Isterosalpingografia

Isterosalpingografia: esame a raggi X dell'utero e delle tube di Falloppio quando si riempiono le cavità con sostanze di contrasto. Il metodo è utilizzato nella pratica ginecologica per stabilire la pervietà delle tube di Falloppio, rivelando cambiamenti anatomici nelle pareti della cavità uterina. L'isterosalpingografia può rilevare segni di processo adesivo nell'area pelvica. L'isterosalpingografia viene eseguita utilizzando agenti radiocontrastici solubili in acqua (verotrast, urotrast, verogra- fina, ecc.). Queste sostanze, per le loro caratteristiche, danno un quadro più chiaro delle crepe, lacune, rigonfiamenti e nicchie nella parete dell'utero, e contrastano anche le aderenze nella cavità della piccola pelvi.

Isterosalpingografia per determinare la pervietà delle tube di Falloppio è più opportuno produrre nella prima fase del ciclo mestruale il 5 ° -7 ° giorno. Di notevole importanza è l'isterografia nella diagnosi di infantilismo sessuale, anomalie dello sviluppo dell'utero. Normalmente, il rapporto tra la lunghezza della cavità e la lunghezza del canale cervicale è 2: 1, con infantilismo 1: 2 con un pronunciato piegamento della mucosa del canale cervicale.

Effettuare la gelsterosalpingografia è possibile solo in assenza di malattie infiammatorie degli organi genitali.

Con l'isteroscopia, a volte è difficile valutare la forma e le dimensioni della cavità uterina, le dimensioni e la localizzazione delle strutture intrauterine e le loro relazioni. Le difficoltà sono possibili nella diagnosi di strutture patologiche situate al di fuori della cavità uterina nello spessore del miometrio, così come con diffuse sinechie intrauterine e alcuni difetti nello sviluppo dell'utero. In tali casi, informazioni importanti vengono fornite dall'isterografia.

Per molti anni, l'esame radiografico degli organi pelvici è stato il metodo principale per diagnosticare la patologia ginecologica. L'isterosalpingografia fu proposta nel 1909. Nemenov, che raccomandò l'inserimento della soluzione di Lugol nella cavità uterina per contrastare gli organi sessuali interni delle donne. Rindfleisch nel 1910 iniettò una soluzione di bismuto nella cavità uterina. Successivamente, sono stati proposti agenti di contrasto oleosi e solubili in acqua. Ognuno di loro ha vantaggi e svantaggi. Il medico che conduce la ricerca dovrebbe conoscere le loro proprietà, in quanto ciò dipende dalla tecnologia della ricerca e dalla corretta interpretazione delle immagini ottenute. Gli agenti di contrasto solubili in acqua passano più velocemente attraverso la cavità uterina e le tube di Falloppio, quindi è necessario altro. Lo studio è condotto al meglio sotto il controllo del monitor, osservando il passaggio del mezzo di contrasto durante la sua introduzione. Quando si usano agenti di contrasto dell'olio, è necessaria una piccola quantità di farmaco, è necessario uno studio ritardato (dopo 24 ore) per diagnosticare le aderenze peritubare.

Per l'introduzione di un mezzo di contrasto, vengono utilizzate varie cannule, comprese quelle con tappi sottovuoto. Nel 1988, Yoder suggerì di usare un palloncino iniettato attraverso il canale cervicale e gonfiato iniettando 2 ml di soluzione o aria sterile in esso. Una tale sonda è molto utile per la ricerca allo scopo di chiarire lo stato delle tube di Falloppio, ma allo stesso tempo può mancare qualche patologia nell'area del segmento inferiore dell'utero. Gli autori del libro usano le sonde-manipolatrici della scheda madre della ditta "Karl Storz".

Prima di eseguire l'isterosalpingografia, è necessario studiare gli strisci prelevati dal canale cervicale nella flora. III grado di pulizia degli strisci è riconosciuto come una controindicazione per la ricerca.

Per evitare risultati falsi positivi (spasmo della parte prossimale delle tube di Falloppio) 2 ore prima della procedura, vengono somministrati antispastici e sedativi.

I tempi dell'isterosalpingografia dipendono dallo scopo dello studio, ma il più delle volte viene effettuato nel 7 ° -8 ° giorno del ciclo mestruale. Per la diagnosi di insufficienza ischemico-cervicale l'isterografia viene eseguita prima delle mestruazioni, quando viene massimizzata l'espansione del segmento inferiore dell'utero.

Lo studio viene condotto in una stanza a raggi X attrezzata, preferibilmente sotto un controllo del monitor. Il paziente si trova sul tavolo dei raggi X con le gambe piegate nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Dopo aver trattato la vagina con alcool, la cervice viene fissata con una pinza da proiettile, una cannula viene posta nel canale cervicale, quindi attraverso di essa vengono introdotti gradualmente 10-20 ml di mezzo di contrasto. Prima della sua introduzione, è necessario rimuovere le bolle d'aria dalla cannula e assicurare uno stretto contatto tra la cannula e la cervice.

Sotto il controllo del monitor, vengono monitorati il passaggio del mezzo di contrasto e il riempimento della cavità uterina e vengono selezionati i punti più ottimali per la registrazione sul roentgenogramma. Se non v'è alcuna possibilità di ispezione visiva del passaggio del mezzo di contrasto viene somministrato prima di una piccola quantità (5-10 ml), producono una radiografia, viene quindi realizzato più stretto mezzo di contrasto cavità di riempimento uterina (15-20 ml) e ancora fanno la radiografia.

Quando si utilizza un mezzo di contrasto idrosolubile, è opportuno fissare l'immagine sul roentgenogramma al momento della somministrazione, poiché passa attraverso i tubi uterini rapidamente dalla cavità uterina. Una radiografia nella proiezione anteroposteriore è necessaria per determinare la posizione esatta del difetto di riempimento. Per l'indagine sul canale cervicale, è consigliabile eseguire un'immagine radiografica aggiuntiva immediatamente dopo la rimozione della cannula. Un roentgenogramma ritardato (dopo 20 minuti quando si utilizza un mezzo di contrasto idrosolubile e dopo un giorno usando un mezzo di contrasto dell'olio) viene eseguito per i pazienti infertili per valutare la distribuzione del contrasto nella pelvi piccola.

Normalmente, la cavità uterina ha una forma triangolare e bordi lisci e regolari. Il bordo superiore (il fondo dell'utero) può essere ovale, concavo o a forma di sella, angoli dell'utero - sotto forma di angoli acuti. Il segmento inferiore normale ha confini uniformi e uniformi. Se c'è un taglio cesareo nella storia, è possibile identificare le cavità oi diverticoli della forma a cuneo nell'area della cicatrice. Se la patologia del canale cervicale è possibile, i difetti di riempimento, l'espansione eccessiva, il canale può avere un contorno seghettato.

Con la patologia intrauterina sull'isterogramma, l'ombra uterina è deformata. Ci sono segni diretti e indiretti di cambiamento.

Al diretto includono difetti di riempimento e ombre lecite, indiretto - la curvatura della cavità uterina, la sua espansione o diminuzione delle dimensioni. Un'attenta analisi di questi segni consente di determinare il tipo di patologia con elevata precisione.

Mioma uterino sottomucoso. L'isterografia (metrografia) per la diagnosi dei fibromi uterini sottomucosi è stata utilizzata da molti ricercatori. Secondo i loro dati, la coincidenza di diagnosi radiologiche e istologiche varia con la frequenza dal 58 all'85%.

I segni radiografici di fibromi considerano l'allargamento e la curvatura dell'ombra uterina.

Con i sottotitosi nodi miomatoidi, i difetti di riempimento con i contorni chiari sono visibili, più spesso su una base ampia.

La maggior parte degli autori indicano che i sintomi radiologici di fibromi sottomucosi nepatognomonichny, si verificano in altri processi patologici in utero: polipi endometriali più grandi, sotto forma nodulare di adenomiosi, cancro uterino. In una certa misura, il valore diagnostico della metrografia riduce l'incapacità di condurlo con una scarica sanguinolenta prolungata. Attualmente, a causa dell'elevato livello e le capacità delle apparecchiature ad ultrasuoni, così come l'introduzione diffusa di diagnostica sottomucosa isteroscopia uterography raramente utilizzato nodi.

L'adenomiosi è radiograficamente rappresentata da ombre contigue, piccole cavità cistiche. Alcuni di loro sono collegati alla cavità uterina da piccoli passaggi. A volte queste cavità sono viste sotto forma di piccoli diverticoli a forma di grappolo, che terminano nei contorni dell'utero. Inoltre, adenomiosi accompagnato da ipertrofia muscolare e fibrosi porta alla rigidità della parete uterina, in particolare i suoi contorni angolari, così un'immagine vengono espanse, e le tube di Falloppio sono diritti.

La frequenza del rilevamento di adenomiosi utilizzando la metrografia varia dal 33,14 all'80%. Ciò è dovuto al fatto che identificano radiograficamente solo i fuochi che comunicano con la cavità uterina. La diagnosi a raggi X della forma nodulare di adenomiosi è difficile; lei, secondo E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), osservato nel 5,3-8% dei casi. La forma nodulare di adenomiosi ha sintomi radiologici generali con mioma sottomuto dell'utero.

Molti specialisti che si occupano della diagnosi di adenomiosi hanno notato che la metrografia è oggi uno dei metodi più importanti per diagnosticare l'adenomiosi in combinazione con ecografia e isteroscopia.

Polipi dell'endometrio. Negli anni '60 e '70 la metrografia era ampiamente utilizzata per la diagnosi dei processi iperplastici dell'endometrio. I polipi endometriali sono definiti radiologicamente come difetti di riempimento con una forma rotonda o ovale con contorni distinti; di solito la cavità uterina non è curva o espansa. La mobilità dei polipi può essere rilevata con l'aiuto di radiografie successive. La presenza di difetti multipli di riempimento di dimensioni diverse con contorni chiari è tipica dell'iperplasia polipoide dell'endometrio; mentre i contorni dell'utero possono essere sfocati a causa del notevole spessore dell'endometrio.

Cancro dell'endometrio. I pattern di diffrazione dei raggi X mostrano difetti nel riempimento di una struttura disomogenea con contorni irregolari.

Attualmente, a causa dell'ampio uso dell'isteroscopia, che fornisce molte informazioni nei processi patologici dell'endometrio, la metrografia per la diagnosi dei processi iperplastici nell'endometrio non viene praticamente utilizzata.

Sinechia intrauterina. L'immagine a raggi X dipende dalla natura della sinechia e dalla loro prevalenza. Di solito appaiono come difetti di riempimento singoli o multipli, hanno una forma irregolare, a forma di lacuna e diverse dimensioni. Dense multiple sinechie possono dividere la cavità uterina in una moltitudine di camere di varie dimensioni, interconnesse da piccoli dotti. Tale patologia dell'utero non può essere rilevata in dettaglio con l'isteroscopia, che visualizza solo i primi pochi centimetri del segmento inferiore della cavità uterina.

Secondo l'isterografia, è possibile determinare la caratteristica di classificazione della sinechia intrauterina, scegliere la tattica di gestione e il metodo di chirurgia isteroscopica.

Malformazioni dell'utero. La metrografia è di grande valore nella diagnosi dei difetti dello sviluppo dell'utero. Sull'isterogramma, è possibile definire chiaramente le dimensioni (lunghezza, spessore) e la lunghezza della partizione intrauterina; la dimensione e la posizione di ciascun corno dell'utero bicolore; La presenza di un corno rudimentale collegato alla cavità uterina. Va ricordato che con un ampio setto intramuscolare è possibile ammettere un errore diagnostico nella differenziazione con un utero a due gambe. L'isteroscopia non fornisce sempre informazioni esaustive nella diagnosi di questa patologia.

Per chiarire l'aspetto dello sviluppo dell'utero prima dell'isteroscopia, viene eseguita la metrografia.

Siegler (1967) ha proposto criteri diagnostici isterografici per difetti dello sviluppo nell'utero.

• Nell'utero a doppio corna e doppio, le metà delle sue cavità hanno una parete mediana ad arco (convessa) e l'angolo tra di loro è solitamente superiore a 90 °.
• Con la partizione intrauterina, le pareti mediane sono diritte (diritte) e l'angolo tra di esse è solitamente inferiore a 90 °.

Secondo J. Burbot (1975), l'accuratezza diagnostica delle malformazioni uterine con isteroscopia è dell'86%, con isterografia - 50%.

In situazioni più difficili, è possibile diagnosticare con precisione l'aspetto della malformazione uterina, integrando l'isteroscopia con laparoscopia.

Cicatrice sull'utero. L'isterografia è un metodo per selezionare una valutazione delle condizioni della cicatrice sull'utero dopo miomectomia, taglio cesareo e perforazione uterina. L'incompletezza della cicatrice viene determinata sotto forma di diverticoli sacculari contigui, un'ombra aperta all'esterno del contorno della cavità uterina. L'isteroscopia consente di determinare solo la condizione della cicatrice fresca sull'utero dopo il taglio cesareo.

Pertanto, l'isteroscopia e l'isterografia sono complementari piuttosto che metodi di diagnosi concorrenti. L'isterografia è un ulteriore metodo di indagine nei casi in cui l'isteroscopia informativa è insufficiente. L'isterografia è necessaria per l'infertilità e la valutazione delle condizioni della cicatrice sull'utero. Con la sinechia intrauterina, l'isterografia viene eseguita anche quando non è possibile esaminare completamente la cavità uterina durante l'isteroscopia. Anche l'infertilità in combinazione con la sinechia intrauterina è considerata un'indicazione per l'isterografia. Se, con l'isteroscopia, l'adenomiosi viene rilevata o sospettata, è consigliabile fare metrografia per chiarire la diagnosi. Il sospetto dei difetti dello sviluppo dell'utero richiede anche l'isterografia.

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