Terapia fisica per l'osteocondrosi cervicale

Nello sviluppo di un metodo personalizzato di ginnastica terapeutica (TG) per diverse sindromi di osteocondrosi cervicale, è necessario tenere conto delle seguenti considerazioni. Il trattamento dell'osteocondrosi cervicale dovrebbe essere principalmente patogenetico, ovvero mirato a eliminare la causa sottostante della malattia, piuttosto che sintomatico. Pertanto, indipendentemente dalle manifestazioni cliniche della malattia, è necessario seguire i principi generali durante l'esecuzione della TG.

1. In condizioni di instabilità del DPST spinale, si consiglia ai pazienti di indossare un collare di cotone e garza tipo Shantz per l'intera durata del trattamento. Questo crea un relativo riposo per la colonna cervicale e previene la sublussazione e la microtraumatizzazione delle radici nervose, riducendo gli impulsi patologici dalla colonna cervicale al cingolo scapolare.
2. Con l'iperflessione del collo, la tensione delle radici spinali può aumentare e la traumatizzazione delle formazioni nervose è particolarmente evidente con deformazione delle sezioni anterolaterali del canale cervicale dovuta alla presenza di osteofiti e sublussazione. L'ischemia nel sistema arterioso spinale anteriore può essere una conseguenza dell'effetto compressivo diretto dell'osteofita posteriore al momento dei movimenti di estensione attiva. Come risultato della traumatizzazione periodica o costante dell'arteria spinale anteriore, si verifica uno spasmo riflesso dei vasi midollari, che in ultima analisi porta a un deficit della circolazione sanguigna spinale di natura funzionale-dinamica. Secondo diversi autori, nella mielografia in alcuni casi si osserva un ritardo parziale o completo del contrasto nella posizione di iperestensione del collo, che scompare con la flessione. Tutto ciò conferma l'opinione sulla traumatizzazione del midollo spinale e dei suoi vasi da parte degli osteofiti posteriori durante i movimenti attivi nella regione cervicale e la possibilità di uno sviluppo acuto della patologia, fino ai fenomeni di mielite trasversa, soprattutto con movimenti di iperestensione.

Test REG funzionali con movimenti attivi della testa (rotazioni, inclinazioni) eseguiti su 514 pazienti indicano che questi movimenti hanno un effetto negativo sul flusso sanguigno nelle arterie vertebrali. È noto che nelle sindromi cerebrali vegetativo-vascolari di origine cervicale, la perdita dell'udito si verifica abbastanza spesso, principalmente sul lato del mal di testa e ha la caratteristica di danneggiare l'apparato percettivo. È una conseguenza di disturbi emodinamici nell'arteria vertebrale, che possono portare a ischemia sia nella coclea che nella regione dei nuclei dell'VIII nervo nel tronco encefalico. Ecco perché i movimenti attivi della testa nella sindrome dell'arteria vertebrale possono portare a un aumento della perdita dell'udito.

Sulla base di quanto sopra, durante la fase iniziale e principale del ciclo di trattamento, è opportuno escludere completamente i movimenti attivi della colonna cervicale.

3. Solo durante il periodo di recupero delle funzioni compromesse si dovrebbero introdurre esercizi volti a rafforzare i muscoli del collo. A tal fine, si utilizzano esercizi con resistenza dosata. Ad esempio, il paziente cerca di inclinare la testa in avanti o di lato e la mano del medico (metodologo), opponendo una certa resistenza, impedisce questo movimento (l'esercizio viene eseguito nella posizione iniziale, seduto su una sedia o sdraiato). In questo caso, gli sforzi compiuti dal medico, naturalmente, devono essere dosati, adeguati alle condizioni del paziente e all'allenamento dei suoi muscoli.

Le lezioni sono integrate da esercizi di tenuta statica della testa e di tensione muscolare isometrica.

4. Tutti gli esercizi fisici, soprattutto quelli statici, dovrebbero essere alternati a esercizi di respirazione e a esercizi mirati al rilassamento muscolare. È necessario dedicare particolare attenzione al rilassamento dei muscoli trapezio e deltoide, poiché in questa patologia sono più spesso coinvolti nel processo patologico rispetto ad altri e presentano uno stato di ipertonicità patologica (ZV Kasvande).

La scelta di compiti, mezzi e metodi di terapia fisica dipende dal decorso clinico della patologia di base. È necessario distinguere i seguenti periodi:

• speziato;
• subacuto;
• ripristino delle funzioni compromesse.

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Fisioterapia nel periodo acuto

Obiettivi generali della ginnastica terapeutica:

• riduzione degli impulsi propriocettivi patologici dalla colonna cervicale alla cintura scapolare e agli arti superiori, da questi ultimi alla colonna cervicale;
• miglioramento delle condizioni della circolazione sanguigna, riduzione dei fenomeni irritativi nei tessuti interessati localizzati nel foro intervertebrale;
• aumentando il tono psico-emotivo del paziente.

Compiti speciali della ginnastica terapeutica:

• in caso di periartrite scapolo-omerale - riduzione del dolore all'articolazione della spalla e dell'arto superiore, prevenzione della rigidità articolare;
• In caso di sindrome dell'arteria vertebrale, rilassamento dei muscoli del collo, del cingolo scapolare e degli arti superiori, miglioramento della coordinazione dei movimenti e del senso muscolo-articolare. La ginnastica terapeutica è prescritta il 1°-2° giorno di ricovero del paziente in ospedale o per il trattamento ambulatoriale.

Controindicazioni assolute alla prescrizione di esercizi terapeutici:

• condizioni generali gravi del paziente causate da temperatura elevata (>37,5°C);
• aumento dei sintomi (clinici e funzionali) dell'ictus cerebrale;
• sindrome del dolore persistente;
• sindrome da compressione che richiede un intervento chirurgico.

Gli esercizi includono esercizi di respirazione statica (respirazione toracica e diaframmatica) ed esercizi per rilassare i muscoli del collo, del cingolo scapolare e degli arti superiori, eseguiti nella posizione iniziale, sia sdraiata che seduta. Si raccomanda ai pazienti di eseguire questi esercizi indossando un collare di cotone e garza tipo Shantz e, in caso di sindrome da periartrite scapolo-omerale, di posizionare il braccio interessato su una fasciatura ampia.

Fisioterapia nel periodo subacuto

Obiettivi generali della ginnastica terapeutica:

• migliorare la regolazione viscerale;
• adattamento di tutti i sistemi del corpo all'aumento dell'attività fisica.

Compiti speciali della ginnastica terapeutica:

• aumento dell'ampiezza del movimento delle articolazioni dell'arto interessato;
• aumentando la resistenza dell’apparato vestibolare allo stress fisico.

Per risolvere questi problemi si utilizzano diverse forme e mezzi di esercizio terapeutico, che rappresenta un fattore patogenetico nella terapia dell'osteocondrosi spinale.

• Razionalizzazione del regime motorio del paziente durante il giorno, che è un elemento necessario del trattamento.

Il regime motorio si basa su due principi:

1. garantire la massima mobilità per stimolare l'attività motoria complessiva del paziente;
2. massimo utilizzo di quelle forme di movimento che impediscono lo sviluppo di stereotipi patologici.

Un sistema di ginnastica analitica applicato a pazienti con patologie spinali. Si tratta di ginnastica articolare, il cui scopo è sviluppare i movimenti (passivi, attivi-passivi) nei singoli segmenti degli arti e della colonna vertebrale, coltivando il rilassamento attivo e le contrazioni reciproche dei muscoli antagonisti.

Tutti i sistemi di ginnastica analitica includono quattro componenti principali:

• tecniche volte a rilassare singoli gruppi muscolari;
• tecniche per migliorare la mobilità articolare;
• sviluppo di tensione attiva in alcuni muscoli;
• formazione di relazioni di coordinamento corrette tra muscoli antagonisti e atti motori integrali.

Esercizi fisici di natura isotonica e isometrica, volti ad aumentare l'attività complessiva del paziente, rinforzare la muscolatura e ripristinare lo stereotipo dinamico.

Gli esercizi utilizzano tecniche di rilassamento muscolare eseguite dal paziente in posizione iniziale, sia sdraiata che seduta. In particolare, la posizione iniziale supina, su un fianco, viene utilizzata per rilassare i muscoli del collo, mentre è consigliabile posizionare un tampone di cotone e garza a forma di C sotto il collo. Al paziente può essere chiesto di assumere la posizione iniziale seduta su una sedia che consenta uno scarico parziale della colonna cervicale, del cingolo scapolare e degli arti superiori, grazie al supporto di testa e schiena.

Per rilassare i muscoli della cintura scapolare vengono proposte diverse tecniche metodiche:

• ip sdraiato sulla schiena o su un fianco;
• esercizi di respirazione senza peso sulle braccia (che vengono appoggiate su un supporto);
• leggera scossa della cintura scapolare con la mano dell'operatore nella zona del terzo superiore della spalla del paziente nella posizione iniziale sdraiata su un fianco, seduta o in piedi.

Per rilassare la muscolatura degli arti superiori è consigliabile scuotere leggermente la mano, l'avambraccio, fare movimenti oscillatori con ampiezza incompleta e con una leggera inclinazione del corpo verso l'arto interessato.

Gli esercizi di rilassamento muscolare devono essere alternati a esercizi di respirazione (statica e dinamica) e ad esercizi di ginnastica isotonica per le parti distali degli arti.

Esempi di esercizi per le estremità distali:

1. Appoggia i gomiti sul tavolo. Inclina le mani in tutte le direzioni. Ripeti 10 volte.
2. Unisci i palmi delle mani e distendili davanti a te. Allarga le mani ai lati senza sbloccare i polsi. Ripeti 10-15 volte.
3. Allunga le braccia in avanti e stringi le dita a pugno, poi aprile rapidamente, cercando di muoverle il più indietro possibile. (Puoi usare una piccola pallina di gomma o un espansore per il polso.) Ripeti 12-15 volte.
4. Unisci i palmi delle mani. Allarga e unisci le dita. Ripeti 5-10 volte.
5. Chiudi quattro dita. Muovi il pollice verso di te e allontanalo da te. Ripeti 8-10 volte con ciascuna mano.
6. Intreccia le dita. Ruota i pollici l'uno intorno all'altro. Ripeti 15-20 volte.
7. Allarga le dita. Stringi forte quattro dita e premile sulla base del pollice, sul centro del palmo e sulla base delle dita. Ripeti 5-10 volte.
8. Muovi le dita distese in tutte le direzioni. Impasta la mano destra con le dita della mano sinistra e viceversa. Agita liberamente le mani, sollevando le braccia.

Esempi di esercizi per l'articolazione della spalla:

1. IP - sdraiati sulla schiena, braccia lungo il corpo, palmi rivolti verso il basso. Ruota i palmi verso l'alto e verso il basso (ruota le braccia attorno all'asse); a ogni rotazione, il palmo o il dorso della mano tocca il letto. La respirazione è volontaria.
2. Sposta le braccia ai lati, appoggia il braccio dolorante su una superficie liscia, con il palmo rivolto verso il basso, inspira; torna alla posizione di partenza ed espira.
3. Alza la mano destra, la sinistra lungo il corpo, cambia la posizione delle mani. La respirazione è volontaria.
4. Solleva il braccio dolorante, piegalo all'altezza del gomito e, se possibile, posizionalo dietro la testa. Inspira, torna alla posizione di partenza ed espira. Puoi posizionare entrambe le mani dietro la testa, aiutando il braccio dolorante con quello sano. Posizione di partenza: sdraiato sul lato sano, braccia lungo il corpo.
5. Piegare il braccio dolorante all'altezza del gomito, sostenendolo con il braccio sano, allontanare la spalla - inspirare, tornare alla posizione di partenza - espirare. Posizione di partenza: sdraiati sulla schiena, braccia lungo il corpo.
6. Afferra lo schienale del letto con le mani e muovi gradualmente le braccia verso i lati e verso il basso finché la mano del braccio dolorante non tocca il pavimento. La respirazione è volontaria.

Esercizi terapeutici per la periartrite scapolo-omerale

Nei primi giorni del ciclo mestruale, è consigliabile eseguire esercizi terapeutici in posizione iniziale sdraiata (sulla schiena, sul fianco). I movimenti nell'articolazione interessata vengono eseguiti con una leva accorciata, con l'aiuto di un metodista e con l'aiuto di una mano sana.

Esercizi tipici per l'articolazione della spalla

Con la riduzione del dolore all'articolazione della spalla, si aggiungono esercizi di rotazione esterna e, in seguito, interna della spalla. Il ripristino della funzione di abduzione inizia anche con attente oscillazioni sul piano orizzontale con il braccio piegato al gomito e una leggera inclinazione del corpo verso il braccio interessato (ad esempio da seduti). Dopo aver ottenuto una flessione indolore della spalla di 90-100° e una sua abduzione di 30-40°, gli esercizi devono essere eseguiti in posizione di partenza eretta. Vengono aggiunti i seguenti esercizi:

• "Mettere la mano dietro la schiena" (allenamento della rotazione interna della spalla). Il paziente dovrebbe toccare la schiena il più in alto possibile (allungando il muscolo infraspinato);
• "raggiungere la bocca con la mano dietro la testa" (allenando l'abduzione e la rotazione esterna della spalla). Mantenere la mano in questa posizione è accompagnato da una significativa contrazione dei muscoli che abducono e ruotano la spalla. Se è interessato il muscolo infraspinato, le dita del paziente raggiungono solo l'orecchio (normalmente la punta delle dita raggiunge la linea mediana della bocca);
• "allungamento della porzione anteriore del muscolo deltoide". IP - seduto, il braccio interessato è disteso. Il paziente abduce questo braccio di 90°, quindi lo ruota verso l'esterno e lo abduce all'indietro.

In questi periodi si consigliano anche esercizi che utilizzino relazioni reciproche.

Questi esercizi vengono eseguiti simultaneamente da entrambi gli arti. In questo caso, è possibile:

• gli stessi esercizi per entrambe le braccia;
• esecuzione simultanea di movimenti antagonisti (ad esempio, un braccio esegue flessione - adduzione - rotazione esterna; l'altro - estensione - abduzione - rotazione interna);
• esecuzione simultanea di movimenti multidirezionali (ad esempio, un braccio esegue flessione - adduzione - rotazione esterna; l'altro - flessione - abduzione - rotazione esterna oppure estensione - adduzione - rotazione interna).

Gli esercizi con attrezzi ginnici (bastoncini, manubri leggeri, clavette e palle) vengono gradualmente introdotti nelle lezioni, lungo la parete ginnica, su un tavolo speciale, ecc.

Esercizi con il bastone da ginnastica.

1. Ip - piedi più larghi delle spalle, mani davanti al petto: 1 - girare a sinistra, inspirare; 2 - piegarsi verso la gamba sinistra, toccandola con il centro del bastone, espirare; 3-4 - raddrizzarsi, tornare in Ip, inspirare. Lo stesso, sul lato destro. Ripetere 4-5 volte in ciascuna direzione.
2. Ip - piedi alla larghezza delle spalle, bastone verticale dietro la colonna vertebrale, la mano sinistra tiene l'estremità superiore, la destra quella inferiore: 1-2 - spostare la mano destra di lato; 3-4 - tornare a Ip. Il ritmo dei movimenti è lento, la respirazione è arbitraria. Ripetere 4 volte in ciascuna direzione. Lo stesso, cambiando le mani: sinistra - sotto, destra - sopra.
3. IP - piedi alla larghezza delle spalle, braccia verso il basso e presa del bastone con presa prona per le estremità: 1-2 - bastone avanti - su; 3-4 - indietro - giù (verso i glutei), come se si ruotassero i polsi, fluidamente, senza strappi; 1-4 - ritorno alla IP. La respirazione è arbitraria. Ripetere 6 volte.
4. IP - piedi più larghi delle spalle, piegare i gomiti dietro la schiena (all'altezza dell'angolo inferiore delle scapole), testa sollevata: 1 - raddrizzare le spalle, inspirare; 2 - ruotare il busto a sinistra, espirare; 3-4 - ripetere l'esercizio nell'altra direzione. Ripetere 6 volte.

Durante questo periodo si consigliano esercizi in piscina terapeutica.

Le peculiarità degli effetti meccanici dell'ambiente acquatico sono spiegate dalle leggi di Archimede e Pascal. Grazie alla riduzione del peso dell'arto interessato, i movimenti risultano più facili. Inoltre, il fattore temperatura (calore) contribuisce a una minore manifestazione di eccitabilità riflessa e crampi, con conseguente riduzione del dolore e della tensione muscolare. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna e linfatica migliorano, la resistenza dell'intero apparato periarticolare delle articolazioni diminuisce, contribuendo a una migliore esecuzione della funzione motoria. Un aumento della funzione motoria in una piscina terapeutica ha un effetto stimolante sul paziente, che lo aiuta a impegnarsi nel processo di esercizio successivo e nello sviluppo dei movimenti con maggiore energia.

È importante tenere presente che gli esercizi dinamici per le articolazioni della spalla, in primo luogo, contribuiscono a migliorare l'afflusso di sangue alle radici nervose del midollo spinale cervicale, poiché coinvolgono grandi gruppi muscolari, il che è estremamente necessario per tutti i pazienti, indipendentemente dalla sindrome clinica della malattia. In secondo luogo, migliorano l'afflusso di sangue ai muscoli delle articolazioni, ai legamenti e al periostio delle ossa tubulari degli arti superiori, contribuendo così a ridurre le manifestazioni cliniche della malattia nei pazienti con periartrite scapolo-omerale, epicondilite e sindromi radicolari (MV Devyatova).

Gli esercizi per il cingolo scapolare e gli arti superiori si alternano a quelli per il tronco e gli arti inferiori. In questo caso, articolazioni e gruppi muscolari piccoli, medi e poi grandi vengono coinvolti in sequenza nei movimenti.

Esercizi terapeutici per pazienti con sindrome dell'arteria vertebrale

Il ruolo dei riflessi tonici incondizionati nella formazione dei movimenti volontari

I riflessi motori innati assicurano il mantenimento di una postura normale, dell'equilibrio e coordinano la postura con la posizione della testa rispetto al corpo. Secondo la classificazione esistente, i riflessi motori innati si dividono in:

• riflessi che determinano la posizione del corpo a riposo (riflessi di posizione);
• riflessi che assicurano il ritorno alla posizione iniziale (riflessi di raddrizzamento).

Riflessi di posizione. Si verificano quando la testa viene inclinata o girata a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose dei muscoli del collo (riflessi cervico-tonici) e dei labirinti dell'orecchio interno (riflessi labirintici). Sollevare o abbassare la testa provoca un cambiamento riflesso nel tono dei muscoli del tronco e degli arti, garantendo il mantenimento di una postura normale.

La rotazione laterale della testa è accompagnata dall'irritazione dei propriocettori dei muscoli e dei tendini del collo e dal posizionamento del corpo in una posizione simmetrica rispetto alla testa. Allo stesso tempo, aumenta il tono degli estensori degli arti interessati e dei flessori del lato opposto.

L'apparato vestibolare svolge un ruolo importante nel modificare la posizione della testa nello spazio e nell'analizzare tali cambiamenti. L'eccitazione delle formazioni recettoriali dell'apparato vestibolare durante la rotazione della testa determina un aumento riflesso del tono dei muscoli del collo dal lato della rotazione. Ciò contribuisce al corretto posizionamento del corpo rispetto alla testa. Tale ridistribuzione del tono è necessaria per l'esecuzione efficace di molti esercizi e movimenti fisici e quotidiani associati alla rotazione.

Riflessi di raddrizzamento. Garantire il mantenimento della postura quando si discosta dalla posizione normale (ad esempio, raddrizzando il busto).

La catena dei riflessi di raddrizzamento inizia con il sollevamento della testa e il successivo cambiamento della posizione del corpo, per poi concludersi con il ripristino della postura normale. L'apparato vestibolare e visivo, i propriocettori muscolari e i recettori cutanei partecipano all'attuazione dei meccanismi di raddrizzamento (riflessi).

Il movimento del corpo nello spazio è accompagnato da riflessi statocinetici. Durante i movimenti di rotazione, i recettori vestibolari vengono eccitati dal movimento dell'endolinfa nei canali semicircolari. Gli impulsi centripeti, che penetrano nei nuclei vestibolari del midollo allungato, causano cambiamenti riflessi nella posizione della testa e degli occhi durante i movimenti di rotazione.

I riflessi rotazionali sono caratterizzati da una lenta deviazione della testa verso il lato opposto al movimento, seguita da un rapido ritorno alla posizione normale rispetto al corpo (nistagmo cefalico). Gli occhi eseguono movimenti simili: una rapida rotazione nella direzione di rotazione e una lenta rotazione nella direzione opposta alla rotazione.

L'esecuzione di esercizi fisici è associata alla correzione costante dei riflessi motori innati. Le influenze regolatrici centrali forniscono il tono muscolare necessario in base alla natura dei movimenti volontari.

Prima di condurre sedute di terapia fisica su questo gruppo di pazienti, è necessario determinare la natura dei disturbi vestibolari, del senso dell'equilibrio e il loro grado di gravità.

A questo scopo si consiglia di effettuare dei test.

La varietà di reazioni che si verificano quando l'apparato vestibolare viene irritato è dovuta alla sua connessione anatomica e funzionale con i nuclei autonomi e, attraverso questi, con gli organi interni.

Pertanto, quando l'apparato vestibolare è irritato, può verificarsi quanto segue:

• reazioni vestibolo-somatiche (alterazioni del tono muscolare scheletrico, movimenti “protettivi”, ecc.);
• reazioni vestibolo-vegetative (alterazioni del polso, della pressione sanguigna e della respirazione, nausea, ecc.);
• reazioni vestibolosensoriali (sensazione di rotazione o controrotazione).

La nostra esperienza dimostra che i metodi di riabilitazione fisica (ed in particolare gli esercizi fisici) possono influenzare l’analizzatore vestibolare, implementando un “allenamento vestibolare”.

L'uso di un allenamento vestibolare speciale nel trattamento complesso dei pazienti con osteocondrosi della colonna cervicale aiuta a ripristinare la stabilità, l'orientamento spaziale, a ridurre le reazioni vestibolo-vegetative, a migliorare le condizioni generali dei pazienti, ad adattarsi all'attività fisica e a vari cambiamenti nella posizione del corpo.

Parallelamente al rilassamento dei muscoli del collo, della cintura scapolare e degli arti superiori, nonché all'esecuzione di esercizi volti ad aumentare l'ampiezza di movimento dell'articolazione della spalla, è necessario promuovere la stimolazione della circolazione sanguigna nelle radici nervose per ridurre i fenomeni di irritazione in esse presenti. La soluzione di questo problema è facilitata principalmente da esercizi per ripristinare la stabilità statocinetica e vestibolo-vegetativa. Gli esercizi di natura specifica ampiamente utilizzati nella pratica possono essere combinati in diversi gruppi.

1. Esercizi speciali con effetto predominante sui canali semicircolari: esercizi con accelerazioni e decelerazioni angolari (movimenti del corpo, della testa su tre piani, secondo la direzione dei canali semicircolari: frontale, sagittale e orizzontale).

• Stando sulle punte (piedi uniti), eseguire 5 piegamenti in avanti del busto fino a raggiungere una posizione orizzontale (movimenti simili a un pendolo); un piegamento al secondo.
• Piedi in linea (destra davanti a sinistra), mani sulla vita, eseguire 6 inclinazioni del busto verso sinistra e verso destra (movimenti simili a un pendolo); una inclinazione al secondo.
• In punta di piedi (piedi uniti), inclina la testa all'indietro il più possibile; mantieni la posizione per 15 secondi. Stessa cosa, ma con gli occhi chiusi; 6 secondi.
• Talloni e dita dei piedi uniti, mani sulla vita, occhi chiusi; rimanere in posizione per 20 secondi.
• Piedi in linea (destra davanti a sinistra), mani sulla vita; rimanere in piedi per 20 secondi. Stessa posizione, ma con gli occhi chiusi; rimanere in piedi per 15 secondi.
• Piedi uniti, mani alla vita, sollevarsi sulle punte; restare in piedi per 15 secondi. Stessa posizione, ma con gli occhi chiusi; restare in piedi per 10 secondi.
• Mani in vita, piega la gamba sinistra, sollevandola da terra, sollevati sulla punta della gamba destra; rimani in posizione per 15 secondi. Fai lo stesso con l'altra gamba. Stessa posizione, ma con gli occhi chiusi; rimani in posizione per 10 secondi.
• Stando sulle punte, esegui 6 movimenti elastici con la testa verso sinistra e verso destra; un movimento al secondo.
• In piedi sulla punta del piede destro, con le mani in vita, esegui 6 movimenti oscillanti con la gamba sinistra avanti e indietro (con l'intera ampiezza di movimento). Fai lo stesso con l'altra gamba.
• Stando sulle punte, esegui 10 rapidi movimenti di inclinazione della testa in avanti e indietro.
• Sollevati sulla punta della gamba destra, piega la gamba sinistra sollevandola da terra, inclina la testa all'indietro il più possibile, chiudi gli occhi; rimani in posizione per 7 secondi. Fai lo stesso con l'altra gamba.

Nei primi giorni, gli esercizi con rotazioni e flessioni del corpo vengono eseguiti in un volume ridotto, a ritmo lento, nella posizione iniziale, sia seduta che in piedi. Il paziente esegue gli esercizi per ciascun canale, ovvero sui piani specificati - frontale, sagittale e orizzontale - partendo necessariamente dal piano in cui vengono eseguiti più liberamente e facilmente.

ATTENZIONE! Inclinare e girare la testa è controindicato per 1,5-2 settimane.

Per evitare un'eccessiva irritazione dell'apparato vestibolare, è necessario alternare esercizi specifici per i canali semicircolari con esercizi di respirazione e di rafforzamento generale.

Se il paziente esegue movimenti della testa su tutti i piani con un arresto in posizione "retta" in modo abbastanza libero, questi movimenti vengono inclusi negli esercizi terapeutici. Inizialmente, si raccomanda di eseguire i movimenti della testa nella posizione iniziale, sdraiata sulla schiena, a pancia in giù o su un fianco.

2. Esercizi speciali con impatto sull'apparato otolitico. Questi esercizi includono elementi di movimento lineare con decelerazioni e accelerazioni (camminata, squat, corsa a diverse velocità, ecc.).

ATTENZIONE! È importante ricordare che l'irritazione dell'apparato otolitico aumenta i disturbi vegetativi, pertanto, quando si utilizzano questi esercizi, è necessario monitorare attentamente le reazioni del paziente.

3. Per allenare la capacità di orientarsi nello spazio si utilizzano esercizi di equilibrio, cioè di ripristino di una delle funzioni principali dell'analizzatore vestibolare.

Nella prima metà del ciclo di trattamento si consigliano esercizi per gli arti superiori e il busto in posizione eretta sul pavimento, inizialmente con le gambe divaricate (più larghe delle spalle), poi avvicinando gradualmente i piedi e diminuendo la superficie di appoggio (piedi alla larghezza delle spalle, piedi uniti, una gamba davanti all'altra, in punta di piedi, sui talloni, su una gamba sola).

Nella seconda metà del ciclo di trattamento, gli esercizi vengono eseguiti su una superficie di appoggio stretta e in quota, su una panca ginnica (prima su una base ampia, poi su una ringhiera della panca ginnica, su macchine per esercizi e altri attrezzi ginnici).

4. Per migliorare la coordinazione dei movimenti, si consigliano esercizi di lancio e presa di vari oggetti (palle, palle mediche) in combinazione con movimenti delle braccia, camminata, ecc., eseguiti nella posizione iniziale: seduti, in piedi e camminando.
5. L'orientamento nello spazio avviene con la partecipazione della vista. Pertanto, la sua esclusione in tutti gli esercizi sopra descritti aumenta le richieste all'apparato vestibolare.
6. Secondo il metodo di B. Bobath e K. Bobath, l'allenamento dell'equilibrio si basa sull'utilizzo del riflesso tonico cervicale asimmetrico.

Riflesso tonico cervicale: muovendo la testa, la maggior parte dei pazienti avverte un aumento del tono dei muscoli estensori o flessori. Questo riflesso è spesso accompagnato dalla comparsa di un riflesso tonico labirintico (aumento del tono dei muscoli estensori del collo in posizione prona). Pertanto, non è sempre possibile distinguere le cause che influenzano la tensione di un particolare gruppo muscolare durante il movimento della testa.

La correzione dei riflessi posturali patologici si ottiene mediante il fatto che, durante l'esecuzione di determinati movimenti, all'arto viene data una posizione opposta a quella che si crea sotto l'influenza dei riflessi cervicale e labirintico-tonico.

Gli esercizi fisici tipici proposti hanno lo scopo di inibire i riflessi tonico posturali patologici.

1. L'esercizio è consigliato per alleviare lo spasmo dei muscoli estensori del tronco, che si verifica in concomitanza con il riflesso labirintico nella posizione supina.

Posizione Ip: sdraiato sulla schiena, braccia incrociate sul petto (i palmi delle mani sono posizionati nella zona delle articolazioni delle spalle), gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Con l'aiuto del terapeuta, il paziente si sposta lentamente nella posizione Ip.

2. L'esercizio è consigliato per correggere la posizione patologica delle gambe.

Ip - sdraiati sulla schiena, gambe dritte e divaricate. Il terapista tiene le gambe del paziente durante l'esercizio - passaggio alla posizione Ip seduta. Successivamente, il paziente stesso cerca di tenerle mentre esegue l'esercizio.

3. Esercizi consigliati per la correzione della mano.

Ip - sdraiato a pancia in giù, braccia distese lungo il corpo. Il metodologo aiuta il paziente a muovere le braccia tese verso l'esterno, quindi il paziente solleva la testa e il cingolo scapolare.

ATTENZIONE! Questa tecnica, mirata all'estensione dei muscoli del cingolo scapolare e della schiena, impedisce l'aumento del tono dei muscoli flessori.

Per il dosaggio del carico sull'apparato vestibolare sono di particolare importanza:

• la posizione iniziale da cui viene eseguito un particolare movimento;
• il volume di questi movimenti su uno o più piani simultaneamente;
• perdita della vista.

Istruzioni metodologiche

1. Le posizioni iniziali all'inizio del ciclo di trattamento sono solo quella sdraiata e quella seduta, poiché nella maggior parte dei casi i pazienti presentano difficoltà di orientamento spaziale e di equilibrio.
2. Quando le condizioni del paziente migliorano, è possibile passare alla posizione eretta iniziale e poi agli esercizi di camminata.
3. Il volume degli esercizi specifici all'inizio del ciclo di trattamento dovrebbe essere limitato. L'ampiezza del movimento aumenta gradualmente durante il processo di allenamento, raggiungendo il volume massimo nella seconda metà del ciclo di trattamento.
4. Un aumento significativo del carico nell'allenamento speciale si ottiene con esercizi eseguiti simultaneamente su piani diversi e con tutto il loro volume, cioè esercizi con movimenti rotatori (testa e busto).
5. Si consiglia di utilizzare esercizi a visione spenta nella seconda metà del ciclo di trattamento, aumentando così le richieste all'analizzatore vestibolare sullo sfondo dei risultati positivi già ottenuti con l'allenamento dell'apparato vestibolare.
6. All'inizio del ciclo di trattamento, si sconsiglia di eseguire esercizi di equilibrio dopo esercizi con rotazione della testa o del tronco, poiché potrebbero peggiorare la funzione dell'equilibrio.

Nella seconda metà del ciclo di trattamento, i risultati dell'allenamento possono essere valutati eseguendo esercizi di equilibrio dopo movimenti di rotazione.

1. Nei primi giorni vengono svolte solo sedute individuali di esercizi terapeutici, poiché in questo periodo le possibilità di eseguire gli esercizi sono limitate (i pazienti non hanno fiducia nei propri movimenti, spesso perdono l'equilibrio, i disturbi vestibolari sono accompagnati da sensazioni spiacevoli).
2. Durante l'esecuzione dell'allenamento vestibolare è necessario rassicurare il paziente, poiché gli esercizi fisici utilizzati modificano la reattività dell'apparato vestibolare; in qualsiasi momento può verificarsi uno squilibrio con reazioni vestibolo-vegetative pronunciate.

9. Se i pazienti avvertono un leggero capogiro durante l'esercizio terapeutico, l'esercizio non deve essere interrotto. È opportuno concedere loro 2-3 minuti di riposo in posizione seduta o chiedere loro di eseguire un esercizio di respirazione.

Terapia fisica durante il periodo di ripristino delle funzioni compromesse

Obiettivi della terapia fisica:

• miglioramento del trofismo dei tessuti del collo, della cintura scapolare e degli arti superiori;
• rafforzamento dei muscoli del collo, del tronco e degli arti;
• ripristino della capacità lavorativa del paziente.

La particolarità di questo periodo di trattamento è la seguente.

1. Durante le sedute di terapia fisica, il collare di garza di cotone tipo Shants viene rimosso.
2. Per rafforzare i muscoli del collo, della cintura scapolare e degli arti superiori, vengono introdotti esercizi statici. L'esposizione iniziale è di 2-3 secondi. Gli esercizi statici possono essere raggruppati come segue:
   • tensione isometrica dei muscoli del collo con pressione dalla parte posteriore della testa (sp - sdraiata sulla schiena), la parte frontale della testa (sp - sdraiata a pancia in giù) sul piano del lettino;
   • mantenimento statico della testa, della cintura scapolare e della testa nella posizione iniziale - sdraiata sulla schiena, a pancia in giù;
   • tensione isometrica dei muscoli del collo e della cintura scapolare con resistenza misurata dalla mano di un medico o di un metodologo (sp - sdraiato e seduto);
   • presa statica dell'arto superiore (con o senza attrezzo ginnico).
3. La tensione muscolare isometrica viene abbinata ad esercizi mirati al rilassamento dei muscoli del collo, della cintura scapolare e degli arti superiori; il rilassamento muscolare si ottiene attraverso:
   • esercizi di respirazione speciali, a condizione che il peso delle braccia venga rimosso (posizionandole su un supporto);
   • leggero tremolio delle braccia con leggera inclinazione del corpo (posizione di partenza: seduti e in piedi);
   • caduta libera delle braccia tese (posizione di partenza: seduti e in piedi);
   • caduta libera della cintura scapolare sollevata mentre si fissano le braccia (mettendole su un supporto).
4. La capacità di utilizzare esercizi per le articolazioni delle spalle e dei gomiti in modo completo consente di complicare gli esercizi per la coordinazione dei movimenti.

La procedura di esercizi terapeutici è completata da esercizi con ammortizzatori.

• Ip - sdraiati a pancia in giù, gambe unite e dritte, braccia lungo il corpo. Allunga le braccia in avanti, piegati, solleva le braccia dritte verso l'alto - inspira, torna in Ip - espira.
• Eseguire i movimenti delle braccia come se si nuotasse a rana: braccia in avanti - inspirare; braccia ai lati, indietro - espirare (tenere le braccia sospese).
• Mettetevi in posizione eretta a quattro zampe. La respirazione è volontaria. Sollevate il braccio destro il più in alto possibile e contemporaneamente allungate la gamba sinistra - inspirate; tornate in posizione eretta a quattro zampe - espirate. Fate lo stesso con l'altro braccio e l'altra gamba.
• Sollevatevi sulle punte, sollevate lentamente le mani, unitele, allungatevi, piegandovi all'indietro e cercando di guardare le mani, e tornate lentamente alla posizione di partenza. Ripetete 5-6 volte.
• Piega i gomiti e unisci i palmi delle mani davanti al petto, con la punta delle dita rivolta verso l'alto. Premi i palmi con forza. Ripeti 10 volte. Senza distendere i palmi, ruota le mani con le dita prima verso di te, poi lontano da te. Ripeti 10 volte.
• Posizionati a mezzo passo dal muro e appoggia i palmi delle mani contro di esso. Allarga i gomiti ai lati, piega lentamente le braccia, poi raddrizzale, spingendoti lontano dal muro. Avvicinandoti al muro, gira la testa a destra e poi a sinistra. Ripeti 8-10 volte.
• Piega le braccia all'altezza dei gomiti davanti al petto e afferra saldamente i polsi con le dita. Spingi energicamente le braccia l'una verso l'altra, contraendo i muscoli del petto. Ripeti 10 volte.
• Accovacciatevi, appoggiando i palmi delle mani sui sedili di due sedie. Poi spingete lentamente sulle mani, sollevando i piedi da terra. Ripetete 10 volte con pause.
• Appoggia le dita sulle spalle, muovi i gomiti avanti e indietro, avvicinando le scapole. Fai movimenti circolari con le spalle in avanti e poi indietro, cercando di allargare il cerchio. Ripeti 4-6 volte in ogni direzione.

5. La possibilità di utilizzare esercizi che aumentino la stabilità dell'apparato vestibolare si sta ampliando. Agli esercizi precedentemente proposti si aggiungono rotazioni e rotazioni del corpo più complesse durante la deambulazione e la seduta su una sedia girevole; gli esercizi vengono resi più complessi riducendo l'area di appoggio, utilizzando attrezzi ginnici, introducendo elementi di altezza e, infine, includendo la vista durante gli esercizi fisici.

Esempi di esercizi con disco da ginnastica:

• Ip - in piedi sul disco con entrambi i piedi. Ruotare il corpo a destra e a sinistra con l'aiuto delle braccia.
• Lo stesso vale per l'impugnatura della barra con le mani, che permette di aumentare l'ampiezza e la velocità dei movimenti.
• Ip - in piedi con un piede sul disco, mani in vita. Ruotare la gamba attorno all'asse verticale.
• Ip - in piedi, appoggia le mani sul disco appoggiato sul pavimento. Ruota il disco con le mani, ruotando il corpo il più possibile verso destra e verso sinistra.
• Ip - inginocchiati sul disco, mani a terra. Ruota il busto a destra e a sinistra.
• IP - seduti su un disco installato su una sedia, con le mani in vita. Ruotate il disco a destra e a sinistra, ruotando il corpo e aiutandovi con le gambe (non sollevate le gambe da terra).
• Ip - seduti su un disco appoggiato sul pavimento, appoggiate le mani sul pavimento. Senza muovere le mani, ruotate il disco a destra e a sinistra.
• IP - in piedi sul disco con entrambi i piedi, piegati in avanti e afferra il supporto con le mani. Ruota il disco con i piedi verso destra e verso sinistra.
• IP - in piedi con i piedi su due dischi. Ruota entrambi i dischi con i piedi simultaneamente in una direzione, poi in direzioni diverse.
• Ip - in piedi sui dischi, tenetevi per mano. Ruotate il corpo a destra e a sinistra.

6. "Facilitazione propriocettiva" (metodo Y.Kabat).

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Esercizi per gli arti superiori

1a diagonale.

A. Movimento dal basso verso l'alto.

La posizione iniziale del paziente è sdraiata sulla schiena, con il braccio esteso lungo il corpo, il palmo rivolto verso il piano del lettino, le dita divaricate, la testa girata verso il braccio.

Il medico si trova sul lato dell'arto superiore che deve lavorare e la sua mano (sinistra per l'arto superiore sinistro, destra per l'arto superiore destro) stringe la mano del paziente.

Il terzo, il quarto e il quinto dito della mano del paziente vengono afferrati tra il pollice e l'indice della mano del medico, il medio e l'anulare del medico vengono posizionati tra l'indice e il pollice del paziente, mentre il mignolo afferra il primo osso metacarpale. L'altra mano del medico afferra la spalla del paziente, nella zona del terzo superiore della spalla.

Movimento. La spalla del paziente descrive un movimento diagonale, come se lanciasse qualcosa oltre la spalla opposta. In questo caso, la spalla viene portata in avanti, ruotata verso l'esterno e abdotta: il braccio all'altezza del gomito è leggermente piegato. La testa del paziente ruota nella direzione opposta. Durante il movimento, il medico oppone resistenza a tutte le componenti, aumentando gradualmente la resistenza.

B. Movimento dall'alto verso il basso.

Dalla posizione finale della 1a diagonale, l'arto superiore viene riportato nella posizione di partenza, eseguendo gli stessi movimenti in ordine inverso: rotazione interna, estensione e abduzione della spalla, pronazione dell'avambraccio, estensione del braccio, estensione e abduzione delle dita.

Il medico applica una resistenza misurata a livello del palmo della mano e, con l'altra mano, sulla superficie esterna posteriore della spalla del paziente.

Per i muscoli che circondano l'articolazione del gomito

Prima di completare il movimento dal basso verso l'alto, il medico oppone resistenza alla flessione del braccio all'altezza dell'articolazione del gomito. Il movimento viene eseguito secondo lo stesso schema, in modo che, al termine del movimento, la mano con le dita piegate si trovi all'altezza dell'orecchio (lato opposto).

Quando ci si sposta dal basso verso l'alto, si crea una resistenza all'estensione del braccio a livello dell'articolazione del gomito.

2a diagonale.

A. Movimento dall'alto verso il basso.

La posizione iniziale del paziente è supina, il braccio è esteso verso l'alto (fino a 30°), l'avambraccio è nella massima pronazione possibile, le dita sono estese.

Il medico si posiziona sul lato dell'arto superiore che lavora. La mano del paziente viene afferrata come nella prima diagonale. Con l'altra mano, il medico esercita una resistenza sulla spalla.

Movimento: Si piegano le dita, poi si porta la mano, l'avambraccio in posizione di supinazione, si porta l'arto superiore, lo si ruota verso l'interno e lo si piega.

ATTENZIONE! Durante il movimento, i muscoli che circondano l'articolazione del gomito devono essere rilassati.

Alla fine del movimento, il pollice è flesso e allineato.

In questo modo, la mano operatrice del paziente descrive un movimento lungo un'ampia diagonale verso l'anca opposta, come se volesse afferrare un oggetto situato sopra la testa per nasconderlo nella "tasca opposta dei pantaloni".

B. Movimento dal basso verso l'alto.

Dalla posizione finale, la mano del paziente viene riportata nella posizione iniziale, con estensione delle dita, pronazione dell'avambraccio, abduzione, estensione e rotazione verso l'esterno della spalla.

Per i muscoli che circondano l'articolazione del gomito

Nella seconda metà della traiettoria del movimento dal basso verso l'alto, la resistenza viene fornita piegando il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito in modo che la spalla venga abdotta a un livello orizzontale.

Da questa posizione si riprende il movimento: estensione del braccio all'altezza dell'articolazione del gomito fino alla posizione di partenza.

Durante il movimento inverso, viene fornita resistenza all'estensione dell'avambraccio.

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Per i muscoli estensori e flessori del polso

I movimenti vengono eseguiti lungo l'intera gamma di schemi e la resistenza viene fornita in base ai movimenti all'interno di tali schemi.

ATTENZIONE! La posizione centrale della prima diagonale è quella con il gomito del paziente appoggiato sullo stomaco del medico, con tutte le articolazioni dell'arto leggermente piegate. Il medico afferra l'avambraccio del paziente con una mano.

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Per le dita

Oltre agli schemi generali, la rieducazione dei movimenti delle dita viene eseguita separatamente, costringendo tutti i muscoli, soprattutto quelli interessati, a contrarsi secondo la loro azione specifica e con la massima resistenza possibile.

Istruzioni metodologiche

1. La resistenza esercitata dalle mani del medico (metodologista) non è costante e cambia in tutto il volume durante il movimento dei muscoli in contrazione.
2. Viene sempre data la massima resistenza alle capacità di forza dei muscoli, affinché, superandola, i muscoli eseguano movimenti nell'articolazione.
3. Quando si applica la massima resistenza possibile, è necessario assicurarsi che la resistenza non sia eccessiva, poiché ciò causerebbe l'arresto del movimento nell'articolazione.
4. La resistenza non deve essere troppo bassa, altrimenti i muscoli lavoreranno più facilmente e non ne verrà ripristinata la forza.
5. Le capacità di forza dei singoli anelli dell'atto motorio complesso sono diverse (spalla-avambraccio-mano); la forza dei singoli anelli può essere maggiore nei muscoli flessori dell'avambraccio, minore nei muscoli flessori della spalla e molto ridotta nei muscoli flessori della mano. Questa circostanza richiede la corretta distribuzione della resistenza durante il movimento complesso.
6. Fornendo la massima resistenza possibile, il medico (metodologo) costringe i muscoli del paziente a lavorare durante l'intero movimento con la stessa forza, cioè in modalità isotonica.
7. Alternando il lavoro muscolare, la tensione muscolare isometrica si trasforma in movimento isotonico. Cambiando il tipo di lavoro muscolare, il medico (metodologo) può ridurre significativamente la resistenza per consentire al paziente di modificare rapidamente la natura dello sforzo. Con l'inizio del movimento attivo (modalità isotonica), il medico aumenta la resistenza al massimo.
8. L'alternanza dei tipi di lavoro muscolare viene eseguita più volte durante il movimento.