Febbre bianca o delirio alcolico

Delirium tremens bianco o psicosi acuta del metallo è stata osservata in pazienti con dipendenza da alcol negli stadi II-III della malattia ed è caratterizzata da una combinazione di sindrome delirante e disturbi somatovegetativi espressi, neurologici.

Cosa causa la febbre bianca?

Le cause principali della febbre bianca:

• abbuffate pesanti e lunghe;
• uso di surrogati di alcol;
• grave patologia somatica;
• danno cerebrale organico.

La patogenesi del delirio alcolico non è nota alla fine, presumibilmente, il metabolismo dei neurotrasmettitori del sistema nervoso centrale e grave, in particolare l'intossicazione endogena hanno una grande influenza.

I sintomi della febbre bianca

Secondo studi epidemiologici, il più delle volte la prima febbre bianca si sviluppa non prima di 7-10 anni dall'esistenza dello stadio di alcolismo non spiegato. Delirium tremens di solito si sviluppa ad un'altitudine di sindrome da astinenza da alcol (di solito per 2-4 giorni) e si manifesta di solito di sera o di notte. I primi segni di una febbre bianca imminente sono l'ansia e l'irrequietezza del paziente, l'ansia marcata e l'insonnia persistente. Crescenti segnali di simpatoadrenalovoj sistema di eccitazione - pelle pallida, spesso con una tinta bluastra, tachicardia e ipertensione, rash, ipertermia mite. In una certa misura, sono sempre presenti disturbi vegetativi (atassia, ipotensione muscolare, iperreflessia, tremore). Monitoraggio violazioni specifiche del bilancio idrico-elettrolitico (disidratazione hyperasotemia, acidosi metabolica e così via.), Cambiamenti nel quadro ematico (leucocitosi, spostamento dei leucociti sinistra, aumentare la velocità di sedimentazione eritrocitaria, aumento della bilirubina, ecc.), Febbricola.

I disturbi vegetativi e neurologici si verificano prima dell'inizio dei disturbi della coscienza e persistono per lungo tempo dopo la loro riduzione. Quindi, ai disturbi descritti sopra, vengono aggiunte le illusioni di pareidol (immagini piatte di una variabile, più spesso di contenuti fantastici, di solito la loro base è in realtà disegno, ornamento, ecc.). La percezione illusoria dell'ambiente viene rapidamente sostituita dall'apparizione di allucinazioni visive. I disturbi psicotici possono essere instabili: quando il paziente è attivato, i disturbi allucinatori al momento possono essere ridotti e persino completamente scomparsi.

Forme ridotte di febbre bianca

Per il delirio ipnagogico, numerosi sogni luminosi o scene o allucinazioni visive sono caratteristici quando si addormentano, chiudendo gli occhi. L'aumento dei sintomi psicotici è notato sia di sera che di notte, caratterizzato non da una paura pronunciata, dall'influenza della sorpresa, tipica dei disordini deliranti, dei sintomi somato-vegetativi. Il contenuto delle allucinazioni varia: ci possono essere immagini fantastiche (ad esempio, una pericolosa ricerca) e avventure avventurose. In alcuni casi, il paziente viene trasferito in un ambiente condizionato allucinatorio, che indica un parziale disorientamento. Quando si aprono gli occhi o il risveglio, un atteggiamento critico nei confronti di ciò che viene visto non viene ripristinato immediatamente e ciò può influenzare il comportamento e le affermazioni del paziente. La febbre bianca di Hypnagogic dura, di regola, 1-2 notti, può esser sostituita da diversi in struttura e forma di psicosi alcoliche.

Delirium tremens hypnagogic contenuto fantastico (onirizm hypnagogic) differisce dalla forma di realizzazione sopra descritta contenuto fantastico abbondanti allucinazioni visive sensualmente luminose, stsenopodobnostyu disturbi allucinatorie con una successione di situazioni. Degno di nota: quando si aprono gli occhi sogni sono interrotti, e in chiusura - ancora una volta ripreso, e, quindi, lo sviluppo di puntata allucinatoria non viene interrotta. In questa forma di delirio è spesso dominata da nessuna emozione della paura, e l'interesse e meraviglia. Un'altra caratteristica distintiva - disorientamento nell'ambiente (ad esempio una caratteristica permanente). Durata e simili risultati incarnazione delirio ipnagogiche.

La febbre bianca ipnagogica e l'onirismo ipnagogico non sono identificati nell'ICD-10 come forme nosologiche separate.

Delirio senza delirio, febbre bianca senza febbre bianca (delicatezza delirante, sindrome del tremore) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) è una forma atipica caratterizzata dall'assenza di allucinazioni e delusioni nel quadro clinico. Sorge bruscamente. I principali disturbi contengono sintomi neurologici, espressi in larga misura: distino, tremore grave, atassia, sudorazione. Infrazioni di orientamento nel tempo e nello spazio transitorio. L'affetto dell'ansia e della paura è permanente. Il comportamento è dominato dalla confusione, pignoleria, irrequietezza, eccitazione. Il flusso di questa forma di delirio è a breve termine - 1-3 giorni, il recupero è più spesso critico. La transizione ad altre forme di delirio è possibile.

Con la febbre bianca abortita (F0.46 *), i fenomeni prodromici sono solitamente assenti. Nel quadro clinico si osservano singole illusioni visive e allucinazioni microscopiche; Tra gli altri disturbi allucinatori, si osservano più spesso acoasmi e fonemi. L'affetto di ansia e paura è simile ad altre forme di delirante confusione di coscienza. I disturbi deliranti sono rudimentali, comportamento alterato, transitorio. I disturbi neurologici non sono pronunciati.

Nel corso abortito del delirio e nella ottusità relativamente superficiale della coscienza, i pazienti possono avere dubbi critici sulla realtà di ciò che sta accadendo, anche durante le esperienze allucinatorie. Il grado di criticità del paziente rispetto alle esperienze trasferite aumenta con il recupero e la scomparsa associata dei sintomi deliranti. La durata del delirio abortivo è fino a 1 giorno. L'output è fondamentale.

Tipica, o classica febbre bianca

Con la tipica febbre bianca, i sintomi sfarfallano da poche ore a un giorno, dopo di che le allucinazioni diventano permanenti. Il delirio alcolico nel suo sviluppo subisce diverse fasi successive.

Il periodo prodromico

In questo periodo, che di solito dura diversi giorni, i disturbi del sonno (incubi, sogni spaventosi, paure) sono prevalenti, l'affetto volatile è predominante, i disturbi astenici sono costanti. Nel 20% dei casi, lo sviluppo della febbre bianca è preceduto da crisi epilettiche ampie e, più raramente, abortive che si verificano più spesso al primo o al secondo giorno dell'esistenza della sindrome da astinenza da alcol. Il 3-4 ° giorno dall'inizio dello sviluppo della sindrome da astinenza da alcol le crisi epilettiche sono rare. In altri casi, il delirio può svilupparsi dopo un episodio di allucinazioni verbali o un lampo di delirio acuto e sensuale. Quando si diagnostica il delirio alcolico, non bisogna dimenticare la possibile assenza di un periodo prodromico. Io

Il primo stadio

Cambiamenti di umore erano presenti nel prodromo della malattia, diventerà più visibile, v'è un rapido cambiamento del contrario influenzano: depressione, ansia o timore facilmente sostituiti da euforia, gioia senza causa. I pazienti sono eccessivamente loquaci, irrequieti, irrequieti (acacia). Il discorso è veloce, incoerente, leggermente incoerente, l'attenzione è facilmente distratta. Mimetismo e movimenti sono vivaci, veloci, drammaticamente mutevoli. Spesso disorientamento osservato o orientamento incompleto nel luogo e nel tempo. L'orientamento nel sé, di regola, viene preservato anche negli stadi spiegati della febbre bianca. Per i pazienti caratterizzati da iperestesia mentale - un forte aumento della suscettibilità quando esposti a vari stimoli, a volte anche indifferenti. Ci sono esplosioni di ricordi vividi, rappresentazioni fantasiose, illusioni visive; a volte ci sono episodi di allucinazioni uditive in forma acousma e fonemi, segnano i diversi elementi del delirio immaginativo la sera tutti i sintomi in rapido aumento. Il sonno notturno è disturbato, frequenti risvegli sono osservati in uno stato di ansia.

Agitazione emotiva e psicomotoria, rapido cambiamento degli affetti, segni diagnostici significativi per distinguere la febbre bianca dalla sindrome da astinenza alcolica con predominanza della componente mentale. In diagnosi differenziale è necessario distinguere lo stadio iniziale di sviluppo di febbre bianca e uno stato di sbornia caratterizzato da una depressione monotona tipica - l'affetto ansioso.

Il secondo stadio

Al quadro clinico del primo stadio, si aggiunge pareidolia - illusioni visive di contenuti fantastici. Possono essere in bianco e nero o colorati, statici o dinamici. Caratterizzato da allucinazioni ipnagogiche di diversa intensità. Il sogno è ancora intermittente, con sogni fantastici. Durante i risvegli, un paziente non può immediatamente distinguere un sogno dalla realtà. L'iperestesia aumenta, aumenta la fotofobia. Gli intervalli di luce sono possibili, ma sono di breve durata. Le esperienze a scatto si alternano allo stato di relativa vigilanza, con assordante.

Il terzo stadio

In fase III v'è completa insonnia, vere allucinazioni visive si verificano. Caratterizzato allucinazioni zoologici visive (insetti, piccoli roditori, ecc), allucinazioni tattili (di solito sotto forma di una sensazione molto realistica di presenza di un corpo estraneo - un filo o un capello in bocca), ci possono essere principalmente allucinazioni verbali minacciosi. Perso l'orientamento in luogo e di tempo, ma è memorizzato nel sé. Molto meno avere delle allucinazioni in forma di animali di grandi dimensioni o mostri fantastici. Disturbi affettivi labile dominato dalla paura, ansia e confusione.

All'apice dei disordini deliranti, il paziente è uno spettatore interessato. Le allucinazioni sono caratteristicamente sceniche o riflettono determinate situazioni. Può essere singolo o multiplo, spesso incolore. Quando si approfondiscono la febbre bianca sono uniti e uditivo, olfattivo, termico, tattile, allucinazioni di un sentimento generale. Secondo diversi litri, i fenomeni allucinatori non sono solo diversi, ma complessi, combinati, combinati. Spesso si incontrano allucinazioni visive sotto forma di ragnatele, fili, fili, ecc. Disturbi dello schema corporeo sono ridotti a sensazioni di un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio: gli oggetti circostanti iniziano a oscillare, cadere, ruotare. Il senso del tempo cambia, per il paziente può essere accorciato o allungato. Comportamento, affetto, affermazioni deliranti corrispondono al contenuto di allucinazioni. I pazienti sono irrequieti, non riescono a stare sul posto. In connessione con l'influenza prevalente della paura, i pazienti cercano di scappare da qualche parte, andare via, nascondersi, scuotere qualcosa da sé, abbattere o derubare, rivolgersi agli interlocutori immaginari. Il discorso in questo caso è a scatti, consiste in brevi frasi o singole parole. L'attenzione diventa eccessivamente attratta, l'umore è estremamente volatile, le espressioni facciali sono espressive. In breve tempo l'un l'altro rimane perplesso, compiaciuto, sorpreso, disperato, ma il più delle volte e costantemente c'è la paura. Nel delirio, il delirio è frammentato e riflette disturbi allucinatori, il contenuto qui è dominato dal delirio della persecuzione, la distruzione fisica, meno spesso - la gelosia, l'adulterio. I disturbi deliranti deliranti non sono generalizzati, sono affettivamente saturi, specifici, instabili, completamente dipendenti da esperienze allucinatorie.

I pazienti sono altamente suggestionabili. Ad esempio, se a un paziente viene consegnato un foglio di carta bianca e gli viene chiesto di leggere ciò che ha scritto, vede il testo su questo foglio e cerca di riprodurlo (sintomo di Reichardt); il paziente inizia una lunga conversazione con l'interlocutore, se gli dai un telefono spento o qualche altra cosa chiamata ricevitore telefonico (il sintomo di Aschaffenburg). Premendo su occhi chiusi e ponendo domande specifiche specifiche, il paziente ha corrispondenti allucinazioni visive (il sintomo di Lilmann). Va tenuto presente che i segni di una aumentata suggestionabilità non sorgono solo al culmine della psicosi, ma anche all'inizio del suo sviluppo e alla sua fine, quando i sintomi acuti si riducono. Ad esempio, puoi chiamare le persistenti allucinazioni visive del paziente dopo la fine del delirio, se lo fai guardare agli oggetti lucidi (il sintomo di Bekhterev).

Un altro punto interessante: i sintomi della psicosi possono indebolirsi sotto l'influenza di fattori esterni - distrazioni (parlando con un medico, personale medico). Un sintomo di un risveglio è tipico.

Nell'III stadio di una tipica febbre bianca si possono osservare vuoti (lucidi) luminosi, mentre i pazienti notano una significativa sintomatologia astenica. Di sera e di notte, c'è un forte aumento della gravità delle malattie allucinatorie e deliranti, l'agitazione psicomotoria è in aumento. L'ansia può raggiungere il livello di un rant. Al mattino lo stato descritto passa in un sonno.

In questo sviluppo della febbre bianca nella maggior parte dei casi finisce. La via d'uscita dalla psicosi è, di regola, critica - dopo un lungo sonno profondo, ma c'è una littica - graduale; i sintomi possono essere ridotti a ondulati, con un indebolimento alternato e la ripresa dei sintomi psicopatologici, ma a un livello meno intenso.

I ricordi del paziente sull'esperienza di un disturbo mentale sono frammentari. Può ricordare (spesso in modo molto dettagliato) il contenuto di esperienze dolorose. Allucinazioni, ma non ricorda e non può riprodurre ciò che stava accadendo intorno a lui in realtà, il suo comportamento. Tutto questo è soggetto ad amnesia parziale o completa.

La fine della febbre bianca è accompagnata da una debolezza emotivo-iperestetica intensamente espressa. L'umore è mutevole: osservano l'alternanza di lacrime, depressione, elementi di pusillanimità con contentezza ed entusiasmo sentimentale; sono necessarie reazioni asteniche 

Dopo una riduzione del quadro clinico del delirio, in alcuni casi si osservano sindromi transitorie. Questi includono residua delirio atteggiamento acritico nei confronti dei loro esperienze o individuali delusioni, luce ipomaniacali (di solito gli uomini), così come la depressione, subdepressive o stati di astenia-depressiva (soprattutto nelle donne).

Caratteristiche strutturali-dinamiche del processo mentale in parte e in questo, ma espresso incoerenza, il decadimento del pensiero non è osservato. Dopo essere uscito dallo stato psicotico, si nota un rallentamento, un piccolo prodotto di note. Pensando, ma è sempre sufficientemente coerente, coerente. Possibili manifestazioni di un tipo di risonanza alcolica, umorismo alcolico

Il decorso della febbre bianca, di norma, è continuo (nel 90% dei casi), ma può essere intermittente: si osservano 2-3 attacchi, separati da intervalli di luce fino a un giorno.

La durata della media delirium alcolica da 2 a 8 giorni, in una piccola percentuale di casi (fino a 5) delirio può durare fino a giorni.

Forme miste di febbre bianca

Il delirio di alcol può essere strutturalmente complicato: è possibile unire esperienze deliranti, l'emergere di idee di auto-biasimo, danno, atteggiamento, persecuzione. Le allucinazioni possono diventare un piano più complesso, scenico (domestico, professionale, meno religioso, di battaglia o fantasy). In questi casi è lecito parlare di forme miste di febbre bianca, tra cui il delirio e il delirio sistematizzati e le allucinazioni verbali espresse. Queste forme non sono identificate nell'ICD-10.

Febbre bianca sistematizzata

Lo sviluppo delle fasi I e II non differisce da quello di una tipica febbre bianca. Al terzo stadio, molte allucinazioni visive di tipo scenico cominciano a predominare nel quadro clinico. Il contenuto è dominato da scene di persecuzione, mentre il paziente è sempre oggetto di assassinio e inseguimento. Il comportamento del paziente è dettato dalle esperienze vissute: cerca di scappare, nascondersi, trovare un nascondiglio sicuro dagli inseguitori. Affetto della paura - pronunciato, permanente, persistente. Meno comuni sono le allucinazioni visive con una predominanza di spettacoli pubblici o scene erotiche, la cui testimonianza è paziente. Alcuni autori sottolineano la costanza dei soggetti che bevono. In questi casi, prevale la curiosità, la curiosità. Le allucinazioni visive coesistono con una varietà di illusioni, pareidolie, falsi riconoscimenti, un falso orientamento in costante cambiamento nell'ambiente circostante. In questo caso, parlano dello sviluppo dell'allucinosi visiva nella struttura del delirio alcolico.

Le dichiarazioni deliranti sono correlate con il contenuto delle allucinazioni, sono di natura determinante e variano a seconda del cambiamento nelle allucinazioni. Il danno, dovuto alla sequenza della storia e ai "dettagli deliranti", ricorda quello sistematico.

La confusione di coscienza non raggiunge un livello profondo, poiché il paziente, quando esce da uno stato morboso, è in grado di riprodurre il contenuto di esperienze dolorose. I disturbi vegetativi e neurologici sono superficiali. La durata della psicosi varia da alcuni giorni a una settimana o più. Se il corso della psicosi ha acquisito un carattere principesco, l'output è sempre logico, con delirio residuo.

Febbre bianca con pronunciate allucinazioni verbali

In questo caso, parlano dello sviluppo nella struttura del delirio di allucinosi verbale. Insieme alle caratteristiche intense allucinazioni visive, termiche, tattili, disturbi dello schema corporeo, illusioni visive, ci sono costanti allucinazioni verbali. I contenuti delle allucinazioni sono analoghi ad altri tipi di febbre bianca, di solito di natura spaventosa. Ecco perché l'affetto è determinato principalmente da ansia, tensione, paura. Le osservazioni deliranti assomigliano a quelle del delirio sistematizzato. Tuttavia, in questo caso, va notato: le affermazioni deliranti non sono supportate dall'argomentazione, quindi non c'è bisogno di parlare di delirio sistematizzato. Inoltre, rivelano segni di delirio figurativo - confusione, idee di drammatizzazione delirante, un sintomo di un gemello positivo, che si diffonde su una moltitudine di volti. L'orientamento sul posto e il tempo è rotto in modo insignificante: la profondità dell'oscuramento della coscienza, nonostante l'abbondanza di disordini produttivi, è trascurabile. Anche i disturbi neurologici e vegetativi non sono espressi. Durata di psicosi - da parecchi giorni a parecchie settimane. In quest'ultimo caso, i disturbi dolorosi scompaiono gradualmente, con delirio residuo.

Febbre pesante

L'allocazione di un gruppo di febbre bianca grave è associata a disturbi somatovegetativi e neurologici pronunciati, a caratteristiche di disturbi psicopatologici e alla possibilità di un esito letale. Il delirio pesante si presenta solitamente con alcolismo di II-III o III stadio con conservazione di tolleranza alta e una forma costante di consumo di alcool. Lo sviluppo del delirio grave è spesso preceduto da convulsioni convulsive. Ci sono due forme di delirio pesante - professionale e mussing.

Febbre bianca professionale (delirio con delirio professionale) F10.43 *

La psicosi può iniziare con disturbi tipici, quindi la trasformazione del quadro clinico è osservata, di regola, la sua ponderazione. In questo caso, l'intensità dei fenomeni allucinatori diminuisce, il delirio della persecuzione si indebolisce o scompare. I disturbi affettivi diventano monotoni. Anche i disturbi motori e il comportamento del paziente cambiano. Invece di contenuti diversi, azioni ben coordinate che richiedono destrezza, forza, spazio considerevole, movimenti monotoni di scala limitata e carattere stereotipato iniziano a prevalere. I pazienti eseguono le azioni abituali per loro, compreso il professionista: vestirsi e svestirsi, contare i soldi, firmare documenti, lavare i piatti, stirare, ecc. La distrazione da stimoli esterni in questo stato diminuisce gradualmente, e in futuro può scomparire completamente. Nel periodo iniziale, il delirio del delirio professionale viene osservato cambiando i falsi riconoscimenti delle persone circostanti e il falso orientamento in continua evoluzione della situazione. La coscienza di se stessi è sempre preservata. Quando lo stato diventa più pesante, i falsi riconoscimenti scompaiono, i movimenti diventano sempre più automatizzati. I sintomi di stordimento si verificano già durante il giorno, questo indica anche un peggioramento della condizione.

La febbre bianca professionale, di regola, è accompagnata da amnesia completa. Meno spesso nella memoria sono conservati ricordi separati, legati all'inizio dello sviluppo della psicosi. Quando la condizione è più pesante, il delirio professionale può entrare in uno stato mutante e gli stati transitori possono anche presentarsi sotto forma di sindrome transessenale transessenale, sindrome di Korsakov o pseudoparacia.

Borbotta bianca (delirio con borbottii) F10.42 *

Di solito si verifica dopo delirio professionale, meno spesso - dopo altre forme di febbre bianca nel loro decorso avverso autoctono o infezione intercorrente. La febbre bianca mutante può svilupparsi molto rapidamente, per ore o giorni, praticamente senza allucinazioni. Questa condizione è caratterizzata da una combinazione di oscuramento profondo della coscienza, disturbi specifici della sfera motoria e disturbi somatoneurologici pronunciati. L'eccitazione motorio è osservata e limitata dagli abitanti, è limitata da movimenti di presa rudimentale, irrigidimento, levigatezza, smussamento (karfologia). Spesso ho notato contrazioni miocloniche di diversi gruppi muscolari, coreografia ipercinesia. Eccitazione del linguaggio - un insieme di parole semplici, brevi, sillabe, interiezioni; la voce è silenziosa, priva di modulazioni. I sintomi dello stordimento aumentano con il peso della condizione, si verificano nella notte e durante il giorno. Il recupero è possibile, dopo che l'intero periodo di psicosi è amnesico.

Dovrebbe essere notato, con la febbre bianca all'erta, il posto principale nel quadro clinico può essere occupato da disturbi neurologici e vegetativi. Quando ha notato tachicardia, calo improvviso della pressione sanguigna, di solito il suo declino fino a quando il collaptoid sviluppo afferma toni cuore sordi, iperidrosi, lo sviluppo di oliguria fino a anuria (negativo sintomo clinico); spesso ci sono ematomi sottocutanei (fragilità dei capillari, una violazione della coagulabilità del sangue); osservare l'ipertermia (fino a 40-41 ° C), la tachipnea, la respirazione superficiale e intermittente. I sintomi neurologici sono rappresentati da atassia, tremore, ipercinesia, sintomi dell'automatismo orale, disturbi muscolari del tono, rigidità del collo; possibilmente incontinenza di urina e feci (un segno clinico sfavorevole).

Come il quadro clinico diventa più pesante, violazioni anamnotivnopodobnye, incoerenza verbale e motoria.

Febbre bianca atipica

Alle forme atipiche di febbre bianca sono inclusi stati psicotici con la presenza di un quadro clinico dei disordini inerenti al processo endogeno (schizofrenia). In questi casi, i sintomi caratteristici della febbre bianca coesistono con i sintomi dell'automatismo mentale o sono accompagnati da un'infezione della coscienza. La febbre bianca atipica si presenta spesso dopo ripetute psicosi. Forme cliniche simili non sono identificate nell'ICD-10 sotto forma di sindromi delineate, in questo caso è giustificato classificare condizioni come la sindrome da astinenza con delirio di un'altra (F10.48 *).

Febbre bianca con contenuti fantastici (delirio fantastico, oneroide alcolico, delirium onirico)

Nel periodo prodromico prevalgono molteplici fotopsie, acoasmi, allucinazioni visive elementari, episodi di delirio figurativo. Lo sviluppo degli onyroidi alcolici avviene in base al tipo di complicazione del quadro clinico. La psicosi può iniziare come un fantastico delirio ipnagogico o classico. Durante il giorno possono verificarsi allucinazioni visive e verbali, delirio fantasioso, disorientamento delirante. Lacune lyutsiyadnye caratteristici. 2-3-esimo giorno, di solito di notte, v'è una complicazione del quadro clinico: ci stsenopodobnye allucinazioni visive e verbali, deliri guardare i contenuti fantastici, più falso riconoscimento, la stimolazione del motore delle complesse un'azione coordinata si sposta al irregolare, caotica.

Il contenuto delle allucinazioni testate è più spesso di natura fantastica, è notato da visioni terrificanti - guerre, catastrofi, viaggi in paesi esotici. Nella mente dei pazienti, intreccia stranamente, senza una sequenza definita, gli eventi di contenuti fantastici e di avventura quotidiana. Le immagini allucinatorie sono solitamente abbozzate, incomplete. Un'altra osservazione interessante: con gli occhi aperti il paziente è uno spettatore, con quelli chiusi - un partecipante agli eventi che si verificano. In questo caso, i pazienti hanno sempre un senso di movimento rapido nello spazio.

Con la prevalenza nel quadro clinico di allucinazioni visive simili a scene, aumentano la sonnolenza generale e l'immobilità; la condizione assomiglia a un sotto-ceppo o a uno stupore. Tom, tuttavia, essendo in uno stato di inibizione, il paziente risponde alle domande, ma solo dopo ripetute ripetizioni, monosillabi. Come con altri tipi di delirio, l'orientamento autopsichico è preservato, l'orientamento sul posto e il tempo è falso. Spesso si osserva un doppio orientamento: la coesistenza di rappresentazioni corrette e false. La mimica del paziente assomiglia a quella di un onyroid - la faccia congelata si trasforma in spaventata, ansiosa, sorpresa. Nelle fasi iniziali della psicosi, predomina l'affetto della paura. Con ulteriore complicazione del quadro clinico, la paura scompare, lasciando spazio alla curiosità, alla sorpresa, alla compiacenza. Periodicamente, il paziente prova ad andare da qualche parte, ma con la persuasione o la coercizione insignificante si calma. Il negativismo è assente.

La durata della psicosi è da pochi giorni a una settimana, l'output è fondamentale, dopo un lungo sonno profondo. I ricordi dolorosi persistono abbastanza a lungo, il paziente ne parla in dettaglio anche dopo molto tempo. Dopo la psicosi in alcuni casi ci sono sciocchezze residue.

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Febbre bianca con disturbi onirici (alcolismo)

Per la febbre bianca con disturbi onirici caratterizzati da una piccola profondità di confusione di coscienza, una componente illusoria-delirante molto meno pronunciata rispetto al delirio airoide. Fin dall'inizio, le allucinazioni hanno un carattere vivace. Secondo i dati di diversi autori, non vi è alcuna pseudo-allucinazione di contenuto ordinario sotto onirismo, gli automatismi mentali non sono espressi. La psicosi finisce in modo critico, dopo un sonno profondo, dal 6 ° al 7 ° giorno dall'inizio.

Febbre bianca con automatismi mentali

Gli automatismi mentali sorgono nella complicazione di un delirio sistematico o all'altezza del delirio sistematico, quando una combinazione di delirio con allucinazioni verbali espresse o con stati onyroid. Gli automatismi mentali sono transitori, incompleti, quasi tutte le loro varianti sono osservate: ideali, sensoriali, motori. Più spesso, gli automatismi sorgono in una forma isolata, a volte ci sono combinazioni di essi (ideatore con tatto o motore con tatto); Tuttavia, secondo molti autori, non incontrano mai contemporaneamente tre tipi di automatismi. A una riduzione, il delirio dell'automatismo scompare prima. La durata della psicosi varia fino a 1,5-2 settimane. La resa è critica, con la variante litica, la formazione di delusione residua è possibile.

Diagnosi differenziale della febbre bianca

È necessario effettuare diagnosi differenziale di delirio e delirio disturbi alcol derivanti di farmaci intossicazione acuta con effetti cholinolytic (atropina, difenidramina, ecc), stimolanti (cocaina, zfedrina et al.), Sostanze organiche volatili, ad una malattia infettiva, patologia chirurgica (pancreatite acuta , peritonite), condizione febbrile di diversa genesi.

Diagnosi differenziale di febbre alcolica e inebriante

	Febbre bianca nella dipendenza da alcol	Febbre bianca in ubriachezza
Anamnez	Abuso sistematico prolungato di alcol, segni di dipendenza da alcol	Storia epidemiologica Dati sull'estensione di una malattia infettiva Patologia chirurgica Abuso di sostanze (stimolanti, sostanze organiche volatili, anticolinergici)
Dati clinici	Assenza di segni: intossicazione acuta con sostanze psicoattive; una malattia infettiva; patologia chirurgica; febbre	Segni di intossicazione con sostanze psicoattive Malattie infettive Patologia chirurgica acuta Alta temperatura
Dati di laboratorio	Segni di danno epatico alcolico (aumento dei livelli degli enzimi epatici), intossicazione cronica (aumento della VES, relativa leucocitosi)	Determinazione di sostanze psicoattive in ambienti biologici Identificazione di un agente infettivo Segni di patologia chirurgica (ad es. Alti livelli di amilasi nella pancreatite acuta)

Se ci sono problemi con la diagnosi della condizione delirante, può essere necessario uno specialista in malattie infettive, un chirurgo.

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Trattamento della febbre bianca e delle encefalopatie alcoliche (F10.40 *)

La moderna tattica di cura della febbre bianca, indipendentemente dal grado della sua gravità, è finalizzata a ridurre l'intossicazione del corpo, a mantenere le funzioni vitali o a prevenire i loro disturbi. Anche con lo sviluppo dei primi segni di delirio, la plasmaferesi viene prescritta con la rimozione del 20-30% del volume di plasma circolante. Quindi viene eseguita la terapia di infusione. Una tale tattica rende possibile facilitare notevolmente il corso della psicosi e, in alcuni casi, impedirne l'ulteriore sviluppo. Metodo di selezione di disintossicazione in un tipico delirium tremens - diurez: soluzioni per infusione di massa in un volume di 40-50 mg / kg sotto il controllo della pressione venosa centrale, bilancio elettrolitico, stato sangue acido-base, glicemia e diuresi plasma; se necessario, prescrivi diuretici, insulina. Nell'ambito della terapia di disintossicazione, vengono utilizzati anche gli enterosorbenti.

È necessario ricostituire le perdite di elettrolita, effettuare la correzione dello stato acido-base. Particolarmente pericolosa è la perdita di potassio, in quanto ciò può causare tachiaritmie e arresto cardiaco. Quando carenza di potassio e alcalosi metabolica e somministrati 1% soluzione di cloruro di potassio era lentamente per via endovenosa non più di 150 ml / giorno. Se i farmaci potassio funzionalità renale sono controindicati in ogni set di dose situazione clinica in base alla testimonianza di bilancio idrico-elettrolitico e acido-base. Dli eliminare soluzioni tampone acidosi metabolica utilizzata contenenti cosiddetti anioni metabolizzabili di acidi organici (acetato, citrato, malato, gluconato), ad esempio Sterofundin, Acesol e altre soluzioni endovenosa lenta sotto il controllo dell'equilibrio acido-base.

In soluzioni per infusione endovenosa, aggiungere grandi dosi di vitamine (tiamina - fino a 1 g / giorno, piridossina, acido ascorbico e nicotinico).

Prescrivere farmaci che aumentano il metabolismo (1,5% soluzione di sodio succinato meglumina 400-800 ml di endovenosa 4-4,5 ml / min 2-3 giorni cytoflavin 20 o 40 ml in soluzione di destrosio 5% 200-400 ml endovenosa 4- 4,5 ml / min per 2-3 giorni).

La citoflavina è il primo complesso farmaco neurometabolico sviluppato sulla base delle moderne conoscenze e scoperte nel campo della biologia molecolare della respirazione cellulare e della medicina clinica.

La citoflavina è una composizione neuroprotettiva armoniosa che contribuisce al ritiro sicuro e rapido dall'astinenza.

Dopo il primo giorno di trattamento, scompare il mal di testa, sudorazione, debolezza, irritabilità. Dopo il corso della terapia, il sonno è normalizzato, i disturbi affettivi sono ridotti. La citoflavina è ben tollerata e sicura.

• Composizione: in 1 ml di preparato: acido succinico - 100 mg, nicotinammide - 10 mg, riboxina - 20 mg, riboflavina - 2 mg.
• Indicazione: encefalopatia tossica (anche alcolica), sindrome da astinenza da alcol.
• Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco.
• Dosaggio e somministrazione: 10 ml della soluzione gocciolare per via endovenosa nella diluizione per 200 ml di glucosio 2 volte al giorno per 5 giorni.
• Imballaggio: ampolle con soluzione iniettabile n. 10, n. 5.

Sono inoltre necessari mezzi per migliorare le proprietà reologiche del sangue (destrano (reopoligljukin) a 200-400 ml / giorno], il flusso sanguigno cerebrale (soluzione instenona di 2 ml 1-2 volte al giorno, o 2% pentossifillina 5 ml soluzione di 5% soluzione di glucosio di 1- ., 2 volte al giorno) applicata nootronnye preparati senza stimolare SNC [semaks - soluzione allo 0,1% di 2-4 gocce e naso 2 volte al giorno, o acido hopantenic (Pantogamum) 0,5 grammi 3 volte al giorno), e gepatoprtektory | ademethionine (geptral) a 400 mg 1-2 volte al giorno, acido lipoico (Espa-LIPON) 600 mg 1 volta al giorno |. Anche mostrato sono i farmaci e le misure volte a prevenire ipossia cerebrale e l'edema: soluzione al 10% meldonium (mildronate) 10 ml 1 volta al giorno, o una soluzione mexidol 5% 2 ml 2 a 3 volte al giorno. 25% soluzione di solfato di magnesio era di 10 ml, 2 volte al giorno, ossigeno terapia, terapia con ossigeno iperbarico, ipotermia cranica et al. Necessaria attento controllo delle funzioni vitali del paziente (respirazione, attività cardiaca, diuresi) e la terapia sintomatica pronta intese per la manutenzione (ad esempio la nomina di glicosidi cardiaci per insufficienza cardiaca, analeptici per disturbi respiratori, ecc.). La scelta particolare di farmaci e soluzioni infusionali, farmaci e terapie non farmacologiche deve essere costruito con disponibile in ogni caso disturbi.

Trattamento della febbre bianca e dell'encefalopatia acuta

Stati	Trattamento consigliato
Periodo prodromico e prodromico di encefalopatia alcolica acuta	Trattamento volto a ridurre l'intossicazione, la correzione dei disturbi elettrolitici e il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue: plasmaferesi (20-30% del volume di plasma circolante); Povidone 5 g 3 volte al giorno verso l'interno in diluizione con acqua; sterolundina isotonica 500 ml, o disidratante 400 ml; Soluzione all'1% di cloruro di calcio 100-150 ml, flebo endovena (con ipopotassiemia, diuresi adeguata); dextran reopolyglucin) 200-400 ml di flebo per via endovenosa
	Trattamento finalizzato ad arrestare l'agitazione psicomotoria, disturbi del sonno: una soluzione allo 0,5% di diazepam per 2-4 ml per via intramuscolare o per via endovenosa a 0,08 g / die; Soluzione allo 0,1% di fenazepam in 1-4 ml per via intramuscolare e per via endovenosa a 0,01 g / giorno
	Vitaminoterapia: soluzione al 5% di tiamina (vitamina B1) 4 ml per via intramuscolare; Soluzione al 5% di piridossina (vitamina B6) 4 ml per via intramuscolare; Soluzione 1% di acido nicotinico (vitamina PP) 2 ml per via intramuscolare; Soluzione al 5% di acido ascorbico (vitamina C) 5 ml per via endovenosa; Soluzione allo 0,01% di cianocobalamina (vitamina B12) 2 ml per via intramuscolare.
	Terapia neurometabolica: Semax - soluzione allo 0,1% di 2-4 gocce nel naso 2 volte al giorno o acido gopantenico in 0,5 g 3 volte al giorno
	Epatoprotettori : ademetionina 400 mg T-2 volte al giorno; Acido tioctico (espa-lipone) a 600 mg 1 volta al giorno
Febbre bianca non spiegata, encefalopatia alcolica acuta	Fissazione del paziente
	Terapia Infuzmonnaya in un volume di 40-50 ml / kg sotto il controllo della pressione venosa centrale, bilancio elettrolitico, equilibrio sangue acido-base, glicemia e diuresi plasma, diuretici eventualmente somministrati, insulina applicata meglumina 1,5% succinato di sodio (reamberin) 400 -500 ml di via endovenosa ad una velocità di 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 giorni o 20-40 ml di soluzione di destrosio 5% 200-400 ml per via endovenosa ad una velocità di 4-4,5 ml / min 2-3 giorno, destrano (reopoligljukin) 200-400 ml / giorno, Sterofundin, Acesol \ disol
	Prevenzione dell'ipossia e dell'edema del cervello; Soluzione al 10% mefedonia 10 ml 1 volta al giorno o soluzione al 5% mexidol 2 ml 2-3 volte al giorno, soluzione al 25% di solfato di magnesio 10 ml 2 volte al giorno
	Con eccitazione non polimerizzabile, condizioni convulsive - barbiturici a breve durata d'azione (sodio tiopentale, texobarbital (esenal) fino a 1 g / die gocciolamento endovenoso sotto il controllo costante della respirazione e della circolazione)
	Ossigenoterapia o ossigenoterapia iperbarica
	Cottura sintomatica di complicanze somatiche
Forme pesanti di febbre bianca, encefalopatia Gaye-Wernicke.	Monitoraggio delle funzioni vitali (respirazione, battito cardiaco, diuresi), monitoraggio regolare, equilibrio kispogio-alcalino, determinazione dei livelli di potassio, sodio, glucosio nel plasma sanguigno
	Terapia infusionale bilanciata
	Ipotermia cranica
	Farmaci nootropi: pyracetam 5-20 ml di soluzione al 20% per via endovenosa, corteccia 10 mg per via intramuscolare in 1 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%
	Vitamina
	Corso di ossigenazione iperbarica
	Trattamento sintomatico delle complicanze somatiche

Va notato che, con una febbre bianca, l'attività antipsicotica dei farmaci psicotropi esistenti non è stata dimostrata. Sono prescritti per l'agitazione psicomotoria, l'ansia espressa e l'insonnia, e anche se c'è un anamnesi di convulsioni convulsive. Formulazioni selezionando farmaci benzodiazepinici diazepam 0,5% soluzione (relanium) 2-4 ml per via intramuscolare o endovenosa di 0,06 g / d; soluzione allo 0,1% fenazepama di 1-4 ml per via intramuscolare o endovenosa di 0,01 g / giorno, e breve azione sodio tiopentale barbiturici, hexobarbital (esenale) a 1 g / giorno per via endovenosa sotto costante controllo della respirazione e la circolazione. Nei casi di grave febbre bianca (professionale, irritante) e di encefalopatia alcolica acuta, l'introduzione di farmaci psicotropi è controindicata.