Filtrazione esterna e glaucoma

La filtrazione esterna si sviluppa con un piccolo foro nella parete del cuscinetto di filtrazione, che porta alla perdita di fluido intraoculare con una comunicazione diretta tra la superficie esterna e la cavità interna del cuscino. Il fattore di rischio per lo sviluppo della filtrazione esterna è l'uso intraoperatorio di farmaci antimetabolici.

Il meccanismo di sviluppo della filtrazione esterna: il tampone di filtrazione ischemico è teso e circondato da un enorme tessuto cicatriziale, che limita il flusso di umidità acquosa oltre i suoi limiti. Il pad di filtrazione è localmente espanso. Quando il tessuto viene stirato, superando la soglia massima possibile, si forma un foro di trazione.

La migliore filtrazione esterna viene determinata applicando la fluoresceina alla sua superficie e quando viene visualizzata sotto una lampada a fessura con un filtro blu cobalto. Il campione positivo Seidel (Seidel) si manifesta cambiando il colore del colorante in verde-giallo quando il liquido intraoculare esce dal foro. A volte la filtrazione esterna può essere rilevata solo premendo delicatamente sul bulbo oculare.

La filtrazione esterna aumenta il rischio di complicanze infettive e di endoftalmite, pertanto è necessario effettuare una diagnosi precoce e il trattamento di questa condizione. Per ridurre il rischio di sviluppare la filtrazione all'aperto durante l'intervento chirurgico, l'accuratezza della chirurgia è molto importante. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla tecnica della trabeculectomia, della cucitura congiuntivale. Tempo, area di applicazione e lavaggio degli antimetaboliti e anche attenzione alla lisi laser delle articolazioni.

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Trattamento di filtrazione esterna

Trattamento conservativo

Il vantaggio delle tecniche che migliorano i processi riparativi è la protezione del paziente dall'intervento chirurgico. I loro svantaggi includono la possibilità di riapparire dei filtri quando sono inefficaci. Questi metodi di trattamento non sono operazioni, ma ognuno di essi ha i suoi fattori di rischio.

• Utilizzo di lenti a contatto morbide da 18 mm per 2 settimane.
• Uso di colla butirrilmetal-colla e disco siliconico.
• Introduzione del sangue autologo nel tampone di filtrazione.
• Applicazione del giunto di compressione.

Trattamento chirurgico

Sono possibili le seguenti opzioni.

• Movimento congiuntivale È dimostrato che questa è una tecnica molto efficace. In pazienti con filtrazione esterna tardiva, che hanno ricevuto un trattamento con il movimento della congiuntiva. Ha avuto i migliori risultati complessivi e gravi infezioni intraoculari sono state osservate meno frequentemente rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un trattamento più conservativo.
• Un trapianto congiuntivale separato. Il trapianto di un trapianto autologo congiuntivale libero è una tecnica sicura ed efficace per ridurre il cuscinetto di filtrazione e ripristinare la sua funzione.

I pazienti devono essere consapevoli del fatto che, dopo una revisione nel periodo postoperatorio, possono essere necessari farmaci o interventi chirurgici per controllare la pressione intraoculare. Membrana amniotica Il trapianto della membrana amniotica è un trattamento alternativo se il chirurgo ritiene che il tessuto congiuntivale disponibile sia limitato (ad esempio, a causa del suo assottigliamento o delle cicatrici) o che ci sia già una piccola ptosi. La tecnica descritta di seguito è leggermente diversa da quella di Baden (Budenz) et al. Secondo questa tecnica, l'innesto è piegato, lo strato principale è lasciato all'esterno e lo strato stromale è all'interno.

Tecnica di cucire la membrana amniotica.

• Separare la congiuntiva che circonda il pad di filtrazione ischemico.
• Rimuovere il vecchio tampone di filtrazione ischemico.
• Prendi la membrana amniotica del donatore e piega.
• I bordi anteriori del trapianto sono orlati agli angoli della cornea del nylon 9-0-0.
• Il margine posteriore della membrana amniotica si trova sotto la parte frontale della cuticola libera e tagliata.
• L'innesto è saldamente orlato al bordo anteriore della congiuntiva libera del paziente mediante una cucitura continua di vikril 8-0.
• Nella zona degli arti, una sutura in nylon a compressione 9-0 viene applicata sul bordo anteriore dell'innesto.
• L'intera area viene controllata per filtrazione esterna con fluoresceina.
• Il punto di compressione anteriore può essere rimosso dopo 1 mese.

Variazioni di questa tecnica possono essere utilizzate nel trapianto di una congiuntiva libera, aggiungere solo passaggi per rimuovere il tessuto dal sito selezionato e non piegare un innesto libero. Baden et al. Nello studio del trapianto di membrana amniotica non offrono un'alternativa efficace al trapianto congiuntivale per la correzione dei tamponi di filtrazione nel glaucoma. I dati accumulati sul tempo di attecchimento del trapianto di membrana amniotica sono stati dell'81% per 6 mesi, del 74% per 1 anno e del 46% per 2 anni. Durante l'intero periodo di osservazione, il livello complessivo di attecchimento della congiuntiva spostata era del 100%. Baden et al. Nel loro studio ha rivelato che il trapianto della membrana amniotica è meno efficace del trapianto congiuntivale standard. Tuttavia, i risultati del loro studio hanno dimostrato che l'uso della membrana amniotica può avere successo in determinate situazioni, il che indica l'esistenza di un trattamento alternativo per la filtrazione esterna in circostanze specifiche. Inoltre, se l'innesto della membrana amniotica non attecchisce, c'è sempre la possibilità di un trapianto congiuntivale. Sono possibili anche modifiche alle tecniche chirurgiche, che influiscono sui risultati finali. Quest'ultima affermazione richiede prove da uno studio clinico randomizzato da confrontare con i risultati di Baden et al. E, naturalmente, controlli orari.