Ferite postpartum infette

Le ferite postnatali infette possono manifestarsi in modi diversi. Segni clinici di infezione nelle ferite che guariscono con tensione primaria:

1. lamentele:

• sul dolore intenso, spesso palpitante nel sito della ferita;
• aumentare la temperatura corporea - subfebrile o a 38-39 ° C;

2. cambiamenti locali:

• iperemia intorno alla ferita senza dinamica positiva;
• la comparsa di gonfiore del tessuto, che aumenta gradualmente;
• quando la palpazione è determinata dall'infiltrazione del tessuto, che spesso aumenta; possono verificarsi infiltrati profondi (fascite necrotizzante, che può diffondersi ai glutei, parete addominale anteriore, spesso con esito fatale);
• L'essudato sieroso diventa rapidamente purulento.

Segni clinici di infezione nelle ferite che guariscono con tensione secondaria:

• Edema progressivo e infiltrazione tissutale intorno alla ferita;
• l'apparizione di densi infiltrati dolorosi senza contorni chiari;
• segni di linfangiite e linfoadenite;
• la superficie della ferita è ricoperta da un rivestimento purulento fibrino continuo;
• decelerazione o cessazione dell'epitelizzazione;
• le granulazioni diventano pallide o cianotiche, il loro sanguinamento diminuisce bruscamente;
• la quantità di essudato aumenta, il suo carattere dipende dall'agente patogeno.

Il tipo di agente patogeno determina anche il decorso clinico dell'infezione della ferita:

• L'infezione da stafilococco è caratterizzata dal rapido sviluppo del processo locale con manifestazioni pronunciate di febbre purulenta-riassorbibile;
• L'infezione da streptococco tende a diffondere la diffusione sotto forma di flemmone con sintomi locali lievemente espressi;
• per Pseudomonas aeruginosa caratterizzato da un languido, prolungato decorso del processo locale dopo l'insorgenza acuta, con gravi manifestazioni di intossicazione generale.

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Come riconoscere le ferite postnatali infette?

Lo studio batteriologico dell'essudato viene effettuato al fine di determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Il campionamento del materiale deve essere eseguito all'inizio della terapia antibiotica. Il materiale per la ricerca può essere essudato, pezzi di tessuto, lavaggi da una ferita. Il materiale viene raccolto con strumenti sterili e messo! In provette sterili o flaconi con un mezzo standard. La semina del materiale deve essere effettuata per 2 ore dopo il campionamento. Contemporaneamente alla presa di materiale per la ricerca batteriologica, è necessario realizzare almeno due strisci colorati secondo Gram, ai fini della diagnosi rapida indicativa.

È possibile utilizzare metodi accelerati di identificazione dell'agente causale dell'infezione della ferita mediante sistemi multimicrotest. La durata della procedura è di 4-6 ore,

In assenza di crescita microbica nel materiale clinico, dovrebbero essere esclusi i seguenti motivi:

• presenza nel materiale pubblicato di alte concentrazioni di farmaci antibatterici locali o sistemici;
• violazione del regime di stoccaggio e trasporto dei campioni;
• Errori metodologici nel baklaboratorio;
• controllo efficace del processo di ferita infettiva con farmaci antibatterici;
• presenza di infezione anaerobica.

Trattamento delle ferite postpartum infette

Nella maggior parte dei casi, il trattamento locale è sufficiente. Il trattamento comprende metodi chirurgici, farmacologici e fisioterapici.

Trattamento chirurgico della ferita

Il trattamento primario della salamoia viene eseguito secondo le indicazioni primarie. Il trattamento chirurgico primario ripetuto della ferita viene eseguito se il primo intervento chirurgico per qualche motivo non era radicale e c'era bisogno di un intervento ripetuto anche prima dello sviluppo di complicazioni infettive nella ferita.

Il trattamento chirurgico della ferita consiste nelle seguenti fasi:

• rimozione di tessuti non vitali dalla ferita, che sono il substrato per la necrosi primaria;
• rimozione di ematomi (specialmente situati in profondità);
• arresto finale di sanguinamento;
• restauro di tessuti danneggiati.

Il trattamento secondario della ferita viene eseguito su indicazioni secondarie, di solito in connessione con le complicanze infiammatorie purulente della ferita. Il trattamento ripetuto secondario della ferita con forme gravi di infezione della ferita può essere ripetuto molte volte. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico secondario della ferita include:

• rimozione del fuoco di alterazione infiammatoria-infiammatoria;
• ampia apertura di tasche, nuotata;
• drenaggio completo con accertamento del deflusso di essudato;
• uso di antisettici locali.

I metodi farmacologici sono la profilassi antibiotica e la terapia antibiotica.

La profilassi antibiotica - è la somministrazione sistemica di antibiotici al momento della contaminazione microbica della ferita o lo sviluppo di infezione della ferita post-operatoria, e se ci sono segni di contaminazione, a condizione che il trattamento chirurgico iniziale. La profilassi antibiotica è prescritta a rischio di infezione di ferite massicce della ferita perineale, vaginale e laparotomica al taglio cesareo.

Principi della profilassi antibatterica:

• a un taglio cesareo senza complicazioni è passato dopo estrazione del bambino da introduzione endovenosa eliminabile di un antibiotico in una dose quotidiana media in vista di risultati di resistenza antibiotica dei ceppi ospedalieri rivelati;
• In caso di complicanze durante l'operazione o di rilevamento di segni del processo infiammatorio, lo stesso farmaco può essere utilizzato anche per la terapia antibiotica;
• la continuazione dell'introduzione di un antibiotico entro 24 ore dalla fine dell'operazione non determina un aumento dell'efficacia della prevenzione dell'infezione della ferita;
• prescrizione preventiva di antibiotici prematuro prima dell'intervento è inopportuno, in quanto ciò porta alla rottura della biocenosi del tratto digestivo e alla colonizzazione delle sue divisioni superiori. La terapia antibiotica è l'uso di antibiotici per il trattamento prolungato in caso di un processo infiammatorio. La terapia antibiotica può essere:
• empirico - basato sull'uso di farmaci ad ampio spettro, attivo contro potenziali patogeni;
• intenzionale: i farmaci vengono utilizzati in base ai risultati della diagnosi microbiologica.

Di grande importanza è l'uso locale di antisettici. Per pulire la ferita può essere applicato a soluzione al 10% di cloruro di sodio, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di clorexidina 0,02%, e altri. Per una più rapida guarigione è possibile utilizzare guarnizioni con levomikolevoy o levosinovoy o sintomitsinovoy o unguento solkoserilovoy et al.

Le procedure fisioterapeutiche nel periodo della convalescenza comprendono l'induttanza UHF, l'irradiazione ultravioletta, l'elettroforesi con preparati medicinali.

La prevenzione dell'infezione della ferita è la gestione razionale del parto e il periodo postpartum, l'osservanza delle regole di asepsi e antisettici.