Psoriasi essudativa

Tra tutte le forme di psoriasi classificate in dermatologia clinica, la psoriasi essudativa solleva il maggior numero di interrogativi nella determinazione dei sintomi. Tuttavia, tutti concordano sul fatto che questo tipo di malattia, in fase di progressione, presenti un grado più elevato di espressione del processo infiammatorio locale, che si manifesta con l'intensa formazione di essudato nel tessuto epidermico.

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Le cause psoriasi essudativa

Poiché l'eziologia della psoriasi non è stata completamente stabilita, anche le cause esatte della psoriasi essudativa sono sconosciute. Tuttavia, con lo studio della malattia, sono state ottenute numerose prove convincenti del coinvolgimento di una certa inadeguatezza della risposta immunitaria cellulare, aberrazioni genetiche, disturbi metabolici e disfunzioni del sistema endocrino nel suo sviluppo.

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Fattori di rischio

Sono stati osservati i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo della psoriasi essudativa: anamnesi di diabete mellito di tipo 2 (e conseguente ridotta sensibilità tissutale all'insulina); disturbi del metabolismo proteico nell'ipotiroidismo e nella tiroidite autoimmune; elevati livelli di lipidi nel sangue nell'obesità; grave ipertensione arteriosa; vene varicose e insufficienza venosa degli arti inferiori; qualsiasi forma di allergia. È opportuno notare che in molte fonti, questi disturbi e patologie metaboliche sistemiche sono considerati concomitanti con altre forme di psoriasi.

Il processo patologico può essere innescato da stress intenso, da danni traumatici alla pelle o dall'effetto irritante di sostanze chimiche, nonché da un'esposizione prolungata al freddo.

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Patogenesi

La patogenesi di qualsiasi forma di psoriasi è associata alla divisione ipertrofica dei cheratinociti basali dell'epidermide, alla loro accelerata differenziazione e cheratinizzazione (morte), nonché all'interruzione della produzione di cheratina. Ciò porta all'accumulo di cheratinociti morti nello strato superiore dell'epidermide (corneo) e alla loro aumentata esfoliazione (desquamazione). Questi processi sono, in sostanza, una reazione anomala delle cellule immunocompetenti (linfociti T, cellule T helper, cellule NK, neutrofili, macrofagi, mastociti) e alla produzione attiva di mediatori dell'infiammazione da parte di dendrociti e cheratinociti cutanei.

La psoriasi essudativa, a differenza della psoriasi a placche convenzionale, è caratterizzata da una maggiore permeabilità delle pareti dei vasi cutanei causata dall'infiammazione, che porta all'accumulo di infiltrato infiammatorio nella matrice intercellulare dei tessuti danneggiati.

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Sintomi psoriasi essudativa

I primi segni dello stadio iniziale di questa forma di psoriasi si manifestano con la comparsa di macchie rosso vivo, solitamente di forma irregolare (non sono presenti papule, come nella psoriasi volgare). Il gonfiore della pelle è lieve o assente.

Con il progredire della malattia, compaiono altri sintomi della psoriasi essudativa: le eruzioni cutanee monomorfe aumentano di dimensioni e assumono la forma di lesioni squamo-infiammatorie a placche dai contorni sfumati. È assente anche il segno caratteristico della macchia di stearina nella psoriasi volgare, poiché le superfici delle lesioni infiammatorie sono ricoperte da croste sierose di colore giallastro, grigio-giallo e giallo-marrone.

Queste croste non sono altro che scaglie di cheratina imbevute e tenute insieme dall'essudato. Inizialmente sono morbide, poi diventano più dense e continuano ad ispessirsi, sovrapponendosi l'una all'altra mentre si asciugano (il che indica una maggiore proliferazione dei cheratinociti). Quando le croste vengono rimosse, si rivela una superficie intensamente rosata e trasudante.

Il rilascio di istamina dai mastociti danneggiati nella pelle provoca un intenso prurito (che porta a grattamento, disturbi del sonno e nevrosi), e la screpolatura delle croste che le ricoprono può essere accompagnata da sanguinamento e dolore. Le singole lesioni possono fondersi a formare ampie superfici, la cui estensione può essere piuttosto significativa.

La localizzazione delle eruzioni cutanee nella forma essudativa della psoriasi è variabile, anche nella zona delle pieghe cutanee e nelle pieghe degli arti; molto spesso è colpita la pelle delle gambe.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni di una fase progressiva a lungo termine di psoriasi essudativa possono manifestarsi sotto forma di ispessimento cutaneo (lichenificazione). Il danno cutaneo o l'irritazione cutanea nella sede dell'eruzione cutanea possono inoltre portare all'insorgenza di un'infezione e allo sviluppo di un esteso processo infiammatorio con suppurazione e necrosi di aree dell'epidermide e del tessuto sottocutaneo.

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Diagnostica psoriasi essudativa

La diagnosi di questa forma di psoriasi si basa sull'esame della pelle, sulla valutazione dell'intensità dei sintomi, sulla determinazione dello stadio della malattia e dell'area della lesione.

La diagnosi strumentale viene effettuata utilizzando un dermatoscopio, che consente di ingrandire visivamente l'eruzione cutanea.

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Diagnosi differenziale

Per la diagnosi differenziale, ovvero per distinguere la forma essudativa della psoriasi da malattie della pelle come il lichen planus rosa o rosso, la dermatite atopica, la cheratosi, la dermatomicosi, ecc., potrebbe essere necessario prelevare un campione dalla superficie del sito dell'infiammazione e sottoporlo a un esame istologico.

Trattamento psoriasi essudativa

Affinché il trattamento della psoriasi essudativa abbia l'effetto necessario, ovvero rimuova i sintomi e prolunghi la remissione, i dermatologi selezionano metodi terapeutici e farmaci per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche del suo organismo, della gravità e dello stadio della malattia.

Le lesioni cutanee estese nella psoriasi essudativa possono essere trattate con farmaci immunosoppressori (Infliximab, Remicade), Immunofan o antimetaboliti (Metotrexato). Infliximab viene somministrato per infusione endovenosa, mentre Immunofan viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare (una volta ogni due giorni, per un totale di 10 iniezioni).

Il metotrexato (compresse da 2,5 mg) si assume una compressa due o tre volte al giorno o per via intramuscolare una volta a settimana; il ciclo di trattamento e il regime d'uso sono prescritti esclusivamente dal medico. I possibili effetti collaterali del metotrexato includono nausea, diarrea, ulcerazione della mucosa orale e riduzione dei livelli di emoglobina e piastrine nel sangue.

L'effetto positivo nella psoriasi si ottiene eliminando le sostanze nocive (disintossicazione) con l'aiuto di Hemodez (una flebo viene somministrata due o tre volte alla settimana).

Per il prurito, che affligge i pazienti con psoriasi essudativa, non si può fare a meno degli antistaminici (Suprastin o Tavegil). Scopri di più su come alleviare il prurito cutaneo nella psoriasi.

In caso di psoriasi, i dermatologi raccomandano di assumere vitamine come A, C, E, PP, gruppo B, lecitina, nonché microelementi come zinco e selenio.

I principali farmaci per uso esterno sono unguenti e creme: con acido salicilico, zolfo o catrame; unguento allo zinco; unguenti con corticosteroidi - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom, ecc.; con vitamina D - Psorkutan (Daivonex); con bitume - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Come funzionano questi prodotti, quali controindicazioni ed effetti collaterali hanno e come usarli - in dettaglio negli articoli - Creme per la psoriasi e Unguenti non ormonali per la psoriasi.

Per ridurre l'infiammazione e il prurito della pelle, l'omeopatia offre un rimedio per uso esterno chiamato Psoriaten, che contiene un estratto della corteccia di Mahonia acutifolia.

Il trattamento fisioterapico della psoriasi essudativa comprende fototerapia e PUVAterapia, balneologia e peloterapia. Per saperne di più su questi metodi di trattamento, consulta la sezione Trattamento della psoriasi.

Anche i rimedi popolari possono portare sollievo, maggiori informazioni utili sono contenute nella pubblicazione - Trattamento della psoriasi a casa

E come effettuare il trattamento con le erbe, leggi di più nell'articolo - Erbe medicinali per la psoriasi

Prevenzione

Oggi non è possibile prevenire lo sviluppo di alcun tipo di psoriasi. Ma per evitare il peggioramento della psoriasi essudativa, gli esperti raccomandano di proteggere la pelle da lesioni, non fumare né bere alcolici, evitare biancheria intima sintetica, non esporre eccessivamente ai raggi ultravioletti, non lavorare troppo e non cedere allo stress.

È utile eliminare i possibili alimenti scatenanti della malattia, per i quali è stata sviluppata la Dieta per la Psoriasi

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Previsione

In caso di psoriasi, la prognosi è infausta, poiché questa malattia non è ancora curabile. Tuttavia, è possibile migliorare la condizione e prolungare il periodo di remissione. È importante controllare la psoriasi essudativa per evitare che la qualità della vita ne risenta.

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