Febbre gialla - Sintomi.

Il periodo di incubazione della febbre gialla è solitamente di 3-6 giorni (raramente fino a 10 giorni).

I sintomi della febbre gialla permettono di distinguere le seguenti forme della malattia:

• leggero;
• moderare;
• pesante:
• veloce come un fulmine.

Nei casi tipici, la febbre gialla ha un decorso a due ondate con tre periodi:

• febbrile iniziale (periodo di iperemia):
• periodo di remissione con diminuzione della temperatura corporea:
• periodo di stasi venosa (reattiva).

La febbre gialla di solito inizia in modo acuto senza sintomi prodromici. La febbre alta si sviluppa entro le prime 24 ore. L'aumento della temperatura è accompagnato da brividi, dolori muscolari alla schiena e agli arti e forte mal di testa. Si verificano nausea e vomito.

Di solito, la temperatura corporea scende a valori normali entro la fine del terzo giorno, ma nei casi gravi la febbre può durare 8-10 giorni. Successivamente, la temperatura risale, di solito senza raggiungere i valori iniziali elevati. All'esordio della malattia, si verificano i seguenti sintomi della febbre gialla: iperemia del viso, del collo e della parte superiore del corpo, marcata iniezione dei vasi sclerali, gonfiore delle palpebre, gonfiore delle labbra, gonfiore del viso ("maschera gialla"). Fotofobia e lacrimazione sono caratteristiche. Le mucose della bocca e della lingua sono di un rosso vivo. I pazienti soffrono di insonnia. Compaiono nausea e vomito con presenza di bile. Il polso raggiunge i 100-130 battiti al minuto, con un buon riempimento; in seguito si sviluppa bradicardia. La pressione sanguigna è normale, i toni cardiaci sono leggermente ovattati. Si riscontrano fegato e milza ingrossati, che possono essere dolenti alla palpazione. Un esame del sangue generale rivela neutropenia e linfopenia. La VES non è aumentata. La proteinuria è caratteristica.

Con la comparsa di una colorazione giallastra della sclera, della congiuntiva e del palato molle, la pressione arteriosa diminuisce e compare cianosi. Le condizioni dei pazienti peggiorano significativamente. Sono possibili epistassi e sanguinamento gengivale, con presenza di sangue nel vomito. Nei casi gravi di febbre gialla, il paziente può morire durante questo periodo. Nei casi più lievi, si verifica una fase di remissione, durante la quale la temperatura corporea torna alla normalità, le condizioni generali migliorano, nausea e vomito scompaiono, il viso diventa pallido e il gonfiore scompare. Tuttavia, dopo alcune ore, si verifica nuovamente un netto peggioramento delle condizioni dei pazienti, con un rapido aumento della temperatura corporea. Questi sintomi della febbre gialla indicano il passaggio della malattia alla fase più grave: la stasi venosa. Sono osservati in circa il 15% dei pazienti e sono caratterizzati dallo sviluppo di ittero, diatesi emorragica e insufficienza renale acuta. Si riscontrano sanguinamento gengivale, nonché sanguinamento nasale, uterino e intestinale. Le emorragie si verificano sullo sfondo di un'eruzione cutanea polimorfa. Spesso compare vomito del colore dei fondi di caffè. La pressione sanguigna cala; i toni cardiaci sono attutiti: il polso è debole fino a 40 al minuto. Le condizioni del paziente sono spesso aggravate da danni renali; si riscontra una riduzione della diuresi. L'oliguria può essere sostituita da anuria: può svilupparsi azotemia. La quantità di proteine nelle urine aumenta fino a 10 g/l e oltre, compaiono cilindri granulari e ialini. I livelli di urea e creatinina nel sangue aumentano. Il fegato è leggermente ingrossato e dolente. La quantità di bilirubina legata e libera aumenta, si riscontra un aumento dell'attività di aldolasi e aminotransferasi. Il contenuto di leucociti diminuisce a 1,5-2,5 x ^{10 11} per litro di sangue; si verificano neutropenia e linfopenia. La coagulazione del sangue rallenta, la VES aumenta. Questi cambiamenti sono più evidenti tra il 6° e il 7° giorno di malattia, un periodo critico per il paziente.

Con un decorso favorevole della malattia, le condizioni generali dei pazienti migliorano gradualmente a partire dall'ottavo-nono giorno. I parametri clinici e di laboratorio si normalizzano. L'astenia persiste per una settimana.

Esistono anche possibili forme della malattia in cui i sintomi della febbre gialla sono assenti. La diagnosi viene stabilita retrospettivamente utilizzando metodi di ricerca sierologica.

Complicazioni della febbre gialla

Complicanze specifiche della febbre gialla: shock tossico infettivo, danni cerebrali organici, miocardite, cancrena dei tessuti molli e delle estremità. In caso di infezione secondaria, possono svilupparsi polmonite, parotite e sepsi.

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Mortalità e cause di morte

La forma fulminante porta alla morte entro il 3°-4° giorno di malattia. I sintomi gravi della febbre gialla spesso portano alla morte entro il 6°-7° giorno.

La morte sopraggiunge con lo sviluppo di insufficienza renale, epatica e cardiovascolare acuta. Spesso si riscontrano sintomi di encefalopatia tossica.