Fistola rettale

Una fistola del retto si sviluppa a seguito di un processo purulento acuto nel tessuto che circonda l'ano: paraproctite acuta. Una fistola superficiale del retto viene trattata abbastanza rapidamente perché passa vicino alla cute superficiale. Le fistole transfinteriche, più profonde, sono più difficili da trattare, poiché si trovano parallelamente al retto negli strati profondi del tessuto.

Il retto, a sua volta, è anche un passaggio, la zona rettale finale dell'apparato digerente. Il retto, in quanto canale escretore, ha una lunghezza che va dal colon sigmoideo all'ano. La lunghezza del retto varia da 15 a 18-20 centimetri, il diametro del retto dipende dal settore funzionale: la sua parte iniziale raggiunge i 4 centimetri, nella parte centrale il retto può raggiungere i 7,5-8 centimetri di diametro. Il retto si differenzia dalle altre parti dell'intestino per l'assenza di curve e curve, infatti, deve il suo nome alla sua direzione diretta. La zona più alta del retto, l'ampolla, si trova nell'osso sacro, mentre la parte inferiore, più stretta, è chiamata canalis alis, ovvero canalis analis, ovvero canalis anos. È in questa zona che si sviluppa più spesso la paraproctite (ascesso rettale), che spesso termina con la formazione di una fistola.

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Cause della fistola rettale

I medici definiscono paraproctite e proctite le principali cause della formazione di fistole nel retto. La proctite è un'infezione della parete del canale rettale, il retto, mentre la paraproctite è un'infezione del tessuto che circonda il retto. Quando l'infezione penetra nel tessuto del retto, si forma un ascesso, che viene successivamente drenato. Dopo l'apertura dell'ascesso perianale, si forma un tratto patologico.

Anche l'enterite regionale granulomatosa o il morbo di Crohn possono essere la causa della formazione di una fistola rettale.

Il fattore che provoca le fistole interne del retto possono essere le protrusioni erniarie infiammatorie delle pareti del retto.

La fistola del retto può avere un'eziologia tubercolare. I micobatteri provocano la formazione di granulomi nell'intestino, che poi si spostano verso le parti inferiori del tratto digerente, ovvero il retto. La tubercolosi del retto è piuttosto rara ed è una malattia secondaria alla tubercolosi polmonare.

La clamidia può anche provocare la formazione di ascessi e poi fistole nel retto.

Il processo oncologico del retto è spesso accompagnato da fistole. Spesso, la recidiva della fistola rettale è il sintomo principale del processo patologico e il motivo di un esame obiettivo approfondito.

L'HIV, l'AIDS e la sifilide sono malattie che possono essere accompagnate anche dalla formazione di fistole del retto.

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Come si sviluppa una fistola rettale?

La fistola del retto è anche chiamata CP – paraproctite cronica, poiché la fistola si forma a seguito di una paraproctite acuta, un processo infiammatorio del tessuto adiposo che circonda l'ano. Se i tessuti che circondano il retto sono infiammati, danneggiati, infetti e suppurati, si sviluppa una fistola del retto, un passaggio patologico tra l'intestino stesso e la pelle che circonda l'ano. La fistola del retto può essere riscontrata sia negli uomini che nelle donne, meno frequentemente nei bambini. Gli uomini soffrono di paraproctite cronica molto più spesso delle donne. L'asportazione della fistola del retto è spesso spontanea, spontanea, quando l'ascesso si apre e il suo contenuto viene espulso con le feci. Questa è una falsa "vittoria", poiché l'infiammazione nelle cripte anali (seni) persiste, quindi l'infezione del tessuto continua. Tutti i casi di rottura spontanea dell'ascesso e di fuoriuscita del contenuto all'esterno sono accompagnati dalla formazione di una fistola con la zona interna infiammata conservata (nella cripta). Pertanto, la recidiva di una fistola del retto dura molto a lungo e la paraproctite cronica può perseguitare una persona per molti anni, finché persiste l'infiammazione, cioè la causa principale della malattia.

La fistola del retto si divide nei seguenti tipi:

1. Fistole complete.
2. Fistole incomplete.
3. Fistole interne del retto.

Le fistole complete sono un passaggio con due aperture, una interna, localizzata nella cripta anale (seno) e che si protende nel lume del retto, mentre la seconda si protende sulla superficie cutanea in prossimità dell'ano. Una fistola completa può avere più aperture che si combinano all'interno dello strato in un unico passaggio che termina sulla superficie cutanea.

Una fistola interna incompleta del retto è un passaggio con un'apertura interna che si apre sulla superficie mucosa. Si ritiene che una fistola interna incompleta del retto sia una fase nella formazione di una fistola completa, seguita dall'inevitabile processo di fusione del tessuto e dalla formazione di un'apertura esterna.

Le fistole rettali interne sono passaggi in cui due aperture si trovano direttamente nella parete del retto.

Le fistole sono inoltre distribuite in base alla posizione dello sbocco interno e sono sistematizzate in base alla localizzazione rispetto all'ano e possono essere le seguenti:

• All'uscita:
  • Fistola di localizzazione anteriore.
  • Fistola del retto di localizzazione posteriore.
  • Fistola laterale.
• Per localizzazione:
  • Fistola intrasfinterica del retto.
  • Fistola transfinterica.
  • Fistola extrasfinterica del retto (fistola alta).

La fistola intrasfinterica del retto è un passaggio localizzato lungo i bordi dell'ano, negli strati mucosi sottocutanei. Queste fistole sono caratterizzate da un canale rettilineo con un'apertura esterna direttamente in prossimità dello sfintere anale. L'apertura interna si apre in una delle cripte anali. La fistola intrasfinterica del retto viene diagnosticata nel 30-35% di tutti i pazienti affetti da problemi proctologici. Nel 100% dei pazienti con fistole anali, l'anamnesi della malattia mostra una recidiva della fistola rettale.

Le fistole transfinteriche sono caratterizzate dalla localizzazione del canale nello strato sottocutaneo o superficiale, meno frequentemente negli strati profondi dello sfintere. I passaggi sono solitamente multipli, con sacche purulente, accompagnate da cicatrici dei tessuti circostanti. Le fistole transfinteriche, chiamate anche fistole transfinteriche, sono una tipica forma clinica di paraproctite cronica negletta.

Le fistole esterne o extrasfinteriche sembrano aggirare e avvolgere l'ano, ripiegando lo sbocco interno in cripte. Questo tipo di fistola è una tipica conseguenza della paraproctite acuta, che presenta diversi gradi di complessità:

• Apertura interna stretta, passaggio dritto, fistola senza cicatrici e infiltrati, senza pus.
• L'apertura interna guarisce senza infiammazione o pus.
• L'apertura interna non è cicatriziale perché nel tessuto si sta sviluppando un processo purulento.
• Il foro interno si espande, si cicatrizza, presenta infiltrazioni e "tasche" purulente.

Fistole del retto: sintomi

Una fistola non può essere asintomatica, poiché il paziente, di norma, ha già una storia proctologica della malattia; una fistola del retto è solo una conseguenza di essa.

Il tratto fistoloso inizia a causare fastidio al paziente con prurito e secrezione purulenta. L'automedicazione della fistola con rimedi popolari in questa fase non fa che peggiorare le condizioni del paziente: compare una grave irritazione nella zona anale, dolore e febbre. La malattia progredisce a ondate, è possibile una remissione e poi una recidiva della fistola rettale.

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Forma cronica di paraproctite

La fistola si presenta come una piccola ferita con suggellamenti ai margini. Nei casi cronici, la secrezione sierosa-purulenta è scarsa ma costante. Ha un odore sgradevole caratteristico ed è irritante per i tessuti dell'ano. Se il drenaggio è insufficiente, il pus inizia ad accumularsi nel passaggio della fistola, con conseguente dolore lancinante, che si intensifica durante la defecazione. Dopo la defecazione, il dolore si attenua e viene attivato il deflusso dell'essudato dalla fistola.

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Aggravamento del processo

Durante l'esacerbazione e la formazione di un ascesso nei tessuti, la temperatura aumenta, il dolore diventa intenso, irradiandosi alla zona pelvica, alla parte inferiore dell'addome e al retto. L'evacuazione e la minzione sono disturbate e compare gonfiore, più spesso alle gambe. Un miglioramento è possibile dal momento in cui l'ascesso si apre, quando l'infiammazione si attenua; tuttavia, dopo un po' di tempo, è possibile una recidiva della fistola rettale.

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Fistola del retto: trattamento

La fistola del retto è direttamente correlata alla presenza di infezione e alle condizioni della sua diffusione nel retto. Pertanto, l'intervento chirurgico mira principalmente a neutralizzare la fistola del retto. Durante l'intervento chirurgico, vengono rimosse sia la fistola (fistola) che la cripta anale infiammata, che è una fonte costante di infezione per i tessuti circostanti. Pertanto, se viene confermata una paraproctite cronica, la fistola mostra sintomi e segni caratteristici, la rimozione della fistola del retto è inevitabile. In presenza di gravi controindicazioni, l'escissione della fistola del retto viene rinviata fino al miglioramento della condizione e viene eseguita su base programmata.

Come trattare una fistola del retto è una questione che preoccupa il paziente, ma non un proctologo esperto. Esiste uno schema standard di intervento chirurgico per la paraproctite cronica. La durata dell'intervento radicale dipende dal decorso clinico della malattia. Se il processo è in fase acuta, sono presenti infiltrati o ascessi, questi vengono aperti, l'infiammazione viene eliminata con l'aiuto di una terapia antibiotica conservativa, sia interna che esterna, e quindi la fistola del retto viene asportata. Di solito si cerca di non rinviare l'operazione a lungo, poiché è possibile una recidiva della fistola del retto e una nuova riacutizzazione può provocare la formazione di cicatrici sulle pareti dell'ano. L'operazione viene rinviata solo in caso di remissione persistente, quando gli orifizi della fistola vengono chiusi.

Tipi di interventi per la fistola rettale:

• La fistola viene sezionata nel lume del retto. Questo tipo di intervento chirurgico, nonostante tutti i suoi vantaggi, presenta svantaggi significativi: la ferita sopra la fistola potrebbe guarire troppo rapidamente e la parte esterna dello sfintere potrebbe essere danneggiata durante l'intervento.
• L'intervento di Gabriel consiste nell'escissione di una fistola del retto. L'operazione consiste nelle seguenti fasi: viene introdotta una soluzione speciale nella fistola, viene inserita una sonda attraverso la fistola, dopodiché la fistola viene sezionata e il canale viene rimosso. Vengono inoltre escissi la cute che ricopre la fistola e tutti i tessuti interessati dall'infiammazione.
• Asportazione della fistola rettale con successivo drenaggio.
• Asportazione della fistola con successiva sutura dello sfintere.
• Asportazione di una fistola con la tecnica della legatura (per fistole alte ed extrasfinteriche). La legatura (filo) viene inserita con una pinza di Bilroth, afferrata con un'altra pinza e fatta uscire dall'intestino.
• Asportazione di una fistola rettale mediante metodo plastico: il tratto fistoloso viene escisso, le perdite purulente vengono drenate, il tessuto viene anestetizzato e un lembo di tessuto mucomuscolare viene tagliato e spostato, chiudendo l'apertura della fistola.

La prognosi per il trattamento chirurgico delle fistole è favorevole: di norma, gli interventi portano non solo a una remissione stabile, ma anche alla completa guarigione.

Fistola del retto dopo l'intervento chirurgico

Come trattare una fistola del retto dopo un intervento chirurgico. Il trattamento della fistola del retto dopo un intervento chirurgico deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico, almeno per uno o due giorni. Al paziente viene prescritto un trattamento conservativo, che include l'assunzione di antidolorifici (soprattutto prima della defecazione) - ketanov, ketarol, zaldiar - e farmaci antibatterici che alleviano l'infiammazione. Sono inoltre indicati i bagni in posizione sdraiata in acqua calda, in cui vengono disciolti antisettici - nitrofurale (furacilina) o permanganato di potassio. La guarigione della ferita postoperatoria avviene entro un mese, mentre il periodo di rigenerazione tissutale dipende dall'entità dell'operazione e dal rispetto di tutte le prescrizioni mediche. Dopo l'operazione, sono esclusi sforzi fisici, sollevamento pesi e qualsiasi attività fisica.

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Trattamento della fistola del retto con rimedi popolari

La fistola del retto non richiede un trattamento con rimedi popolari, ma ci sono situazioni in cui è necessario alleviare rapidamente le condizioni del paziente e l'operazione è ancora lontana. Decotti e infusi di erbe medicinali, utilizzati sotto forma di impacchi, microclismi o bagni rettali, possono avere un effetto antinfiammatorio. Calendula, aloe, iperico, piantaggine, corteccia di quercia e salvia si sono dimostrati efficaci. È anche possibile utilizzare unguenti fatti in casa con l'aggiunta di miele o propoli. Il miele può essere usato non solo esternamente, ma anche internamente, mescolato con foglie di aloe macinate; le foglie vengono spesso sostituite con succo di aloe (proporzione 1/1). Anche la fistola del retto dopo un intervento chirurgico può essere trattata bene con ricette popolari. Lozioni a base di decotto di camomilla o decotto di calendula accelerano la guarigione dei tessuti. L'erba si prepara come segue: 2 cucchiai di erba secca vengono versati in un litro di acqua bollente, lasciati bollire per 5 minuti e lasciati raffreddare a una temperatura accettabile. Tamponi imbevuti di questo decotto vengono applicati sulla ferita già guarita; il tampone può essere tenuto in posa per non più di un'ora, dopodiché va sostituito con uno nuovo.

Si prega di notare che il trattamento della fistola rettale con rimedi popolari non può in alcun modo rappresentare un'alternativa al trattamento farmacologico o chirurgico, in quanto non è molto efficace e rischia la recidiva di nuove fistole.