Febbre emorragica con sindrome renale: trattamento

Trattamento farmacologico della febbre emorragica con sindrome renale

Trattamento della febbre emorragica con sindrome renale avviene nel periodo iniziale nei primi 3-5 giorni: 0,2 g ribavirina 4 volte al giorno, 5-7 giorni, yodofenazon - secondo lo schema: 0,3 g di 3 volte al giorno durante la prima 2 giorni, 0,2 g 3 volte al giorno per i successivi 2 giorni e 0,1 g 3 volte al giorno per i successivi 5 giorni, Tyloron 0,25 mg 2 volte al giorno il giorno 1, quindi 0,125 mg 2 giorni; Donatore immunoglobuline specifiche contro la febbre emorragica con sindrome renale in 6 ml di 2 volte al giorno per via intramuscolare (ovviamente la dose di 12 ml), la preparazione di immunoglobulina complesso, formulazioni in supposte interferoni (viferon) e parenterale (reaferon \ leukinferon). Se non è possibile assumere ribavirina capsulata (vomito indomabile, coma), tenendo conto delle controindicazioni, si raccomanda la somministrazione di ribavirina per via endovenosa con una dose iniziale di carico di 33 mg / kg; dopo 6 ore - 16 mg / kg ogni 6 ore per 4 giorni (totale 16 dosi); 8 ore dopo l'ultima di queste dosi - 8 mg / kg ogni 8 ore per 3 giorni (9 dosi). Il trattamento con ribavirina in questa dose può essere continuato a seconda delle condizioni del paziente e dell'opinione del medico curante, ma non deve superare i 7 giorni. Se è possibile la somministrazione orale di ribavirina, la ribavirina per via endovenosa deve essere interrotta e passata a forme incapsulate in conformità con lo schema di trattamento sopra riportato.

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Trattamento patogenetico della febbre emorragica con sindrome renale

• Terapia di disintossicazione. Soluzioni di glucosio iniettate per via endovenosa al 5-10%, soluzioni poliioniche, cocarbossilasi.
• Prevenzione della sindrome DIC. Utilizzare disaggregants [pentossifillina, ksantnnola nicotinato, dipiridamolo], nel periodo iniziale mostra eparina 5000 U / giorno per via endovenosa o sottocutanea, Nadroparina 0,3 ml / giorno, enoxaparina a 0,2 ml / giorno.
• Angioprotectors. Gluconato di calcio, etamilato, rutina.
• Plasma appena congelato
• Inibitori di proteasi (aprotinina).
• Terapia antiossidante Vitamina E, ubichinone.

Nel periodo oligurica per combattere intossicazione uremica viene eseguita lavanda gastrica e dell'intestino 2% di soluzione di bicarbonato di sodio, un'infusione endovenosa di una soluzione di idrogenocarbonato di sodio 4%, volume di iniezione calcolato millilitri dalla formula: peso corporeo OB x del paziente (kg) x BE (mmol / l).

Assegna enterosorbenti (polifhepan, enterosorb); stimolare la diuresi con furosemide nel regime della dose d'urto (100-200 mg alla volta). Con anuria (meno di 50 ml di urina al giorno), la furosemide è controindicata. Se la terapia è inefficace, si raccomanda l'uso di emodialisi extracorporea. Le seguenti indicazioni si distinguono.

• Clinica: anuria più di 3-4 giorni; iniziando con uno sfondo di oligoanuria edema dei polmoni; encefalopatia tossica con fenomeni di edema cerebrale iniziale e sindrome convulsiva.
• Laboratorio: iperkaliemia (6,0 mmol / lo più), urea 26-30 mmol / l e superiore, creatinina superiore a 700-800 μmol / l, pH 7,25 e inferiore, BE 6 mmol / lo superiore.
• Controindicazioni all'emodialisi:
  • ITSH;
  • sanguinamento massiccio:
  • rottura spontanea del rene;
  • ictus emorragico, infarto emorragico della ghiandola pituitaria.

Tempi poliuricheskom portato rifornimento di acqua e sali in soluzioni ricevimento rehydron tsitraglyukosolan, acqua minerale, infusione endovenosa di soluzioni saline (Acesol, Chlosol et al.), Potassio ricezione farmaci (Pananginum, asparkam, 4% soluzione di cloruro di potassio a 20-60 ml / d). Per il trattamento di malattie infiammatorie del sistema mochevyvodyashey (ascendente pielity, pielonefrite) designare uroseptiki nitroksolin, acido nalidixico, norfloksaiin. Nitrofurani (nitrofurantoina. Furazidin).

Trattamento ricostituente di febbre emorragica con sindrome renale includono multivitaminici Riboxinum, kokarboksilazu, trifosfato di sodio. Una componente importante della terapia - sollievo dal dolore con analgesici dopo escludendo patologia chirurgica (metamizolo, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadolo, trimeperidine) e agenti desensibilizzanti; (difenidramina, prometazina Chloropyramine.) sollievo della sindrome convulsiva - diazepam, clorpromazina. Droperidolo. Oxibato di sodio: ipertensione - aminofillina, bloccanti Dibazolum, canali del calcio lente (nifedipina, verapamil): iperpiressia (39-41 C) - paracetamolo; vomito persistente e singhiozzo - procaina all'interno, metoclopramide per via intramuscolare.

Nel caso di ITSH (solitamente 4-6 giorni malattia) antishock necessita trattamento intensivo della febbre emorragica con sindrome renale in un'unità di terapia intensiva, che comprende la somministrazione colloide (reopoligljukin, albumina, plasma congelato) e soluzioni cristalloidi (disol, Acesol) in rapporto 2: 1, glucocorticoidi (prednisolone contando su) - quando ITSH fase I - 3,5 mg / kg al giorno, II step - 5,10 mg "kg al giorno, III step - 10-20 mg / kg al giorno . In assenza dell'effetto dei glucocorticoidi vazopressivnogo mostrato somministrare dopamina.

Dieta e dieta

Il riposo a letto rigoroso è necessario fino alla fine della poliuria.

Consiglia un pasto completo senza limitare il sale, un frazionario, in una forma calda. Nel periodo oligurico, sono esclusi i prodotti ricchi di potassio (verdure, frutta) e proteine (fagioli, pesce, carne). In poliuria, al contrario, è indicato l'uso di questi prodotti. Il regime di bere deve essere dosato, tenendo conto della quantità di liquido allocato.

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Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Dipende dalla forma clinica e varia da 3 settimane a 2-3 mesi.

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Regole di dichiarazione

La dimissione dei pazienti viene eseguita con uno stato soddisfacente del paziente, normalizzazione della diuresi, indicatori di laboratorio (urea, creatinina, emiciclo) ad eccezione di ipoisostenuria, che persiste a lungo dopo l'infezione. La questione della disabilità è decisa individualmente. Il termine di rilascio dal lavoro dopo la dimissione è 7-10 giorni con una forma lieve, 10-14 giorni con una forma moderata e 15-30 giorni con uno pesante.

Esame clinico

Tutti i convalescenti di HFRS sono soggetti all'osservazione del dispensario. Il periodo di follow-up per la febbre emorragica con sindrome renale recuperato con una forma lieve è di 3 mesi, moderato e pesante -12 mesi. La supervisione è condotta da un medico delle malattie infettive, in sua assenza - un terapeuta distrettuale. Il primo esame di follow-up viene eseguito 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale con urina, urea, creatinina, AD, quindi a 3, 6, 9, 12 mesi.

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Cosa dovrebbe sapere il paziente?

Nutrizione consigliata escluso cibo piccante fastidioso, bevande alcoliche, bere eccessivo (fianchi infusione, acqua minerale alcalina, decotti di erbe con diuretico), l'aderenza all'esercizio (controindicato pesante lavoro fisico, ipotermia, bagni di esplorare, saune, esercizio per 6-12 mesi), mostra la ricezione di farmaci riparatori, multivitaminici, terapia fisica.

Quale prognosi è la febbre emorragica con la sindrome del rene?

La febbre emorragica con sindrome renale ha una prognosi diversa, che dipende dalla qualità dell'assistenza, dal ceppo dell'agente patogeno. La mortalità va dall'1 al 10% e oltre. La funzione renale viene ripristinata lentamente, ma l'insufficienza renale cronica non si sviluppa.

Prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale

La prevenzione specifica di febbre hemorrhagic con sindrome renale non è effettuata. Vaccino coreano, realizzato sulla base del ceppo Hantaan.

La febbre emorragica con sindrome renale viene prevenuta distruggendo i roditori nei focolai, usando respiratori quando si lavora in locali polverosi, immagazzinando prodotti in magazzini protetti dai roditori.