Ferite da perforazione corneale-sclerale

In caso di lesione corneosclerale, la zona limbare può rimanere intatta. Tali ferite penetranti presentano fori di entrata e di uscita separati nella parete del bulbo oculare e sono chiamate "a tutto campo" (raramente sono scleroscifoidi). Il trattamento chirurgico della ferita d'ingresso in una lesione così grave presenta alcune difficoltà, poiché è necessario intervenire sull'occhio, che è ancora bianco e più morbido del solito. La decisione di suturare la ferita d'ingresso al momento del trattamento primario viene presa solo in base ai seguenti fattori favorevoli: la lesione non è accompagnata da cataratta del cristallino, non vi è emorragia massiva nel corpo vitreo, la ferita d'uscita nell'area del polo posteriore è presumibilmente inferiore a 10 mm e non interessa l'area della macula o del disco ottico, la pressione intraoculare non è molto bassa, non vi sono segni di endoftalmo o infiltrazione purulenta della ferita. Tale intervento è giustificato se il destino del bulbo oculare dipende dalla sutura dell'estesa ferita d'uscita.

Le ferite della regione corneosclerale vengono trattate come segue. Innanzitutto, la sezione corneale della ferita viene suturata poiché è più accessibile. La prima sutura, che modella la forma, viene applicata al limbus, poiché il suo preciso allineamento è di grande importanza funzionale ed estetica. Dopo aver completato il trattamento della parte corneale della ferita, si procede lungo la sua sezione sclerale, esponendo gradualmente i bordi della ferita dai tessuti tegumentari e sigillando le sezioni passate con suture di seta annodate 08. Se il decorso della ferita presenta curve o ramificazioni, si applica un filo sintetico più spesso (04-05) agli angoli.

All'uscita dalla seconda apertura, viene praticata un'ampia incisione nella congiuntiva e nella capsula di Tenone, 1-2 muscoli vengono temporaneamente separati dalla sclera, e una sutura frenulare viene applicata al moncone di questi muscoli o all'episclera. Nei meridiani intermedi, i tessuti dell'orbita e le pareti del bulbo oculare ruotato vengono premuti con lame larghe e spatole. Per l'applicazione delle suture vengono solitamente utilizzati aghi piatti, leggermente curvi, corti (5-7 mm) e relativamente robusti. Entrambi i bordi della ferita vengono suturati in sequenza.

Se la ferita è parallela all'equatore, un ago normale può essere utilizzato solo per applicare una sutura a materassaio incrociato (a forma di X), che si adatta male ai bordi della ferita. In questi casi, vengono utilizzati aghi Ohm (di un set per la chirurgia del distacco di retina), specificamente progettati per suturare i tessuti in profondità nella ferita con un movimento "verso l'esterno". Con questo ago, entrambi i bordi della ferita vengono suturati contemporaneamente: quello posteriore e quello anteriore, mantenendone saldamente il bordo.

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Distruzione del bulbo oculare

Quando la capsula fibrinosa è gravemente danneggiata e il corpo vitreo è così compromesso che il bulbo oculare non può essere salvato, si ricorre all'enucleazione primaria. È necessario individuare e rimuovere tutti i lembi delle membrane, poiché lasciare anche una piccola area di tessuto del tratto uveale può vanificare l'effetto della procedura. Di solito, si cerca di ripristinare almeno la struttura generale del bulbo oculare con suture robuste, riempiendone la cavità con un tampone di garza turunda o di sfere. Dopo che il bulbo oculare ha assunto una forma arrotondata e una densità nota, viene rimosso.

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Lesione penetrante del bulbo oculare con l'introduzione di un corpo estraneo

I corpi estranei intraorbiali, di norma, non sono soggetti a estrazione urgente, poiché il trauma della ricerca aumenta spesso il rischio di lasciarli nei tessuti. I corpi estranei intraoculari, invece, devono essere quasi sempre rimossi a causa del rischio di metallosi, ovvero di trauma meccanico secondario.

Una lesione corneale o sclerale che richiede un trattamento chirurgico, con l'ombra di un frammento metallico sulle radiografie di controllo dell'orbita in due proiezioni. È noto che le ferite penetranti dell'occhio sono relativamente rare (soprattutto nelle ferite di origine industriale piuttosto che militare). Pertanto, molto probabilmente, questo frammento non ha oltrepassato il bulbo oculare. Il più delle volte, tali frammenti sono magnetici e in 1/5 dei casi si muovono facilmente nella cavità oculare. Nelle fasi finali del trattamento chirurgico della ferita, la punta di un magnete oculare permanente Dzhalialshvili viene avvicinata ai bordi. Se il frammento esce dal magnete - bene; se non esce - significa che è fissato nel guscio o nel cristallino (80% dei casi), oppure è di natura non magnetica. La potenza relativamente bassa di questo magnete e il suo avvicinamento graduale alla ferita creano le condizioni per un movimento completamente atraumatico del frammento non fissato nella cavità del corpo vitreo e nelle camere oculari.

Pertanto, il rischio di complicazioni dopo questa manipolazione non supera quello che potrebbe presentarsi dopo un intervento ripetuto con apertura del bulbo oculare.

Una ferita corneale o sclerale che richiede un trattamento chirurgico, con un corpo estraneo non magnetico nell'area visibile. I corpi estranei non magnetici vengono rimossi attraverso la ferita con pinzette normali o speciali, a seconda delle dimensioni. Per pellet e altri corpi estranei di forma simile, utilizzare strumenti a "cucchiaio"; per frammenti polimorfi, utilizzare uno strumento Gorban con impugnatura a collare tridente; le ciglia sono più affidabili con pinzette con estremità piatte e non zigrinate; vetro e carbone - con pinzette con tubicini di plastica a pareti sottili alle estremità; per il legno sono adatte pinzette anatomiche robuste. Se il frammento visibile è piccolo, è meglio rimuoverlo immediatamente, poiché potrebbe scivolare all'interno del bulbo oculare durante la sutura. Se non si avverte tale pericolo, vale la pena applicare prima delle suture modellanti per garantire la possibilità di sigillare rapidamente l'occhio subito dopo la rimozione di un corpo estraneo di grandi dimensioni, poiché è questa manipolazione che può aprire la cavità del corpo vitreo e favorire la sua fuoriuscita nella ferita.

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