Fistole

Le fistole sono passaggi patologici rivestiti di tessuto di granulazione o epitelio, che collegano un focolaio patologico nei tessuti, negli organi o nelle cavità con l'ambiente esterno o tra loro.

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Quali sono le cause delle fistole?

La comparsa di fistole è associata a difetti dello sviluppo, processi infiammatori e tumorali, lesioni e interventi chirurgici. A questo proposito, le fistole si dividono in congenite e acquisite. In relazione all'ambiente, si distingue tra: esterne, che si aprono sulla superficie cutanea; interne, che non comunicano con l'ambiente esterno; e miste, quando vi è comunicazione tra gli organi interni e la cute, ad esempio una fistola broncopleurotoracica, ecc. In base alla natura della secrezione, le fistole sono: mucose; purulente, biliari, intestinali, lattiginose, salivari, urinarie, ecc. Le fistole sono anche designate in base all'organo: gastriche, intestinali, urinarie, bronchiali, esofagee, ecc.

Le fistole congenite sono sempre rivestite da epitelio e si dividono in mediane e laterali, complete e incomplete. Le fistole incomplete, con un'estremità obliterata, sono chiamate diverticoli dell'esofago, dei bronchi, della vescica, dell'ileo (diverticolo di Meckel), ecc. Le fistole congenite del collo sono quelle che si riscontrano più frequentemente nella pratica clinica: le fistole mediane sono associate ad anomalie di sviluppo della tiroide; le fistole laterali sono di natura broncogena. Le fistole ombelicali complete sono associate alla mancata chiusura del tratto ombelicale-intestinale o del dotto urinario con secrezione caratteristica. Devono essere differenziate dalle cisti ombelicali, caratterizzate da secrezione mucosa. Spesso si riscontrano fistole epiteliali del tratto coccigeo. Dato il loro rivestimento epiteliale, non possono chiudersi da sole e richiedono un intervento di chirurgia plastica.

Le fistole acquisite possono essere causate da vari motivi, ma i più comuni sono traumi e processi infiammatori purulenti, poiché il pus tende sempre a fuoriuscire. Gli ascessi epifasciali e quelli profondi, in caso di corrosione o danno alla fascia, si aprono sulla pelle, formando una fistola purulenta. Se l'uscita cutanea è difficoltosa per qualche motivo, gli ascessi sono collegati tra loro da fistole interne, tra cui: ischiorettale, paraproctite pelviorettale, panaritium retropannicolare, ecc. Il pus può fuoriuscire in organi cavi o cavità corporee adiacenti, formando fistole interne o interorgani, ad esempio broncopleuriche, esofago-tracheali, ecc. Anche tumori in fase di decomposizione e alcuni tipi di lesioni possono dare origine a fistole interorgani, ad esempio utero-vescicali, interintestinali, vaginali-rettali, ecc.

Una caratteristica distintiva delle fistole acquisite è la presenza di una parete granulante e l'assenza di rivestimento epiteliale. La fistola persiste a lungo a causa dell'abbondante essudazione di pus e secrezioni, soprattutto quelle attive. Di conseguenza, quando il focolaio principale viene bloccato o l'infiammazione al suo interno si attenua, le fistole si chiudono o si chiudono autonomamente. Ma quando il processo cronico nel focolaio peggiora, si riapre, come accade, ad esempio, nella forma fistolosa dell'osteomielite cronica.

Come si riconoscono le fistole?

La diagnosi di fistole esterne non è difficile. La presenza di disturbi, dati anamnestici e la presenza di un foro cutaneo con secrezione caratteristica permettono di formulare una diagnosi. La fistulografia viene eseguita per determinare la natura del decorso e la sua connessione con i tessuti. Per determinare il decorso della fistola durante l'intervento chirurgico, la fistola viene colorata con coloranti. È indicato un esame di laboratorio del contenuto della fistola.

Le fistole formate da una specifica infezione presentano caratteristiche specifiche. Quando, in caso di tubercolosi, si aprono linfonodi o ascessi cutanei, la formazione di una fistola è accompagnata dalla formazione di un'ulcera circostante: la cute circostante è assottigliata, cianotica e iperemica, la granulazione della fistola è pallida, gli orifizi delle fistole e delle ulcere presentano ponti caratteristici, la secrezione è "caseosa", guariscono con una cicatrice ruvida, per un breve periodo, dopodiché si ripresentano rapidamente. Le fistole nell'actinomicosi sono indolori, con una secrezione scarsa a forma di granuli di miglio, attorno alla quale si forma un infiltrato infiammatorio indolore.

La diagnosi di fistole interne è molto difficile, soprattutto in caso di fallimento della sutura. Vengono utilizzati principalmente coloranti, il più delle volte indaco carminio o blu di metilene; per diagnosticare una fistola gastrica o intestinale, al paziente vengono somministrati 10-20 ml di colorante da bere; in caso di fistola, questo verrà rilasciato attraverso il drenaggio dalla cavità addominale; inoltre, l'introduzione del colorante nel bronco e il suo rilascio attraverso il drenaggio dalla cavità pleurica indicano la presenza di una fistola. Tuttavia, in molti casi è necessario condurre un esame completo, che includa studi endoscopici e radiografici con contrasto.

Un gruppo speciale è costituito dalle fistole artificiali, create intenzionalmente chirurgicamente per ripristinare la pervietà di un organo cavo, deviarne il contenuto o la secrezione nella giusta direzione e fornire nutrimento all'organismo attraverso di esso. A seconda delle indicazioni, si formano due tipi di fistole artificiali (stomi): quelle temporanee, che guariscono spontaneamente una volta cessata la necessità, e quelle permanenti, necessarie per un utilizzo a lungo termine. In questi casi, le fistole epiteliali (labiali: complete e incomplete) vengono create suturando la mucosa dell'organo cavo alla cute. Gli stomi più comuni sono tracheostomie, gastrostomie, colostomie, enterostomie e cistostomie.