Febbre emorragica con sindrome renale - Sintomi

Il periodo di incubazione della febbre emorragica con sindrome renale è compreso tra 4 e 49 giorni (in media 14-21). La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da un chiaro decorso ciclico e da una varietà di varianti cliniche, dalle forme febbrili abortive a quelle gravi, con sindrome emorragica massiva e insufficienza renale persistente. Si distinguono i seguenti periodi: iniziale (febbrile), oligurico, poliurico, convalescente (precoce - fino a 2 mesi e tardivo - fino a 2-3 anni). Sintomi prodromici della febbre emorragica con sindrome renale, sotto forma di malessere, brividi, affaticamento, stato subfebbrile, della durata di 1-3 giorni, si osservano in non più del 10% dei pazienti.

Il periodo iniziale della febbre emorragica con sindrome renale (1-3 giorni di malattia) della durata di 3-10 giorni è caratterizzato da un esordio acuto, un aumento della temperatura corporea a 38-40 °C e oltre, forte mal di testa, secchezza delle fauci, nausea, diminuzione dell'appetito, debolezza e mialgia. Si osserva stitichezza, sebbene sia possibile anche la diarrea fino a 3-5 volte al giorno. I sintomi caratteristici della febbre emorragica con sindrome renale sono: riduzione dell'acuità visiva (macchie davanti agli occhi), dolore ai bulbi oculari, che scompare entro 1-5 giorni. Si notano iperemia del viso, del collo e della parte superiore del torace, iniezione di sclera e congiuntiva, iperemia della faringe, enantema emorragico sulla mucosa del palato molle e bradicardia moderata. Sono possibili secrezione ematica dal naso, vomito, dolore alla parte bassa della schiena e all'addome; Dal 3° al 5° giorno, compare un'eruzione petecchiale nella zona delle clavicole, delle ascelle e del torace. Nelle forme gravi, si notano sintomi di meningismo. Dal 4° al 6° giorno di malattia, aumenta il rischio di sviluppare uno shock tossico infettivo, soprattutto se il regime terapeutico e protettivo viene violato (lavoro fisico, frequentazione di stabilimenti balneari, consumo di alcolici). Periodo oligurico (dal 3° al 6°, dall'8° al 14° giorno di malattia): con la normalizzazione della temperatura corporea, le condizioni del paziente non migliorano, anzi, più spesso peggiorano; i sintomi della febbre emorragica con sindrome renale peggiorano (intensificarsi del mal di testa, vomito non associato all'assunzione di cibo, singhiozzo, secchezza delle fauci, comparsa di anoressia) e la diuresi giornaliera diminuisce; il grado di oliguria è correlato alla gravità della malattia. I segni caratteristici sono adinamia pronunciata, dolore lombare di intensità variabile, sindrome emorragica (emorragie sclerali, nei siti di iniezione; sanguinamento nasale, gastrointestinale, uterino). Le emorragie negli organi vitali (SNC, ghiandole surrenali, ipofisi) possono causare la morte. Oggettivamente, i pazienti presentano pallore del viso, palpebre pastose, gonfiore del viso; bradicardia, ipotensione, sostituita da ipertensione entro la fine del periodo; compaiono sintomi di bronchite (nei fumatori). La palpazione dell'addome rivela dolore in corrispondenza della proiezione renale, epatomegalia, un sintomo positivo alla percussione nella regione lombare. Se si rileva quest'ultimo sintomo, è necessario prestare particolare attenzione a causa della possibilità di rottura della capsula renale.

Il periodo poliurico (dal 9° al 13° giorno di malattia) è caratterizzato dallo sviluppo di poliuria (fino a 5 l/die e oltre), nicturia con ipoisostenuria; cessazione del vomito, scomparsa del mal di schiena, ripristino del sonno e dell'appetito. Allo stesso tempo, persistono sintomi tipici della febbre emorragica con sindrome renale, come debolezza, secchezza delle fauci e aumento della sete. Talvolta, nei primi giorni di poliuria, si possono verificare aumento dell'azotemia, disidratazione, iponatriemia e ipokaliemia.

Durante il periodo di convalescenza, la diuresi giornaliera viene ripristinata, i livelli di urea e creatinina tornano alla normalità e le condizioni generali del paziente migliorano. La durata della guarigione dipende dalla velocità di recupero della funzionalità renale e può variare da 3 settimane a 2-3 anni. La gravità della malattia viene valutata in base alla gravità delle principali sindromi cliniche, principalmente l'insufficienza renale acuta, e allo sviluppo di complicanze.

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Complicanze della febbre emorragica con sindrome renale

Le complicazioni della febbre emorragica con sindrome renale si dividono in specifiche e aspecifiche.

• Specifico:
  • shock tossico infettivo:
  • Sindrome DIC;
  • uremia azotemica;
  • edema polmonare e cerebrale;
  • emorragie nella ghiandola pituitaria, nelle ghiandole surrenali, nel miocardio, nel cervello;
  • eclampsia:
  • insufficienza cardiovascolare acuta;
  • emorragia profusa;
  • rottura o lacerazione della capsula renale;
  • miocardite infettiva;
  • meningoencefalite emorragica,
  • paresi intestinale;
  • polmonite virale, ecc.
• Non specifico:
  • pielonefrite;
  • pielite ascendente;
  • otite purulenta;
  • ascessi;
  • flemmone;
  • polmonite;
  • parotite;
  • sepsi, ecc.

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Mortalità e cause di morte

La febbre emorragica con sindrome renale ha un tasso di mortalità dello 0,7-3,5% e si verifica a causa dello sviluppo di shock tossico infettivo, insufficienza renale acuta, emorragie negli organi vitali e rottura renale.