloppio, sotto la pressione del fluido, i tappi di muco possono essere lavati via dalla sezione prossimale e le delicate aderenze possono essere distrutte. L'occlusione della sezione prossimale della tuba di Falloppio può essere causata da diverse cause: spasmo, tappi di muco, accumulo di frammenti di mucosa, aderenze, stenosi, fibrosi vera e propria. La tuboplastica transcervicale con palloncino, il cateterismo tubarico sotto controllo radiografico, il cateterismo isteroscopico delle tube di Falloppio e il lavaggio a pressione utilizzati in questo caso non consentono di identificare la causa. Solo la falloposcopia può determinare la causa dell'occlusione della sezione prossimale della tuba di Falloppio e decidere il metodo per eliminarla.

Nel 1992, Kerin et al. hanno proposto una classificazione della patologia intratubarica utilizzando un sistema di punteggio che tiene conto delle alterazioni delle pieghe dell'epitelio tubarico, della natura della vascolarizzazione, delle dimensioni del lume, della presenza e della natura di aderenze e di zone di devascolarizzazione aspecifica. In base al grado di danno alla parte prossimale delle tube di Falloppio, vengono determinate la probabilità di gravidanza (in percentuale) e le strategie di gestione della paziente.

Classificazioni simili sono state proposte per prevedere i risultati del trattamento della patologia della parte distale della tuba di Falloppio.

L'isterosalpingografia rimane il principale metodo di screening per l'infertilità, consentendo di sospettare una patologia delle tube di Falloppio. Tuttavia, solo la falloposcopia può determinare con precisione la natura delle alterazioni. Anche con risultati normali dell'isterosalpingografia (tube di Falloppio percorribili), la falloposcopia può diagnosticare una patologia intratubarica nelle donne con infertilità di origine incerta.

Sono stati descritti anche casi in cui l'isterosalpingografia ha rivelato l'occlusione della parte prossimale delle tube di Falloppio, mentre la falloposcopia le ha mostrate percorribili. Sono state riscontrate discrepanze tra i dati dell'isterosalpingografia e della falloposcopia nel 40% dei casi.

Nel 1992 Risquez et al. dimostrarono la possibilità di diagnosticare una gravidanza ectopica mediante fallopsia transcervicale e proposero un trattamento mediante l'iniezione di metotrexato direttamente nell'ovulo sotto controllo visivo.

Pertanto, la falloposcopia integra i metodi generalmente accettati per l'esame dell'infertilità, come l'isterosalpingografia, la laparoscopia e la salpingoscopia. Questa metodica endoscopica consente di esaminare e valutare il lume e l'epitelio all'interno delle tube di Falloppio, nonché di scegliere un metodo di ulteriore trattamento (tuboplastica, chirurgia laparoscopica delle tube di Falloppio o metodi di fecondazione in vitro).

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