Fistola ano-rettale (fistola rettale)

Una fistola anorettale è un passaggio tubulare che si apre da un lato nel canale anale e dall'altro sulla cute della zona perianale. I sintomi delle fistole anorettali includono secrezione dalla fistola e talvolta dolore. La diagnosi viene effettuata tramite esame obiettivo e sigmoidoscopia. Il trattamento delle fistole anorettali richiede spesso un intervento chirurgico.

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Quali sono le cause delle fistole anorettali?

Le fistole anorettali si formano spontaneamente o secondariamente al drenaggio di un ascesso perirettale. I fattori predisponenti includono il morbo di Crohn e la tubercolosi. La maggior parte delle fistole interessa la cripta anorettale; altre possono derivare da diverticolite, tumore o trauma. Nei neonati, le fistole sono congenite e sono più comuni nei maschi. Le fistole rettovaginali possono essere secondarie al morbo di Crohn, a traumi ostetrici, a radioterapia o a neoplasie.

Sintomi delle fistole anorettali

Tipica è l'anamnesi di ascessi ricorrenti, accompagnati da secrezione periodica o costante dalla fistola. La secrezione è solitamente purulenta, sieroso-emorragica o mista. In caso di infezione, si può osservare dolore.

Diagnosi delle fistole anorettali

All'esame obiettivo, possono essere riscontrate una o più fistole secondarie. Spesso si palpa un tratto fistoloso a forma di cordone. L'esame con una sonda inserita nel tratto fistoloso consente di determinarne la profondità, la direzione e spesso l'orifizio fistoloso primario. Può essere utilizzata la sigmoidoscopia. Le fistole criptogenetiche devono essere differenziate dall'idrosadenite purulenta, dalla fistola coccigea epiteliale, dalle lesioni cutanee pustolose e dalle fistole uretro-perianali.

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Trattamento delle fistole anorettali

In precedenza, l'unico trattamento efficace per le fistole anorettali era chirurgico, che prevedeva l'apertura primaria dell'intera fistola, l'escissione e la formazione di un "solco". È necessaria una sfinterotomia parziale. Se viene dissecata una porzione significativa dello sfintere, può svilupparsi incontinenza fecale. In presenza di diarrea o morbo di Crohn, la fistulotomia è inappropriata a causa dei lunghi tempi di guarigione della ferita. In caso di morbo di Crohn, ai pazienti devono essere prescritti metronidazolo e altri antibiotici appropriati, nonché una terapia soppressiva. L'infliximab è molto efficace per le fistole dovute al morbo di Crohn. Il trasferimento di lembi o l'instillazione di colla di fibrina nel tratto fistoloso sono alternative alla chirurgia convenzionale.