Ferite infette postnatali

Le ferite postpartum infette possono presentarsi in diversi modi. I segni clinici di infezione nelle ferite che guariscono per prima intenzione includono:

1. reclami:

• per dolore intenso, spesso pulsante, nella zona della ferita;
• per un aumento della temperatura corporea - subfebbrile o fino a 38-39 °C;

2. cambiamenti locali:

• iperemia attorno alla ferita senza dinamica positiva;
• la comparsa di edema tissutale, che aumenta gradualmente;
• la palpazione rivela infiltrazione tissutale, che spesso aumenta; è possibile lo sviluppo di infiltrati profondi (fascite necrotizzante, che può estendersi ai glutei, alla parete addominale anteriore, spesso con esito fatale);
• l'essudato sieroso si trasforma rapidamente in purulento.

Segni clinici di sviluppo di infezione nelle ferite che guariscono per seconda intenzione:

• gonfiore progressivo e infiltrazione di tessuto attorno alla ferita;
• la comparsa di infiltrati densi e dolorosi senza contorni netti;
• segni di linfangite e linfoadenite;
• la superficie della ferita è ricoperta da uno strato continuo di fibrina purulenta;
• rallentamento o cessazione dell'epitelizzazione;
• le granulazioni diventano pallide o bluastre, il loro sanguinamento diminuisce bruscamente;
• la quantità di essudato aumenta, la sua natura dipende dal patogeno.

Anche il tipo di agente patogeno determina il decorso clinico dell'infezione della ferita:

• l'infezione da stafilococco è caratterizzata dallo sviluppo rapidissimo di un processo locale con manifestazioni pronunciate di febbre purulenta-riassorbitiva;
• l'infezione streptococcica tende a diffondersi diffusamente sotto forma di flemmone con segni locali debolmente espressi;
• La Pseudomonas aeruginosa è caratterizzata da un decorso lento e prolungato del processo locale dopo un esordio acuto, con manifestazioni pronunciate di intossicazione generale.

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Come riconoscere le ferite infette post-partum?

L'esame batteriologico dell'essudato viene eseguito per determinare il patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Il materiale deve essere raccolto prima dell'inizio della terapia antibiotica. Il materiale per l'esame può essere essudato, frammenti di tessuto e tamponi da ferita. Il materiale viene raccolto con strumenti sterili e posto in provette o flaconi sterili con un terreno di coltura standard. La semina del materiale deve essere effettuata entro 2 ore dalla raccolta. Contemporaneamente alla raccolta del materiale per l'esame batteriologico, è necessario eseguire almeno due strisci colorati secondo Gram per una diagnosi rapida approssimativa.

Metodi accelerati per l'identificazione dei patogeni delle infezioni delle ferite possono essere utilizzati utilizzando sistemi multimicrotest. La durata del metodo è di 4-6 ore.

In assenza di crescita microbica nel materiale clinico, devono essere escluse le seguenti cause:

• la presenza di elevate concentrazioni di farmaci antibatterici locali o sistemici nel materiale presentato;
• violazione delle condizioni di conservazione e trasporto dei campioni;
• errori metodologici nel laboratorio batteriologico;
• controllo efficace del processo infettivo della ferita con farmaci antibatterici;
• presenza di infezione anaerobica.

Trattamento delle ferite infette postpartum

Nella maggior parte dei casi, il trattamento locale è sufficiente. Il trattamento comprende metodi chirurgici, farmacologici e fisioterapici.

Trattamento chirurgico della ferita

Il trattamento primario della salamoia viene eseguito secondo le indicazioni primarie. Il trattamento chirurgico primario ripetuto della ferita viene eseguito se il primo intervento chirurgico non è stato radicale per un motivo o per l'altro e si è reso necessario un intervento ripetuto anche prima dello sviluppo di complicanze infettive nella ferita.

Il trattamento chirurgico di una ferita si compone delle seguenti fasi:

• rimozione del tessuto non vitale dalla ferita, che costituisce il substrato per la necrosi primaria;
• rimozione degli ematomi (soprattutto quelli profondi);
• arresto definitivo dell'emorragia;
• ripristino dei tessuti danneggiati.

Il trattamento secondario delle ferite viene eseguito per indicazioni secondarie, solitamente in relazione a complicanze purulente-infiammatorie della ferita. Il trattamento secondario ripetuto delle ferite in caso di gravi infezioni può essere eseguito più volte. Nella maggior parte dei casi, il trattamento secondario delle ferite chirurgiche include:

• rimozione della fonte di alterazione infettiva e infiammatoria;
• ampia apertura delle tasche, nuota;
• drenaggio completo con possibilità di deflusso dell'essudato;
• uso di antisettici locali.

I metodi farmacologici sono la profilassi antibiotica e la terapia antibiotica.

La profilassi antibiotica consiste nella somministrazione sistemica di un farmaco antibatterico al momento della contaminazione microbica della ferita o dello sviluppo di un'infezione postoperatoria, nonché in presenza di segni di contaminazione, a condizione che il trattamento primario sia chirurgico. La profilassi antibiotica è prescritta in caso di rischio di infezione di ferite estese del perineo, della vagina e della ferita laparotomica durante il taglio cesareo.

Principi della profilassi antibatterica:

• in caso di taglio cesareo senza complicazioni, viene effettuato dopo l'estrazione del bambino mediante una singola somministrazione endovenosa di un antibiotico in una dose giornaliera media, tenendo conto dei risultati di resistenza agli antibiotici dei ceppi ospedalieri identificati;
• se durante l'intervento chirurgico si verificano complicazioni o vengono rilevati segni di infiammazione, questo stesso farmaco può essere utilizzato anche per la terapia antibiotica;
• la somministrazione continuata di antibiotici per 24 ore dopo la fine dell'intervento chirurgico non aumenta l'efficacia della prevenzione delle infezioni della ferita;
• La somministrazione preventiva di antibiotici prima di un intervento chirurgico è inappropriata, poiché porta all'alterazione della biocenosi del tratto digerente e alla colonizzazione dei suoi tratti superiori. La terapia antibiotica consiste nell'uso di antibiotici per il trattamento a lungo termine in caso di processo infiammatorio. La terapia antibiotica può essere:
• empirico - basato sull'uso di farmaci ad ampio spettro attivi contro potenziali agenti patogeni;
• mirati: i farmaci vengono utilizzati in base ai risultati della diagnostica microbiologica.

L'uso locale di antisettici è di grande importanza. Per detergere la ferita, è possibile utilizzare una soluzione al 10% di cloruro di sodio, una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, una soluzione allo 0,02% di clorexidina, ecc. Per una guarigione più rapida, è possibile utilizzare tamponi con levomekol, levosin, sintomicina, unguento al solcoseryl, ecc.

Le procedure fisioterapiche durante il periodo di convalescenza includono la terapia di induzione a frequenza ultraelevata (UHF), l'irradiazione ultravioletta e l'elettroforesi con farmaci.

La prevenzione delle infezioni delle ferite consiste nella gestione razionale del travaglio e del periodo postpartum e nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.