Febbre emorragica di Crimea - Diagnosi

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Se predomina la sindrome da meningoencefalite, consultare un neurologo; in caso di insufficienza cardiovascolare o shock, consultare un rianimatore; in caso di sintomi di miocardite, consultare un cardiologo; in caso di sospetto di peritonite, consultare un chirurgo; in caso di metrorragia, consultare un ginecologo.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti affetti da febbre emorragica di Crimea sono soggetti a ricovero immediato in un ospedale per malattie infettive, indipendentemente dalla gravità e dalla fase della malattia, con il trasporto più delicato possibile, escludendo scosse e scosse. Il trasporto del paziente è controindicato durante il periodo di sanguinamento. Un paziente affetto da febbre emorragica di Crimea deve essere posto in una barella in conformità con le norme del regime antiepidemico per gli agenti patogeni del primo gruppo di patogenicità.

Diagnosi clinica della febbre emorragica di Crimea

La diagnosi clinica della febbre emorragica di Crimea si basa sui segni della malattia.

• Esordio acuto della febbre emorragica di Crimea con temperatura elevata, iperemia del viso e delle mucose visibili, dolori muscolari e articolari spontanei, forte mal di testa, nausea, vomito, sanguinamento delle gengive, enantema emorragico sulle mucose, rash petecchiale con localizzazione tipica; epatomegalia; bradicardia; ipotensione; sanguinamento nasale, polmonare, gastrointestinale, uterino: curva della temperatura a due onde.
• Presenza di segni di morsi di zecche sul corpo.
• Anamnesi epidemiologica (soggiorno in una regione endemica per la febbre emorragica di Crimea, contatto con un paziente affetto da febbre emorragica di Crimea).
• Stagionalità.

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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre emorragica di Crimea

Diagnostica di laboratorio non specifica

• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Esame clinico del sangue. Caratteristiche: leucopenia marcata, linfocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra verso le cellule a bande, trombocitopenia, anemia moderata, aumento della VES.
• Analisi generale delle urine. Nel periodo iniziale si rilevano: albuminuria lieve, microematuria, cilindruria; nel periodo di picco, ematuria.
• Coagulogramma. La febbre emorragica di Crimea è caratterizzata da segni di ipercoagulazione (accorciamento del tempo di trombina a 10-15 secondi e del tempo di coagulazione del sangue; aumento del contenuto di fibrinogeno nel plasma sanguigno a 4,5-8 g/l, aumento dell'indice di protrombina al 100-120%) o ipocoagulazione (allungamento del tempo di trombina a 25-50 secondi; riduzione del contenuto di fibrinogeno nel plasma sanguigno a 1-2 g/l e dell'indice di protrombina al 30-60%).
• Esame biochimico del sangue. Rivela una diminuzione del contenuto proteico totale nel siero (in caso di emorragia profusa), ipoalbuminemia, iperbilirubinemia e un aumento dell'attività di alanina e aspartico aminotransferasi.
• Analisi delle feci per rilevare sanguinamento intestinale.

Diagnostica di laboratorio specifica

• IFA.
• Metodi con anticorpi fluorescenti (in sieri appaiati).
• PCR.

Diagnostica strumentale della febbre emorragica di Crimea

• Ecografia dei reni, del fegato, degli organi addominali.
• Elettrocardiogramma.
• Radiografia del torace.
• TAC dell'encefalo.

Esempio di formulazione della diagnosi

Febbre emorragica di Crimea con sindrome emorragica, periodo di picco, decorso grave. Complicanze: sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), shock tossico infettivo di II grado.

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Diagnosi differenziale della febbre emorragica di Crimea

La febbre emorragica di Crimea si differenzia dalle altre febbri emorragiche, dall'influenza, dalla leptospirosi, dalla meningococcemia, dalla febbre tifoide, dalle malattie chirurgiche con sindrome di "addome acuto"; nonché dalla porpora trombocitopenica (morbo di Werlhof) con un caratteristico esordio subacuto, assenza di reazione alla temperatura, eruzione emorragica da piccole petecchie a grandi ecchimosi sulle superfici flessorie degli arti, del tronco, frequenti epistassi e altri sanguinamenti, anemia ipocromica, leucocitosi, trombocitopenia e assenza di alterazioni del sistema cardiovascolare. La diagnosi differenziale della febbre emorragica di Crimea viene effettuata anche con la vasculite emorragica (malattia di Schönlein-Henoch) ad esordio acuto, con eruzione eritematosa emorragica simmetrica sulle superfici estensorie degli arti e attorno alle articolazioni, tachicardia, nefrite emorragica, emorragia intestinale, assenza di epistassi e trombocitopenia.

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