Schiena piatta

L'appiattimento fisso della lordosi e della cifosi lombare ("sintomo a tavola", "schiena piatta") è una delle manifestazioni più evidenti dell'osteocondrosi lombare. Questo sintomo ha attirato relativamente poca attenzione da parte di alcuni autori, mentre altri non hanno trascurato un'altra deformazione: la scoliosi. Ciò è apparentemente spiegato dalla grande evidenza di quest'ultima deformazione, nonché dal fatto che la scoliosi, in misura maggiore e più facilmente della cifosi, era logicamente associata a "sciatica" e "radicolite" monolaterali. Quando fu accertata la natura vertebrogena della patologia, la sindrome vertebrogena e, in particolare, l'appiattimento della lordosi divennero oggetto di attenzione da parte di tutti i clinici.

La gravità del sintomo di appianamento della lordosi o cifosi era precedentemente associata alla "opportunità" di questa installazione. L'estensione della colonna lombare in presenza di ernia del disco comporta un aumento della pressione sulle sezioni posteriori dell'anello fibroso e del legamento longitudinale posteriore, e spesso sulla radice. In presenza di ernia del disco, le irritazioni indicate dell'anello fibroso, del legamento longitudinale posteriore o della radice sono possibili già nella normale posizione della regione lombare, con normale lordosi. Una riduzione di questa lordosi, e in particolare la formazione di cifosi, in tali condizioni rappresenta una postura protettiva. Per quanto riguarda il livello cervicale, la possibilità di cifosi è indicata a causa dell'accorciamento o dell'aumento del tono dei muscoli anteriori del collo, soprattutto negli atleti.

Nella cifosi, le sezioni posteriori dell'anello fibroso si allungano e questo allungamento porta a una riduzione della protrusione posteriore del disco. Tuttavia, tale riduzione della protrusione è possibile solo se è di piccole dimensioni e se le fibre di questo anello rimangono intatte. Quando le fibre dell'anello fibroso si lacerano, il prolasso del nucleo intervertebrale durante la flessione del corpo in avanti di solito non diminuisce, ma aumenta.

Pertanto, la posizione cifotica lombare può essere considerata solo parzialmente e solo in determinate circostanze una posizione compensatoria protettiva, che prevede la riduzione dell'anello fibroso sporgente e la riduzione dell'irritazione del legamento longitudinale posteriore o persino la riduzione della compressione radicolare. Va tenuto presente che, in caso di cifosi, il legamento longitudinale posteriore, così come le sezioni posteriori dell'anello fibroso, sono soggetti a stiramento. Anche le capsule delle articolazioni intervertebrali sono soggette allo stesso stiramento. Se la flessione fosse esclusivamente una posizione "protettiva", sarebbe difficile capire perché i pazienti con la "sindrome" dell'osteocondrosi lombare ne abbiano così paura: con ulteriori piegamenti in avanti del corpo (soprattutto durante l'esercizio fisico), il dolore lombare e alle gambe aumenta. Inoltre, i piegamenti in avanti sono una delle posizioni più note che provocano la patologia. Ecco perché, quando ci si piega in avanti e si stimolano i recettori di vari tessuti della colonna vertebrale, in alcuni casi si verifica una contrazione riflessa dei muscoli estensori della parte bassa della schiena con fissazione della posizione inversa, ovvero l'iperlordosi fissa. Se prevarrà questa posizione estensore o flessoria, a parità di altre condizioni, dipenderà da quale dei due riflessi prevale.

Il mantenimento di tale posizione è accompagnato da forte dolore e aggrava ulteriormente la possibile compressione radicolare. Tuttavia, una cifosi moderata o un raddrizzamento della lordosi rappresentano posizioni più favorevoli (non a caso traumatologi e neurochirurghi creano artificialmente questa posizione durante gli interventi di spondilodesi). Questa posizione si forma più spesso di altre, non per la sua "opportunità", ma per l'oggettiva evoluzione delle condizioni nei pazienti affetti da osteocondrosi della colonna lombare.

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