Febbre emorragica di Crimea - Sintomi

La febbre emorragica di Crimea ha un periodo di incubazione di 2-14 giorni (in media 3-5).

Esistono tre forme cliniche della malattia:

• Febbre emorragica di Crimea con sindrome emorragica;
• Febbre emorragica di Crimea senza sindrome emorragica;
• forma inapparente.

La febbre emorragica di Crimea senza sindrome emorragica può manifestarsi in forme lievi e moderate; con sindrome emorragica, in forme lievi, moderate e gravi. Il decorso della malattia è ciclico e comprende i seguenti periodi:

• periodo iniziale (preemorragico);
• periodo di picco (manifestazioni emorragiche);
• periodo di convalescenza e conseguenze remote (residui).

Il periodo iniziale dura 3-4 giorni; compaiono sintomi della febbre emorragica di Crimea quali: improvviso aumento della temperatura, forte mal di testa, dolori generalizzati (soprattutto nella parte bassa della schiena), grave debolezza, perdita di appetito, nausea e vomito non associati all'assunzione di cibo; nei casi più gravi, vertigini e disturbi della coscienza. Si riscontrano anche ipotensione e bradicardia.

Durante il periodo di picco (2-4 giorni di malattia), si rileva un calo a breve termine della temperatura corporea (entro 24-36 ore), che poi risale e al 6-7° giorno inizia a diminuire in modo litico (curva termica "a due gobbe"); si sviluppa una sindrome emorragica sotto forma di eruzione petecchiale sulle superfici laterali del torace e dell'addome, emorragie nei siti di iniezione, ematomi, sanguinamento gengivale, secrezione sanguinolenta da occhi e orecchie, nonché sanguinamento nasale, polmonare, gastrointestinale e uterino. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente: i sintomi di intossicazione sono pronunciati, toni cardiaci ovattati, ipotensione arteriosa, la bradicardia viene sostituita dalla tachicardia, il fegato è ingrossato. Si riscontrano letargia, adinamia, talvolta stupore e confusione di coscienza, meno frequentemente agitazione, allucinazioni, delirio. Sintomi meningei (rigidità del collo, segno di Kernig) sono spesso evidenti, si riscontrano anisocoria transitoria, segni piramidali e disturbi della convergenza. I pazienti presentano un aspetto caratteristico: faringe, viso, collo e parte superiore del torace sono iperemici; le sclere sono iniettate; si manifesta enantema sul palato molle e sulla mucosa orale; raramente si verifica ittero. La gravità e l'esito della malattia sono determinati dalla gravità della sindrome emorragica. L'ittero in combinazione con altre manifestazioni di danno epatico è un sintomo prognostico sfavorevole della febbre emorragica di Crimea. La predominanza dell'epatite nel quadro clinico può portare a un esito fatale.

Il periodo di convalescenza è lungo (da 1-2 mesi a 1-2 anni o più); inizia con la normalizzazione della temperatura corporea e la cessazione delle manifestazioni della sindrome emorragica. I seguenti sintomi della febbre emorragica di Crimea sono caratteristici di questo periodo: disturbi astenovegetativi: debolezza, aumento della stanchezza, vertigini, mal di testa e dolori cardiaci, infiltrazione dei vasi sclerali, iperemia della mucosa dell'orofaringe, ipotensione e labilità del polso (persistono per 2-3 settimane).

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Complicanze della febbre emorragica di Crimea

La febbre emorragica di Crimea può essere complicata da shock tossico infettivo e shock emorragico; sindrome DIC; polmonite focale; edema polmonare; insufficienza cardiovascolare, renale ed epatica acuta; anemia postemorragica.

Complicanze non specifiche della febbre emorragica di Crimea: polmonite, otite, parotite, flemmone, ascessi dei tessuti molli nei siti di iniezione, miocardite, tonsillite, peritonite, tromboflebite, sepsi.

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Mortalità e cause di morte

La febbre emorragica di Crimea ha un tasso di mortalità elevato; se la trasmissione del patogeno avviene per via infettiva, è del 25%; se il contagio avviene tramite contatto con una persona malata, la percentuale sale al 50% o più.