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Infertilità

 
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Ultima recensione: 31.05.2018
 
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L'infertilità è l'assenza di gravidanza durante l'anno con una vita sessuale regolare in assenza di contraccezione. In generale, frequente piombo rapporti sessuali non protetti per fecondare un uovo nel 50% a vapore per 3 mesi al 75% - 6 mesi e il 90% - 1 anno. L'incidenza dell'infertilità è aumentata nelle donne anziane. Casi di infertilità primario associato con insufficienza sperma (35% di vapore), ridotta riserva ovarica o disfunzione ovulatoria (20%), disfunzione tubulare e lesioni in organi pelvici (30%), patologica muco cervicale (<5%) e fattori non identificati (10%) . Incapacità di concepire spesso porta a sentimenti di frustrazione, rabbia, senso di colpa, il risentimento e complesso di inferiorità.

Le coppie che pianificano una gravidanza dovrebbero avere frequenti contatti sessuali l'una con l'altra per diversi giorni nel mezzo del ciclo mestruale, quando l'ovulazione è più probabile. Una misurazione della temperatura basale giornaliera mattutina può aiutare a determinare l'insorgenza dell'ovulazione nelle donne con un ciclo mestruale regolare. La caduta di temperatura implica un inizio di ovulazione, e l'aumento di oltre 0,5 "C indica la fine di ovulazione. Il test utilizzato per determinare LH consente di identificare il rilascio di questo ormone a metà del ciclo mestruale, che aiuta anche a determinare il momento dell'ovulazione. L'uso di caffeina e tabacco compromette la fertilità.

La diagnosi viene stabilita in base alla storia della malattia, all'esame e alla consulenza di entrambi i partner. Negli uomini, uno spermogramma è determinato per identificare le anomalie e le donne sono esaminate per ovulatorio, disfunzione tubarica e cambiamenti di organi pelvici.

Per le coppie infertili ci sono gruppi di supporto (ad esempio, American Fertility Association, RESOLVE). Se la probabilità di concepimento è bassa (di solito dopo 2 anni di trattamento), il medico deve raccomandare l'adozione.

Infertilità: cause e test diagnostici

L'infertilità può fare la devastazione nell'anima di ogni partner e le indagini causano una tensione nervosa eccezionale. Il ruolo decisivo può essere curato dai partner da parte del medico.

Nel 90% delle giovani coppie che hanno una vita sessuale regolare, il concepimento avviene entro il primo anno. La capacità di concepire aumenta con la durata del matrimonio. Un'alta abilità di uno dei partner può compensare la mancanza di capacità di un altro, così tanti partner dal restante 10% hanno una insufficiente funzione riproduttiva. Scopri quanto segue:

  • L'uovo prodotto da una donna è sano?
  • Un uomo ha abbastanza sperma sano?
  • Ci sono uova e sperma?
  • L'embrione è impiantato?

Infertilità inspiegabile

L'infertilità è considerata inspiegabile se lo sperma di un uomo, l'ovulazione e le tube di Falloppio in una donna sono normali.

La fertilità può essere aumentata stimolando l'ovulazione di diversi follicoli (iperstimolazione ovarica controllata); Lo scopo di questo è di ottenere più di 1 ovocita (iperovulazione). In primo luogo, durante 3-4 cicli mestruali, una donna viene prescritta clomifene e stimola l'ovulazione con HCG. Nei prossimi 2 giorni, viene effettuata l'inseminazione intrauterina di spermatozoi. Se la gravidanza non si verifica, a una donna vengono prescritte gonadotropine per il trattamento della disfunzione ovulatoria con successiva somministrazione di hCG e inseminazione entro i 2 giorni successivi. Inoltre, la fase luteale del ciclo mestruale è prescritta progesterone. Il giorno della comparsa delle mestruazioni e la dose di gonadotropina può variare a seconda dell'età del paziente e della riserva ovarica. Nel trattamento con clomifene e gonadotropina, il tasso di gravidanza è del 10-15% per i primi 4 cicli. Se la gravidanza non si verifica dopo 4 cicli, si raccomanda di utilizzare le tecnologie riproduttive. L'iperstimolazione ovarica controllata può portare a una gravidanza multiembrionica.

Anamnesi. Due sono necessari per l'inseminazione. Sondaggio segue entrambi i partner.

Chiedere al partner la storia del ciclo mestruale, le precedenti gravidanze e contraccettivi usati, la natura delle infezioni pelviche e la chirurgia addominale.

Chiedi il partner circa le caratteristiche della pubertà, precedenti interventi chirurgici di paternità (riparazione dell'ernia, orchidopessi, le operazioni sul collo della vescica), le malattie (malattie sessualmente trasmissibili e la parotite come un adolescente), la droga, l'alcool, il lavoro (se si è a casa quando il loro compagno si verifica l'ovulazione).

Chiedi ad entrambi i partner sull'attività sessuale - frequenza, tempo, tecnica (rapporti sessuali incompleti - un problema nell'1% delle coppie); sentimenti sull'infertilità e sulla paternità non realizzata; indagini precedenti.

Esame. Controlla la salute generale della donna e lo sviluppo sessuale, ed esamina anche lo stomaco e il bacino.

Se uno spermogramma è stato cambiato in un partner, ha bisogno di sottoporsi a un test per identificare una violazione della funzione del sistema endocrino, la patologia del pene, il varicocele. È anche necessario confermare la presenza di due testicoli di dimensioni normali (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Test per l'ovulazione. Con cicli regolari, l'ovulazione non è probabilmente cambiata. L'unica evidenza che l'ovulazione è normale è la gravidanza. La luteinizzazione del follicolo neovulatorio è possibile, nel qual caso i test diagnostici funzionali possono essere positivi in assenza dell'ovocita. Qualsiasi cambiamento nei risultati del test implica una violazione dell'ovulazione.

Test: monitoraggio dello sviluppo del follicolo o cambiamenti nell'endometrio secretorio in ultrasuoni; la rilevazione del muco "ovulatorio" nel mezzo del ciclo (come la proteina di un uovo di gallina crudo); rilevamento del picco di LH (ad esempio, utilizzando la balena Clearplan); determinazione dell'aumento della temperatura corporea basale a metà del ciclo (la costruzione di una curva di temperatura è una procedura complicata e può causare disagi).

Test di diagnostica funzionale. Verificare se il paziente è vaccinato contro il virus della rosolia, in caso contrario, fornire la vaccinazione. Controllare prolattina nel sangue, se si sospetta anovulazione (valori elevati possono indicare la presenza di un prolattinoma, fare una radiografia), definire il contenuto di FSH (è aumentato in caso di insufficienza ovarica primaria) e LH (per identificare la sindrome dell'ovaio policistico), così come eseguire test sulla funzione tiroidea ghiandola.

Studio dello sperma

Se il test post-parto è normale, è necessario determinare lo spermogramma, gli anticorpi antisperm e l'infezione. (Spermogramma normale -> 20 milioni di spermatozoi / ml,> 40% di cellulare e> 60% di forme normali). Se questi indicatori vengono abbassati, è necessaria una consulenza specialistica.

Infertilità: test diagnostici e trattamento

Determinazione della pervietà dei tubi.

  1. Test di laparoscopia e tintura (cromotubutazione). Gli organi pelvici sono visualizzati e il blu di metilene viene iniettato attraverso la faringe uterina. Se la pervietà si rompe nella parte prossimale, i tubi non vengono riempiti con un colorante. Con l'ostruzione distale non c'è "espulsione" del colorante nella cavità pelvica.
  2. L'isterosalpingografia (con materiale di contrasto) consente di determinare la struttura dell'utero, il tubo "riempimento" e "uscita" del mezzo di contrasto.

Test post-parto Eseguita durante l'ovulazione 6-12 ore dopo il rapporto sessuale: il muco cervicale viene prelevato dalla cervice e contato nei campi di visione con un forte aumento. Un test positivo (muco ovulatorio contiene più di 10 di spermatozoi mobili nel settore) indica che lo sperma normale, l'ovulazione avviene probabilmente in modo efficiente il rapporto e muco cervicale non contiene anticorpi.

Trattamento per l'infertilità. Il trattamento mira a rimuovere la causa sottostante. L'azoospermia non risponde al trattamento. Per migliorare il numero di spermatozoi bassi, si consiglia al partner di smettere di fumare e bere alcolici, di garantire una temperatura più bassa dei testicoli (non fare bagni caldi o indossare pantaloni stretti). È possibile prescrivere farmaci, come il tamoxifene, ma il trattamento non è sempre efficace. La coppia accetterà lo sperma del donatore? (L'AID è l'inseminazione artificiale da parte del donatore, l'inseminazione artificiale da parte dello sperma donatore).

Violazione dell'escrezione di sperma (ad es. Impotenza). In questo caso, può essere raccomandata l'inseminazione artificiale da parte dello sperma del partner.

Iperprolattinemia trattata mediante eliminazione delle cause eventuali rilevato (adenoma, farmaci), se non assegnato bromocriptina alla dose di I mg ogni 24 ore all'interno con un graduale aumento della dose fino a che la prolattina normale nel sangue.

L'anovulazione viene trattata stimolando la formazione del follicolo con clomifene citrato in una dose di 50-200 mg ogni 24 ore, a partire dal 5 ° giorno del ciclo per 5 giorni. Effetti collaterali: deficit visivo, dolore addominale a causa dell'iperstimolazione ovarica. La gonadotropina corionica umana (hCG) è simile nella struttura a LH e la sua somministrazione può essere richiesta per iniziare la rottura del follicolo maturo. Se il citrato di clomifene non favorisce l'eliminazione dell'infertilità, possono essere utilizzate iniezioni di gonadotropina o analoghi dell'ormone rilasciante LH.

Anticorpi antispermati : questo stato di correzione non è soggetto. Dovresti provare a trapiantare i gameti direttamente nella tuba di Falloppio.

L'ostruzione dei tubi può essere tentata di essere eliminata chirurgicamente, ma i risultati sono deludenti.

Aiuta con la fecondazione. La coppia ha bisogno di stabilità psicologica (e finanziaria). Gravidanza ectopica, obesità, gravidanze multiple e anomalie nel feto sono molto più comuni rispetto alla gravidanza normale.

La fertilizzazione in vitro viene utilizzata per l'ostruzione del tubo e altri problemi. Le ovaie del paziente vengono stimolate, l'uovo viene portato via, fecondato in vitro e posto nell'utero.

Il trapianto di gameti nella tuba di Falloppio può essere raccomandato a pazienti senza patologia delle tube di Falloppio, ad esempio, con "infertilità non spiegata" (20%).

Non dimenticare la necessità di adattamento. Le coppie infertili possono ricorrere all'aiuto di uno psicoterapeuta o di gruppi di auto-aiuto.

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