Fisioterapia con osteocondrosi cervicale

Lo sviluppo di un metodo speciale di ginnastica terapeutica (LH) per varie sindromi dell'osteocondrosi cervicale dovrebbe essere basato sulle seguenti considerazioni. Il trattamento dell'osteocondrosi cervicale deve essere prima di tutto patogenetico, vale a dire volto ad eliminare la causa alla radice della malattia, piuttosto che sintomatica. Pertanto, indipendentemente dalle manifestazioni cliniche della malattia durante LH, devono essere osservati i principi generali.

1. In condizioni di instabilità del PDS della colonna vertebrale, è consigliabile che i pazienti indossino un colletto di garza di cotone del tipo Shants durante il corso del trattamento. Questo crea una pace relativa per il rachide cervicale e previene il subglozsatsiya e il microtraumatismo delle radici nervose, riduce l'impulso patologico dal rachide cervicale al cingolo scapolare.
2. Quando giperfleksii tensione collo radici spinali possono aumentare strutture traumi e nervose è particolarmente evidente quando le sezioni di deformazione anterolaterale canale cervicale per la presenza di osteofiti e sublussazione. L'ischemia nel sistema dell'arteria spinale anteriore può essere il risultato di un effetto di compressione diretta dell'osteofita posteriore al momento dei movimenti dell'estensore attivo. Come risultato, un periodico o un traumatica anteriore spinale riflesso arteria spasmo permanente avviene vasi midollari che hanno generato una carenza di natura dinamica funzionale spinale circolazione. Secondo diversi autori, in mielografia, in alcuni casi, un ritardo di contrasto parziale o completo è notato nella posizione dell'iperestensione del collo e scompare con inflessione. Tutto questo conferma la visione del midollo spinale e traumatiche osteofiti posteriori vascolari quando i movimenti attivi nella colonna vertebrale cervicale e il possibile sviluppo di una malattia acuta, fino a fenomeni di mielite trasversa, specialmente quando i movimenti giperekstenzionnyh.

Test funzionali del REG con movimenti della testa attivi (rotazioni, inclinazioni) eseguiti in 514 pazienti, suggeriscono che questi movimenti hanno un effetto negativo sul flusso sanguigno nelle arterie vertebrali. È noto che nei disordini vegetativo-vascolari cerebrali della genesi cervicale, il danno uditivo si verifica abbastanza spesso, principalmente sul lato di un mal di testa e ha il carattere di un apparato di ricezione del suono. È una conseguenza della violazione dell'emodinamica nell'arteria vertebrale, che può portare all'ischemia sia nella coclea che nei nuclei dell'VIII nervo nel tronco cerebrale. Ecco perché, con la sindrome delle arterie vertebrali, i movimenti della testa attivi possono portare ad un aumento della perdita dell'udito.

Procedendo da quanto sopra, nei periodi iniziale e principale del corso del trattamento, i movimenti attivi nella colonna cervicale dovrebbero essere completamente esclusi.

3. Solo durante il ripristino delle funzioni compromesse dovrebbero essere introdotti esercizi volti a rafforzare i muscoli del collo. A tal fine vengono utilizzati esercizi con resistenza dosata. Ad esempio, un paziente tenta di inclinare la testa in avanti o di lato, e la mano del medico (metodologo), mentre resiste, ostacola questo movimento (l'esercizio viene eseguito durante l'IP - seduto su una sedia o sdraiato). Allo stesso tempo, gli sforzi che il medico deve, naturalmente, deve essere dosato, adeguato allo stato del paziente, l'allenamento dei suoi muscoli.

Gli esercizi sono integrati da esercizi di ritenzione della testa statica e tensione isometrica dei muscoli.

4. Tutti gli esercizi fisici, soprattutto di natura statica, dovrebbero alternarsi con esercizi respiratori ed esercizi volti a rilassare i muscoli. Specialmente in modo persistente dovrebbe essere quello di rilassare i muscoli trapezi e deltoidi, poiché in questa malattia essi sono più spesso coinvolti nel processo patologico e sono in una condizione di ipertonia patologica (Z.V. Kasvande).

La scelta dei compiti, degli strumenti e dei metodi della terapia di esercizio dipende dal decorso clinico della malattia di base. È necessario distinguere i seguenti periodi:

• acute;
• podostrый;
• ripristino delle funzioni disturbate.

[1], [2], [3]

LFK in periodo acuto

Compiti generali di ginnastica medica :

• riduzione degli impulsi propriocettivi patologici dal rachide cervicale alla fascia scapolare e agli arti superiori, da quest'ultima alla regione cervicale;
• miglioramento delle condizioni circolatorie, riduzione dei fenomeni di irrigazione nei tessuti affetti localizzati nel forame intervertebrale;
• aumento del tono psicoemotivo del paziente.

Compiti speciali di ginnastica terapeutica:

• con periartrosi scapolare delle spalle - riduzione della sindrome del dolore nell'articolazione della spalla e dell'arto superiore, prevenzione della rigidità articolare;
• con la sindrome delle arterie vertebrali - rilassamento dei muscoli del collo, del cingolo scapolare e degli arti superiori, miglioramento della coordinazione dei movimenti e dei sentimenti muscolo-articolari. La ginnastica terapeutica viene nominata nell'arco di 1-2 giorni dal ricovero del paziente in ospedale o in un poliambulatorio.

Controindicazioni assolute all'appuntamento di ginnastica terapeutica :

• le gravi condizioni generali del paziente a causa di alte temperature (> 37,5 ° C);
• l'aumento dei sintomi (clinici e funzionali) della circolazione cerebrale;
• sindrome da dolore persistente;
• sindrome da compressione che richiede un intervento chirurgico.

Gli esercizi includono esercizi di respirazione statica (respirazione al petto e diaframmatica) ed esercizi per rilassare i muscoli del collo, della cintura scapolare e degli arti superiori, eseguiti nella posizione di partenza - sdraiati e seduti. Si consiglia ai pazienti di eseguire questi esercizi nel colletto di garza di cotone del tipo Shantz e nella sindrome della periartrosi della spalla-spalla, il braccio interessato deve essere posato su un'ampia sciarpa.

LFK in periodo subacuto

Compiti generali di ginnastica medica:

• miglioramento della regolazione viscerale;
• adattamento di tutti i sistemi corporei all'aumento dell'attività fisica.

Compiti speciali di ginnastica terapeutica:

• un aumento dell'ampiezza dei movimenti delle articolazioni dell'arto colpito;
• aumentare la resistenza dell'apparato vestibolare allo sforzo fisico.

Per risolvere questi problemi, vengono utilizzate le più diverse forme e mezzi di allenamento fisico terapeutico, che, quando l'osteocondrosi della colonna vertebrale è un fattore patogenetico della terapia.

• La razionalizzazione del movimento del paziente durante il giorno, che è un elemento essenziale del trattamento.

La base del regime motorio si basa su due principi:

1. fornire la massima mobilità per la stimolazione dell'attività motoria generale del paziente;
2. l'uso massimo di quelle forme di movimento che impediscono lo sviluppo di stereotipi patologici.

Sistema di ginnastica analitica per pazienti con malattia della colonna vertebrale. Si tratta di una ginnastica articolare, il cui scopo è lo sviluppo di movimenti (passivi, attivi-passivi) in alcuni segmenti degli arti e della colonna vertebrale, l'educazione del rilassamento attivo e le contrazioni reciproche dei muscoli-antagonisti.

Tutti i sistemi di ginnastica analitica comprendono quattro componenti principali:

• ricevimenti volti a rilassare singoli gruppi muscolari;
• tecniche che migliorano la mobilità delle articolazioni;
• educazione della tensione attiva di alcuni muscoli;
• la formazione della giusta relazione coordinativa tra i muscoli-antagonisti e gli atti motori integrati.

Esercizi fisici di natura isotonica e isometrica, volti ad aumentare l'attività complessiva del paziente, rafforzare i muscoli, ripristinare lo stereotipo dinamico.

In classe gli esercizi sono usati per rilassare i muscoli eseguiti dal paziente nell'ip. Sdraiato e seduto. Per il rilassamento dei muscoli, il collo viene utilizzato, in particolare, dall'ip. Sdraiato sul retro, sul lato, mentre è consigliabile mettere un batuffolo di cotone e garza a forma di C sotto il collo. Puoi offrire il paziente durante l'IP. Seduto su una sedia per prendere una posa che fornisce lo scarico parziale della colonna cervicale, della cintura della spalla e degli arti superiori, a causa del supporto della testa e della schiena.

Per rilassare i muscoli della cintura della spalla, sono suggeriti alcuni metodi:

• ip sdraiato sulla schiena o dalla sua parte;
• esercizi di respirazione a condizione che il peso delle mani sia rimosso (vengono messi in appoggio);
• un leggero scuotimento della cintura della spalla da parte della mano del metodologo sull'area del terzo superiore della spalla del paziente nel p. Sdraiato su un fianco, seduto o in piedi.

Per rilassare i muscoli degli arti superiori, è consigliabile scuotere leggermente la mano, l'avambraccio, i movimenti svolazzanti con ampiezza incompleta e con una leggera inclinazione del tronco verso l'arto interessato.

Gli esercizi per il rilassamento muscolare dovrebbero alternarsi a quelli respiratori (di natura statica e dinamica), esercizi ginnici di carattere isotonico per le parti distali degli arti.

Esercizi esemplari per arti distali:

1. Metti i gomiti sul tavolo. Inclina le mani in tutte le direzioni. Ripeti 10 volte.
2. Piega le mani e tirati di fronte a te. Diluire i polsi sui lati, senza strizzare i polsi. Ripeti 10-15 volte.
3. Tirare le mani in avanti e stringere forte le dita in un pugno, quindi rilasciarle bruscamente, cercando di tenere le dita il più indietro possibile (puoi spremere una pallina di gomma o un espansore carpale). Ripeti 12-15 volte.
4. Piega le mani insieme. Diluire e ridurre le dita. Ripeti 5-10 volte.
5. Chiudi quattro dita. Con il pollice, fai le tue mosse a te stesso e te stesso. Ripeti 8-10 volte con ogni mano.
6. Unisci le dita insieme. Ruota i pollici l'uno sull'altro. Ripeti 15-20 volte.
7. Allarga le dita. Avendo stretto le quattro dita, premetele sulla base del pollice, sul centro del palmo, sulla base delle dita. Ripeti 5-10 volte.
8. Per agitare le dita aperte in tutte le direzioni. Allunga le dita della mano sinistra con il pennello della mano destra e viceversa. Liberamente stringere le mani, le mani in alto.

Esercizi esemplari per l'articolazione della spalla:

1. Ip - sdraiato sulla schiena, le mani lungo il tronco con i palmi verso il basso. Ruota i palmi verso l'alto e verso il basso (rotazione delle braccia attorno all'asse); ad ogni giro, poi il palmo, poi la parte posteriore del pennello tocca il letto. La respirazione è arbitraria.
2. Porta le mani ai lati, metti la mano malata su una superficie liscia con il palmo rivolto verso il basso - inspira; tornare ad esso. - Espirazione
3. Solleva il braccio destro verso l'alto, a sinistra lungo il tronco, cambia la posizione delle tue mani. La respirazione è arbitraria.
4. Sollevare una mano dolorante, piegarla all'altezza del gomito e, se possibile, avvolgerla sulla testa - inspirare, tornare all'i.p. - Espirazione Puoi avere entrambe le mani dietro la testa, aiutando in buona salute il paziente. Ip - sdraiato su un lato sano, mani lungo il tronco.
5. Piegati al gomito con una mano malata, sostenendo con una mano sana, prendi la tua spalla - inspira, ritorna all'ip. - Espirazione Ip - sdraiato sulla schiena, le mani lungo il tronco.
6. Afferra le tue mani sul retro del letto e avvicina gradualmente le mani ai lati - giù fino a quando la mano della mano malata tocca il pavimento. La respirazione è arbitraria.

Esercizi terapeutici con periartrosi della spalla scapolare

Nei primi giorni del periodo di ginnastica, è consigliabile passare nella spa. Sdraiato (sul retro, sul lato). I movimenti dell'articolazione colpita vengono eseguiti con una leva più corta, con l'aiuto di un metodologo, con l'aiuto di un braccio sano.

Esercizi tipici per l'articolazione della spalla

Man mano che il dolore si abbassa nell'articolazione della spalla, vengono aggiunti esercizi con una rotazione esterna e un po 'più tarda e interna della spalla. Il ripristino della funzione di guida inizia anche con movimenti di mahovye cauti nel piano orizzontale con una mano piegata sull'articolazione del gomito e una leggera inclinazione del tronco verso il braccio interessato (ecc. Seduto). Dopo aver raggiunto una flessione indolore della spalla a 90-100 ° e ritirato di 30-40 °, l'esercizio deve essere eseguito nell'ip. In piedi. Sono aggiunti i seguenti esercizi:

• "Mettendo le mani dietro la schiena" (allenando la rotazione interna della spalla). Il paziente deve toccare la schiena più in alto possibile (allungando il muscolo subacuto);
• "Fare la bocca ferita dalla testa con la mano" (allenando la spalla e spegnendola). La ritenzione del braccio in questa posizione è accompagnata da una significativa contrazione dei muscoli che deviano la spalla e dai muscoli che ruotano la spalla. Quando il muscolo subacuto viene ferito, le dita del paziente raggiungono solo l'orecchio (normalmente la punta delle dita raggiunge la linea mediana della bocca);
• "Allungando la parte anteriore del muscolo deltoide." Ip - seduto, il braccio interessato viene raddrizzato. Il paziente ritira questo braccio di 90 °, quindi lo ruota verso l'esterno e si ritrae.

In questi termini, si raccomandano anche esercizi che usano relazioni reciproche.

Questi esercizi sono eseguiti simultaneamente da due estremità. In questo caso, sono possibili le seguenti:

• gli stessi esercizi per entrambe le mani;
• esecuzione simultanea di movimenti antagonisti (ad esempio, una mano produce flessione - riduzione - rotazione esterna, un'altra - estensione - retrazione - rotazione interna);
• esecuzione simultanea di movimenti multidirezionali (ad esempio, una mano esegue la piegatura - riduzione - rotazione esterna, un'altra - piegatura - retrazione - rotazione o estensione esterna - riduzione - rotazione interna).

A poco a poco, gli esercizi sono inclusi negli esercizi con oggetti ginnici (bastoncini per ginnastica, manubri leggeri, mazze e palline), sul muro ginnico, su un tavolo speciale, ecc.

Esercizi con un bastone ginnico.

1. Ip - gambe più larghe delle spalle, braccia davanti al petto: 1 - girare a sinistra, inspirare; 2 - piegati alla gamba sinistra, toccandola con il centro del bastone, espirando; 3-4 - raddrizzare, tornare al ip, inalare. Lo stesso, sul lato destro. Ripeti 4-5 volte in ogni direzione.
2. Ip - piedi sulla larghezza delle spalle, il bastone dietro verticalmente lungo la spina dorsale, la mano sinistra lo tiene per l'estremità superiore, la mano destra sopra l'estremità inferiore: 1-2 - portare la mano destra sul lato; 3-4 - ritorno all'IP. Il ritmo del movimento è lento, la respirazione è arbitraria. Ripeti 4 volte in ogni direzione. Lo stesso, cambiando le mani: la sinistra - in basso, la destra - in alto.
3. Ip - i piedi sono larghi alle spalle, le mani sono abbassate e tengono il bastone con una presa sulla sommità delle estremità: 1-2 - attaccare in avanti - su; 3-4 - indietro - giù (ai glutei), come se torcendo le mani, senza intoppi, senza strappi; 1-4 - ritorno all'IS. La respirazione è arbitraria. Ripeti 6 volte.
4. Ip - le gambe sono più larghe delle spalle, il bastone sul gomito si piega dietro la schiena (all'altezza dell'angolo inferiore della scapola), la testa è sollevata: 1 - raddrizzare le spalle, inspirare; 2 - gira il corpo a sinistra, espira; 3-4 - lo stesso nella direzione opposta. Ripeti 6 volte.

Durante questo periodo, si raccomandano esercizi nel pool di trattamento.

Le caratteristiche delle influenze meccaniche dell'ambiente acquatico sono spiegate dalle leggi di Archimede e Pascal. Riducendo il peso dell'arto colpito, è più facile eseguire movimenti. Inoltre, il fattore di temperatura (calore) contribuisce a una minore manifestazione di eccitabilità e convulsioni riflesse, una riduzione del dolore e delle tensioni muscolari. Ciò migliora la circolazione sanguigna e la circolazione linfatica, diminuisce la resistenza dell'intero apparato periarticolare delle articolazioni, contribuendo a una migliore realizzazione della funzione motoria. L'aumento della funzione motoria nel pool di trattamento ha un effetto stimolante sul paziente, che lo aiuta a impegnarsi con più energia nel processo di successivo esercizio e sviluppo dei movimenti.

Si deve tener conto del fatto che gli esercizi dinamici per le articolazioni della spalla, in primo luogo, aiutano a migliorare l'afflusso di sangue alle radici nervose del midollo spinale della colonna cervicale dovuta al fatto che il lavoro comporta grandi gruppi muscolari che sono essenziali a tutti i pazienti, indipendentemente dal sindrome clinica della malattia. In secondo luogo, migliora articolazioni muscolari circolazione sanguigna, legamenti, periostio ossa lunghe degli arti superiori, contribuendo così alla riduzione delle manifestazioni cliniche della malattia nei pazienti con sindromi plechelopatochiogo periarthrosis, epicondiliti e sindrome radicolare (M.V.Devyatova).

Esercizi per la cintura della spalla e gli arti superiori si alternano con esercizi per il tronco e le estremità inferiori. In questo caso, piccole, medie e poi grandi articolazioni e gruppi muscolari sono coinvolti nel movimento.      

Ginnastica terapeutica in pazienti con sindrome dell'arteria spinale

P ol riflessi toniche condizionati nella formazione dei movimenti volontari

I riflessi motori congeniti assicurano la conservazione della postura normale, l'equilibrio, coordinano la postura con la posizione della testa in relazione al tronco. In accordo con la classificazione esistente, i riflessi motori congeniti si dividono in:

• riflessi, che determinano la posizione del corpo a riposo (riflessi di posizione);
• Riflessi che garantiscono il ritorno alla posizione iniziale (regolazione dei riflessi).

Riflessi di posizione. Si verificano quando la testa si inclina o si gira a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose dei muscoli del collo (riflessi cervicali-tonici) e dei labirinti dell'orecchio interno (riflessi labirintici). Alzare o abbassare la testa provoca un cambiamento di riflesso nel tono dei muscoli del tronco e delle estremità, garantendo la conservazione della postura normale.

Girando la testa di lato si accompagna l'irritazione dei propriocettori dei muscoli e dei tendini del collo e l'installazione del tronco in una posizione simmetrica rispetto alla testa. Allo stesso tempo, il tono dell'estensore si estende fino alle estremità verso cui viene prodotto e aumenta il tono dei flessori del lato opposto.

Nel cambiare la posizione della testa nello spazio e nell'analizzare questi cambiamenti, un ruolo importante appartiene all'apparato vestibolare. L'eccitazione delle formazioni recettoriali dell'apparato vestibolare con i giri della testa porta ad un aumento riflesso del tono dei muscoli del collo sul lato del giro. Ciò contribuisce all'impostazione appropriata del tronco in relazione alla testa. Una tale ridistribuzione del tono è necessaria per l'esecuzione efficace di molti esercizi fisici e domestici e movimenti associati alla rotazione.

Impostazione dei riflessi. Garantire la conservazione della posa quando devia dalla sua posizione normale (ad esempio, raddrizzando il tronco).

La catena dei riflessi rettificanti inizia con il sollevamento della testa e la successiva modifica della posizione del tronco, che termina con il ripristino della postura normale. Apparati vestibolari e visivi, propriocettori dei muscoli, recettori cutanei partecipano alla realizzazione di meccanismi rettificanti (riflessi).

Il movimento del corpo nello spazio è accompagnato da riflessi cinetico-statici. Nel caso di movimenti rotatori dovuti al movimento dell'endolinfa nei canali semicircolari i recettori vestibolari sono eccitati. Gli impulsi centripeti, entrando nei nuclei vestibolari del midollo allungato, provocano cambiamenti riflessi nella posizione della testa e degli occhi durante i movimenti rotatori.

I riflessi di rotazione sono caratterizzati da una lenta deviazione della testa nella direzione opposta al movimento, e quindi da un rapido ritorno alla posizione normale rispetto al tronco (nistagmo della testa). Gli occhi eseguono movimenti simili: una svolta veloce nella direzione di rotazione e uno lento nella direzione opposta alla rotazione.

L'esercizio fisico è associato a una costante correzione dei riflessi motori congeniti. Le influenze regolatrici centrali forniscono il tono muscolare necessario in accordo con la natura dei movimenti arbitrari.

Prima di condurre sedute di LH con questo gruppo di pazienti, è necessario determinare la natura dei disordini vestibolari, il senso di equilibrio e il grado della loro gravità.

Per questo scopo sono raccomandati i test.

La varietà di reazioni che compaiono quando l'apparato vestibolare viene stimolato è dovuta alla sua connessione anatomica e funzionale ai nuclei vegetativi e, attraverso di essi, agli organi interni.

Quindi, con l'irritazione dell'apparato vestibolare, ci possono essere:

• reazioni vestibolo-somatiche (alterazioni del tono della muscolatura scheletrica, movimenti "protettivi", ecc.);
• reazioni vestibolo-vegetative (alterazioni del polso, pressione arteriosa e respirazione, nausea, ecc.);
• reazioni vestibolo-sensoriali (sensazione di rotazione o contro-rotazione).

La nostra esperienza dimostra che i mezzi di riabilitazione fisica (e in particolare gli esercizi fisici) possono influenzare l'analizzatore vestibolare, eseguendo "l'addestramento vestibolare".

Utilizzando speciale formazione vestibolare nel trattamento complesso dei pazienti con osteocondrosi della colonna cervicale contribuisce al ripristino della stabilità, orientamento nello spazio, la riduzione delle reazioni vestibolare-vegetative, migliorare la condizione generale dei pazienti, l'adattamento allo stress fisico, e vari cambiamenti di posizione del corpo.

In parallelo con il rilassamento dei muscoli del collo, spalle e arti superiori, nonché esercizi performanti per aumentare la gamma di movimento dell'articolazione della spalla, la stimolazione della circolazione sanguigna dovrebbe promuovere radici nervose per ridurre i loro fenomeni di irritazione. Per risolvere questo problema, innanzitutto, contribuiscono gli esercizi per il ripristino della resistenza stato-cinetica e vestibolo-vegetativa. Ampiamente usato in esercizi di natura speciale può essere combinato in più gruppi.

1. esercizi speciali con un effetto primario sui canali semicircolari: esercizi con accelerazioni e decelerazioni angolari (traffico tronco, testa nei tre piani, secondo la direzione dei canali semicircolari - frontale, sagittale e orizzontale).

• In piedi sulle dita dei piedi (gambe unite), eseguire 5 torsioni del torso in avanti in posizione orizzontale (movimenti del ma-baffo); una pendenza al secondo.
• Piedi su una linea (destra prima a sinistra), mani in vita, eseguire 6 busto tronco a sinistra ea destra (movimenti di Ma-Baffo); una pendenza al secondo.
• In piedi sulle dita dei piedi (gambe unite), inclinare la testa al massimo; mantieni questa posizione per 15 secondi. Lo stesso, ma con gli occhi chiusi; 6 sec.
• Tacchi e calze insieme, mani in vita, occhi chiusi; stand 20 s.
• Si ferma su una linea (destra prima di sinistra), le mani sulla vita; stand 20 s. Lo stesso, ma con gli occhi chiusi; stare 15 secondi.
• Le gambe unite, le mani in vita, si sollevano in punta di piedi; stare 15 secondi. Lo stesso, ma con gli occhi chiusi; attendere 10 secondi.
• Mani in vita, piegare la gamba sinistra, strappare il pavimento, sollevarsi sulla punta del piede destro; stare 15 secondi. Lo stesso con l'altra gamba. Lo stesso, ma con gli occhi chiusi; attendere 10 secondi.
• In piedi sulle dita dei piedi, eseguire 6 movimenti a molla verso sinistra e destra; un movimento al secondo.
• In piedi sulla punta del piede destro, con le mani in vita, eseguire 6 movimenti di spostamento con il piede sinistro in avanti e indietro (con tutta la gamma di movimenti). Lo stesso con l'altra gamba.
• In piedi sulle dita dei piedi, eseguire 10 inclinazioni della testa rapida in avanti e all'indietro.
• Per salire sulla punta della gamba destra, piegare la gamba sinistra, strappare il pavimento, inclinare la testa il più possibile, chiudere gli occhi; stare 7 secondi. Lo stesso con l'altra gamba.

Nei primi giorni di esercizio con curve e inclinazioni, i bauli vengono eseguiti in un piccolo volume, ad un ritmo calmo, dentro e fuori. Seduto e in piedi. Il paziente produce esercizi per ciascun canale, ad es. Nei piani indicati - frontale, sagittale e orizzontale, necessariamente a partire dal piano in cui sono resi più liberi, è più facile.

ATTENZIONE! Le pendenze e i giri della testa sono controindicati per 1.5-2 settimane.

Esercizi speciali per canali semicircolari devono essere alternati con esercizi di riparazione generale e respiratoria in modo da non causare i fenomeni di re-irritazione dell'apparato vestibolare.

Se la testa si muove su tutti i piani con un arresto nella posizione "dritto", il paziente esegue abbastanza liberamente, quindi questi movimenti sono inclusi negli esercizi di ginnastica terapeutica. All'inizio, si consiglia di spostare la testa sull'i.p. Sdraiato sulla schiena, stomaco, dalla sua parte.

2. Esercizi speciali con un effetto sull'apparecchio dell'otolito. Questi esercizi includono elementi di movimento rettilineo con decelerazioni e accelerazioni (camminare, squat, correre a diverso tempo, ecc.).

ATTENZIONE! Va ricordato che le irritazioni dell'apparato otolitico intensificano i disturbi vegetativi, pertanto, utilizzando questi esercizi, è necessario monitorare attentamente le reazioni del paziente.

3. Per allenare la capacità di orientamento nello spazio, gli esercizi sono applicati all'equilibrio, vale a dire ripristinare una delle funzioni principali dell'analizzatore vestibolare.

Nella prima metà del ciclo di trattamento è raccomandato esercizio per gli arti superiori e il tronco mentre in piedi sul pavimento, inizialmente con gambe ampiamente distanziati (ampia spalla) e poi gradualmente riuniscono pila e riducendo l'area di larghezza supporto (piedi spalla, piedi uniti, una gamba all'altra in piedi sulle dita dei piedi, sui talloni, su una gamba).

Nella seconda parte del corso di trattamento, gli esercizi vengono applicati su una stretta area di supporto all'altezza, su una panca ginnica (prima su una base larga, e poi su una panchina per la palestra, simulatori e altre attrezzature ginniche).

4. Per migliorare il coordinamento dei movimenti, esercizi di lancio e cattura di vari oggetti (palla, medical-bola) in combinazione con movimenti delle mani, camminare, ecc., Eseguiti nell'i.p. - seduto, in piedi e camminando.
5. L'orientamento nello spazio viene effettuato con la partecipazione della visione. Pertanto, la sua esclusione da tutti gli esercizi di cui sopra aumenta i requisiti per l'apparato vestibolare.
6. Secondo il metodo di B.Bobath e K.Bobath, l'allenamento all'equilibrio è condotto sulla base dell'uso del riflesso asimmetrico tonico cervicale.

Riflesso tonico-cervicale: quando la testa si muove, la maggior parte dei pazienti ha un aumento del tono dell'estensore o del gruppo flessorio dei muscoli. Questo riflesso è spesso accompagnato dall'emergere di un riflesso tonico labirintico (un aumento del tono dei muscoli estensori nella IV che giace sull'addome). Pertanto, non è sempre possibile distinguere tra ciò che influenza la tensione di un particolare gruppo muscolare quando si muove la testa.

La correzione dei riflessi posturali patologici si ottiene dal fatto che, quando si eseguono determinati movimenti degli arti, viene applicata una posizione opposta alla postura che si manifesta sotto l'influenza di riflessi cervicali e labirintonici.

I tipici esercizi fisici proposti mirano ad inibire i riflessi patologici posturali-tonici.

1. L'esercizio è consigliato per alleviare lo spasmo degli estensori muscolari del tronco, che si manifestano in connessione con il riflesso labirintico nel p. Sdraiato sulla schiena.

Ip - sdraiati sulla schiena, braccia incrociate sul petto (i palmi si trovano nella zona delle articolazioni della spalla), le gambe sono piegate nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Con l'aiuto del metodologo, il paziente passa lentamente all'IP. Seduta.

2. L'esercizio è raccomandato per correggere la posizione patologica delle gambe.

Ip - sdraiato sulla schiena, le sue gambe dritte sono divaricate. Il metodologo mantiene le gambe del paziente durante l'esercizio - una transizione all'ep.p. Seduta. In futuro, il paziente stesso cerca di mantenerli mentre fa l'esercizio.

3. Esercizi raccomandati per la correzione delle mani.

Ip - sdraiato a pancia in giù, le braccia tese lungo il tronco. Il metodologo aiuta il paziente a riportare le mani dirette verso l'esterno, quindi il paziente alza la testa e la cintura.

ATTENZIONE! Questa tecnica, mirata ad estendere i muscoli della fascia scapolare e della schiena, impedisce l'accumulo di flessori muscolari.

Per il dosaggio del carico sull'apparato vestibolare, particolare importanza viene acquisita da:

• la posizione di partenza da cui questo o quel movimento è fatto;
• il volume di questi movimenti in uno o simultaneamente in più piani;
• disattivando la vista.

Istruzioni metodiche

1. La posizione iniziale all'inizio del trattamento è solo sdraiata e seduta, poiché nella maggior parte dei casi l'orientamento nello spazio è disturbato nei pazienti, la funzione di equilibrio.
2. Alla posizione iniziale di stare in piedi e poi agli esercizi nel camminare può andare con il miglioramento delle condizioni del paziente.
3. Il volume di esercizi speciali all'inizio del ciclo di trattamento dovrebbe essere limitato. L'ampiezza del movimento aumenta gradualmente durante l'allenamento, raggiungendo un volume massimo nella seconda metà del ciclo di trattamento.
4. Un significativo aumento del carico in un allenamento speciale è ottenuto da esercizi eseguiti simultaneamente in diversi piani con il loro pieno volume, vale a dire esercizi con movimenti rotatori (testa e tronco).
5. Si consiglia di eseguire esercizi a occhi chiusi nella seconda metà del ciclo di trattamento, aumentando così i requisiti per l'analizzatore vestibolare sullo sfondo dei risultati positivi già ottenuti nell'addestramento dell'apparato vestibolare.
6. All'inizio del ciclo di trattamento, gli esercizi di equilibrio non dovrebbero essere eseguiti dopo esercizi con una rotazione della testa o del tronco, poiché questo può peggiorare la funzione di equilibrio.

Nella seconda metà del corso del trattamento, i risultati della formazione possono essere valutati eseguendo esercizi di equilibrio dopo i movimenti rotatori.

1. I primi giorni trascorrono solo singoli esercizi di ginnastica terapeutica, perché in questi momenti le possibilità di fare esercizi sono piccole (i pazienti non sono sicuri dei loro movimenti, spesso perdono l'equilibrio, i disturbi vestibolari sono accompagnati da sensazioni spiacevoli).
2. Quando si esegue l'allenamento vestibolare, è necessaria l'assicurazione del paziente, poiché gli esercizi fisici applicati cambiano la reattività dell'apparato vestibolare, in qualsiasi momento possono verificarsi squilibri con pronunciate reazioni vestibulo-vegetative.

9. Se durante l'allenamento di ginnastica terapeutica i pazienti hanno un leggero capogiro, non è necessario interrompere le lezioni. Deve concedere un riposo di 2-3 minuti nell'IP. Seduto o offri di fare un esercizio di respirazione.

LFK durante il ripristino delle funzioni compromesse

Obiettivi della terapia fisica:

• Migliora il tessuto trofico del collo, della spalla e delle estremità superiori;
• rafforzare i muscoli del collo e del tronco, arti;
• ripristino della capacità lavorativa del paziente.

La peculiarità di questo periodo di trattamento è la seguente.

1. Per la durata dell'esercizio del collo di garza di cotone LFK tipo Shantsa rimosso.
2. Per rafforzare i muscoli del collo, del cingolo scapolare e degli arti superiori, vengono introdotti esercizi statici. L'esposizione iniziale è di 2-3 secondi. Gli esercizi statici possono essere raggruppati come segue:
   • tensione isometrica dei muscoli del collo alla pressione dell'occipite (IP - sdraiato sulla schiena), la parte frontale della testa (IP - sdraiata sull'addome) sul piano del lettino;
   • ritenzione statica della testa, della testa e del cingolo scapolare nell'ep.p. - sdraiato sulla schiena, sul suo stomaco;
   • tensione isometrica dei muscoli del collo e della fascia scapolare con resistenza dosata per mano di un medico o di un metodologo (IP - sdraiato e seduto);
   • ritenzione statica dell'arto superiore (con oggetti ginnici senza di loro.
3. I muscoli isometrici sono combinati con esercizi mirati a rilassare i muscoli del collo, del cingolo scapolare e degli arti superiori, il rilassamento muscolare viene effettuato da:
   • esercizi di respirazione speciali, a condizione di rimuovere il peso delle mani (metterle sul supporto);
   • lieve agitazione delle mani nella facile inclinazione del tronco (IP - seduto e in piedi);
   • caduta libera delle mani assegnate (IP - seduto e in piedi);
   • caduta libera della cintura della spalla sollevata al fissaggio delle mani (per metterle su un supporto).
4. La possibilità di utilizzare esercizi per la spalla, le articolazioni del gomito in pieno consente di complicare gli esercizi per coordinare i movimenti.

La procedura di ginnastica terapeutica è completata da esercizi con ammortizzatori.

• Ip - sdraiato a pancia in su, gambe dritte insieme, mani lungo il tronco. Tirare le mani in avanti, piegare, alzare le braccia dritte - inspirare, tornare all'i.p. - Espirazione
• Eseguire le lancette del movimento, come quando si nuota in stile "rana": le mani in avanti - inspirare; mani ai lati, dietro - espira (le mani tengono il peso).
• Vai alla posizione eretta a quattro zampe. La respirazione è arbitraria. Il più in alto possibile, alza la mano destra e contemporaneamente estrai la gamba sinistra - inspira; tornare alla posizione eretta a quattro zampe - espirare. Lo stesso, con l'altra mano e il piede.
• Essendosi alzati sulle calze, lentamente sollevando le mani, collegate in "lucchetto", per essere allungate, piegate all'indietro e cercando di guardare le mani, come lentamente per tornare in и.п. Ripeti 5-6 volte.
• Piegando le braccia nei gomiti, collega le mani davanti al petto in modo che le punte delle sue dita siano in cima. Con sforzo, premi i palmi l'uno contro l'altro. Ripeti 10 volte. Senza aprire le mani, gira le dita prima su te stesso, poi su te stesso. Ripeti 10 volte.
• Stare a una distanza di mezzo passo dal muro, riposare con le mani. Mentre si estendono i gomiti sui lati, piegare lentamente le mani, quindi raddrizzarle, allontanandole dal muro. Avvicinandoti al muro, gira la testa poi a destra, poi a sinistra. Ripeti 8-10 volte.
• Piegare le braccia nei gomiti davanti al petto, afferrare saldamente i polsi con le dita. Fai brutti scherzi con le mani l'uno verso l'altro, tendendo i muscoli del petto. Ripeti 10 volte.
• Siediti, con le palme appoggiate sui sedili di due sedie. Quindi, premere lentamente le mani, strappando le gambe dal pavimento. Ripeti 10 volte con pause per riposare.
• Metti le dita sulle spalle, tira indietro i gomiti lungo i lati, prendendo le scapole. Movimento circolare spalle avanti, e poi indietro, cercando di rendere il cerchio si è rivelato di più. Ripeti 4-6 volte in ogni direzione.

5. La possibilità di utilizzare esercizi che aumentano la stabilità dell'apparato vestibolare si sta ampliando. Dagli esercizi proposti in precedenza vengono aggiunti alle torsioni più complessi e rotazione del corpo quando si cammina e seduto su una sedia girevole, esercizio complicato e riducendo l'area di supporto, così come l'uso di attrezzi ginnici, l'introduzione di elementi di altezza e, infine, l'inclusione durante l'esercizio.

Esercizi di esercizi su un disco da ginnastica:

• Ip - in piedi sul disco con entrambi i piedi. Girando il tronco a destra e sinistra con la partecipazione delle mani.
• Lo stesso, tenendo le mani dietro la barra trasversale, che consente di aumentare l'ampiezza e la velocità dei movimenti.
• Ip - in piedi con un piede sul disco, le mani sulla cintura. Girare la gamba attorno all'asse verticale.
• Ip - In piedi, appoggiare le mani contro il disco, in piedi sul pavimento. Ruotando il disco con le mani, girare il corpo il più possibile a destra e a sinistra.
• Ip - In ginocchio sul disco, mani sul pavimento. Trasforma il bagagliaio a destra e a sinistra.
• Ip - seduto sul disco, montato su una sedia, con le mani sulla cintura. Ruota il disco verso destra e sinistra, ruotando il busto e aiutandosi con le gambe (non strappare le gambe dal pavimento).
• Ip - seduto sul disco, in piedi sul pavimento, con le mani sul pavimento. Senza muovere le mani, ruotare il disco verso destra e sinistra.
• Ip - stando sul disco con due gambe, sporgersi in avanti e afferrare il supporto. Per girare il disco a sinistra e a destra con i piedi.
• Ip - in piedi con i piedi su due dischi. Entrambi i piedi ruotano entrambi i dischi contemporaneamente in uno, quindi in direzioni diverse.
• Ip - in piedi sui dischi, unire le mani. Trasforma il bagagliaio a destra e a sinistra.

6. "Sollievo propriocettivo" (metodo Y. Kabat).

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Esercizi per gli arti superiori

1a diagonale.

A. Movimento dal basso verso l'alto.

Ip il paziente - sdraiato sulla schiena, il braccio è disteso lungo il tronco, palmo verso il piano del divano, le dita della mano sono divise, la testa è girata verso la mano.

Il medico si trova sul lato dell'arto superiore operativo, il braccio (a sinistra per l'arto superiore sinistro, a destra per l'arto superiore superiore) copre il braccio del paziente.

III, IV e V della mano le dita del paziente intrappolati tra le mani, medio e l'anulare il pollice e l'indice del medico si trovi tra il pollice e l'indice medico del paziente, mentre il piccolo metacarpo dita I fiocchi. L'altra mano del dottore afferra la spalla del paziente nel terzo superiore della spalla.

Movimento. La spalla del paziente descrive il movimento in diagonale, come se qualcosa stesse attraversando la spalla opposta. In questo caso, la spalla viene ritirata in avanti, ruota verso l'esterno e viene ritratta: il braccio nell'articolazione del gomito è leggermente piegato. La testa del paziente ruota nella direzione opposta. Durante il movimento il medico esercita resistenza a tutti i suoi componenti, aumentando gradualmente la resistenza.

B. Movimento dall'alto verso il basso.

Dalla posizione finale del 1 ° diagonale, arto superiore è nella sua posizione originale invertendo lo stesso movimento: verso l'interno rotazione, estensione e retrazione della spalla, pronazione, braccio di estensione, estensione e le dita di allevamento.

Il medico rende la resistenza misurata al livello dell'impugnatura del palmo e l'altra mano sul retro della spalla del paziente.

Per i muscoli che circondano l'articolazione del gomito

Prima della fine del movimento dal basso verso l'alto, il medico esercita resistenza alla flessione del braccio nell'articolazione del gomito. Il movimento segue lo stesso schema in modo che quando il movimento è completato, la mano con le dita piegate si trovi al livello delle orecchie (lato opposto).

Quando si muove dal basso verso l'alto, la resistenza sta allungando il braccio nell'articolazione del gomito.

2a diagonale.

A. Movimento dall'alto verso il basso.

Ip il paziente - sdraiato sulla schiena, la mano è tirata su (fino a 30 °), l'avambraccio è nella massima pronazione possibile, le dita della mano sono non piegate.

Il medico è dalla parte dell'arto superiore operativo. Il pennello del paziente è afferrato allo stesso modo che con la diagonale I. Con l'altra mano, il medico esercita resistenza sulla spalla.

Movimento. Le dita sono piegate, poi il polso, l'avambraccio viene portato in posizione supina, l'arto superiore viene ruotato, gira verso l'interno e si piega.

ATTENZIONE! Durante il movimento, i muscoli che circondano l'area dell'articolazione del gomito dovrebbero essere rilassati.

Alla fine del movimento, il pollice è piegato e abbinato.

Pertanto, il braccio di lavoro del paziente descrive il movimento lungo una grande diagonale all'anca opposta, come se stesse afferrando un oggetto sopra la sua testa per nasconderlo nella "tasca opposta dei pantaloni".

B. Movimento dal basso verso l'alto.

Dalla posizione finale, la mano del paziente viene portata nella posizione di partenza, con l'estensione delle dita della mano, la pronazione dell'avambraccio, il ritiro, l'estensione e la rotazione della spalla all'esterno.

Per i muscoli che circondano l'articolazione del gomito

Nella seconda metà della traiettoria di movimento dal basso verso l'alto, la resistenza sta piegando il braccio nell'articolazione del gomito in modo che la spalla sia ritirata al livello orizzontale.

Da questa posizione, il movimento riprende - l'estensione del braccio nell'articolazione del gomito nella posizione iniziale.

Con movimento inverso, la resistenza viene estesa all'avambraccio.

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Per i muscoli estensori e i flessori del polso

I movimenti vengono effettuati su tutta la gamma di circuiti e la resistenza sembra corrispondere ai movimenti all'interno di questi circuiti.

ATTENZIONE! La posizione media della 1a diagonale - il gomito del paziente poggia sullo stomaco del medico, tutte le articolazioni dell'arto sono leggermente piegate. Con una mano, il medico afferra l'avambraccio del paziente.

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Per le dita

Oltre agli schemi generali, la rieducazione dei movimenti delle dita viene effettuata separatamente, costringendo tutti i muscoli, specialmente quelli interessati, a tendere secondo la loro specifica azione con la massima resistenza possibile.

Istruzioni metodiche

1. La resistenza fornita dalle mani di un medico (metodologo) non è costante e varia in tutto il volume durante il movimento dei muscoli contratti.
2. Sempre data la massima resistenza alle capacità di potenza dei muscoli in modo che, superandolo, i muscoli facciano movimenti nell'articolazione.
3. Quando si fornisce la massima resistenza possibile, è necessario osservare che la resistenza non è eccessiva, il che porterà alla cessazione dei movimenti nell'articolazione.
4. La resistenza non dovrebbe essere troppo piccola, in quanto ciò porterà a un lavoro più facile dei muscoli, che non aiuterà a ripristinare la loro forza.
5. Le capacità di potenza dei singoli collegamenti del complesso atto motorio sono differenti (spalla-mano-avambraccio); la forza delle singole maglie può essere maggiore nei muscoli flessori dell'avambraccio, più piccoli nei muscoli flessori della spalla e piuttosto piccoli nei muscoli flessori della mano. Questa circostanza richiede una corretta distribuzione della resistenza durante il movimento complesso.
6. Fornendo la massima resistenza possibile, il medico (metodologo) costringe i muscoli del paziente a lavorare in tutto il movimento con la stessa forza, vale a dire. In modalità isotonica.
7. Con l'alternanza del lavoro muscolare, la tensione isometrica del muscolo diventa isotonica. Con un cambiamento nel tipo di lavoro muscolare, il medico (metodologo) può ridurre significativamente la resistenza al fine di facilitare il rapido cambiamento del paziente nella natura dello sforzo. Con l'inizio del movimento attivo (modalità isotonica), il medico porta la resistenza al massimo.
8. L'alternanza di tipi di lavoro muscolare è effettuata parecchie volte durante il movimento.