Infertilità

L'infertilità è l'incapacità di concepire entro un anno con rapporti sessuali regolari e senza contraccettivi. In generale, frequenti rapporti sessuali non protetti determinano la fecondazione dell'ovulo nel 50% delle coppie entro 3 mesi, nel 75% entro 6 mesi e nel 90% entro 1 anno. L'incidenza di infertilità aumenta nelle donne più anziane. I casi di infertilità primaria sono associati a disordini spermatici (35% delle coppie), ridotta riserva ovarica o disfunzione ovulatoria (20%), disfunzione tubarica e lesioni pelviche (30%), muco cervicale anomalo (<5%) e fattori non identificati (10%). L'incapacità di concepire spesso porta a sentimenti di frustrazione, rabbia, colpa, risentimento e complesso di inferiorità.

Le coppie che pianificano una gravidanza dovrebbero avere rapporti sessuali frequenti per diversi giorni a metà del ciclo mestruale, quando l'ovulazione è più probabile. La misurazione giornaliera della temperatura basale mattutina può aiutare a determinare l'inizio dell'ovulazione nelle donne con cicli mestruali regolari. Una diminuzione della temperatura suggerisce l'inizio dell'ovulazione, mentre un aumento di oltre 0,5 °C indica la fine dell'ovulazione. L'utilizzo di un test per determinare l'LH aiuta a identificare il picco di questo ormone a metà del ciclo mestruale, il che aiuta anche a determinare il momento dell'ovulazione. L'uso di caffeina e tabacco compromette la fertilità.

La diagnosi viene formulata sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e del consulto di entrambi i partner. Negli uomini, viene eseguito uno spermiogramma per identificare eventuali disturbi, mentre nelle donne vengono valutati i problemi di ovulazione, la disfunzione tubarica e le alterazioni degli organi pelvici.

Esistono gruppi di supporto per coppie infertili (ad esempio, American Fertility Association, RESOLVE). Se le probabilità di concepimento sono basse (di solito dopo 2 anni di trattamento), il medico dovrebbe raccomandare l'adozione.

Infertilità: cause e test diagnostici

L'infertilità può essere devastante per qualsiasi partner e gli esami possono essere estremamente stressanti. Un atteggiamento premuroso nei confronti del partner da parte del medico può essere fondamentale.

Il 90% delle giovani coppie che hanno rapporti sessuali regolari concepisce entro il primo anno. La capacità di concepire aumenta con la durata del matrimonio. L'elevata capacità di un partner può compensare la mancanza di capacità dell'altro, quindi molti del restante 10% hanno partner subfertili. Scopri quanto segue:

• L'ovulo prodotto da una donna è sano?
• Un uomo produce abbastanza sperma sano?
• Ovuli e spermatozoi si incontrano?
• L'embrione è impiantato?

Infertilità inspiegabile

L'infertilità è considerata inspiegabile se lo sperma dell'uomo, l'ovulazione e le tube di Falloppio della donna sono normali.

La fertilità può essere aumentata inducendo l'ovulazione di più follicoli (iperstimolazione ovarica controllata), con l'obiettivo di ottenere più di un ovocita (iperovulazione). Inizialmente, alla donna viene somministrato clomifene per 3-4 cicli mestruali e l'ovulazione viene indotta con hCG. L'inseminazione intrauterina degli spermatozoi viene eseguita nei 2 giorni successivi. Se non si verifica una gravidanza, alla donna vengono somministrate gonadotropine per trattare la disfunzione ovulatoria, seguite da hCG e inseminazione nei 2 giorni successivi. Inoltre, il progesterone viene somministrato nella fase luteinica del ciclo mestruale. Il giorno di inizio delle mestruazioni e la dose di gonadotropina possono variare a seconda dell'età e della riserva ovarica della paziente. Con il trattamento con clomifene e gonadotropina, il tasso di gravidanza è del 10-15% per ciclo durante i primi 4 cicli. Se non si verifica una gravidanza dopo 4 cicli, si raccomanda di ricorrere a tecniche di riproduzione assistita. L'iperstimolazione ovarica controllata può portare a gravidanze embrionali multiple.

Anamnesi: per fecondare ci vogliono due persone. Entrambi i partner devono essere esaminati.

Chiedi alla tua partner informazioni sulla sua storia mestruale, sulle sue precedenti gravidanze e sull'uso di contraccettivi, sulla sua storia di infezioni pelviche e di interventi chirurgici addominali.

Chiedi al tuo partner informazioni specifiche sulla pubertà, sulla paternità precedente, sugli interventi chirurgici precedenti (erniorrafia, orchidopessi, intervento al collo della vescica), sulle malattie (malattie sessualmente trasmissibili e parotite in adolescenza), sui farmaci, sull'alcol, sul lavoro (è a casa quando la sua partner ovula)?

Chiedete a entrambi i partner informazioni sull'attività sessuale: frequenza, tempi, tecnica (i rapporti incompleti rappresentano un problema nell'1% delle coppie); opinioni sull'infertilità e sull'incapacità di procreare; esami precedenti.

Esame: verificare la salute generale e lo sviluppo sessuale della donna ed esaminare l'addome e il bacino.

Se il partner presenta uno spermiogramma alterato, deve sottoporsi a un esame per identificare disfunzioni endocrine, patologie del pene o varicocele. È inoltre necessario confermare la presenza di due testicoli di dimensioni normali (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Test di ovulazione. Con cicli regolari, l'ovulazione molto probabilmente non è alterata. L'unica prova che l'ovulazione è normale è la gravidanza. È possibile la luteinizzazione di un follicolo non ovulato, nel qual caso i test diagnostici funzionali possono risultare positivi in assenza di un ovulo. Qualsiasi alterazione nei risultati dei test implica un disturbo dell'ovulazione.

Esami: monitoraggio dello sviluppo dei follicoli o dei cambiamenti nell'endometrio secretorio mediante ultrasuoni; rilevazione del muco "ovulatorio" a metà ciclo (come l'albume di un uovo di gallina crudo); rilevazione del picco di LH (ad esempio, utilizzando il kit Clearplan); determinazione dell'aumento della temperatura corporea basale a metà ciclo (tracciare una curva della temperatura è una procedura complessa e può risultare fastidiosa).

Test diagnostici funzionali. Verificare se la paziente è vaccinata contro il virus della rosolia; in caso contrario, somministrare il vaccino. Controllare il livello di prolattina nel sangue in caso di sospetta anovulazione (valori elevati possono indicare un prolattinoma; eseguire una radiografia), determinare il contenuto di FSH (elevato in caso di insufficienza ovarica primaria) e LH (per rilevare la sindrome dell'ovaio policistico) ed eseguire test di funzionalità tiroidea.

Esame dello sperma.

Se il test postcoitale è normale, è necessario determinare lo spermiogramma, gli anticorpi antispermatozoi e l'infezione. (Spermogramma normale - > 20 milioni di spermatozoi/ml, > 40% di spermatozoi mobili e > 60% di spermatozoi normali). Se gli indicatori sopra menzionati diminuiscono, è necessaria una consulenza specialistica.

Infertilità: test diagnostici e trattamento

Determinazione della pervietà dei tubi.

1. Laparoscopia e test del colorante (cromopertubazione). Gli organi pelvici vengono visualizzati e il blu di metilene viene introdotto attraverso l'orifizio cervicale. Se la pervietà è ostruita nella parte prossimale, le tube non vengono riempite di colorante. Se l'ostruzione è distale, non si verifica alcun "rilascio" di colorante nella cavità pelvica.
2. L’isterosalpingografia (con mezzo di contrasto) permette di determinare la struttura dell’utero, il “riempimento” tubarico e la “fuoriuscita” del mezzo di contrasto.

Test post-coitale. Eseguito durante il periodo di ovulazione, 6-12 ore dopo il rapporto sessuale: il muco cervicale viene raccolto dalla cervice e contato nel campo visivo ad alto ingrandimento. Un test positivo (il muco ovulatorio contiene più di 10 spermatozoi mobili nel campo visivo) indica che gli spermatozoi sono normali, l'ovulazione potrebbe essere avvenuta, il rapporto sessuale è stato efficace e il muco cervicale non contiene anticorpi.

Trattamento per l'infertilità. Il trattamento mira a rimuovere la causa sottostante. L'azoospermia non è curabile. Per migliorare la bassa conta spermatica, si consiglia al partner di smettere di fumare e bere alcolici e di mantenere una temperatura testicolare più bassa (non fare bagni caldi o indossare pantaloni attillati). Possono essere prescritti farmaci come il tamoxifene, ma il trattamento non è sempre efficace. La coppia accetterà la donazione di sperma? (inseminazione artificiale con donatore - AIU).

Alterata secrezione di sperma (ad esempio impotenza). In questo caso, potrebbe essere raccomandata l'inseminazione artificiale con lo sperma del partner.

L'iperprolattinemia si cura eliminandone la causa, se presente (adenoma, farmaci); in caso contrario si prescrive bromocriptina alla dose di 1 mg ogni 24 ore per via orale, con un aumento graduale della dose fino al raggiungimento di livelli normali di prolattina nel sangue.

L'anovulazione viene trattata stimolando la formazione follicolare con clomifene citrato alla dose di 50-200 mg ogni 24 ore per via orale, a partire dal 5° giorno del ciclo per 5 giorni. Effetti collaterali: disturbi della vista, dolore addominale dovuto a iperstimolazione ovarica. La gonadotropina corionica umana (hCG) ha una struttura simile all'LH e la sua somministrazione potrebbe essere necessaria per avviare la rottura di un follicolo maturo. Se il clomifene citrato non aiuta a eliminare l'infertilità, si possono utilizzare iniezioni di gonadotropina o analoghi dell'ormone di rilascio dell'LH.

Anticorpi antispermatozoi: questa condizione non può essere corretta. È necessario provare a trapiantare i gameti direttamente nella tuba di Falloppio.

L'ostruzione delle tube può essere trattata chirurgicamente, ma i risultati sono deludenti.

Assistenza alla fecondazione. La coppia ha bisogno di stabilità psicologica (e finanziaria). Gravidanza ectopica, obesità, gravidanze multiple e anomalie fetali sono molto più comuni rispetto alle gravidanze normali.

La fecondazione in vitro viene utilizzata in caso di ostruzione delle tube e altri problemi. Le ovaie della paziente vengono stimolate, l'ovulo viene prelevato, fecondato in vitro e impiantato nell'utero.

Il trapianto di gameti nella tuba di Falloppio può essere raccomandato ai pazienti senza patologia tubarica, ad esempio nei casi di “infertilità inspiegata” (20%).

Non bisogna dimenticare la necessità di adattamento. Le coppie sterili possono chiedere aiuto a uno psicoterapeuta o a gruppi di auto-aiuto.

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