Ferite da perforazione sclerale

La diagnosi di una ferita penetrante della sclera è talvolta difficile da stabilire se non vi è alcun corpo estraneo radiopaco o visibile attraverso la pupilla all'interno dell'occhio, se non vi è alcuna apertura dei bordi della ferita coperti da congiuntiva edematosa o intrisa di sangue, prolasso delle membrane interne o del corpo vitreo.

Una ferita penetrante della sclera, a differenza delle ferite della cornea, dietro le quali si trova una camera anteriore piuttosto profonda, può raramente essere non complicata, ovvero non essere accompagnata da danni ai tessuti più profondi (tratto uveale, retina, corpo vitreo). Durante l'intervento chirurgico, è possibile stabilire la profondità e l'estensione della ferita sclerale. Sotto il controllo di un microscopio operatorio, vengono seguiti tutti i rami della ferita, fino alle aree di sclera intatta. Poiché le ferite sclerali hanno un proprio rivestimento congiuntivale e sono in profondo contatto con il tratto vascolare, si uniscono più rapidamente delle ferite corneali, non fistoliscono mai e sono circondate precocemente da vasi neoformati.

Il trattamento chirurgico inizia con l'applicazione di 1-2 suture frenali sui muscoli retti, la cui tensione può portare l'area della ferita nella proiezione della fessura oculare. Quindi la ferita congiuntivale viene liberata da coaguli di sangue, film di fibrina e muco utilizzando tamponi di cotone e pinzette lisce. Una volta determinata la configurazione della ferita, vengono applicate le suture principali (modellanti) in nylon 04-05. Innanzitutto, si uniscono gli angoli della ferita, si stringono i lembi della sclera o semplicemente si divide la ferita estesa in sezioni più corte. Quindi si allargano i cappi di queste suture, si tagliano i tessuti caduti con microforbici affilate e si legano immediatamente le suture preliminari, impedendo la fuoriuscita del contenuto. Suture nodali in seta 08 vengono applicate ai rami della ferita ancora non suturati. Se la ferita è molto estesa e si estende fino al polo posteriore dell'occhio, le suture vengono applicate in più fasi.

Ferite penetranti della sclera con prolasso vitreo. In caso di piccole ferite sclerali, è necessario asportare il vitreo prolassato; pertanto, durante l'intervento chirurgico, lo stroma cicatriziale del corpo vitreo viene asportato dietro la retina, nell'area della ferita. Ciò si ottiene mediante una moderata compressione (di 2-3 mm) di tutte le membrane sulla ferita sigillata, suturando un sigillo episclerale in gomma siliconica. Le suture pieghevoli in lavsan intrecciato o myron vengono eseguite a una distanza non inferiore a 4-5 mm dai margini della ferita e a una profondità sufficientemente elevata, dopo aver ripristinato il turgore dell'occhio con uno qualsiasi dei sostituti del vitreo, con l'aggiunta di antibiotici e corticosteroidi. Questa procedura riduce la probabilità di un successivo distacco di retina trazionale.

Un lembo di dura madre conservata viene posizionato sulla superficie dell'otturazione e sulla sclera nella zona della ferita e fissato con 3-4 suture di seta 08 all'episclera.

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Lesione sclerale perforante con difetti tissutali

Se durante il trattamento della ferita sclerale viene rilevato un difetto, questo può essere posizionato con un frammento di tessuto (sclera, dura madre) di forma appropriata. Un difetto nella sclera indica un danno grave all'intero occhio, inclusa la retina, quindi è più probabile che l'intervento sia una procedura estetica di conservazione degli organi, volta a ripristinare le funzioni visive nell'occhio danneggiato. La complessità di questo intervento risiede nel fatto che la ferita viene suturata con una notevole deviazione forzata dell'occhio dalla sua normale posizione media nell'orbita, e questo deforma la capsula fibrosa, aumenta il turgore del bulbo oculare e, infine, provoca una massiccia depressione del corpo vitreo dalla ferita aperta.