Frattura dell'ulna: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Quali sono le cause della frattura dell'olecrano?

La frattura del processo olecranico si verifica più spesso a seguito di un meccanismo lesivo diretto (ad esempio una caduta sul gomito), ma può verificarsi anche per violenza indiretta: una frattura da avulsione dovuta a una forte contrazione del muscolo tricipite o a una caduta sulla mano con il braccio esteso all'altezza dell'articolazione del gomito.

Sintomi di una frattura dell'olecrano

Il paziente lamenta dolore e disfunzione dell'articolazione.

Diagnosi di frattura dell'olecrano

Anamnesi

Ispezione ed esame fisico

I contorni dell'articolazione sono levigati a causa di edema ed emartro. La palpazione rivela un dolore acuto nella zona di frattura; in caso di dislocazione del frammento, si rileva una depressione a fessura, trasversale all'asse longitudinale dell'osso. Il triangolo e la linea di Poter sono danneggiati. I movimenti dell'articolazione del gomito sono limitati dal dolore. Nelle fratture con dislocazione, l'estensione attiva è prevalentemente compromessa, poiché è coinvolto il muscolo tricipite brachiale.

Studi di laboratorio e strumentali

La diagnosi viene confermata mediante radiografie in due proiezioni, di cui quella laterale eseguita con l'articolazione del gomito flesso.

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Trattamento della frattura dell'olecrano

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

In regime ambulatoriale e domiciliare, le fratture del processo olecranico vengono trattate senza spostamento dei frammenti.

Trattamento conservativo della frattura dell'olecrano

In caso di frattura dell'olecrano senza dislocazione dei frammenti, vengono iniettati 10 ml di soluzione di procaina all'1-2% nel sito di frattura. L'articolazione del gomito viene piegata a un angolo di 90-100°, l'avambraccio viene portato in una posizione tra supinazione e pronazione e la mano in una posizione funzionalmente vantaggiosa. La posizione ottenuta viene fissata con una stecca gessata dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per un periodo di 3 settimane. Successivamente si inizia il trattamento restaurativo e la stecca gessata viene sostituita con una rimovibile per altre 1-2 settimane.

I pazienti con fratture comminute e fratture con divergenza dei frammenti sono soggetti a ricovero ospedaliero.

In caso di fratture comminute e fratture con divergenza dei frammenti, la tattica chirurgica è la seguente. In anestesia locale, viene eseguita una riposizionamento manuale chiuso in posizione estesa dell'articolazione del gomito per rilassare la muscolatura. Se la riposizionamento ha successo, l'arto può essere immobilizzato in una posizione funzionalmente svantaggiosa (estesa) con una stecca gessata posteriore per 4-5 settimane. Successivamente si inizia il trattamento riabilitativo e l'immobilizzazione viene trasferita a una stecca rimovibile per altre 1-2 settimane.

Trattamento chirurgico della frattura dell'olecrano

Una frattura non allineata dell'olecrano compromette la congruenza e porta a una grave limitazione delle funzioni dell'articolazione del gomito, pertanto è necessario un riposizionamento aperto. Se persiste una distasi del frammento di 0,5 cm o più, è indicato anche un trattamento chirurgico. Il frammento di olecrano viene fissato al letto con una sutura (seta, filo metallico) o una lunga vite, che deve perforare lo strato corticale della superficie anteriore dell'ulna. È ancora meglio se viene ulteriormente fissato con un'ansa metallica fatta passare trasversalmente attraverso l'ulna, simile all'ansa metallica nell'intervento di Weber. Negli ultimi anni, abbiamo realizzato anse con un materiale di sutura durevole e lentamente assorbibile, che elimina la necessità di interventi ripetuti.

L'osteosintesi dell'olecrano è possibile anche con le placche. L'osteosintesi deve essere stabile, non richiedere immobilizzazione esterna e consentire la mobilità dell'articolazione del gomito immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

In caso di fratture comminute, vengono rimossi tutti i frammenti ossei e il tendine del tricipite viene fissato all'ulna.

L'arto viene immobilizzato con un gesso in posizione di flessione all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90-100° per 4 settimane in modo permanente e un gesso rimovibile viene mantenuto per 1-2 settimane. Il travaglio è possibile dopo 8-10 settimane. Il fissatore metallico viene rimosso 12 settimane dopo l'intervento, previa conferma radiografica dell'avvenuta fusione.

Periodo approssimativo di incapacità

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 6-8 settimane. In altri casi, il lavoro è consentito dopo 8-10 settimane.

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