Farmaci per il mal di schiena grave

Per quanto si affermi che un forte mal di schiena debba essere diagnosticato e trattato da specialisti, le persone non hanno ancora fretta di condividere il proprio dolore con un medico. Senza pensare troppo a cosa fare se la schiena fa molto male, spesso preferiscono la competenza dei farmacisti a quella di uno specialista. Per molti, il solo fatto di provare un forte dolore è sufficiente per correre in farmacia a prendere degli antidolorifici.

Cosa possono offrire i farmacisti in caso di mal di schiena? Poiché la terapia iniettiva è più rapida ed efficace in caso di sindrome dolorosa, le iniezioni possono essere considerate farmaci di emergenza per il mal di schiena grave, ovvero farmaci in soluzione, principalmente della categoria dei FANS. I farmaci più frequentemente prescritti includono Ketonal, Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofene, Voltaren, ecc.

"Ketonal" è un efficace farmaco antinfiammatorio non steroideo prescritto per il dolore intenso a muscoli e articolazioni. Le iniezioni intramuscolari del farmaco agiscono abbastanza rapidamente, entro 10-15 minuti, e con la somministrazione endovenosa, il sollievo dal dolore si verifica entro i primi 5 minuti. In caso di dolore insopportabile, "Ketonal" può essere combinato con analgesici narcotici, e la morfina è persino consentita in un'unica iniezione con ketoprofene (il principio attivo di "Ketonal").

La soluzione chetonica può essere somministrata per via intramuscolare da 1 a 3 volte al giorno, 1 fiala alla volta, mentre la dose giornaliera di ketoprofene non deve superare i 200-300 mg. La dose totale del farmaco dipende dall'età del paziente, dalle sue condizioni e dalla risposta dell'organismo al trattamento, ma si preferisce privilegiare le dosi minime efficaci e un breve ciclo di trattamento.

Nei casi più gravi, il farmaco viene prescritto per infusione endovenosa. Il ciclo di trattamento in questo caso non supera i 2 giorni. Le infusioni stesse richiedono da mezz'ora a un'ora. Ma la cosa principale è che possono essere eseguite solo in ambito ospedaliero, mentre la somministrazione intramuscolare è possibile in ambulatorio o a domicilio.

Oltre alla soluzione iniettabile, il farmaco è disponibile anche in altre forme (capsule, compresse, supposte rettali), che possono essere utilizzate al posto delle iniezioni o in combinazione con esse, ma senza superare le dosi massime consentite.

Le capsule di Ketonal standard si assumono secondo il seguente schema: 1 capsula 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. Ketonal Duo e le compresse a rilascio prolungato a dosaggio aumentato devono essere assunte in dosi di 1-2 compresse al giorno a intervalli di almeno 12 ore. Sia le capsule che le compresse devono essere deglutite con abbondante liquido, incluso il latte. I FANS orali possono avere un effetto negativo sulla mucosa gastrica, pertanto si raccomanda di associarne l'uso ad antiacidi.

Si consiglia l'uso di supposte rettali "Ketonal" 1 o 2 volte al giorno. Nell'ambito di una terapia combinata, possono essere combinate con iniezioni e compresse.

Le controindicazioni al farmaco includono l'intolleranza a uno qualsiasi dei componenti del farmaco e ai preparati a base di acido salicilico. A causa dell'effetto irritante del farmaco sullo stomaco, non è raccomandato per i pazienti con ulcera gastrica e duodenale, soprattutto durante una riacutizzazione della malattia. Altre controindicazioni includono dispepsia cronica non ulcerosa e sanguinamento gastrointestinale, compresi quelli presenti nell'anamnesi del paziente, altri tipi di sanguinamento, gravi malattie epatiche e renali con sviluppo di insufficienza d'organo, grave insufficienza cardiaca, asma bronchiale, rinite allergica e tendenza alle emorragie.

Il farmaco non è indicato per il trattamento dei bambini. È prescritto alle donne in gravidanza solo come ultima risorsa durante i primi 6 mesi di gravidanza, dopodiché il suo uso è controindicato. Durante l'allattamento, l'assunzione del farmaco è sconsigliata. Negli anziani, il rischio di sviluppare effetti collaterali aumenta, quindi è importante attenersi a dosi basse e monitorare la composizione del sangue e le condizioni del paziente.

Se il paziente è costretto ad assumere anticoagulanti e antitrombotici a causa di una patologia preesistente, Ketonal non gli viene prescritto, poiché tale combinazione di farmaci aumenta il rischio di emorragia. L'uso concomitante di Ketonal e diuretici o farmaci per il trattamento dell'ipertensione è indesiderato, poiché può ridurne l'effetto.

Gli effetti collaterali del farmaco sono osservati raramente. Sono solitamente associati all'impatto negativo dei FANS sulla mucosa del tratto gastrointestinale: gastralgia, sintomi dispeptici e altri disturbi dell'apparato digerente, più tipici delle forme orali del farmaco.

Se si assume il farmaco in dosi elevate, c'è il rischio che si sviluppino emorragie di vario tipo.

I pazienti con aumentata sensibilità all'acido acetilsalicilico possono manifestare broncospasmo, dispnea, anafilassi e shock (raramente). I pazienti lamentano spesso mal di testa, aumento dell'affaticamento, sonnolenza, vertigini, ridotta sensibilità corporea con comparsa di formicolii. D'altra parte, sono possibili anche reazioni come aumento dell'ansia e disturbi del sonno dovuti a incubi. Sono stati inoltre segnalati disturbi della vista e tinnito, rash cutaneo e prurito, ed edema.

L'assunzione del farmaco può causare diverse alterazioni nella composizione del sangue e provocare sanguinamenti e coaguli di sangue. Si ritiene che "Ketonal", in quanto rappresentante dei FANS, aumenti il rischio di formazione di trombi e patologie correlate (ad esempio, infarto del miocardio). Inoltre, gli indicatori di laboratorio spesso indicano malfunzionamenti epatici.

Il "Meloxicam" è un farmaco antinfiammatorio non steroideo del gruppo degli oxicam, che allevia efficacemente l'infiammazione e il dolore nelle patologie spinali. Il farmaco è disponibile sotto forma di iniezioni e compresse. La soluzione iniettabile è destinata esclusivamente alla somministrazione intramuscolare e può essere utilizzata per il trattamento domiciliare.

Di solito, la sindrome del dolore viene trattata con iniezioni solo nei primi giorni di riacutizzazione (2-3 giorni), per poi passare alla forma farmaceutica in compresse. Le iniezioni vengono effettuate 1 o 2 volte al giorno, alla dose di 7,5 mg di meloxicam. La dose giornaliera del farmaco, indipendentemente dalla formulazione utilizzata, è di 15 mg.

La dose giornaliera per i pazienti anziani e per quelli affetti da gravi disfunzioni epatiche e renali è di 7,5 mg di meloxicam.

Il farmaco non è prescritto per l'esacerbazione di ulcere gastriche e duodenali e si raccomanda cautela durante i periodi di remissione delle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale. Una controindicazione generale è l'ipersensibilità ai componenti del farmaco, ad altri FANS, in particolare all'acido acetilsalicilico. Se l'anamnesi del paziente include casi di angioedema, orticaria e altre manifestazioni allergiche o anafilattiche dopo l'assunzione di qualsiasi FANS, i farmaci di questa categoria non sono prescritti.

Altre controindicazioni includono: sanguinamento dal tratto gastrointestinale e da altri organi di qualsiasi eziologia (la presenza di tali episodi nella storia clinica del paziente è anche un ostacolo all'assunzione o alla somministrazione del farmaco), gravi patologie epatiche e renali, a seguito delle quali le loro funzioni sono gravemente compromesse, insufficienza cardiaca scompensata, asma bronchiale.

Il "Meloxicam" non è indicato per il trattamento di donne in gravidanza e bambini di età inferiore ai 15 anni. L'allattamento al seno deve essere interrotto durante il trattamento con il farmaco.

Gli effetti collaterali più comuni del farmaco includono mal di testa (talvolta con perdita di coscienza), disturbi gastrointestinali (dispepsia, dolore epigastrico, nausea, disturbi intestinali), varie reazioni allergiche, edema e sviluppo di anemia. Meno comuni sono alterazioni della composizione del sangue, tinnito e temporaneo deterioramento della vista, incubi e sonnolenza diurna, aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Raramente, si sono verificati casi di disfunzione epatica e renale (sebbene il farmaco abbia causato gravi patologie in casi isolati, se il paziente presentava già patologie).

Se l'uso di FANS è possibile per il trattamento domiciliare del mal di schiena e lombalgia, l'uso di corticosteroidi dovrebbe prevedere la supervisione medica delle condizioni del paziente. I farmaci steroidei aiutano ad alleviare anche il dolore più intenso, soprattutto se somministrati insieme ad antidolorifici (lidocaina, novocaina, ecc.). Tuttavia, l'effetto di tale trattamento non sarà duraturo e i farmaci ormonali presentano più controindicazioni ed effetti collaterali rispetto ai FANS.

In caso di dolore insopportabile, quando gli analgesici convenzionali e i farmaci non steroidei non aiutano, non c'è una scelta particolare, quindi i medici prescrivono i corticoidi: "Idrocortisone" e "Betametasone" (somministrati per via endovenosa, intramuscolare e anche sotto forma di blocchi intraarticolari e periarticolari, cioè nel sacco periarticolare), "Prednisolone" (iniezione endovenosa e intramuscolare profonda), "Diprospan" (somministrato solo per via intramuscolare e allevia il dolore intenso, ma non è adatto al trattamento delle persone anziane e può creare dipendenza).

La terapia con iniezioni di ormoni e FANS dà sicuramente buoni risultati, ma in caso di tensione persistente e spasmi muscolari dolorosi non avrà un buon effetto senza l'uso di miorilassanti, molti dei quali possono essere somministrati tramite iniezioni (Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil, ecc.).

"Mydocalm" è un miorilassante utilizzato con successo per trattare il dolore causato da riacutizzazioni di patologie spinali e ipertono muscolare. Il trattamento iniettivo è indicato solo in caso di spasmo muscolare lombare grave. In questo caso, al paziente è consentito effettuare 2 iniezioni intramuscolari di 100 mg di tolperisone al giorno (1 fiala di soluzione) o somministrare il farmaco per via endovenosa una volta al giorno tramite infusione lenta.

Il farmaco è interessante perché, oltre al miorilassante tolperisone cloridrato, contiene l'anestetico lidocaina, che è ciò che rende il farmaco così efficace nel combattere il mal di schiena causato da sforzi eccessivi e spasmi delle fibre muscolari.

Le iniezioni sono indicate solo nella fase iniziale del trattamento, dopodiché è possibile passare alle compresse con lo stesso nome, che, a differenza delle iniezioni, non contengono un componente anestetico e sono consentite anche durante l'infanzia. Le compresse vengono assunte dopo i pasti, il che aumenta la biodisponibilità del farmaco. Le compresse devono essere deglutite con una quantità sufficiente di acqua (almeno 1 bicchiere). La dose giornaliera, a seconda delle condizioni del paziente, può variare da 150 a 450 mg di tolperizolo. Si consiglia di suddividere la dose giornaliera in 3 somministrazioni.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai suoi componenti, in caso di miastenia grave, una malattia autoimmune con la sua caratteristica debolezza dei muscoli scheletrici, durante l'allattamento e nel primo trimestre di gravidanza. Ai bambini è consentito l'uso del farmaco solo sotto forma di compresse a basso dosaggio corrispondente al peso del piccolo paziente.

Nella metà dei casi di effetti collaterali del farmaco, si sono verificate reazioni di ipersensibilità al farmaco, che non hanno rappresentato una minaccia per la vita dei pazienti e si sono generalmente risolte spontaneamente. Un altro effetto collaterale comune è l'iperemia cutanea nel sito di iniezione. Effetti collaterali rari del farmaco, che si verificano in meno dell'1% dei pazienti, sono anoressia, disturbi del sonno, mal di testa e vertigini, calo della pressione sanguigna, disturbi addominali, nausea e sintomi dispeptici, debolezza e dolore a muscoli e arti, aumento dell'affaticamento e debolezza generale. Reazioni più gravi si verificano molto raramente.

Se parliamo di danni alle radici nervose, per alleviare la sindrome dolorosa non sono necessarie solo misure di decompressione nervosa, ma anche l'uso di farmaci che aiutino a ripristinare le fibre nervose danneggiate e a stabilizzare il sistema nervoso nel suo complesso. Tra questi farmaci, utilizzati per iniezione intramuscolare, figurano il "Neurobion" e il "Trigamma", con una composizione simile (vitamine B1, B6 e B12). Tuttavia, l'effetto del secondo farmaco sul dolore è più forte, poiché contiene anche l'anestetico lidocaina.

"Trigamma" è un farmaco ad azione antinfiammatoria e anestetica locale, che migliora il metabolismo nei tessuti nervosi. Può essere utilizzato per una varietà di patologie accompagnate da mal di schiena neurologico.

Per trattare il dolore intenso, la soluzione viene iniettata in profondità nel muscolo. La procedura viene eseguita quotidianamente, lentamente, utilizzando 2 ml di farmaco ogni volta. Questo regime terapeutico viene seguito per 5-10 giorni, dopodiché le iniezioni possono essere effettuate a intervalli di 1-2 giorni oppure si può passare all'assunzione di pillole.

Il farmaco non è prescritto per il trattamento di bambini e pazienti con aumentata sensibilità dell'organismo ai suoi componenti. Un'altra controindicazione è l'insufficienza cardiaca in fase di scompenso. Si sconsiglia l'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento.

Gli effetti collaterali più comuni del farmaco sono le reazioni allergiche, sebbene si verifichino raramente e siano lievi (prurito cutaneo ed eruzioni cutanee). Meno frequentemente, i pazienti lamentano aumento della sudorazione (iperidrosi), aumento della frequenza cardiaca e acne sul corpo.

La diagnosi e il trattamento del mal di schiena grave a casa sono complicati non solo dalla scarsa conoscenza da parte del paziente delle cause della sindrome dolorosa, ma anche dal fatto che non tutti sono in grado di auto-somministrarsi le iniezioni. Inoltre, non tutti i pazienti hanno un parente o un amico con le competenze di un infermiere. Quindi, i rimedi universali per il mal di schiena grave non sono le iniezioni, ma le compresse. Sebbene non agiscano così rapidamente, in combinazione con agenti esterni sono perfettamente in grado di gestire il sintomo spiacevole.

Quando si affronta la questione di come alleviare il mal di schiena e la lombalgia in caso di sindrome dolorosa intensa, consideriamo quali potenti antidolorifici possono essere d'aiuto per il mal di schiena se assunti per via orale. Tra i farmaci efficaci con un marcato effetto analgesico figurano:

• "Ketorolac" e "Ketanov" (principio attivo ketorolac),
• "Ketoprofene" e "Ketonal" (principio attivo kotoprofene),
• " Indometacina " (FANS con lo stesso principio attivo e spiccata capacità analgesica),
• "Nimesulide" e "Nise" (principio attivo nimesulide, aiuta anche in caso di dolore acuto grave entro 20 minuti),
• "Meloxicam" e "Movalis" (principio attivo meloxicam),
• " Naprossene " (farmaco con il principio attivo omonimo),
• "Voltaren" e "Ortofen" (principio attivo diclofenac),
• " Celebrex " (principio attivo celecoxib, efficace contro il dolore acuto).

Questi farmaci appartengono alla categoria dei FANS con un pronunciato effetto analgesico, che li pone al livello dei farmaci ormonali. Altri farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici comuni (ibuprofene, Citramon, Analgin, Tempalgin, ecc.) sono comunemente usati per combattere il dolore lieve o moderato.

Per trattare un dolore insopportabile, ai pazienti possono essere prescritti analgesici narcotici come morfina, codeina, promedol, ecc. In questo caso, è particolarmente importante monitorare il dosaggio dei farmaci e non assumerli per un periodo prolungato per evitare la dipendenza da oppio, molto più difficile da trattare della sindrome dolorosa. Tuttavia, il pericolo principale di questi farmaci risiede nella soppressione della funzione respiratoria.

Ad esempio, la "morfina" è un farmaco che stimola i recettori oppioidi del sistema nervoso centrale, fornendo così un effetto analgesico e sedativo. È proprio questa capacità del farmaco ad essere utilizzata per alleviare il dolore intenso che non può essere alleviato da altri farmaci.

Il dosaggio del farmaco è stabilito in modo strettamente individuale e dipende dalla gravità della sindrome dolorosa, ma la frequenza di assunzione delle compresse è costante (l'intervallo tra le compresse è di 4 ore, indipendentemente dalla dose). Un analgesico narcotico per la sindrome dolorosa grave può essere prescritto anche ai bambini dai 3 anni in su, mentre ai bambini di età inferiore ai 5 anni viene prescritta una dose singola di 5 mg e ai bambini e adolescenti di età inferiore ai 12 anni una dose non superiore a 10 mg per dose.

La dose giornaliera del farmaco per i pazienti adulti non deve superare i 200 mg, mentre il trattamento con dosi elevate richiede un monitoraggio costante delle funzioni corporee del paziente.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai suoi componenti, insufficienza respiratoria dovuta a depressione del centro respiratorio cerebrale, tendenza ai broncospasmi, addome acuto, pregresse lesioni craniocerebrali, epilessia. Altre controindicazioni sono ostruzione intestinale paralitica e difficoltà di evacuazione, grave malattia epatica, aumento della pressione intracranica, ictus, cachessia, grave intossicazione alcolica.

Ma anche per le persone sane il farmaco rappresenta un certo rischio, poiché può sopprimere i riflessi respiratori e della tosse, indebolire la peristalsi del tratto gastrointestinale e causare stitichezza, provocare iperidrosi, calo della pressione sanguigna, vampate di calore e influenzare la produzione di ormoni, alterandone il quadro ormonale. L'assunzione del farmaco è spesso accompagnata da mal di testa, confusione, sonnolenza, spasmi muscolari involontari, nausea, dolori addominali, perdita di appetito e peso, debolezza generale.

Tra i miorilassanti ad azione centrale si sono dimostrate efficaci le compresse "Mydocalm", "Sirdalud", "Baclofen", che possono essere utilizzate a casa, ma attenendosi scrupolosamente ai dosaggi raccomandati dal medico, in modo da non causare un eccessivo rilassamento muscolare e disturbi al cuore, che è anch'esso un organo muscolare.

In caso di dolore intenso, assumere solo farmaci spesso non è sufficiente. La causa del dolore deve essere affrontata in modo completo, il che significa che non bisogna ignorare i rimedi esterni (unguenti, gel, soluzioni, creme), che possono essere d'aiuto anche in caso di forte mal di schiena.

In relazione alla sindrome del mal di schiena, si parla più spesso di:

• Unguento al diclofenac (FANS),
• Gel Voltaren (FANS),
• "Fastum-gel" (FANS),
• "Finalgel" (FANS),
• Unguento chetonico (FANS),
• Gel Nurofen (FANS),
• soluzione per uso esterno e unguento "Menovazin" (anestetico locale),
• gel "Dolobene" (un farmaco combinato,
• Unguenti Kapsicam e Bengey (farmaci con effetto vasodilatatore e irritante locale).

"Bengay" è un preparato per uso locale per dolori muscolari e articolari. Ha un effetto riscaldante, migliora la circolazione sanguigna nei tessuti interessati e riduce l'intensità degli spasmi muscolari. Grazie al suo effetto irritante e distraente locale, la crema allevia temporaneamente i sintomi del dolore profondo.

"Bengay" è una crema completamente sicura che può essere utilizzata anche da donne in gravidanza e in allattamento per il mal di schiena intenso. Tuttavia, è necessario prestare particolare attenzione, poiché l'effetto del farmaco su un organismo in crescita non è stato studiato. Per lo stesso motivo, e anche perché il farmaco contiene salicilati, considerati tossici ad alte dosi, il farmaco non è indicato per il trattamento di pazienti di età inferiore ai 18 anni. Tuttavia, la tossicità del farmaco e il suo impatto negativo sul sistema nervoso sono più rilevanti in caso di ingestione accidentale dell'unguento.

Il preparato deve essere applicato sulla pelle nella zona interessata dal dolore e massaggiato bene con movimenti di massaggio attivi. La frequenza delle procedure in caso di sindrome da dolore grave è di 3-4 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è individuale, ma i produttori sconsigliano l'uso prolungato dell'unguento (più di 10 giorni).

Il farmaco ha poche controindicazioni: aumentata sensibilità dell'organismo ai componenti del farmaco, ipersensibilità ai salicilati, asma bronchiale. La crema non deve essere applicata su pelle lesa, in presenza di irritazioni, ferite o graffi.

Poiché il farmaco viene applicato localmente, il più delle volte i pazienti manifestano effetti collaterali come reazioni allergiche e irritazione cutanea nella sede di applicazione del farmaco (arrossamento, gonfiore, bruciore, prurito, eruzione cutanea, ecc.). Reazioni e sintomi più gravi, inclusa la morte, sono possibili solo con l'assunzione orale del farmaco, pertanto è consigliabile tenerlo fuori dalla portata dei bambini.

Nonostante la terapia farmacologica per il mal di schiena intenso non richieda sempre il ricovero ospedaliero e possa essere eseguita con successo a casa, l'autodeterminazione nella scelta e nell'uso di farmaci efficaci può avere conseguenze piuttosto tristi. La diagnosi e il trattamento del mal di schiena intenso dovrebbero essere affidati a specialisti, poiché la sindrome dolorosa intensa indica sempre disturbi e lesioni gravi e i farmaci utilizzati per il suo trattamento non sono affatto innocui, dato che anche l'uso di vitamine dovrebbe essere rigorosamente regolamentato.

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