Fluido nell'orecchio medio

La presenza di liquido nell'orecchio medio può essere osservata nelle seguenti condizioni:

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Infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio

Di norma, si verifica a seguito di un'infezione delle vie respiratorie superiori. Possono essere colpite persone di qualsiasi età, ma i bambini sono più spesso colpiti. Il paziente lamenta otalgia, febbre, sensazione di pressione all'orecchio e perdita dell'udito. L'otoscopia mostra un timpano iperemico. L'essudato sieroso si accumula nella cavità dell'orecchio medio, che poi diventa purulento. Il timpano diventa opaco e può gonfiarsi. Se il timpano è perforato, il paziente avverte sollievo e la temperatura corporea scende. Nei casi non complicati (se il timpano è perforato, si verifica la guarigione), la secrezione dall'orecchio diventa gradualmente sierosa e poi si arresta completamente. Il più delle volte, l'agente causale è lo pneumococco, ma i microrganismi eziologici possono essere anche streptococchi, stafilococchi ed Haemophilus.

Nei pazienti adulti, i farmaci di scelta sono la penicillina G (inizialmente 600 mg per via intramuscolare), seguita dalla penicillina V (500 mg ogni 6 ore per via orale). Per i bambini di età inferiore ai 5 anni, si raccomanda l'amoxicillina a una dose di 30-40 mg/kg al giorno per via orale per 7 giorni, poiché a questa età il patogeno è più spesso l'Haemophilus. È importante anche che la penicillina non penetri nella cavità dell'orecchio medio in concentrazioni tossiche per l'Haemophilus.

Circa il 5% dei ceppi di Haemophilus è resistente all'amoxicillina ma sensibile al cotrimoxazolo, che tuttavia non ha mostrato risultati migliori negli studi. Sembra che brevi cicli di terapia antibiotica di 3 giorni siano piuttosto efficaci in questi casi. L'uso di decongestionanti non influenza il decorso generale della malattia. Al paziente deve essere somministrata una dose sufficiente di analgesici, come il paracetamolo alla dose di 12 mg/kg ogni 6 ore per via orale. Molto raramente, in caso di dolore e improvvisa dilatazione del timpano, è necessaria un'incisione (mirigotomia). In questi pazienti è necessario sottoporsi a un controllo dell'udito dopo 6 settimane.

Complicanze rare dell'otite media.Mastoidite (1-5% dei casi prima dell'uso di antibiotici), petrosite, labirintite, paralisi del nervo facciale, meningite, ascessi subdurali ed extradurali, ascessi cerebrali.

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Otite essudativa, otite media sierosa

Versamenti cronici non purulenti nella cavità dell'orecchio medio si verificano quando le trombe di Eustachio sono ostruite. L'essudato nell'orecchio medio può essere acquoso (sieroso) o mucoso e appiccicoso. In quest'ultimo caso, l'essudato nei bambini è solitamente infetto e questa malattia è chiamata otite essudativa ("orecchio incollato"). L'otite essudativa è la causa più comune di perdita dell'udito nei bambini, che può causare gravi ritardi scolastici. L'"orecchio incollato" non è doloroso e la presenza di un processo patologico potrebbe non essere sospettata, sebbene sia una complicanza comune dell'otite media: il 10% dei bambini dopo un episodio acuto presenta ancora versamento nell'orecchio medio dopo 3 mesi. Il timpano perde la sua lucentezza e si retrae leggermente. La presenza di vasi divergenti radialmente sulla sua superficie indica la presenza di liquido dietro di esso. Questo liquido può essere incolore o giallastro, con bolle d'aria. In questi casi, nel 33% dei pazienti è possibile coltivare i batteri dall'orecchio medio (e gli antibiotici possono essere utili).

I decongestionanti sono generalmente inefficaci in caso di "orecchio incollato". Se il liquido nella cavità dell'orecchio medio persiste per più di 6 settimane, è necessario valutare l'esecuzione di una miriotomia, l'aspirazione del liquido e l'inserimento di un tubo di ventilazione speciale per la cavità dell'orecchio medio: tutto ciò contribuisce a ripristinare l'udito. L'adenoidectomia è altrettanto efficace, prevenendo lo sviluppo di timpanosclerosi (ispessimento del timpano) dopo l'inserimento di un tubo di ventilazione o dopo un intervento di reintervento, se la necessità si presenta molto rapidamente. Tuttavia, l'adenoidectomia è accompagnata da una bassa mortalità postoperatoria.

Negli adulti, in questi casi, si deve escludere un tumore localizzato nello spazio nasofaringeo.

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