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Febbre Q - Diagnosi
Ultima recensione: 03.07.2025
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La diagnosi di laboratorio della febbre Q si basa su metodi sierologici: RA, RSK, RNIF, i cui risultati vengono analizzati tenendo conto delle variazioni di fase della Coxiella, il che consente di distinguere i pazienti da coloro che sono guariti (diagnosi standard).
Il test più semplice e sensibile, l'AR, viene utilizzato in macro e micromodificazione. Le agglutinine vengono rilevate entro l'8°-10° giorno di malattia con titoli diagnostici di 1:8-1:16. I titoli massimi (1:32-1:512) vengono rilevati entro il 30°-35° giorno di malattia. Successivamente, diminuendo gradualmente, permangono nell'organismo del paziente da diversi mesi a diversi anni.
Nella pratica clinica, il CFR è il più ampiamente utilizzato. La rilevazione degli anticorpi fissanti il complemento dipende dallo stato di fase dell'antigene corpuscolare della coxiella di Burnet utilizzato nella reazione. Gli anticorpi contro l'antigene di seconda fase indicano un processo patologico acuto e "fresco", compaiono dal 9° giorno di malattia e persistono fino a 11-23 anni, mentre gli anticorpi di prima fase compaiono dal 30° giorno e persistono per non più di 2-3 anni. La rilevazione di anticorpi contro entrambe le varianti di fase della coxiella indica una forma cronica della malattia o una natura anamnestica della reazione, e non la malattia in un dato periodo di tempo. Un'elevata concentrazione di anticorpi contro l'antigene di prima fase indica un'infezione cronica ed è tipica dei pazienti con endocardite subacuta o cronica da coxiella. Gli anticorpi nel CFR vengono rilevati più tardivamente rispetto all'AR. I titoli più elevati (1:256-1:2048) si registrano alla 3a-4a settimana dall'esordio della malattia. Persistono a lungo: 3, 5, 7, 11 anni. Per differenziare i marcatori del processo acuto dagli anticorpi "anamnestici", è necessario un esame dinamico ("sieri appaiati"); la conferma della malattia è un aumento del titolo di 2-4 volte.
Di recente, l'RNIF è stato sempre più utilizzato, poiché in questa reazione gli anticorpi vengono rilevati prima rispetto all'AR.
La diagnosi di febbre Q si basa quindi sull'identificazione di un complesso di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio.
[ Diagnosi differenziale della febbre Q
A causa del polimorfismo dei sintomi, la diagnosi clinica della febbre Q è estremamente difficile ed è possibile solo nei focolai endemici in presenza di morbilità epidemica.
La diagnosi differenziale della febbre Q viene effettuata con l'influenza, il tifo e la febbre tifoide, la brucellosi, l'ornitosi, la polmonite di varia eziologia, la leptospirosi anitterica e la sepsi.
In caso di danno polmonare, è necessario differenziare la malattia dalla tubercolosi (soprattutto se le lesioni sono localizzate nelle parti superiori dei polmoni). In caso di febbre Q con sintomi clinici scarsi, sono possibili alterazioni radiografiche significative già nei primi giorni di malattia.
L'influenza si differenzia dalla febbre Q per l'insorgenza più acuta e l'intossicazione più marcata, la presenza di dolori muscolari in assenza di dolori articolari, una reazione febbrile di breve durata, una tracheite persistente, l'assenza di epatosplenomegalia e una contagiosità marcata.
La febbre Q è caratterizzata da significative somiglianze con la febbre tifoide-paratifoide (insorgenza graduale, febbre prolungata, bradicardia, dicrozia del polso, alterazioni della lingua, epatosplenomegalia, emocromo). Si differenzia dalla febbre tifoide per una tossicosi meno pronunciata, l'assenza pressoché costante di rash e sintomi di Padalka positivi, un'epatosplenomegalia meno pronunciata, un'insorgenza più precoce della febbre tifoide e risultati negativi degli esami sierologici e batteriologici.
La diagnosi differenziale della febbre Q con le forme croniche di brucellosi si basa sui caratteristici danni all'apparato locomotore, al sistema nervoso, agli organi interni, all'apparato genitourinario e sulla presenza di fibrosite nella brucellosi.