Foruncolo nasale

Un foruncolo nasale è un'infiammazione purulenta acuta del follicolo pilifero e delle ghiandole sebacee della superficie esterna o interna dell'ala del naso, della punta del naso o della porzione cutanea del setto nasale. I foruncoli si localizzano più spesso sulla punta e sulle ali del naso, nel vestibolo, vicino al setto nasale. L'infiammazione purulenta-necrotica acuta di diversi follicoli piliferi e ghiandole sebacee con estesa necrosi della cute e del tessuto sottocutaneo del naso è chiamata carbonchio.

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Epidemiologia

Il foruncolo nasale è una delle manifestazioni cliniche della piodermite, un ampio gruppo di processi infiammatori purulenti acuti e cronici, superficiali e profondi, della pelle, il cui peso specifico nella struttura delle malattie della pelle è del 40%. I pazienti con foruncoli e foruncoli del viso rappresentano dal 4 al 17% del numero totale di ricoveri ospedalieri in reparti specializzati durante l'anno. Recentemente, è stato notato un aumento del numero di ricoveri ospedalieri con diagnosi di foruncolo nasale.

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Le cause foruncolo nasale

Gli stafilococchi svolgono un ruolo chiave nello sviluppo di un foruncolo nasale: St. aureus, St. epidermidis (opportunistico), St. saprophyticus. Si distinguono per la loro capacità di aderire e penetrare nella pelle, nonché per la resistenza alla fagocitosi. Il ruolo eziologico di Staphylococcus aureus è associato all'elevata prevalenza di portatori di questo microbo: la percentuale di persone in cui St. aureus si trova costantemente sulla pelle delle ali del naso e di alcune altre parti del corpo (ascelle, zona inguinale) raggiunge il 40%. Lo stafilococco epidermico colonizza quasi tutta la pelle, tuttavia, a parte la capacità di aderire, questo microbo non ha altri fattori di virulenza e quindi il suo ruolo nello sviluppo di un foruncolo nasale è meno significativo. Il significato eziologico dello stafilococco epidermico aumenta dopo interventi chirurgici, in particolare quelli associati alle endoprotesi e all'uso di vari impianti.

Oltre agli stafilococchi, le malattie cutanee pustolose, in particolare il foruncolo nasale, possono essere causate da streptococchi, principalmente streptococchi beta-emolitici di gruppo A, che sono anche l'agente eziologico di tonsillofaringite, scarlattina, sepsi, glomerulonefrite, reumatismi ed erisipela. Altri gruppi di streptococchi (verdi, non emolitici) svolgono un ruolo eziologico meno significativo nel foruncolo nasale e in altre malattie cutanee pustolose.

Patogenesi

La comparsa e lo sviluppo di un foruncolo nasale sono in gran parte determinati, da un lato, dalla patogenicità e dalla virulenza dei patogeni e, dall'altro, da una combinazione di vari fattori esogeni ed endogeni che predispongono allo sviluppo di un processo purulento. Il punto di ingresso dell'infezione è solitamente una violazione dell'integrità della cute del vestibolo della cavità nasale e del naso esterno, che si verifica con microtraumi (macerazione, grattamento); contaminazione cutanea (trascuratezza delle elementari norme igieniche per la cura quotidiana della pelle del viso, esposizione a fattori industriali: carbone, polvere industriale di cemento, carburanti e lubrificanti). Inoltre, la comparsa di un foruncolo nasale può essere facilitata dall'ipotermia o dall'eccessiva pettinatura, che influisce negativamente sulla resistenza anti-infettiva della pelle.

Un ruolo significativo nella patogenesi del foruncolo nasale è svolto da vari fattori endogeni, accompagnati da una diminuzione delle proprietà battericide della secrezione delle ghiandole sudoripare e sebacee e da una compromissione dell'attività funzionale del sistema immunitario. Le violazioni elencate portano alla persistenza del patogeno sulla superficie cutanea, alla formazione di stafilococchi, alla comparsa e alla recidiva del foruncolo nasale, nonché ad altre localizzazioni. A questo proposito, condizioni geneticamente determinate accompagnate da immunodeficienza, malattie endocrine, principalmente diabete mellito, ipovitaminosi, malnutrizione, malattie dell'apparato digerente, ecc. hanno un effetto estremamente sfavorevole sull'incidenza, il decorso e la prognosi del foruncolo nasale.

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Sintomi foruncolo nasale

Il foruncolo si localizza più spesso sulla punta e sulle ali del naso, nel vestibolo della cavità nasale, sulla porzione cutanea del setto nasale. Nella maggior parte dei casi, si osserva uno sviluppo graduale del processo infiammatorio, inizialmente localizzato nella cavità del follicolo pilifero (ostiofollicolite), per poi diffondersi più in profondità. Entro 1-2 giorni, si formano compattazione, iperemia e gonfiore della pelle, e compare dolore, che aumenta con la tensione dei muscoli facciali, la masticazione e l'esame del naso (con rinoscopia anteriore). I cambiamenti elencati sono accompagnati da mal di testa, debolezza e aumento della temperatura corporea. Dal lato del sangue periferico, di solito si osserva uno spostamento della formula leucocitaria verso sinistra e un aumento della VES.

Successivamente, se il processo procede favorevolmente, entro 2-4 giorni la densità tissutale nel focolaio infiammatorio diminuisce, si verifica un rammollimento al centro dell'infiltrato, viene rilasciata una piccola quantità di pus, il nucleo necrotico viene rigettato e la cavità rimanente dell'ascesso viene rapidamente liberata e riempita di granulazioni. Di norma, ciò è accompagnato da una diminuzione dell'intensità del dolore, dalla normalizzazione della temperatura corporea e da un miglioramento delle condizioni generali.

In alcuni casi può verificarsi un ascesso del foruncolo, con progressione di alterazioni purulente-infiammatorie, aumento dell'area di necrosi tissutale, assottigliamento della pelle e comparsa di fluttuazioni.

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Fasi

Il foruncolo nasale è una delle manifestazioni della piodermite stafilococcica, che include ostiofollicolite, sicosi, follicolite profonda, idrosadenite, ascessi multipli nei bambini e pemfigo nei neonati. Nello sviluppo del foruncolo nasale, così come in qualsiasi infiammazione purulenta-necrotica acuta del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti, si distinguono solitamente due stadi:

• Infiltrazione di stadio I: dolore locale, iperemia della pelle, presenza di un infiltrato denso con un punto necrotico al centro;
• Stadio II della formazione dell'ascesso: fusione del tessuto necrotico nel sito dell'infiammazione, assottigliamento della pelle e fluttuazione al centro dell'infiltrato.

Complicazioni e conseguenze

I segni caratteristici del foruncolo nasale complicato sono i sintomi della flebite delle vene facciali: dolore, addensamento e talvolta arrossamento lungo il vaso interessato, gonfiore delle palpebre superiori e inferiori, dei tessuti molli della regione infraorbitaria e della fronte, aumento della temperatura corporea fino a 38,5 °C e oltre, brividi tremanti, debolezza. In caso di trombosi settica del seno venoso, si sviluppa una violenta sindrome infettiva con febbre alta, brividi e sudorazione. Nei casi tipici, si osservano disturbi circolatori (pastosità, gonfiore della regione periorbitaria, infiltrazioni delle vene congiuntivali, chemosi, esoftalmo, alterazioni congestive del fondo oculare).

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Diagnostica foruncolo nasale

La diagnosi di un foruncolo nasale di solito non è difficile e si basa sui risultati dell'analisi dei disturbi, sulle informazioni anamnestiche (dolore nella zona di localizzazione del focolaio purulento-infiammatorio, cefalea, malessere), sui dati dell'esame (esame esterno del naso, rinoscopia anteriore) - iperemia, alterazioni infiltrative edematose nei tessuti molli del naso esterno, vestibolo della cavità nasale, tratto naso-labiale.

Quando si esaminano pazienti con foruncolo nasale, è necessario tenere presente l'elevata probabilità di sviluppare setticemia e/o setticopiemia. Ciò è dovuto in larga misura all'estesa rete di anastomosi tra i vasi superficiali e profondi dell'area facciale, situata al di sopra della linea che collega il lobo dell'orecchio all'angolo della bocca. Inoltre, esiste il cosiddetto triangolo pericoloso: l'area facciale delimitata dalle linee che collegano il punto medio della sutura fronto-nasale (nasion) con gli angoli della bocca. Il deflusso del sangue venoso da queste zone anatomiche avviene attraverso la vena angolare, la vena orbitaria interna, nel seno cavernoso. Questa circostanza crea reali prerequisiti per la diffusione dell'infezione non solo alle zone anatomiche adiacenti: palpebre, orbite, ma anche alla base del cranio, alle vene intracraniche e ai seni paranasali.

Nel sangue periferico si rilevano leucocitosi neutrofila e aumento della VES.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti (neurologo, neurochirurgo, oculista, endocrinologo, ecc.): decorso complicato di un foruncolo nasale, presenza nel paziente di patologie patogeneticamente correlate (diabete mellito, ecc.) che richiedono un trattamento speciale.

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Trattamento foruncolo nasale

L'obiettivo del trattamento di un foruncolo (carbonchio) sul naso è quello di far regredire i cambiamenti infiammatori locali, normalizzare le condizioni generali del paziente e ripristinare la capacità lavorativa.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

La presenza di un foruncolo nasale è un'indicazione al ricovero ospedaliero del paziente.

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Trattamento non farmacologico

Quando la temperatura corporea aumenta, vengono prescritti riposo a letto, alimentazione liquida e limitazione dei movimenti dei muscoli facciali. I metodi fisioterapici hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico: sollux, UHF.

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Trattamento farmacologico

La natura del trattamento di un foruncolo nasale dipende dallo stadio del processo infiammatorio. Nella fase iniziale del processo (fase di infiltrazione), è indicata una pulizia accurata della pelle intorno al sito dell'infiammazione con una soluzione di alcol etilico al 70% o una soluzione di alcol salicilico al 2%. Nelle prime ore successive alla comparsa dell'infiltrazione, la lubrificazione ripetuta della pustola con tintura di iodio al 5% ha un buon effetto.

La terapia antibatterica locale consiste nell'uso di acido fueidico (unguento al 2%), mupirocina (unguento al 2%).

I farmaci di scelta per la terapia antibiotica sistemica sono la cefalexina e l'oxacillina; i farmaci alternativi sono la cefaleolina, l'amoxicillina-acido clavulanico, la vancomicina e il linezolid.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di ascesso da foruncolo. L'ascesso formatosi viene aperto in anestesia locale infiltrativa o in anestesia generale (endovenosa). Viene praticata un'incisione al centro dell'infiltrato infiammatorio e i margini della cavità ascessuale vengono dilatati con una pinza emostatica a zanzara o un altro strumento simile. In caso di ascesso da foruncolo e in presenza di marcati fenomeni reattivi dei tessuti adiacenti, viene praticata una controapertura. Per prevenire disturbi estetici iatrogeni, quando si eseguono incisioni nella zona del naso esterno, è necessario concentrarsi sulle pieghe cutanee naturali e, quando si apre un ascesso del vestibolo del serbatoio nasale, è necessario evitare di danneggiare i margini delle narici. Dopo l'evacuazione del pus e dei detriti, si inserisce nella cavità un drenaggio (una striscia di guanto di gomma), si applica una medicazione asettica oppure si tampona il vestibolo nasale con una soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%) o con soluzioni antisettiche.

I periodi approssimativi di incapacità al lavoro in caso di malattia non complicata sono di 7-10 giorni, in presenza di complicazioni settiche - fino a 20 giorni o più.

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Ulteriore gestione

In caso di foruncoli nasali ricorrenti, è indicato un esame clinico e immunologico e un consulto con un endocrinologo. Le raccomandazioni per i pazienti dovrebbero includere informazioni sull'inammissibilità del massaggio della zona interessata dall'infiammazione, sui tentativi di spremere il contenuto del foruncolo e sull'automedicazione.

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Prevenzione

La prevenzione primaria del foruncolo nasale (carbonchio), così come di altre malattie cutanee purulente-infiammatorie, consiste nel prevenire microtraumi e infezioni della cute nasale. Di grande importanza è l'attuazione di misure igienico-sanitarie volte a ridurre l'inquinamento degli ambienti industriali e domestici, il rispetto delle norme di igiene personale e l'uso sistematico di detergenti e creme per la cura della pelle del viso.

La prevenzione secondaria del foruncolo nasale (carbonchio) è un insieme di misure volte a prevenire la recidiva del foruncolo nasale e (o) le sue complicanze in soggetti a rischio. Si tratta principalmente di pazienti con malattie cutanee pustolose (piodermite) del naso e del vestibolo nasale (follicolite, sicosi), pazienti con diabete mellito e stati di immunodeficienza di varia origine. Un ruolo estremamente importante è svolto dalla visita medica, dagli esami medici sistematici, dal livello di consapevolezza dei pazienti sulle cause e le manifestazioni cliniche del foruncolo nasale, dalle possibili complicanze di questa malattia e dalla necessità di consultare un otorinolaringoiatra per decidere il trattamento successivo. Di particolare importanza a questo proposito è l'eliminazione tempestiva dei focolai di infezione cronica (carie, tonsillite, sinusite), la correzione delle alterazioni esistenti nel metabolismo dei carboidrati, dell'immunodeficienza e di altri disturbi sistemici.

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Previsione

La prognosi per un decorso senza complicazioni e un trattamento adeguato è favorevole. In presenza di complicazioni o patologie concomitanti, la prognosi è determinata dalla prevalenza del processo e dalla gravità della condizione, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche, nonché dal grado di compensazione delle patologie concomitanti.